Tumor ovarium jinak

Tumor ovarium jinak terutama merupakan kista dan tumor fungsional; sebagian besar tidak bergejala.

Kista fungsional berkembang dari folikel Graafian (kista folikel) atau dari korpus luteum (kista korpus luteum). Kebanyakan kista fungsional berdiameter kurang dari 1,5 cm; beberapa melebihi 8 cm, dan sangat jarang mencapai 15 cm. Kista fungsional biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa hari hingga minggu. Perdarahan dapat terjadi pada kista korpus luteum, yang, dengan meregangkan kapsul ovarium, dapat menyebabkan ruptur ovarium.

Tumor ovarium jinak biasanya tumbuh lambat dan jarang mengalami transformasi ganas. Tumor ovarium jinak yang paling umum adalah teratoma jinak. Tumor ini juga disebut kista dermoid karena muncul dari ketiga lapisan germinal dan sebagian besar terdiri dari jaringan ektodermal. Fibroma, tumor ovarium jinak padat yang paling umum, tumbuh lambat dan berdiameter kurang dari 7 cm. Kistadenoma dapat berupa serosa atau musinosa.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala tumor ovarium jinak

Sebagian besar kista fungsional dan tumor jinak tidak bergejala. Kista korpus luteum hemoragik dapat menyebabkan nyeri atau tanda-tanda peritonitis. Terkadang terdapat nyeri perut yang sangat parah dengan torsio apendiks uterus atau kista ovarium yang lebih besar dari 4 cm. Tumor sering ditemukan secara kebetulan, tetapi juga dapat dicurigai jika terdapat gejala. Tes kehamilan harus dilakukan untuk menyingkirkan kehamilan ektopik.

Jenis-jenis tumor ovarium jinak

Tumor yang paling umum adalah tumor epitel, kista dermoid (teratoma dewasa), dan fibroma ovarium. Tumor ovarium jinak (kecuali yang memproduksi hormon), terlepas dari strukturnya, memiliki banyak kesamaan dalam manifestasi klinisnya. Pada tahap awal, penyakit ini biasanya tidak bergejala.

Tumor ovarium epitel

Tumor ini mencakup 75% dari semua neoplasma ovarium. Sistadenoma silioepitelial dan pseudomusinosa ovarium berkembang dari epitelium Müllerian.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tumor silioepitelial (serosa)

Terdapat dua jenis kistadenoma serosa: berdinding halus dan papiler. Permukaan bagian dalam tumor serosa berdinding halus dilapisi epitel bersilia. Kistadenoma ini merupakan formasi berdinding tipis berbentuk bulat atau oval dengan permukaan halus mengilap, memiliki banyak ruang atau lebih sering hanya memiliki satu ruang. Tumor ini jarang mencapai ukuran yang sangat besar, berisi cairan bening dan ringan.

Tumor papiler dibagi berdasarkan struktur morfologi menjadi sistadenoma papiler kasar, papiloma superfisial, dan adenofibroma. Perbedaan dibuat antara tumor eversi, ketika papila hanya terletak pada permukaan luar kapsul; tumor inversi - hanya pada permukaan dalam kapsul; tumor campuran - ketika papila terletak pada permukaan dalam dan luar kapsul tumor, dan tumor memiliki tampilan seperti "kembang kol".

Ciri-ciri perjalanan klinis kistadenoma papiler: keterlibatan ovarium bilateral, lokasi tumor intraligamen, asites, pertumbuhan papila pada permukaan tumor dan peritoneum, perlengketan di rongga perut, disfungsi menstruasi, dan penurunan fungsi reproduksi merupakan hal yang umum. Penyakit ini lebih parah jika disertai bentuk eversi dan proses bilateral. Transformasi ganas terjadi pada tumor ini jauh lebih sering daripada yang lain.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sistoma pseudomusinosa

Tumor berbentuk oval atau bulat, sering kali dengan permukaan luar lobular yang tidak rata (akibat ruang-ruang individual yang menonjol). Kapsul tumor halus, berkilau, berwarna putih keperakan atau kebiruan. Bergantung pada sifat isinya (campuran darah, kolesterol, dll.) dan ketebalan dindingnya, tumor dapat memiliki berbagai warna - dari kuning kehijauan hingga cokelat. Dalam kebanyakan kasus, tumor mencapai ukuran yang signifikan. Sistoma musinosa berdinding halus jarang mengenai kedua ovarium dan memiliki pedikel yang jelas. Lokasi tumor interligamen jarang terjadi. Adhesi dengan organ yang berdekatan tidak luas. Torsi pedikel dari cystadenoma musinosa berdinding halus terjadi pada 20% kasus. Asites pada tumor musinosa jinak diamati pada 10% pasien.

Tumor ovarium musinosa papiler, tidak seperti tumor serosa papiler, selalu memiliki tangkai yang jelas. Kistadenoma ini sering disertai dengan asites, dan juga dibedakan dengan kecenderungan yang jelas untuk berkembang biak.

Tumor ovarium penghasil hormon

Tumor ovarium yang aktif secara hormonal (5% dari semua tumor) adalah neoplasma yang berasal dari struktur yang aktif secara hormonal pada bagian gonad "perempuan" dan "laki-laki", yang masing-masing mengeluarkan estrogen atau androgen. Tumor ovarium yang bersifat feminisasi dan virilisasi dibedakan.

Tumor feminisasi:

• Tumor sel granulosa – berkembang dari sel granulosa folikel atretik. Frekuensinya 2-3% dari jumlah tumor jinak. Sekitar 30% tumor sel granulosa tidak memiliki aktivitas hormonal, pada 10% tumor transformasi ganas mungkin terjadi. Tumor ini paling sering terjadi pada pascamenopause, kurang dari 5% tumor terdeteksi pada masa kanak-kanak.

Secara histologis, tumor sel granulosa dibedakan menjadi tipe mikro, makrofolikel, trabekular, dan sarkomatosa, yang terakhir bersifat ganas.

• Tumor sel teka terbentuk dari sel teka ovarium, frekuensinya sekitar 1% dari semua tumor. Tumor lebih sering terdeteksi pada usia pascamenopause. Ukurannya kecil. Tumor berstruktur padat, padat, berwarna kuning cerah di bagian penampang. Tumor tidak rentan terhadap keganasan.

Ciri-ciri manifestasi klinis tumor ovarium feminisasi:

• pada masa kanak-kanak, gejala pubertas dini;
• pada usia reproduksi – disfungsi menstruasi seperti perdarahan uterus asiklik, infertilitas;
• selama menopause – hilangnya atrofi terkait usia pada genitalia eksternal dan internal, pendarahan uterus, peningkatan kadar hormon estrogen dalam darah.

Tumor feminisasi dicirikan oleh pertumbuhan yang lambat.

Tumor yang mengalami virilisasi:

• Androblastoma – lebih sering terjadi pada wanita berusia 20–40 tahun; frekuensinya 0,2% di antara semua tumor. Tumor ini terbentuk dari bagian gonad jantan dan terdiri dari sel Leydig dan Sertoli.
• Arrhenoblastoma adalah tumor jaringan korteks adrenal distopik; frekuensinya 1,5–2%. Pertumbuhan ganas diamati pada 20–25% kasus. Tumor ini lebih umum terjadi pada wanita muda – di bawah usia 30 tahun; memiliki kapsul padat, berukuran kecil, dan sering mengikuti bentuk ovarium.
• Sel lipoid - terdiri dari sel-sel yang mengandung lipid, termasuk jenis sel korteks adrenal, dan sel-sel yang menyerupai sel Leydig. Tumor ini merupakan yang paling langka di antara neoplasma virilisasi dan terutama terjadi pada periode klimakterik dan pascamenopause.

Gejala tumor virilisasi:

Dengan munculnya tumor virilisasi pada seorang wanita, defeminisasi (amenore, atrofi kelenjar susu, penurunan libido) pertama kali terjadi, dan kemudian maskulinisasi (pertumbuhan kumis dan jenggot, kebotakan, suara menjadi lebih dalam).

Tumor stromatogenik, atau jaringan ikat

Frekuensi tumor ini di antara semua tumor ovarium adalah 2,5%.

Fibroma ovarium adalah tumor pada korda seks stroma, sekelompok fibroma thecoma. Fibroma ini muncul dari jaringan ikat. Tumor ini berbentuk bulat atau oval, sering kali menyerupai bentuk ovarium. Konsistensinya padat. Fibroma ini terjadi terutama pada usia lanjut, tumbuh perlahan.

Karakteristik klinisnya adalah triad Meigs:

1. tumor ovarium;
2. asites;
3. hidrotoraks.

Tumor Brenner merupakan tumor langka. Tumor ini terdiri dari elemen epitel yang terletak dalam bentuk inklusi berbagai bentuk di antara jaringan ikat ovarium.

Tumor ovarium teratoid, atau sel germinal

Dari tumor jinak kelompok ini (10%), yang paling umum adalah teratoma dewasa (dermoid), yang berasal dari ektodermal dan sangat berdiferensiasi. Tumor dapat berukuran berbeda-beda, memiliki kapsul padat dan halus, isinya berupa lemak, rambut, gigi, dll.

Tumor lain dari kelompok ini (teratoblastoma dan disgerminoma) diklasifikasikan sebagai tumor ganas.

Pengobatan tumor ovarium jinak

Kebanyakan kista ovarium yang lebih kecil dari 8 cm sembuh tanpa pengobatan; namun, studi ultrasonografi serial diperlukan untuk memastikan penyembuhan kista.

Pengangkatan kista (sistektomi ovarium) dilakukan jika terdapat kista yang lebih besar dari 8 cm yang bertahan selama lebih dari tiga siklus menstruasi. Kista korpus luteum hemoragik diangkat jika terdapat peritonitis. Sistektomi dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi. Sistektomi diperlukan untuk teratoma kistik. Tumor ovarium jinak seperti fibroma, adenoma kistik, teratoma kistik yang lebih besar dari 10 cm, dan kista yang tidak dapat diangkat secara bedah secara terpisah dari ovarium merupakan indikasi untuk pengangkatan ovarium.