Tumor sumsum tulang belakang dan nyeri punggung

Tumor sumsum tulang belakang dapat berkembang di dalam parenkim sumsum tulang belakang (intramedular), yang secara langsung merusak jaringan, atau di luar sumsum tulang belakang (ekstramedular), yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf. Gejalanya meliputi nyeri punggung progresif dan defisit neurologis yang sesuai dengan area sumsum tulang belakang atau akar saraf yang terpengaruh. Diagnosis dilakukan dengan MRI. Perawatan dapat meliputi kortikosteroid, operasi pengangkatan, dan terapi radiasi.

Tumor sumsum tulang belakang dapat bersifat intrameduler (di dalam parenkim sumsum tulang belakang) atau ekstrameduler (di luar parenkim). Tumor intrameduler yang paling umum adalah glioma (misalnya, ependimoma, astrositoma yang berdiferensiasi buruk). Tumor ekstrameduler dapat bersifat intradural atau ekstradural. Sebagian besar tumor intradural bersifat jinak, biasanya meningioma dan neurofibroma, yang paling sering bersifat primer. Sebagian besar tumor ekstradural bersifat metastasis, biasanya dari karsinoma paru-paru, payudara, prostat, ginjal, kelenjar tiroid, atau limfoma (misalnya, limfoma Hodgkin, limfosarkoma, sarkoma sel retikuler).

Tumor intrameduler menyusup dan merusak parenkim sumsum tulang belakang dan dapat meluas ke beberapa segmen tulang belakang; tumor intrameduler dapat menyebabkan rongga siringomielik. Tumor intradural dan ekstradural menyebabkan cedera saraf dengan menekan sumsum tulang belakang atau akar saraf. Banyak tumor ekstradural menyebabkan kerusakan tulang sebelum menekan sumsum tulang belakang.

Gejala tumor sumsum tulang belakang

Gejala dan Diagnosis

• Sakit punggung terus-menerus yang tidak membaik dengan perubahan posisi tubuh
• Nyeri di malam hari; penurunan berat badan
• Elektroforesis protein darah (mieloma)
• Kadar PSA>10ng/ml
• MPT, CT, X-ray memberikan informasi 65%
• Skintigrafi isotop memberikan informasi pada tumor osteoblastik

Gejala awal adalah nyeri. Nyeri meningkat secara progresif, tidak bergantung pada aktivitas, dan diperburuk saat berbaring. Nyeri dapat terlokalisasi di punggung, menjalar di sepanjang dermatom (nyeri radikular), atau memiliki kedua karakteristik ini. Defisit neurologis berkembang kemudian. Yang paling umum adalah paresis spastik, inkontinensia urin dan feses, dan disfungsi beberapa atau semua saluran sensorik, terutama pada tingkat segmen sumsum tulang belakang yang terkena dan di bawahnya. Defisit biasanya bilateral.

Sebagian besar pasien dengan tumor ekstrameduler mengeluhkan nyeri, tetapi beberapa mungkin mengalami gangguan sensorik pada ekstremitas bawah distal atau defisit neurologis segmental dan kompresi sumsum tulang belakang sebagai gejala klinis pertama. Gejala kompresi sumsum tulang belakang cenderung memburuk dengan cepat karena sebagian besar tumor ekstradural bersifat metastasis. Gejala kompresi akar saraf juga umum terjadi dan meliputi nyeri dan parestesia yang diikuti oleh penurunan sensasi, kelemahan otot, dan, dengan kompresi yang berkepanjangan, kelelahan yang sesuai dengan durasi sindrom nyeri.

Baik

• Osteoma osteoid
• Penyakit Osteoblastoma

Ganas

• Mieloma
• Osteosarkoma
• Kondrosarkoma
• Metastasis ke kerangka

Ganas

• 75% dari semua kasus terjadi pada pasien berusia di atas 50 tahun
• Pada 30% kasus, terdapat riwayat patologi onkologis
• Kurang dari 1% dari semua kasus nyeri punggung

Alasan

• 2/3 metastasis
• Tumor primer yang paling umum adalah mieloma
• Tumor ekstravertebral: pankreas, ginjal, limfomatosis retroperitoneal
• Tumor metastasis

Penyebab paling umum dalam urutan menurun adalah:

• Paru-paru
• Dada
• Prostat
• Ginjal
• Asal tidak diketahui
• Sarkoma
• Limfoma
• Usus besar
• Kelenjar tiroid
• Penyakit Melanoma

Lokalisasi metastasis

• Tulang belakang leher 6 - 19%
• Daerah toraks - 49%
• Daerah pinggang - 46%

Diagnosis dan pengobatan tumor sumsum tulang belakang

Tumor tulang belakang dicurigai jika terdapat nyeri progresif, sulit diatasi, atau nyeri nokturnal atau nyeri radikular, defisit neurologis segmental, atau defisit neurologis yang tidak diketahui penyebabnya, yang mengindikasikan keterlibatan sumsum tulang belakang atau akar saraf. Kecurigaan juga muncul jika terjadi nyeri punggung yang tidak diketahui penyebabnya pada pasien dengan tumor paru-paru, payudara, prostat, ginjal, tiroid, atau limfoma. Diagnosis melibatkan MRI pada area sumsum tulang belakang yang terkena. CT merupakan metode alternatif, tetapi kurang informatif. Pasien dengan defisit neurologis segmental atau dugaan kompresi sumsum tulang belakang memerlukan diagnosis dan perawatan segera.

Jika MRI tidak menunjukkan tumor tulang belakang, proses lain yang menempati ruang (misalnya, abses, malformasi arteriovena) dan tumor paravertebral harus dipertimbangkan. Radiografi tulang belakang yang dilakukan untuk indikasi lain dapat menunjukkan kerusakan tulang atau keterlibatan jaringan paraspinal pada tumor metastasis.

Bagi pasien dengan defisit neurologis, kortikosteroid (misalnya, deksametason 50 mg intravena, kemudian 10 mg oral 4 kali sehari) harus diberikan segera untuk mengurangi pembengkakan sumsum tulang belakang dan mempertahankan fungsi. Tumor yang menekan sumsum tulang belakang harus diobati secepat mungkin. Beberapa tumor di lokasi yang menguntungkan dapat diangkat melalui pembedahan.

Defisit tersebut sembuh pada sekitar 1/2 dari pasien ini. Tumor yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan diobati dengan terapi radiasi, dengan atau tanpa dekompresi bedah. Tumor ekstradural metastatik yang menekan sumsum tulang belakang biasanya diangkat melalui pembedahan, diikuti dengan terapi radiasi. Metastasis ekstradural yang tidak menekan sumsum tulang belakang dapat diobati dengan terapi radiasi saja, tetapi mungkin memerlukan pengangkatan jika terapi radiasi tidak efektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]