Varises pada vagina dan alat kelamin luar pada wanita hamil

Varises pada wanita hamil merupakan patologi umum, didiagnosis pada setiap wanita kelima usia reproduksi, dan perkembangan penyakit pada 96% kasus berkorelasi dengan melahirkan anak dan melahirkan. Paling sering, itu memanifestasikan dirinya dalam sistem vena saphena besar, lebih jarang - kecil dan dimulai dengan anak-anak sungai vena batang di tulang kering. Varises vagina dan genitalia eksternal merupakan gejala penyakit yang relatif jarang, tetapi pada saat yang sama memerlukan perhatian besar, karena nodus varises lokalisasi ini berbahaya karena komplikasinya.

Perlambatan aliran darah pada vena varikosa dan ketidakseimbangan yang tidak stabil antara sistem hemostasis dan fibrinolisis merupakan latar belakang terjadinya proses pembentukan guntur intravaskular ketika dinding pembuluh darah rusak. Riwayat varises pada alat kelamin luar dan vagina merupakan salah satu faktor risiko utama dalam hal trombosis vena dalam praktik kebidanan.

Gejala Varises di Vagina Saat Hamil

Gejala klinis varises vagina dan genitalia eksterna cukup khas dan muncul selama kehamilan dan persalinan (setelah melahirkan, varises di lokasi ini, biasanya, praktis menghilang). Dengan varises eksterna, pada 60% wanita hamil penyakit ini tetap dalam tahap kompensasi (tidak ada keluhan berupa sensasi subjektif), pada 40% tanda-tanda dekompensasi muncul. Gejala utamanya adalah terjadinya nyeri kronis pada vulva dan vagina yang bersifat menarik, nyeri, tumpul, terbakar dengan penyinaran ke tungkai bawah, terjadi setelah beban statis dan dinamis yang berkepanjangan. Beberapa pasien mengalami krisis nyeri, eksaserbasi yang terjadi secara berkala yang dipicu oleh penyebab eksogen (pendinginan, kelelahan, stres) dan endogen (eksaserbasi penyakit kronis pada organ dalam).

Selain rasa sakit, sebagian besar pasien mengalami rasa tidak nyaman dan rasa berat di vulva dan vagina. Gejala yang kurang umum adalah dispareunia (rasa sakit dan tidak nyaman selama dan setelah hubungan seksual).

Diagnosis varises vagina pada ibu hamil

Tahap penting diagnosis patologi ini adalah pemeriksaan ginekologis. Saat memeriksa labia mayora, seseorang dapat mendeteksi telangiektasia, varises, dinding vena berkelok-kelok, hiperemia, sianosis pada kulit dan selaput lendir. Selama pemeriksaan vagina bimanual dan pemeriksaan dengan cermin, seseorang dapat mendeteksi nyeri tajam, sianosis selaput lendir, pembengkakannya, hipertrofi, pembuluh darah melebar, berkelok-kelok, di beberapa tempat pembuluh darah padat dan trombosis, leukorea (peningkatan jumlah keputihan encer). Metode pemeriksaan tambahan untuk varises pada lokasi yang ditentukan adalah studi tentang fungsi hemostasis: penentuan waktu pembekuan darah, indeks protrombin, toleransi plasma terhadap heparin, waktu rekalsifikasi plasma, penentuan konsentrasi fibrinogen, kompleks monomer fibrin terlarut, antitrombin III, aktivitas fibrinolitik darah, dan melakukan uji autokoagulasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Taktik manajemen pasien

Dalam praktik kebidanan, taktik manajemen pasien harus dipertimbangkan secara terpisah selama kehamilan, persalinan, dan masa nifas.

Penanganan kehamilan melibatkan prinsip umum dan terapi obat. Prinsip umum penanganan untuk semua kelompok ibu hamil dengan varises:

• observasi rawat jalan oleh dokter bedah dan dokter spesialis kandungan dan ginekologi;
• diet (makanan lengkap, bervariasi, mudah dicerna dan kaya vitamin);
• pencegahan sembelit (memperkaya makanan dengan produk susu fermentasi dan serat tumbuhan);
• keterbatasan aktivitas fisik yang signifikan;
• normalisasi kondisi kerja dan istirahat;
• tetap dalam posisi horizontal setiap hari dengan panggul diangkat 25-30° 3 kali selama 30 menit;
• Terapi fisik (latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi pompa otot-vena);
• pemantauan dinamis koagulogram (setiap 2 minggu).

Prinsip utama terapi obat adalah penggunaan obat-obatan dengan sifat venotonik dan angioprotektif (endotelon, diovenor, escusan), serta agen antiplatelet (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Selain itu, perlu diperhitungkan bahwa, meskipun terjadi hiperkoagulasi pada malam persalinan, wanita dengan varises ditandai dengan hipokoagulasi dan kecenderungan kehilangan darah yang signifikan selama persalinan dan pada periode awal pascapersalinan. Fakta ini memerlukan kebutuhan akan cadangan darah pada pasien dengan varises. Yang paling optimal dalam kasus ini adalah teknik autodonasi (persiapan plasma sendiri dari minggu ke-32 kehamilan dalam 2 tahap dengan istirahat tujuh hari dalam volume 600 ml). Dalam 74% kasus, insufisiensi fetoplasenta terkompensasi atau subkompensasi didiagnosis, yang memerlukan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplasenta. Prinsip terapi yang penting adalah penerapan terapi psikokorektif, yang melibatkan penyertaan obat penenang (persen, sedasene, ekstrak valerian) dalam kompleks terapi.

Penanganan persalinan pada pasien dengan varises pada genitalia eksterna dan vagina memerlukan perhatian khusus, karena pada masa inilah risiko perdarahan dan komplikasi tromboemboli tinggi. Dalam hal cedera pada varises, yang paling berbahaya adalah akhir kala II persalinan, yaitu saat pemasangan dan pemotongan kepala. Selama setiap upaya mengejan, untuk mencegah varises meluap dengan darah, perlu untuk meremas jaringan dengan varises dengan lembut dengan telapak tangan melalui popok steril. Untuk mencegah pecahnya varises, harus dilakukan perineotomi, yang dalam banyak kasus memungkinkan untuk menghindari pecahnya jaringan genitalia eksterna dan vagina yang terkena varises. Saat mencoba melakukan episiotomi, varises yang tidak terlihat di bawah kulit dapat terluka.

Pecahnya varises, vena vagina, dan genitalia eksterna disertai dengan perdarahan aktif segera setelah kelahiran janin. Dalam kasus ini, segera mulai memeriksa mukosa vagina, mengisolasi ujung pembuluh yang pecah dari jaringan yang berdekatan dan mengikatnya dengan catgut, karena penjahitan buta menyebabkan pelanggaran integritas nodus yang utuh, peningkatan perdarahan, dan pembentukan hematoma yang luas. Luka dibuka lebar, konglomerat nodus diisolasi dan dijahit berulang kali ke arah melintang terhadap panjang vagina atau labia mayora. Setelah ini, kondom steril yang diisi dengan es dimasukkan ke dalam vagina. Setelah mengikat pembuluh varises dan menjahit luka pada labia mayora, kompres es diterapkan padanya selama 30-40 menit.

Jika upaya menjahit dan mengikat pembuluh darah di dinding vagina tidak berhasil, dianjurkan untuk melakukan tamponade ketat vagina dengan kain kasa yang direndam dalam larutan asam aminokaproat atau larutan natrium klorida isotonik selama 24 jam atau lebih. Untuk tujuan yang sama, es harus dimasukkan ke dalam vagina dan rektum harus ditampon dengan kain kasa yang direndam dalam Vaseline.

Bila varises parah pada alat kelamin luar dan vagina, diindikasikan operasi caesar.

Pada periode pascapersalinan, dianjurkan untuk bangun pagi (12 jam setelah melahirkan) dan melakukan terapi olahraga. Wanita yang akan melahirkan dengan varises parah pada vagina dan genitalia eksterna, serta setelah melahirkan melalui pembedahan, diresepkan fraxiparine 0,3 ml secara subkutan ke jaringan permukaan anterolateral abdomen setelah 6 jam (dengan mempertimbangkan indikator tromboelastogram dan koagulogram).

Dengan demikian, varises pada vagina dan alat kelamin luar selama kehamilan dan persalinan secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan dan komplikasi trombotik, yang memerlukan perhatian khusus dan taktik kebidanan khusus. Penerapan pencegahan yang memadai secara ketat selama kehamilan, kepatuhan terhadap prinsip-prinsip persalinan dan manajemen pascapersalinan pada wanita dengan varises pada alat kelamin luar dan vagina dapat secara signifikan mengurangi frekuensi komplikasi pada kelompok wanita hamil ini.

[ 5 ]