Guncangan tulang belakang pada manusia

Dalam neurologi, syok spinal didefinisikan sebagai sindrom klinis yang terjadi akibat respons neurologis awal terhadap cedera traumatis pada sumsum tulang belakang - dengan hilangnya atau berkurangnya semua fungsi sumsum tulang belakang yang reversibel di bawah tingkat cedera. [ 1 ]

Menurut ICD-10, kodenya adalah R57.8 (di bagian gejala dan tanda umum), tetapi cedera tulang belakang itu sendiri (diagnosis utama) memiliki kode S14.109A.

Epidemiologi

Karena sulit bagi dokter untuk membedakan gejala yang diakibatkan langsung oleh cedera tulang belakang dari gejala syok tulang belakang, statistik klinis untuk sindrom ini sangat sulit.

Secara global, menurut perkiraan WHO, 250-500 ribu orang menderita cedera tulang belakang setiap tahun (rata-rata 10-12 kasus per 100 ribu populasi).

Kecelakaan lalu lintas menyumbang 38-46% kasus syok tulang belakang, hampir 35% kasus disebabkan oleh cedera tulang belakang dalam rumah tangga (dan setiap satu dari empat korban cedera tersebut adalah terjatuh), dan 10-15% pasien mengalami cedera olahraga.

Penyebab syok tulang belakang

Cedera tulang belakang akut pada tingkat tulang belakang servikal (CI-CVII), torakal (ThI-ThXII) atau lumbar (LI-LV) merupakan penyebab umum atau faktor etiologi untuk perkembangan syok tulang belakang. Meskipun ada pendapat bahwa sindrom klinis ini hanya diamati dengan cedera tulang belakang yang terlokalisasi pada vertebra torakal keenam (ThVI). [ 2 ]

Di samping cedera tulang belakang beserta perpotongannya (pelanggaran integritas), penekanan atau pemutusan (peregangan) saraf, dapat terjadi syok tulang belakang disertai sindrom cedera tulang belakang transversal akut.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk terjadinya syok spinal antara lain cedera pada vertebra toraks dan lumbar – dengan dislokasi dan/atau fraktur badan vertebra tersebut, kontusio berat (dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang), fraktur kompresi kominutif pada badan vertebra serviks, dan lain sebagainya.

Cedera ini dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, kecelakaan industri, kecelakaan olah raga, akibat kecelakaan rumah tangga, terjatuh dari ketinggian, atau luka tembak. [ 3 ]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penekanan sementara langsung semua fungsi utama sumsum tulang belakang di segmen-segmennya di bawah tingkat kerusakan yang terjadi selama syok tulang belakang, para spesialis mengemukakan beberapa versi yang cukup kuat dari sudut pandang neurofisiologi.

Mekanisme utama syok spinal adalah gangguan mendadak pada traktus piramidal dan ekstrapiramidal desenden, serta traktus vestibulospinal dan retikulospinal (jalur konduksi) sumsum tulang belakang. Manifestasi sindrom ini seperti hilangnya tonus dan penekanan refleks dikaitkan dengan gangguan koneksi kortikospinal dan penurunan rangsangan neuron motorik (neuron motorik) sumsum tulang belakang, dan dengan penurunan sensitivitas reseptor regangan dan kontraksi otot-otot spindel neuromuskular. Proses ini dapat diperburuk oleh penghambatan presinaptik dan pemblokiran lengkung refleks otonom - jalur untuk menghantarkan sinyal saraf ke neuron ganglion sekunder di luar sumsum tulang belakang.

Selain itu, reaksi neurologis yang tajam terhadap cedera sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh peningkatan polarisasi neuron motoriknya dan/atau peningkatan konsentrasi asam aminoasetat (glisin), suatu neurotransmitter yang menghambat konduksi saraf.

Baca juga – Struktur Sistem Saraf

Gejala syok tulang belakang

Pada syok tulang belakang, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh hilangnya refleks tulang belakang secara keseluruhan atau sebagian - hiporefleksia, serta peningkatan tekanan darah jangka pendek dan denyut nadi yang lambat, yang dengan cepat digantikan oleh hipotensi arteri neurogenik dengan aritmia jantung dalam bentuk bradikardia. Pada saat yang sama, beberapa refleks polisinaps (plantar, bulbocavernous) dipulihkan beberapa hari setelah cedera. [ 4 ]

Gejala-gejala berikut juga dapat diamati pada syok tulang belakang:

• hipotermia dan kulit pucat;
• gangguan berkeringat dalam bentuk hipohidrosis atau anhidrosis;
• kurangnya respon sensorik - hilangnya sensasi (mati rasa) di bawah tingkat cedera;
• gangguan tonus otot dan kelumpuhan lembek dengan berbagai tingkat imobilitas;
• spastisitas otot rangka dengan hiperrefleksia (peningkatan manifestasi refleks tendon dalam).

Gambaran klinis dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera tulang belakang. Durasi syok tulang belakang juga bervariasi: dari beberapa jam hingga beberapa minggu (rata-rata, sindrom ini diamati selama satu hingga tiga bulan sejak saat cedera).

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada kasus syok tulang belakang, pasien dapat mengalami komplikasi dan konsekuensi berupa disfungsi detrusor (otot kandung kemih yang mengatur proses buang air kecil) yang menyebabkan retensi urin, dan bila kandung kemih penuh, terjadi inkontinensia urin, yaitu gejala yang disebut kandung kemih neurogenik. Pada beberapa kasus, kurangnya tonus vegetatif menyebabkan obstruksi usus.

Komplikasi yang mungkin terjadi: paraparesis spastik bawah (paraplegia) pada otot rangka atau kurangnya mobilitas pada seluruh anggota tubuh - tetraparesis (tetraplegia); kontraktur, penurunan berat badan, atrofi otot dan luka dekubitus; nyeri otot atau sendi; pembengkakan pada anggota tubuh bagian bawah dengan risiko trombosis vena dalam dan emboli paru; hipotensi ortostatik; masalah pernapasan dengan peningkatan risiko pneumonia; depresi. [ 5 ]

Diagnostik syok tulang belakang

Dalam kasus cedera tulang belakang, diagnosis syok tulang belakang memerlukan pemeriksaan lengkap terhadap pasien, terutama penilaian kondisi pasien dan pemeriksaan refleks (tendon, ekstensor-fleksor, kulit). [ 6 ]

Diagnostik instrumental digunakan untuk visualisasi:

• Sinar-X tulang belakang dan sumsum tulang belakang;
• tomografi terkomputasi tulang belakang;
• MRI tulang belakang.

Tes darah dilakukan: umum, untuk koagulasi, untuk kadar asam laktat (laktat) dalam darah dan gas darah arteri.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, neoplasma ganas atau lesi infeksi pada sumsum tulang belakang, amiotrofi tulang belakang, infark sumsum tulang belakang, sindrom Brown-Sequard, sindrom mielopati atau miastenia. Syok neurogenik, hilangnya tonus vegetatif secara tiba-tiba akibat kerusakan pada sumsum tulang belakang, tetapi tidak di bawah tingkat cedera, tetapi di atasnya, juga harus dibedakan dari syok tulang belakang.

Pengobatan syok tulang belakang

Penanganan pasien cedera tulang belakang dan syok tulang belakang dilakukan di unit perawatan intensif. [ 7 ]

Biasanya, tindakan pengobatan terdiri dari imobilisasi tulang belakang (yang dilakukan bahkan selama perawatan darurat), memastikan fungsi pernapasan, dan memantau sirkulasi darah. Terapi infus menggunakan larutan hipertonik dengan penambahan Atropin (untuk bradikardia), Dopamin, dan Norepinefrin. Artinya, pengobatan difokuskan pada cedera sumsum tulang belakang secara keseluruhan.

Tugas pertama seorang ahli saraf adalah meringankan gejala yang disebabkan oleh syok tulang belakang pada pasien. Penggunaan kortikosteroid, khususnya Methylprednisolone, pada cedera tulang belakang tidak didukung oleh semua spesialis, karena efek sampingnya sering kali lebih besar daripada efek terapeutik yang diharapkan. Meskipun obat ini diresepkan untuk pasien muda dalam 24 jam pertama setelah cedera. [ 8 ]

Pada saat yang sama, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, lebih dari separuh pasien memerlukan stabilisasi tulang belakang dengan bantuan intervensi bedah.

Syok tulang belakang dan cedera tulang belakang memerlukan berbagai perawatan, termasuk terapi latihan untuk memperkuat otot dan pijat terapi; fisioterapi untuk merangsang konduksi saraf; nutrisi seimbang untuk menjaga berat badan sehat; pencegahan luka baring, dll.

Semua pasien memerlukan rehabilitasi untuk memulihkan fungsi sumsum tulang belakang. [ 9 ]

Pencegahan

Pencegahan terjadinya syok spinal dapat dilakukan dengan mengurangi risiko cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang, yaitu: kenakan sabuk pengaman di dalam mobil dan patuhi peraturan lalu lintas; jangan menyelam ke dalam air di tempat yang tidak dikenal dan kolam yang dangkal; berhati-hatilah saat berolahraga, dan sebagainya. [ 10 ]

Ramalan cuaca

Prognosis yang paling baik adalah dengan kerusakan ringan pada sumsum tulang belakang, ketika pemulihan fungsi sumsum tulang belakang yang paling lengkap dapat dilakukan. [ 11 ] Namun banyak pasien, terutama yang mengalami patah tulang belakang, harus bergerak dengan kursi roda.