Trombositopenia pada kehamilan

Trombositopenia cukup umum terjadi selama kehamilan.

Trombositopenia adalah penyakit yang ditandai dengan menurunnya persentase trombosit dalam darah. Trombosit merupakan salah satu jenis sitoplasma megakariosit yang tidak memiliki inti sel. Trombosit juga berperan dalam proses peradangan lokal. Selaput trombosit mengandung molekul khusus yang mengenali kerusakan pada pembuluh darah. Dengan demikian, trombosit dimasukkan ke dalam dinding pembuluh darah yang rusak dan berfungsi sebagai tambalan hidup. Namun, peran utama trombosit tetap untuk menghentikan pendarahan. Trombosit membentuk sumbat trombosit, menghasilkan faktor yang mempersempit dinding pembuluh darah, dan mengaktifkan sistem yang memengaruhi pembentukan bekuan fibrin. Trombosit diproduksi oleh sel sumsum tulang merah; jika ada faktor yang tidak menguntungkan, proses produksi terhambat dan terjadi trombositopenia - pembekuan darah rendah. Secara visual, kekurangan trombosit dimanifestasikan dalam bentuk ruam diapedetik - pendarahan ringan. Trombositopenia selama kehamilan berbahaya karena kemungkinan terjadinya pendarahan pada organ dan rongga intrakranial sangat tinggi. Ada juga risiko trombositopenia berkembang pada janin. Oleh karena itu, wanita hamil perlu bertanggung jawab secara khusus saat melakukan tes darah dan menilai kemungkinan risiko jika tidak diobati.

Penyebab trombositopenia selama kehamilan

Penyebab trombositopenia selama kehamilan berbeda-beda, ini merupakan patologi yang umum. Penyebab utama trombositopenia adalah:

• menurunnya viabilitas trombosit karena ketidakseimbangan hormon;
• peningkatan volume darah dan, karena itu, penurunan persentase trombosit;
• gizi buruk terkait dengan kurangnya asupan vitamin esensial, yaitu folat, vitamin B12;
• neuropati pada wanita hamil, preeklamsia, eklamsia;
• penyakit menular yang bersifat virus;
• perkembangan trombositopenia autoimun selama aktivasi sistem kekebalan pada wanita hamil;
• adanya alergi;
• pendarahan obstetrik (selama solusio plasenta);
• jika terjadi kematian janin dalam kandungan;
• berbagai keracunan dan efek samping setelah mengonsumsi obat antibakteri.

Penurunan fisiologis dalam persentase trombosit dalam darah (100*109) juga mungkin terjadi. Tidak memerlukan perawatan khusus, hanya pemantauan tes darah yang diindikasikan. Jika fakta penurunan patologis trombosit dicatat, maka diperlukan eliminasi segera penyebabnya dan perawatan khusus secara individual. Langkah-langkah ini diperlukan untuk mencegah patologi berbahaya selama kehamilan dan persalinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala trombositopenia selama kehamilan

Gejala trombositopenia selama kehamilan memiliki gambaran yang lebih jelas dan bervariasi dibandingkan pada pasien lain. Bagi ibu hamil, berikut ini adalah gejala khasnya:

• Munculnya hematoma kecil pada kulit setelah disentuh, kadang-kadang bahkan tanpa pengaruh eksternal.
• Berbagai pendarahan - mimisan, gusi berdarah. Namun gejala ini tidak bisa disebut spesifik, banyak ibu hamil yang mengalami radang gusi akibat kekurangan vitamin.
• Pendarahan dari saluran cerna, pendarahan dari fisura anus, dan dari kelenjar ambeien pada wasir juga tercatat.
• Pendarahan dari rongga rahim yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi.
• Munculnya pendarahan titik-titik kecil yang mempengaruhi permukaan anterior tubuh dan anggota tubuh.

Gejala trombositopenia selama kehamilan menunjukkan adanya gangguan yang sangat serius pada proses hematopoiesis. Hal ini sangat berbahaya baik selama kehamilan maupun saat melahirkan. Yang paling berbahaya adalah kemungkinan terjadinya pendarahan yang tinggi, yang dapat merenggut nyawa ibu hamil itu sendiri, dan menyebabkan perkembangan trombositopenia pada bayi baru lahir. Selama persalinan, wanita dengan trombositopenia dilarang melakukan tindakan apa pun yang disertai dengan benturan fisik pada anak, karena dapat menyebabkan pendarahan ke dalam rongga intrakranial.

Trombositopenia sekunder pada kehamilan

Trombositopenia sekunder selama kehamilan paling sering didiagnosis pada trimester kedua kehamilan dan dapat berkembang dalam beberapa kasus. Pada dasarnya, trombositopenia jenis ini berkembang karena penyinaran tubuh (penyakit radiasi), keracunan dengan senyawa beracun (garam logam berat, turunan bensin, alkohol), trombositopenia juga dapat terbentuk sebagai gejala penyakit seperti uremia. Selain itu, trombositopenia sekunder selama kehamilan berkembang dengan kerusakan toksik pada sumsum tulang dan penghambatan pertumbuhan megakariosit, dengan efek racun bakteri pada sumsum tulang, dan efek virus (cacar air, demam berdarah, campak, mononukleosis menular, dll.) sangat merusak. Obat sitostatik juga mengurangi kadar trombosit, karena ditujukan untuk menghambat pertumbuhan megakariosit. Trombositopenia juga terjadi pada leukemia, ketika sumsum tulang mengalami degenerasi dan digantikan oleh stroma, dan splenomegali – hipertrofi limpa yang berlebihan akibat disfungsi hati atau jika vena limpa tersumbat.

Trombositopenia sekunder selama kehamilan sangat berbahaya bagi anak, karena antibodi dengan aliran darah mudah menembus tali pusat ke dalam tubuhnya dan ini menyebabkan penghancuran trombosit pada janin. Namun, dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan khusus, prognosis untuk ibu dan anak cukup baik.

Diagnosis trombositopenia selama kehamilan

Diagnosis trombositopenia selama kehamilan terutama mencakup metode diagnostik laboratorium. Dengan demikian, diagnosis trombositopenia terdiri dari beberapa tahap:

• Pemeriksaan medis.
• Melakukan tes darah (biokimia dan klinis).
• Deteksi faktor pembekuan darah.
• Tes darah yang menunjukkan apakah autoantibodi diproduksi terhadap trombosit.
• Melakukan biopsi aspirasi sumsum tulang.

Analisis darah merupakan cara yang paling mudah untuk menilai persentase rasio leukosit, eritrosit, dan trombosit dalam darah. Analisis urin juga dilakukan untuk mendeteksi hemosiderin.

Jika selama pemeriksaan medis seorang wanita hamil, gejala trombositopenia terlihat jelas - ruam kecil pada kulit, pendarahan kecil pada mukosa mulut, konjungtiva, maka ini adalah alasan untuk tidak hanya melakukan tes darah, tetapi juga melakukan tusukan sumsum tulang. Jika sejumlah besar megakariosit mendominasi dalam apusan sumsum tulang, ini menunjukkan bahwa trombosit dalam tubuh dihancurkan atau disimpan di limpa.

Konfirmasi trombositopenia memerlukan kesimpulan dari ahli hematologi tentang sifat penyakit dan patogenesisnya. Perawatan khusus kemudian diresepkan sesegera mungkin, yang memberikan prognosis yang baik bagi ibu dan anak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan trombositopenia selama kehamilan

Pengobatan trombositopenia selama kehamilan dimulai sesegera mungkin setelah hasil pemeriksaan yang dicurigai dikonfirmasi. Trombositopenia biasanya berkembang pada trimester ketiga kehamilan, dan pada tahap ini ada kemungkinan besar terjadi kerusakan trombosit intrauterin pada janin, karena transfer antibodi ibu melalui tali pusat ke dalam aliran darah janin.

Trombositopenia dengan persentase trombosit kurang dari 20-40*109 per l memerlukan penanganan segera. Penting juga untuk tidak hanya mengatasi penyebab kekurangan trombosit, tetapi juga menormalkan hemostasis. Dalam kasus seperti itu, dasar penanganannya adalah pemberian glukokortikosteroid (prednisolon, deksametason, dll.). Obat-obatan ini diresepkan secara sistemik, dalam jangka pendek, dan dosisnya dikurangi secara bertahap hingga ada hasil positif yang nyata.

Jika pemberian glukokortikosteroid tidak memberikan hasil yang diinginkan, imunoglobulin diberikan secara intravena. Imunoglobulin diresepkan sekaligus, tetapi menurut sistem berikut: 3-4 kali selama kehamilan, selama persalinan, dan setelah persalinan. Dalam kasus yang sangat langka dan kompleks, massa trombosit diresepkan secara intravena.

Jika semua metode pengobatan konservatif yang tersedia tidak memberikan hasil, selama trimester kedua kehamilan, wanita tersebut menjalani operasi pengangkatan limpa, dan untuk menghilangkan semua risiko operasi perut, pengangkatan dilakukan secara laparoskopi. Prognosis pengobatan konservatif dan periode pascaoperasi untuk anak dan janin adalah positif.

Pencegahan trombositopenia selama kehamilan

Pencegahan trombositopenia selama kehamilan dapat dilakukan dengan menghilangkan faktor-faktor yang memicu disfungsi sistem kekebalan tubuh wanita. Hal ini dapat dilakukan dengan mengisolasi diri dari orang sakit atau melakukan vaksinasi sebelum kehamilan terhadap penyakit campak, rubella, cacar air, flu, dan infeksi virus pernapasan akut; melindungi diri dari kontak dengan orang sakit dan pembawa infeksi sitomegalovirus serta infeksi anak lainnya. Virus sangat berbahaya bagi wanita hamil, karena virus melepaskan racun yang menghambat fungsi sumsum tulang, sehingga persentase produksi trombosit menurun dan terjadi trombositopenia.

Selain itu, jika kehamilan dipastikan terjadi, perlu untuk menahan diri dari vaksinasi dan mengonsumsi obat-obatan tertentu, yaitu:

• antitumor;
• estrogen;
• diuretik thiazide;
• obat-obatan yang mengandung alkohol;
• kinidin;
• obat kuat
• sulfonamida;
• aspirin;
• antikoagulan dan agen antiplatelet lainnya.

Penting juga untuk melindungi diri Anda semampunya dari paparan racun kimia dan radiasi.

Perlu mengonsumsi semua vitamin dan suplemen makanan yang diperlukan, yang akan memberikan efek positif pada sistem kekebalan tubuh dan kesehatan janin. Selain itu, pada tahap awal kehamilan, konsultasi dengan ahli hematologi dan genetika dianjurkan, terutama jika ada kasus trombositopenia herediter dalam keluarga.

Prognosis Trombositopenia pada Kehamilan

Prognosis untuk trombositopenia selama kehamilan umumnya baik. Trombositopenia pada wanita hamil terjadi pada 1-2 persen kasus pada trimester terakhir. Pada lebih dari setengah kasus, patologi ini bersifat hormonal, yaitu terkait dengan perubahan tubuh yang wajar terjadi pada kehamilan. Kekurangan trombosit dengan indikator di atas 20-40 * 109 per l tidak memerlukan perawatan khusus. Namun patologi seperti trombositopenia imun berbahaya bagi janin. Antibodi, yang memasuki aliran darah janin melalui tali pusat dengan aliran darah ibu, menyebabkan kematian trombosit. Jika trombositopenia dipastikan pada janin, metode dan operasi kebidanan apa pun selama persalinan dilarang, karena ini berbahaya bagi janin dan dapat memicu perdarahan intrakranial.

Secara umum, persalinan dengan trombositopenia sedang dilakukan secara konservatif. Jika pengobatan trombositopenia pada wanita hamil belum membuahkan hasil atau kondisinya mulai memburuk tajam (perdarahan menjadi lebih sering, anemia semakin parah), maka muncul pertanyaan tentang persalinan dini melalui operasi caesar. Ini akan melindungi janin dari cedera selama persalinan dan akan memungkinkan untuk mengendalikan kehilangan darah selama persalinan tanpa membahayakan ibu dan janin.

Pada trombositopenia akut, disertai perdarahan masif, pendarahan ke rongga tengkorak, kehamilan tidak diperbolehkan. Namun, jika kehamilan telah terjadi, penghentian kehamilan merupakan kontraindikasi, karena dapat mengancam nyawa wanita tersebut.