Tumor ganas pada telinga bagian luar

Dari laporan J. Leroux-Robert dan A. Ennuyer, yang menganalisis data statistik dari banyak klinik onkologi di Eropa, diketahui bahwa pada tahun 1957, tumor ganas telinga luar mencakup 1,35-2,25% dari semua tumor ganas dan 5-8% dari semua tumor kulit serupa. Menurut penulis yang sama, tumor ganas telinga luar terlokalisasi di daun telinga sebesar 93-98% dan hanya 3,3-16,6% di liang telinga luar.

Pada tahun 1957, Kongres Internasional IV di bawah naungan Perhimpunan Ahli THT Prancis tentang masalah "Tumor Ganas Telinga" diadakan di Paris, di mana ahli THT terkenal di dunia J. Leroux-Robert dan A. Ennuyer menyampaikan pidato utama. Tampaknya tumor ganas telinga merupakan penyakit yang sangat langka, tidak layak mendapat perhatian tinggi dari para spesialis terkemuka, tetapi dari laporan para ilmuwan tersebut diketahui bahwa masalahnya bukan terletak pada frekuensi penyakit, tetapi pada diagnosis dini, karena, misalnya, kanker telinga tengah pada sebagian besar kasus pertama kali terjadi "di bawah bendera" otitis media purulen kronis, rumit oleh karies, granulasi dan kolesteatoma, dan hanya ketika prosesnya melampaui telinga tengah ke fosa kranial posterior atau tengah, dan pasien memperoleh "status" pasien yang tidak memiliki harapan, diagnosis sebenarnya dari penyakit berbahaya ini dikenali. Sebagian besar kasus yang tidak dapat dioperasi termasuk dalam contoh di atas.

Klasifikasi tumor telinga dapat didasarkan pada prinsip yang sama dengan tumor organ THT lainnya: berdasarkan lokasi, prevalensi, struktur morfologi, sifat pertumbuhan, dan tingkat keganasan. Masing-masing prinsip ini memainkan peran tertentu dalam keseluruhan rangkaian peristiwa proses perawatan holistik, yang di tengahnya adalah orang yang sakit. Proses ini tunduk pada algoritma tertentu dari urutan tindakan, yang dengannya diagnosis dibuat, metode perawatan ditentukan, dan prognosis dibuat. Untuk menerapkan prinsip-prinsip klasifikasi yang ditentukan dan penggunaannya dalam praktik, ada serangkaian metode yang saling berhubungan secara struktural, yang merupakan perangkat perawatan holistik dan proses diagnostik. Dari yang berikut, semua ketentuan di atas akan menjadi jelas dalam konteks materi klinis tertentu.

Menurut A. Lewis, dari 150 kasus kanker telinga, 60% melibatkan daun telinga dan 28% melibatkan saluran pendengaran eksternal. Pria terkena kanker daun telinga empat kali lebih sering daripada wanita, sedangkan kanker saluran pendengaran eksternal terjadi sama seringnya pada pria dan wanita. Penyakit ini paling sering terjadi pada usia 60-70 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab tumor ganas telinga luar?

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan tumor ganas pada telinga luar meliputi paparan sinar matahari yang lama, paparan radiasi pengion, trauma, dan lain-lain. Menurut penulis asing (Rozengans), dalam 77,7% kasus tumor ini muncul sebagai akibat dari berbagai penyakit pada daun telinga (eksim kronis, psoriasis, lupus, bekas luka lama, tumor jinak).

Anatomi patologis tumor ganas telinga luar

Secara makroskopis, tumor ganas daun telinga dapat muncul dalam tiga bentuk: bentuk vegetatif soliter (20%), bentuk ulseratif (20%), bentuk ulseratif-infiltratif (60%). Masing-masing bentuk ini, terutama ulseratif, dapat terinfeksi sekunder, yang diperumit oleh perikondritis tulang rawan telinga luar.

Menurut penyebarannya, tumor ganas dibagi menjadi beberapa tingkatan:

• Derajat I - tumor atau ulkus yang ukurannya tidak lebih besar dari 5 mm, hanya mengenai kulit tanpa tumbuh ke dalam jaringan tulang rawan;
• Derajat II - tumor menembus tulang rawan dengan tanda-tanda kerusakannya;
• Derajat III - tumor yang telah mempengaruhi seluruh telinga luar dengan adenopati regional;
• Stadium IV - tumor telah menyebar ke luar telinga luar dan bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks.

Secara histologis, sebagian besar tumor ganas di telinga luar adalah epitelioma. Sarkoma dalam berbagai bentuknya jarang terjadi dan hanya terjadi di daun telinga. Melanoma juga jarang terjadi, dan neurinoma, tumor glomus, dan limfangioma ganas sangat jarang terjadi di telinga luar.

Gejala tumor ganas telinga luar

Gejala tumor ganas telinga luar sebagian besar ditentukan oleh jenis histologis tumor.

Epitelioma epidermoid spinoseluler, yang paling umum, berkembang sangat cepat dan paling sering terlokalisasi di daun telinga, tampak seperti formasi yang tampak seperti kutil, tumbuh ke dalam jaringan di bawahnya dengan seluruh dasarnya, sering berdarah saat digosokkan ke bantal saat tidur atau menyentuh daun telinga dengan sembarangan. J. Leroux-Robert dan A. Ennuyer menjelaskan tiga bentuk epitelioma daun telinga:

1. nodus berkeratin terbatas yang terletak pada dasar yang meradang dan berkembang dalam jangka waktu yang panjang (beberapa tahun);
2. pembentukan ulseratif-proliferatif dengan tepi terangkat, dasar vili ditutupi dengan krusta;
3. Bentuk infiltratif adalah ulkus yang dalam dengan tepi bergerigi dan dasar berdarah.

Paling sering (50%) heliks terkena, kemudian, dalam frekuensi yang menurun, antiheliks, permukaan posterior daun telinga, lobus, tragus dan antitragus. Kadang-kadang epitelioma daun telinga menyebar ke saluran pendengaran eksternal.

Epithelioma pada liang telinga luar dapat berupa otitis eksterna (furunkel) dengan perjalanan penyakit yang luar biasa panjang tanpa kecenderungan untuk sembuh, atau berupa formasi tunggal berbentuk ginjal yang berdarah bila disentuh, atau berupa ulkus yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang.

Gejala tumor ganas telinga luar bersifat khas: selain gambaran objektif yang dijelaskan di atas, orang harus memperhatikan keluhan pasien seperti nyeri konstan di daun telinga, lebih mengingatkan pada sensasi terbakar, penyinaran nyeri ke daerah temporal. Pada awal penyakit, nyeri terjadi secara berkala, terutama pada malam hari, kemudian menjadi konstan dan meningkat intensitasnya, kemudian terjadi paroksisma yang menyakitkan. Ketika tumor terlokalisasi di liang telinga luar, pasien mengeluhkan keluarnya cairan berdarah-purulen dari telinga, diikuti oleh sindrom nyeri yang dijelaskan di atas (berbeda dengan furunkel liang telinga luar). Dengan penyumbatan total liang telinga luar, gangguan pendengaran muncul di telinga yang sesuai.

Pada epitelioma epidermoid spinoseluler, erosi merah tua yang menyerupai granulasi stagnan terdeteksi di liang telinga luar, baik terbatas ukurannya atau menyebar ke seluruh liang telinga luar baik lebar maupun dalamnya; saat meraba bagian bawah ulkus dengan probe tombol, terasa jaringan tulang rawan yang kendur atau tulang padat dengan permukaan kasar (gejala scraper). Setelah pengikisan yang hati-hati dan lembut dengan kuret atau sendok tajam dari semua isi patologis, luasnya tumor ditentukan, dan apakah berasal dari ruang epitimpani, di mana jaringan granulasi sering menjadi ganas pada epitimpanitis purulen kronis. Seringkali, pada tumor ganas liang telinga luar, prosesnya, baik metastasis atau inflamasi, melibatkan kelenjar getah bening regional dan kelenjar ludah parotis, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan dan pemadatan area yang sesuai.

Epitelioma nonepidermoid sel basal dari liang telinga luar lebih jarang terjadi daripada epitelioma spinoseluler, ditandai dengan perkembangan yang lebih lambat dan metastasis yang lebih lambat. Ketika daun telinga terkena, tumor ini berbentuk ulkus rodens atau tumor sikatrik datar di permukaan pretragal dan posterior daun telinga; ketika tumor terlokalisasi di dasar daun telinga, di tempat perlekatannya ke tengkorak, amputasi sebagian atau seluruhnya dapat terjadi.

Sarkoma daun telinga jarang terjadi dan ditandai dengan perkembangan yang lambat, perlekatan yang rapat pada jaringan di bawahnya, ulserasi yang lambat dan tidak adanya adenopati. Sarkoma liang telinga luar ditandai dengan pertumbuhan proliferatif, tumbuh lebih awal ke telinga tengah dan bermanifestasi dalam gangguan fungsional, sering terjadi pada masa kanak-kanak.

Diagnosis tumor ganas telinga luar

Diagnosis "tumor ganas telinga luar" biasanya ditetapkan berdasarkan penampakan tumor, tetapi seringkali untuk beberapa waktu penyakit ini menyamar sebagai eksim granulasi rumit pada liang telinga luar atau bahkan otitis media purulen kronis. Tumor daun telinga lebih mudah dikenali. Diagnosis akhir ditetapkan melalui pemeriksaan histologis. Diagnosis banding tumor ganas telinga luar sangat penting, karena ada banyak penyakit telinga luar yang berbeda, yang dalam penampilannya sangat mirip dengan bentuk awal tumor ganas telinga luar. Jadi, ketika tumor terjadi di area daun telinga, diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit berikut:

• diskeratosis pada lansia, yang bermanifestasi sebagai banyak kerak berwarna kekuningan atau coklat yang terlokalisasi di berbagai area wajah dan kepala;
• radang dingin yang diperumit oleh retakan, borok, granulasi yang menyakitkan;
• eksim, yang ditandai dengan keluarnya cairan atau bersisik, infiltrasi jaringan di bawahnya, tetapi bukan fenomena pertumbuhan ke dalamnya;
• psoriasis, yang memanifestasikan dirinya sebagai eritroderma psoriatis khas yang menyebar ke seluruh tubuh dan selaput lendir;
• berbagai granuloma spesifik (lupus, sifilis, dll.);
• berbagai tumor jinak.

Pada kasus tumor ganas liang telinga luar, harus dibedakan:

• dari polip telinga yang memperumit otitis media purulen kronis;
• dari fistula Gelle, yang terjadi dengan epitimpanitis kronis dengan karies tulang dan kerusakan bagian tulang posterior atas dari saluran pendengaran eksternal;
• dari eksim difus pada saluran pendengaran eksternal, yang dimanifestasikan oleh rasa gatal, periode remisi dan eksaserbasi;
• dari furunkel liang telinga luar, ditandai dengan timbulnya secara tiba-tiba, nyeri akut dan gejala lain yang khas pada penyakit ini;
• dari gondongan bernanah, yang memanifestasikan dirinya sebagai fistula di liang pendengaran luar dan gejala lain yang menjadi ciri khas penyakit ini;
• dari tumor jinak pada saluran pendengaran eksternal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan tumor ganas telinga luar

Pengobatan tumor ganas telinga luar tergantung pada sifat tumor dan prevalensinya. Dalam setiap kasus individu, satu atau beberapa metode dipilih tergantung pada pengalaman yang tersedia di institusi medis tertentu, sarana teknologi dan atas dasar indikasi untuk satu atau beberapa metode lainnya. Metode pilihannya adalah diatermokoagulasi, operasi laser, radiasi dan terapi pengion korpuskular (terapi radio dan kobalt). Tumor umum pada saluran pendengaran eksternal, permukaan posterior daun telinga, dan fosa auriculomastoid sulit diobati. Biasanya, pada kasus lanjut, kematian terjadi akibat komplikasi intrakranial sekunder, metastasis ke kelenjar getah bening serviks perivaskular dengan disintegrasi dan perdarahan erosif berikutnya, kaheksia kanker.

Apa prognosis untuk tumor ganas telinga luar?

Tumor ganas telinga luar, bahkan pada tahap awal penyakit ini, selalu memiliki prognosis yang hati-hati, serius jika tumor menyebar luas dalam jaringan liang telinga luar dan pesimis jika tumor tumbuh ke telinga tengah, fosa kranial posterior atau anterior.