Gangguan berkeringat - Patogenesis

Studi tentang gangguan keringat dalam kaitannya dengan afiliasi topikalnya sangat penting untuk menentukan lokalisasi proses patologis, yang penting untuk diagnostik diferensial. Gangguan keringat sentral dan perifer dibedakan. Pada gangguan keringat serebral, yang sering terjadi sebagai akibat dari stroke serebral disertai dengan hemiplegia, hiperhidrosis pada sisi hemiplegik terutama dicatat - hemihiperhidrosis. Lebih jarang dalam kasus seperti itu ada hemihipohidrosis. Pada lesi kortikal yang dominan (di area girus pre- atau postcentral) dengan luas kecil, hiperhidrosis kontralateral dari monotipe dapat terjadi, misalnya, dengan keterlibatan satu lengan atau kaki, setengah dari wajah. Namun, area korteks yang mampu memengaruhi intensitas keringat jauh lebih besar (hanya lobus oksipital dan kutub anterior lobus frontal yang tidak memengaruhi keringat). Gangguan keringat unilateral terjadi akibat kerusakan batang otak pada tingkat pons dan terutama medula oblongata, serta formasi subkortikal.

Ada dua jenis kelainan keringat tulang belakang - konduktif dan segmental. Kelainan keringat konduktif terjadi pada penyakit yang mempengaruhi kolom lateral sumsum tulang belakang. Blok konduksi lengkap di sepanjang sumsum tulang belakang menyebabkan kelainan keringat bilateral, biasanya jenis paraanhidrosis. Lokalisasi batas atasnya bergantung pada tingkat lesi sumsum tulang belakang. Kebetulan batas anhidrosis dan anestesi hanya mungkin terjadi jika lesi terletak di dalam ThVII-IX. Dengan lokasi yang lebih tinggi, batas anhidrosis secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat sensitivitas kelainan, dan dengan fokus rendah, batasnya berada di bawah batas atas kelainan sensorik. Dengan lesi sumsum tulang belakang yang tidak lengkap, hipohidrosis biasanya terjadi, kadang-kadang dengan ruptur sumsum tulang belakang yang lengkap, keringat kompensasi dapat diamati.

Gangguan keringat segmental diamati dengan kerusakan neuron pada tanduk lateral sumsum tulang belakang. Gangguan ini paling umum terjadi pada siringomielia, ketika zona an- atau hipohidrosis berbentuk "setengah jaket" atau "jaket", dan batas atas gangguan keringat, sebagai aturan, terletak di atas batas gangguan sensorik. Gangguan keringat pada siringomielia dapat terlokalisasi di wajah. Persarafan segmental kelenjar keringat wajah dimulai terutama dari sel-sel tanduk lateral segmen Da sumsum tulang belakang. Serat dari sel-sel ini keluar dari sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar anterior, kemudian dalam bentuk cabang penghubung putih mendekati rantai simpatis, naik tanpa gangguan melalui ganglion simpatis bawah dan tengah dan membentuk sinaps dengan sel-sel ganglion serviks superior. Beberapa serat postganglionik terhubung dengan saraf tulang belakang melalui cabang penghubung abu-abu, membentuk pleksus serviks, dan menginervasi dermatom CII - CIV. Bagian lain membentuk pleksus periarterial arteri karotis eksternal dan internal.

Gangguan keringat pada patologi sistem saraf tepi memiliki karakteristik tersendiri. Karena tanduk lateral sumsum tulang belakang terletak di antara segmen CVIII - LII, dan neuron berkeringat - pada tingkat ThII - LII, akar saraf tulang belakang di atas tingkat ThII dan di bawah LII tidak mengandung serat keringat preganglionik. Akibatnya, kerusakan pada akar tulang belakang di atas tingkat ThII dan kerusakan pada ekor kuda tidak disertai dengan gangguan keringat pada lengan dan kaki. Ini adalah tanda diagnostik diferensial penting yang memungkinkan kita untuk membedakan kerusakan pada akar tulang belakang pada tingkat ini dari kerusakan pada pleksus serviks atau lumbar, kerusakan yang biasanya menyebabkan gangguan keringat. Akibatnya, gangguan keringat pada patologi akar tulang belakang hanya mungkin terjadi dengan banyak lesi.

Hipo- atau anhidrosis tipe perifer tanpa disertai gangguan sensitivitas menunjukkan kerusakan pada rantai simpatis. Namun, dengan kerusakan ringan pada nodus simpatis, hiperhidrosis parah juga dapat terjadi, misalnya, hiperhidrosis pada separuh wajah - dengan patologi nodus simpatis servikal, terkadang toraks atas, setelah torakoplasti, dengan sindrom Horner. Hiperhidrosis wajah dengan kerusakan pada saraf auriculotemporal dikaitkan dengan fakta bahwa saraf tersebut mengandung serat postganglionik simpatis ke pembuluh darah dan kelenjar keringat dan serat parasimpatis ke kelenjar parotis, sedangkan reaksi berkeringat saat makan mungkin disebabkan oleh eksitasi silang serat simpatis dan parasimpatis. Impuls yang menyebabkan keringat patologis datang melalui serat parasimpatis.

Persarafan simpatis pada keringat di kepala dan leher dilakukan oleh neuron yang terletak di segmen ThIII-IV, dan bahu dan tangan - di segmen ThV-VII. Akson neuron ini berakhir di bagian atas rantai simpatis, dan serabut keringat dari neuron perifer melewati ganglion stellate.

Ada sejumlah aturan diagnostik yang memungkinkan Anda mengklarifikasi lokasi kerusakan di area ini:

1. anhidrosis pada wajah dan leher dengan adanya sindrom Horner secara bersamaan menunjukkan adanya kerusakan pada rantai simpatis di atas ganglion stellata;
2. penyebaran zona anhidrosis di bawah - ke lengan, sebagai aturan, menunjukkan kerusakan pada ganglion stellata;
3. bila terdapat zona anhidrosis di kepala, leher, skapula, dan kuadran atas dada (tetapi tanpa gejala Horner), lesi berlokasi tepat di bawah ganglion stellate pada tingkat ThIII-IV.

Patologi pleksus atau saraf tepi jika terjadi gangguan total menyebabkan anhidrosis, dan jika terjadi gangguan parsial, menyebabkan hipohidrosis. Selain itu, di zona denervasi, tidak hanya keringat yang berkurang atau hilang, tetapi juga sensitivitas.

Fenomena anhidrosis merupakan salah satu manifestasi dari gangguan otonom perifer. Perubahan patologis utamanya terkait dengan demielinasi segmental serabut saraf perifer.

Hiperhidrosis umum merupakan manifestasi sindrom psikovegetatif yang sudah dikenal luas. Meningkatnya aktivitas sistem saraf simpatik dapat menjadi penyebab atau akibat gejala yang terlihat dalam keadaan cemas atau depresi, takut atau marah. Hiperhidrosis umum sering kali disertai dengan nyeri hebat, yang dapat timbul akibat iritan eksogen dan endogen. Iritan suhu ditransmisikan melalui jalur saraf otonom yang sama dengan iritan nyeri, sehingga sensasi nyeri dapat disertai dengan keringat yang banyak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]