Ultrasonografi tendon

Metode USG bersaing dengan MRI dalam mendiagnosis patologi tendon. Keunggulan utama USG adalah: resolusi spasial yang tinggi saat memindai struktur jaringan lunak dan kemungkinan penelitian dinamis secara real time.

Teknik ultrasonografi tendon.

Pemilihan frekuensi 7,5 MHz dari sensor linier optimal untuk memeriksa hampir semua tendon. Untuk tendon superfisial, disarankan untuk menggunakan frekuensi yang lebih tinggi - 12-15 MHz. Pemeriksaan harus dimulai dengan identifikasi struktur tulang - area perlekatan tendon. Untuk mencari tendon kecil, pemeriksaan dapat dimulai dengan penampang melintang. Gambar tendon diperoleh baik pada penampang melintang maupun penampang membujur. Untuk membandingkan hasilnya, perlu juga memeriksa sisi kontralateral. Beberapa perubahan pada sudut pemindaian dapat menyebabkan perubahan ekogenisitas tendon yang dipindai karena efek anisotropi yang dihasilkan, jadi penting bahwa tendon yang diperiksa berada pada sudut 90 derajat terhadap sinar ultrasonografi. Mode pemindaian panoramik memberikan visualisasi tendon sepanjang keseluruhannya.

Gambaran gema tendonnya normal.

Tendon terdiri dari serat kolagen yang panjang. Beberapa tendon memiliki selubung sinovial di sekelilingnya. Di antara tendon dan selubung tersebut terdapat sedikit cairan sinovial, yang memudahkan tendon meluncur di dalam selubung sinovial. Tendon semacam itu ditemukan di sendi-sendi yang sangat mudah bergerak (tangan, pergelangan tangan, pergelangan kaki). Keberadaan selubung semacam itu memungkinkan dilakukannya penilaian ultrasonografi yang baik terhadap tendon. Misalnya, saat memeriksa bahu, tendon kepala panjang otot bisep, yang dikelilingi oleh selubung sinovial, terdiferensiasi dengan baik. Tendon tanpa selubung sinovial lebih sulit diperiksa menggunakan metode ultrasonografi. Tendon tersebut dikelilingi oleh jaringan ikat - paratenon dan selalu membentuk kantong tendon (bursa) di tempat perlekatannya. Dengan menggunakan metode ultrasonografi, tendon besar dapat diperiksa: Achilles, plantar, gastrocnemius proksimal, dan semimembranosus. Sedangkan tendon yang lebih kecil sulit untuk divisualisasikan dengan ultrasonografi. Dalam pemindaian ultrasonografi longitudinal, tendon tampak sebagai struktur fibrilar linier, hiperechoic dan hipoechoic yang bergantian. Modus harmonik jaringan lebih jelas menggambarkan kontur dan struktur fibrosa tendon. Tendon dengan selubung sinovial dikelilingi oleh "halo" hipoechoic, yang biasanya selalu mengandung sedikit cairan. Tendon tanpa selubung sinovial dikelilingi oleh jaringan ikat hiperechoic, yang membentuk ruang peritendinous.

Jalur serat tendon di area perlekatan tidak selalu tegak lurus terhadap sinar ultrasonografi dan oleh karena itu, karena efek anisotropi, zona ini tampak hipoekoik. Dalam pemindaian melintang, beberapa tendon memiliki bentuk bulat, misalnya, tendon kepala panjang bisep atau bentuk oval - tendon Achilles. dan juga bentuk persegi - tendon plantar. Dalam tomogram MR, tendon dalam gambar berbobot T1 dan T2 memiliki intensitas rendah.

Tanda-tanda patologi tendon melalui ultrasonografi.

Ketegangan atau robekan paling sering terjadi di persimpangan tendon dan otot atau pada perlekatan tendon ke tulang.

Peregangan. Peregangan tidak menyebabkan terganggunya integritas serat tendon. Namun, di lokasi peregangan, tendon dapat menebal karena edema. Rasa nyeri lokal ditentukan dengan palpasi, dan nyeri tajam terdeteksi dengan ketegangan pasif. Rasa tidak nyaman saat menggerakkan sendi. Sering kali, kejang otot terjadi sebagai respons terhadap peregangan. Perawatan terdiri dari pembatasan mobilitas dan beban, dalam beberapa kasus - imobilisasi; obat penghilang rasa sakit, pelemas otot, dan obat antiinflamasi digunakan.

Ruptur tendon parsial. Ruptur parsial ditandai dengan gangguan integritas serat tendon yang tidak tuntas disertai hilangnya fungsi otot yang bersangkutan secara signifikan. Gambaran ekografis bergantung pada jenis tendon dan ada atau tidaknya membran sinovial.

Tendon dengan selubung sinovial. Tendon kepala panjang bisep paling sering rusak. Faktor predisposisi adalah tendinitis rotator cuff dan radang tendon kepala panjang bisep. Di lokasi ruptur, terjadi gangguan sebagian struktur fibrilar tendon dengan pembentukan cacat anechoic - efusi sinovial di sekitar tendon yang rusak.

Tendon tanpa selubung sinovial. Pecahnya sebagian tendon tanpa selubung sinovial menyebabkan penebalan tendon lokal dengan gangguan kontur tendon dan struktur fibrilar di lokasi kerusakan. Lokasi pecahnya tendon terisi cairan atau jaringan lemak. Pendekatan pengobatan dibedakan, tergantung pada jenis tendon, tingkat signifikansinya, dan aktivitasnya. Imobilisasi jangka panjang dianjurkan.

Putusnya tendon secara total. Putusnya tendon secara total disertai dengan hilangnya fungsi otot yang sesuai secara total dan gangguan total integritas serat dengan retraksi bagian proksimal, yang dimanifestasikan oleh tonjolan lokal di permukaan dan depresi di lokasi ruptur. Perawatan terdiri dari pemulihan integritas tendon secara mendesak.

Tendon dengan selubung sinovial. Jika terjadi ruptur total, struktur fibrilar tendon akan terganggu, dan serat tendon sama sekali tidak ada di lokasi ruptur. Selubung tendon di lokasi ruptur terisi cairan sinovial hipoekoik dan darah, yang di bagian distal mengelilingi serat tendon yang berkontraksi.

Tendon tanpa selubung sinovial. Ujung tendon yang robek tanpa selubung sinovial berkontraksi, struktur fibrilarnya terganggu sepenuhnya, cacatnya terisi darah jika terjadi ruptur otot rotator atau terisi jaringan lemak jika terjadi ruptur tendon Achilles.

Penanganannya meliputi pemulihan integritas tendon secara cepat, sebelum terjadi spasme dan pemendekan bagian tendon-otot. Setelah dilakukan pembedahan, dilakukan imobilisasi. Cedera yang paling umum dan sering terjadi adalah ruptur tendon rotator cuff dan tendon Achilles.

Tendinitis akut dan tenosinovitis.

Tendon dengan selubung sinovial. Tendon dengan selubung sinovial dapat menebal, tetapi ekogenisitasnya tidak berubah. Tendinitis biasanya disertai dengan tenosinovitis - peningkatan jumlah cairan sinovial yang mengelilingi tendon. Cairan dalam selubung tendon lebih mudah dideteksi pada penampang melintang, karena kompresi tendon selama pemindaian longitudinal dapat memindahkan cairan sinovial ke bagian lateral. Dalam mode pemetaan energi, peningkatan jumlah pembuluh darah terlihat di sepanjang serat tendon yang meradang. Pemeriksaan ultrasonografi membantu memvisualisasikan tendon saat menyuntikkan kortikosteroid ke dalam selubung sinovial.

Tendon tanpa selubung sinovial. Tendon tanpa selubung sinovial pada tendinitis akut tampak menebal, ekogenisitasnya menurun secara fokal atau difus. Kontur mungkin tidak jelas. Ekostruktur tidak seragam, dengan area hipoekoik kecil yang menyerupai robekan mikro. Aliran darah di sepanjang serat tendon pada fase akut meningkat tajam. Tendinitis di tempat perlekatan tendon ke tulang adalah salah satu patologi yang paling umum. Yang paling umum meliputi: "siku tenis", "lutut pelompat", "siku pegolf". Dengan demikian, berikut ini yang terpengaruh: tendon ekstensor radial pergelangan tangan, tendon patela, tendon fleksor pergelangan tangan.

Tendonitis kronis.

Tendon dengan selubung sinovial. Tendinitis kronis biasanya menunjukkan penebalan selubung sinovial, yang bisa bersifat hipo- atau hiperekoik. Mungkin ada sedikit cairan di selubung tendon.

Tendon tanpa selubung sinovial. Tendon tanpa selubung sinovial tampak menebal, biasanya dengan struktur gema yang heterogen. Kalsifikasi dapat muncul di lokasi perlekatan tendon, yang juga ditemukan di sepanjang serat tendon. Kalsifikasi paling sering terjadi pada tendon rotator cuff, tendon patela, dan tendon Achilles.

Tendinitis kalsifikasi.

Penyakit metabolik dan sistemik dapat memicu perkembangan tendinitis kalsifikasi. Kondisi ini paling sering terjadi pada tendon tungkai atas. Secara ekografis, terlihat adanya inklusi titik hiperekoik kecil di sepanjang serat tendon, yang mungkin juga tampak menebal.

Subluksasi tendon.

Subluksasi kepala panjang tendon bisep merupakan temuan langka yang mudah didiagnosis menggunakan USG.

Tidak adanya tendon di alur intertuberkularis mudah dideteksi dengan pemindaian melintang pada posisi netral bahu. Tendon dipindahkan di bawah tendon otot subskapularis. Subluksasi paling sering menyertai ruptur rotator cuff. Patologi ini paling baik dimanifestasikan selama pemeriksaan dari posisi untuk menilai tendon otot subskapularis. Subluksasi tendon peroneal paling sering dikaitkan dengan trauma pergelangan kaki kronis pada atlet, pemain sepak bola, pesenam, penari. Fleksi pasif kaki dan rotasi ke dalam memicu subluksasi tendon. Sebagai aturan, ini terkait dengan ruptur atau ruptur retainer kelompok lateral tendon peroneal.

Kista ganglion.

Salah satu patologi umum membran sinovial tendon adalah tonjolan seperti hernia akibat cacat pada membran fibrosa tendon. Dalam kebanyakan kasus, ganglia ditemukan di tangan. Ganglion yang terbentuk pada tendon terisi cairan yang diproduksi oleh membran sinovial. Karena itu, ganglion dapat bertambah volumenya. Tanda USG khas ganglion adalah hubungan langsung dengan tendon. Ganglia berbentuk oval atau bulat, terbungkus dalam kapsul. Isinya mungkin memiliki konsistensi yang berbeda tergantung pada durasi penyakit. Perawatan melibatkan eksisi ganglia.