Uretritis gonore

Uretritis gonore adalah penyakit kelamin yang disebabkan oleh gonokokus, diplococcus gram negatif dari famili Neisseriae.

Pada sekitar 10%-40% wanita, uretritis menjadi rumit oleh penyakit radang panggul, yang selanjutnya dapat menyebabkan kemandulan dan kehamilan ektopik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala uretritis gonorrhoeal

Bergantung pada durasi penyakit dan beratnya gejala, perbedaan dibuat antara bentuk gonore segar (jika infeksi terjadi dalam 2 bulan) dan kronis (jika infeksi terjadi di luar periode ini).

Tergantung pada intensitas gejala uretritis gonore, ada 3 jenis gonore segar:

• akut, di mana terdapat banyak cairan keluar dari uretra disertai disuria berat:
• subakut, di mana terdapat juga banyak cairan yang keluar dari uretra, tetapi disuria hampir tidak ada sama sekali;
• lesu, ditandai dengan tidak adanya gejala subjektif sama sekali dan, yang terpenting, keluarnya cairan yang tidak kentara dari uretra, yang ditemukan secara kebetulan.

Gonore kronik dapat berlanjut seperti gonore torpid, dan pada tahap akut - seperti salah satu dari dua varian akut gonore segar.

Segera setelah infeksi, gonokokus memasuki fosa skafoid dari glans penis dan dari sana mulai menyebar sepanjang uretra secara pasif, karena tidak memiliki kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Proses peradangan biasanya menyebar secara kanalikuli pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Dalam kedua kasus, peradangan hanya mempengaruhi bagian spons uretra hingga sfingter eksternal (uretritis gonore anterior). Namun terkadang proses peradangan menyebar sepanjang uretra hingga pintu masuk ke kandung kemih (uretritis gonore posterior).

Gonokokus berkembang biak di permukaan lapisan epitel, kemudian menembus jauh di antara sel-sel epitel, menyebabkan reaksi peradangan jaringan, yang disertai dengan perluasan pembuluh kapiler dan migrasi leukosit yang melimpah. Kelenjar dan lakuna uretra juga terlibat dalam proses peradangan. Epitelnya mengendur, di beberapa tempat terkelupas dan diinfiltrasi dengan leukosit, lumen kelenjar uretra diisi dengan epitel yang ditolak, leukosit. Mulut kelenjar sering tersumbat oleh produk peradangan akibat edema inflamasi. Nanah, yang tidak memiliki saluran keluar, terakumulasi di lumen kelenjar, akibatnya terbentuk pseudo-abses kecil.

Gejala awal uretritis gonore adalah rasa tidak nyaman di uretra saat menahan kencing dalam waktu lama, kemudian keluar cairan berwarna kuning keabu-abuan (campuran sel epitel dan leukosit) dan kemudian keluar cairan kuning bernanah. Bagian pertama urine berwarna keruh, terlihat benang-benang uretra berwarna putih panjang yang mengendap di dasar; bagian kedua urine berwarna bening.

Pada awal buang air kecil, pasien merasakan nyeri tajam yang cepat menghilang. Salah satu tanda transisi gonokokus melewati sfingter eksternal adalah keinginan kuat untuk buang air kecil, yang dengan cepat diikuti oleh buang air kecil yang sering dan nyeri di akhir tindakan. Nyeri di akhir buang air kecil disebabkan oleh tekanan otot lurik perineum pada bagian posterior uretra. Ejakulasi juga terasa nyeri. Air seni menjadi keruh di kedua bagian.

Seringkali keinginan untuk buang air kecil menjadi tak tertahankan, dan pada akhir buang air kecil muncul beberapa tetes darah (hematuria terminal). Pada kasus uretritis posterior akut, gejala-gejala di atas disertai dengan ereksi yang sering, polusi kadang-kadang dengan darah dalam air mani (hemospermia), yang menunjukkan peradangan pada tuberkulum mani. Keluarnya cairan dari uretra berkurang atau hilang sama sekali. Nanah dari bagian prostat uretra memasuki kandung kemih. Saat melakukan tes tiga gelas, urin di ketiga bagian tersebut keruh (piuria total).

Dalam sejumlah pengamatan, uretritis gonore akut menjadi kronis, di mana gejala uretritis gonore akut dan subakut menghilang, dan proses inflamasi di uretra menjadi berkepanjangan, lamban, dan lamban. Transisi uretritis gonore akut ke tahap kronis difasilitasi oleh pengobatan uretritis gonore yang tidak rasional, penghentian pengobatan dan pelanggaran rejimennya, pengobatan sendiri, anomali uretra, penyakit kronis (diabetes melitus, tuberkulosis, anemia, dll.).

Gejala subjektif uretritis gonore kronis biasanya jauh kurang terasa dibandingkan dengan uretritis gonore akut.

Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman (gatal, terbakar) di uretra. Bila bagian prostatnya terkena, terjadi gangguan buang air kecil dan seksual (peningkatan frekuensi dan intensitas keinginan buang air kecil, nyeri di akhir buang air kecil, ejakulasi yang menyakitkan, darah dan nanah dalam sperma). Keluarnya cairan dari uretra biasanya tidak signifikan dan sebagian besar muncul di pagi hari.

Uretritis gonore kronis, yang berlangsung lambat, memburuk secara berkala di bawah pengaruh berbagai penyebab dan dapat menyerupai gambaran uretritis gonokokal akut. Namun, tidak seperti yang terakhir, eksaserbasi uretritis gonokokal kronis segera berlalu secara spontan.

Uretritis gonokokal kronik dapat dikaitkan dengan infeksi gonokokal pada kelenjar uretra - prostat dan vesikula seminalis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan uretritis gonorrhoeal

Pengobatan uretritis gonore terdiri dari pemberian antibiotik yang memiliki efek bakterisida dan bakteriostatik terhadap gonokokus. Pada gonore akut, pengobatan etiotropik sudah cukup untuk mencapai efek terapeutik.

Pasien dengan bentuk gonore kronis yang rumit, lamban, dengan proses inflamasi pasca-gonore diperlihatkan terapi patogenetik yang kompleks.

Prinsip dasar pengobatan uretritis gonore:

• pemeriksaan klinis dan laboratorium menyeluruh terhadap pasien untuk mengidentifikasi penyakit penyerta (sifilis, trikomoniasis, infeksi klamidia, dll.) dan pengobatan simultannya;
• sifat pengobatan yang kompleks, termasuk terapi etiotropik, patogenetik, dan simtomatik;
• pendekatan individual dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, bentuk klinis, tingkat keparahan proses patologis, komplikasi;
• pasien harus mematuhi diet tertentu selama dan setelah perawatan, dan tidak melakukan hubungan seksual dan aktivitas fisik.

Ketika memilih terapi antibakteri, perlu mempertimbangkan sensitivitas gonokokus terhadap obat, indikasi dan kontraindikasi penggunaannya, farmakokinetik, farmakodinamik, mekanisme dan spektrum aksi antimikroba, serta mekanisme interaksinya dengan obat antibakteri lainnya.

Pengobatan etiologi uretritis gonore

Untuk pengobatan gonore (tanpa komplikasi), regimen terapi antimikroba berikut direkomendasikan.

• Obat lini pertama adalah seftriakson 125 mg secara intramuskular sekali atau sefiksim 400 mg secara oral sekali.
• Obat lini kedua adalah ciprofloxacin 500 mg secara oral, atau ofloxacin 400 mg secara oral sekali, atau levofloxacin 250 mg secara oral sekali.

Menurut data terbaru, fluoroquinolone tidak lagi digunakan di AS untuk mengobati gonore karena tingginya resistensi patogen terhadapnya. Di Rusia, tingkat resistensi strain Neisseria gonorrhoeae yang tinggi terhadap siprofloksasin juga telah diidentifikasi: jumlah strain yang resistan adalah 62,2%. Perbandingan data yang diberikan dengan hasil LS Strachunsky et al. (2000) menunjukkan peningkatan yang signifikan (hampir 9 kali lipat!) dalam tingkat resistensi antibiotik Neisseria gonorrhoeae terhadap fluoroquinolone.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan alternatif untuk uretritis gonore

Spectinomycin 2 g intramuskular sekali atau sefalosporin (kecuali seftriakson) - seftizoxime 500 mg intramuskular, sefoksitin 2 g intramuskular, kemudian 1 g oral dan sefotaksim 500 mg intramuskular. Namun, tidak ada sefalosporin yang tercantum yang memiliki keunggulan dibandingkan seftriakson.

Karena gonore sering dikaitkan dengan infeksi klamidia, pasien dalam kelompok ini memerlukan perawatan tambahan untuk C. Trachomatis.

Jika terapi tidak efektif, infeksi yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dan/atau Mycoplasma spp. harus dicurigai. Pengobatan yang dianjurkan. Kombinasi metronidazol (2 g oral sekali) dan eritromisin (500 mg oral 4 kali sehari selama 7 hari) dalam kasus infeksi campuran trikomonas-gonore; gonore dan trikomoniasis diobati secara bersamaan. Dalam kasus gonore yang dikombinasikan dengan infeksi mikoplasma atau ureaplasma, pengobatan untuk gonore diresepkan terlebih dahulu, diikuti oleh agen antimikoplasma atau antiureaplasma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Imunoterapi

Vaksin gonokokus digunakan sebagai obat imunoterapi spesifik, yang diberikan secara intramuskular: 200-250 juta badan mikroba pada suntikan pertama; suntikan berikutnya dalam 1-2 hari, setiap kali dosisnya ditingkatkan sebanyak 300-350 juta badan mikroba. Dosis tunggal dapat mencapai 2 miliar badan mikroba, dan jumlah suntikannya adalah 6-8.

Untuk stimulasi tubuh yang tidak spesifik, obat-obatan digunakan untuk mengaktifkan sejumlah faktor seluler dan humoral dari sistem imun.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Menentukan apakah gonore bisa disembuhkan

Pemulihan pasien yang baru saja menderita gonore ditentukan 7-10 hari setelah akhir pengobatan. Jika tidak ada perubahan inflamasi pada uretra, perlu dilakukan palpasi prostat, vesikula seminalis, dan diagnostik laboratorium sekresinya. Jika tidak ada gonokokus dalam bahan uji, provokasi gabungan dilakukan - 6-8 ml larutan perak nitrat 0,5% dimasukkan ke dalam uretra dan 500 juta badan mikroba gonovaccine secara bersamaan diberikan secara intramuskular. Alih-alih gonovaccine, 100-200 MPD pirogenal dapat diberikan secara intramuskular. Bougienage dan pijat uretra juga digunakan bersama dengan makanan pedas yang mengiritasi lapisan saluran kemih. Setelah 24-48-72 jam, sekresi diambil dari prostat dan vesikula seminalis untuk pengujian laboratorium. Jika tidak ditemukan gonokokus dan mikroflora patogen lainnya, kontrol berikutnya dengan pemeriksaan klinis dan urologis dilakukan setelah provokasi gabungan dalam 3-4 minggu. Kontrol ketiga (terakhir) serupa, 1 bulan setelah yang kedua.

Uretritis gonore dianggap sembuh apabila pada pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis sekret organ genitourinari tidak ditemukan gonokokus, tidak ditemukan perubahan nyata pada prostat, vesikula seminalis, serta peningkatan jumlah leukosit pada sekresinya, perubahan inflamasi ringan (atau tidak ditemukan) pada uretra saat dilakukan uretroskopi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]