Efusi perikardial: norma, metode penentuan

Jika volume cairan dalam rongga perikardial cenderung meningkat secara patologis, maka kita berbicara tentang efusi perikardial. Selama pemeriksaan, rongga eko-negatif yang gelap terdeteksi - terutama melalui akses subkostal. Efusi perikardial dapat disebabkan oleh berbagai faktor, dan pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi yang mendasarinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Efusi perikardial ditemukan pada 6-7% pasien dewasa. Ini merupakan indikator yang cukup rata-rata, yang bergantung pada kategori usia pasien:

• kurang dari 1% kasus efusi terdiagnosis pada orang berusia 20-30 tahun;
• Sekitar 15% kasus efusi terdeteksi pada pasien berusia di atas 80 tahun.

Setelah operasi jantung (koreksi sistem katup, bypass aortokoronari), efusi perikardial terjadi pada 77% pasien yang dioperasi. Pada 76% kasus tersebut, tidak diperlukan perawatan tambahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab efusi perikardial

Dengan perbaikan metode diagnostik, efusi perikardial terdeteksi jauh lebih sering daripada sebelumnya. Penyebab yang paling umum adalah proses inflamasi pada perikardium, pembentukan tumor, dan iatrogenik.

Tanpa adanya peradangan pada perikardium, mekanisme perkembangan efusi dalam banyak kasus masih belum jelas.

Faktor risiko tertentu memainkan peran penting dalam munculnya efusi:

• proses inflamasi pada jaringan jantung;
• bedah jantung;
• infark miokard akut;
• insufisiensi jantung;
• gagal ginjal kronis;
• faktor iatrogenik;
• penyakit metabolik;
• proses autoimun;
• cedera dada;
• kiloperikardium (penumpukan cairan limfatik dalam rongga perikardial);
• periode melahirkan anak.

Ada pula konsep efusi “idiopatik” – jenis patologi ini dibicarakan ketika penyebab penyakit tidak dapat ditentukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Efusi perikardial adalah terkumpulnya sejumlah cairan yang bervariasi di sekitar jantung.

Perikardium adalah kantung berlapis dua yang mengelilingi jantung. Setiap orang yang sehat memiliki sedikit cairan di rongga perikardium, dan ini dianggap normal.

Dengan berbagai penyakit atau cedera yang memengaruhi perikardium, cairan dalam rongga menjadi jauh lebih besar. Dalam kasus ini, keberadaan proses inflamasi sama sekali tidak diperlukan. Seringkali, efusi menjadi akumulasi cairan berdarah setelah operasi atau cedera traumatis.

Jika volume efusi menjadi terlalu besar, melebihi level perikardial maksimum yang diizinkan, maka tekanan tambahan pada struktur jantung dapat tercipta di rongga. Dalam semua kasus, hal ini secara langsung memengaruhi fungsinya.

Jika pasien tidak menerima perawatan medis yang tepat waktu, efusi perikardial dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif, termasuk kematian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala efusi perikardial

Efusi perikardial dalam kebanyakan kasus tidak menimbulkan rasa sakit: rasa sakit merupakan hal yang umum terjadi pada efusi yang disebabkan oleh perikarditis akut. Saat mendengarkan, nada jantung yang teredam dan terkadang suara gesekan perikardial dapat terdengar. Jika efusi bersifat banyak, kompresi segmen basal paru kiri mungkin terjadi, yang ditandai dengan pernapasan yang lemah, rales mikrogelembung, dan krepitus. Indikator denyut nadi dan tekanan darah biasanya tidak melampaui kisaran normal, kecuali jika kondisinya mendekati tamponade.

Jika efusi perikardial dikaitkan dengan serangan jantung, pasien mungkin mengalami demam, dan gesekan perikardial terdengar jelas. Cairan juga terkumpul di pleura dan rongga perut. Masalah seperti itu biasanya terdeteksi mulai hari ke-10 hingga 2 bulan setelah serangan jantung.

Tanda-tanda pertama tidak selalu terlihat dan bergantung pada seberapa cepat efusi terkumpul di perikardium, seberapa banyak jantung terkompresi, dll. Paling sering, pasien mengeluhkan perasaan berat dan nyeri di belakang tulang dada. Jika organ-organ di dekatnya terkompresi, kesulitan bernapas dan menelan diamati, batuk dan suara serak muncul. Banyak pasien mengalami pembengkakan pada wajah dan leher, pembengkakan pembuluh vena leher (selama inhalasi), dan tanda-tanda peningkatan aktivitas jantung yang tidak mencukupi.

Gejala umum mungkin terkait dengan perkembangan proses inflamasi eksudatif:

• infeksi disertai dengan menggigil, tanda-tanda keracunan, demam;
• Tuberkulosis ditandai dengan meningkatnya keringat, hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, dan pembengkakan hati.

Bila efusi perikardial dikaitkan dengan proses tumor, maka gejala khasnya adalah nyeri dada, gangguan irama atrium, dan peningkatan tamponade.

Dengan jumlah efusi yang besar, pasien sering kali lebih memilih untuk mengambil posisi duduk, karena dianggap paling optimal untuk kesejahteraannya.

[ 16 ]

Tahapan

1. Perikarditis akut dengan efusi perikardial berlangsung tidak lebih dari 1,5 bulan.
2. Perikarditis subakut dengan efusi perikardial berlangsung dari 1,5 hingga enam bulan.
3. Perikarditis kronis dengan efusi perikardial berlangsung sedikitnya enam bulan atau lebih.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulir

Efusi perikardial bisa berbeda – pertama-tama, komposisi cairan dalam efusi berbeda. Jadi, bisa berupa serosa, fibrosa-serosa, purulen, berdarah (hemoragik), pembusukan, kolesterol. Efusi serosa khas untuk tahap inflamasi awal: cairan tersebut mengandung protein dan air. Benang-benang fibrin juga ada dalam efusi fibrosa-serosa. Efusi berdarah terjadi dengan kerusakan pembuluh darah: mengandung banyak eritrosit. Eksudat purulen mengandung leukosit dan partikel jaringan mati, dan eksudat pembusukan mengandung flora anaerobik.

Gambaran klinis juga memengaruhi perkembangan jenis efusi perikardial tertentu: dengan demikian, patologi mungkin disertai atau tidak disertai tamponade jantung.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Rongga perikardium hanya dapat menampung sejumlah cairan tertentu. Jika efusi perikardium melebihi batas yang diizinkan, berbagai gangguan dapat terjadi.

Lapisan dalam perikardium dibentuk oleh lapisan tipis sel-sel yang berdekatan dengan jantung. Lapisan luar lebih tebal dan lebih elastis, jadi ketika efusi berlebih terkumpul, jaringan perikardium terjepit ke dalam, sehingga memberi tekanan pada jantung.

Semakin kuat tekanan yang diberikan oleh cairan, semakin sulit bagi jantung untuk berfungsi dengan baik. Struktur bilik tidak terisi dengan cukup atau bahkan rusak sebagian. Proses semacam itu menyebabkan apa yang disebut tamponade jantung: fungsi organ terganggu, hemodinamik sistemik terganggu. Dengan memburuknya patologi dengan cepat, irama jantung terganggu, serangan jantung, syok kardiogenik, dan bahkan kematian dapat terjadi.

Konsekuensi lanjutannya meliputi perkembangan perikarditis fibrinosa dan hilangnya konduksi impuls antara ventrikel dan atrium.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik efusi perikardial

Diagnosis awal efusi perikardial dapat dibuat berdasarkan gambaran klinis yang khas. Namun, paling sering, dokter memikirkan kemungkinan munculnya efusi hanya saat memeriksa hasil rontgen, di mana peningkatan kontur jantung terlihat jelas.

EKG menunjukkan penurunan tegangan kompleks QRS, dengan irama sinus yang dipertahankan pada mayoritas pasien. Jika kita berbicara tentang jumlah efusi yang signifikan, maka pada EKG hal ini ditampilkan sebagai alternans listrik (peningkatan dan penurunan amplitudo gelombang P, T, atau kompleks QRS, tergantung pada momen kontraksi jantung).

Ekokardiografi merupakan metode yang sangat sensitif yang sering digunakan ketika diduga terjadi efusi perikardial. Diagnosis dipastikan dengan memvisualisasikan ruang eko-negatif yang persisten di segmen anterior atau distal bursa perikardial. Sebagai aturan, efusi ditandai dengan sirkulasi, tetapi cairan juga dapat terlokalisasi secara regional. Dalam kasus terakhir, ekokardiografi 2D berhasil digunakan untuk diagnosis. Jika tidak ada kolaps bilik, tamponade jantung dapat disingkirkan.

Diagnostik instrumental tambahan dapat mencakup metode seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging. Prosedur ini memungkinkan penilaian akurat terhadap lokasi spasial dan volume efusi perikardial. Namun, penggunaannya hanya dibenarkan jika ekokardiografi tidak memungkinkan atau jika terdapat efusi lokal.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menilai kondisi umum tubuh:

• parameter pembekuan darah dan kadar kolesterol dinilai;
• keberadaan proses inflamasi dalam tubuh ditentukan;
• Kapasitas fungsional ginjal dan hati dipantau.

[ 31 ]

Perbedaan diagnosa

Data ekokardiografi pada efusi perikardial harus dibedakan dari pleuritis sisi kiri dan peningkatan proliferasi jaringan lemak epikardial.

Bila efusi terakumulasi, atrium akan menderita, yang menyebabkan pemisahan jantung dan aorta: perubahan seperti itu tidak khas untuk efusi pleura. Namun, dalam banyak kasus, terdapat kesulitan dalam membedakan patologi yang tercantum. Selain itu, efusi pleura dan perikardial sering muncul bersamaan. Efusi pleura sisi kanan dapat dilihat pada pendekatan subkostal: patologi tampak seperti ruang eko-negatif yang terletak dekat dengan hati.

Lapisan lemak epikardial pada ekokardiogram dibedakan berdasarkan struktur granular atau berbutir halus. Lapisan ini terlokalisasi di sekitar tepi bebas ventrikel kanan. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia atau pada orang dengan masalah kelebihan berat badan atau diabetes.

Pengobatan efusi perikardial

Tindakan pengobatan meliputi dampak pada penyakit yang mendasarinya - jika sudah ditentukan. Kemudian, tindakan tersebut akan langsung mengatasi adanya efusi perikardial.

Jika terjadi efusi ringan – jika pasien tidak menunjukkan keluhan apa pun, pengobatan tidak boleh dilakukan. Disarankan untuk menjalani kontrol ekokardiogram ulang setelah tiga bulan dan enam bulan untuk menilai dinamikanya.

Pemantauan klinis dinamis diperlukan untuk efusi sedang dan berat, bersama dengan pengobatan konservatif.

Pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid digunakan. Di antara obat-obatan tersebut, pilihan yang paling sering diberikan adalah natrium Diklofenak, serta Nimesulide dan Movalis. Mengonsumsi asam asetilsalisilat membantu menghilangkan rasa sakit, dan Kolkisin dapat mencegah kambuhnya efusi.

Pada nyeri dan demam yang parah, dalam beberapa kasus, glukokortikoid dapat digunakan - misalnya, Prednisolon, dalam jangka pendek dengan penghentian total setelah 7-14 hari. Glukokortikoid digunakan terutama untuk penyebab efusi autoimun atau pascaoperasi.

Untuk mencegah pendarahan, antikoagulan sering dihindari. Antikoagulan tidak diresepkan jika pasien mengalami proses peradangan akut di perikardium.

Efusi perikardial: pengobatan

• Natrium diklofenak - 75 mg diberikan sebagai suntikan intramuskular, setiap hari selama 10-12 hari. Anda dapat menggunakan obat tablet - 100 mg / hari, selama 1-1,5 bulan.
• Nimesulide - diminum 100 mg per hari. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter.
• Movalis – minum 7,5 mg setiap hari selama dua minggu atau satu bulan.
• Celebrex – minum 200 mg pada pagi dan malam hari selama dua minggu (penggunaan dapat dilanjutkan hingga satu bulan).
• Prednisolon - diminum 40-60 mg setiap hari, minimal dalam jangka pendek.

Selama perawatan, perlu diperhatikan kemungkinan besar timbulnya efek samping dari obat-obatan. Dengan demikian, obat antiinflamasi nonsteroid dapat memicu kantuk, sakit kepala, dan pusing. Masalah sistem pencernaan sering diamati: mual, sakit perut, nyeri ulu hati, erosi mukosa. Gambaran darah dapat berubah: anemia, trombositopenia, leukopenia, agrenulocytosis terdeteksi.

Penggunaan Prednisolon disertai dengan efek samping terutama jika pengobatan dilakukan dalam jangka panjang. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk melakukan terapi jangka panjang, serta menghentikan obat secara tiba-tiba.

Vitamin dan mineral

Daftar nutrisi yang sangat penting untuk kesehatan jantung cukup banyak. Namun, jika ada masalah seperti efusi perikardial, maka Anda harus mencoba memasukkan setidaknya sebagian besar vitamin yang tercantum di bawah ini ke dalam makanan Anda:

• Asam askorbat – meningkatkan jalannya metabolisme basal, memperkuat otot jantung dan pembuluh darah, mencegah hiperkolesterolemia.
• Vitamin A – mencegah perkembangan aterosklerosis, memperkuat pembuluh darah.
• Vitamin E – menghambat oksidasi lemak, melindungi jaringan jantung dari kerusakan.
• Vitamin P – membantu memperkuat dinding arteri dan mencegah pendarahan.
• Vitamin F (asam lemak: linolenat, linoleat dan arakidonat) – memperkuat jaringan jantung, menormalkan kadar kolesterol darah, mencegah peningkatan pembentukan trombus.
• Koenzim Q10 adalah komponen mirip vitamin yang disintesis di hati yang dapat mencegah kerusakan jaringan jantung, mencegah penuaan dini pada tubuh, dan memiliki efek menguntungkan pada irama jantung.
• Vitamin B ₁ – diperlukan untuk transmisi impuls saraf berkualitas tinggi dan peningkatan kontraktilitas miokardium.
• Vitamin B6 _– membantu membuang kelebihan kolesterol dari tubuh.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dan terapi latihan hanya dapat digunakan pada tahap rehabilitasi pasien, setelah semua tanda vital stabil. Pijat dan senam ringan untuk semua kelompok otot dianjurkan. Latihan dengan bola, tongkat, dan mesin latihan ditambahkan secara bertahap. Seiring dengan kemajuan pemulihan, latihan kekuatan dan permainan dengan mobilitas rendah diperbolehkan. Jalan kaki dengan dosis tertentu dan pemanasan pagi dianjurkan.

Prosedur fisioterapi berikut sering direkomendasikan:

• Elektrosleep dengan frekuensi 5-10 Hz, selama 20-30 menit, dua hari sekali. Rangkaian terapi hingga 12 prosedur.
• Terapi oksigen – 50-60% dengan durasi sesi 20-30 menit, 2-3 kali sehari.
• Mandi kaki dengan karbon dioksida, sulfida, radon, dan yodium-bromin, dua hari sekali. Kursus ini melibatkan 10-12 prosedur.

Efek pemulihan yang baik diharapkan dari aeroterapi dan mandi udara.

Obat tradisional

Untuk menjaga kesehatan jantung, sangat penting untuk makan dengan benar dan tidak makan berlebihan. Pola makan harus mencakup makanan laut, kacang-kacangan, buah jeruk, labu, sayuran hijau, beri, buah kering. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi minyak biji rami, minyak ikan, madu, dan roti lebah.

• Jus daun coltsfoot yang baru diperas dianggap sebagai obat tradisional yang baik untuk efusi perikardial. Minum jus tersebut hingga enam kali sehari, 1-2 sdm. Menurut para ahli, satu kali pengobatan selama dua minggu per tahun sudah cukup untuk meningkatkan kesehatan jantung.
• Siapkan campuran madu dan kacang kenari dalam jumlah yang sama. Untuk menyembuhkan efusi perikardial lebih cepat, konsumsilah 60 g campuran ini setiap hari.
• Campurkan 100 ml sari daun lidah buaya dan 200 ml madu alami, tambahkan 200 ml anggur Cahors berkualitas. Minum 1 sendok teh campuran sebelum makan.

Jika efusi perikardial dikaitkan dengan proses inflamasi pada jaringan jantung, maka tingtur bunga jagung dapat menjadi obat yang baik. Ambil satu sendok makan bunga jagung kering (bunga), tuangkan 100 ml alkohol (atau vodka berkualitas tinggi), biarkan dalam wadah tertutup selama dua minggu. Kemudian saring tingtur dan minum 20 tetes tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan. Lamanya pengobatan bervariasi, tergantung pada kondisi pasien.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pengobatan herbal

Resep obat tradisional sering kali mencakup pengobatan herbal. Ada banyak cara yang diketahui untuk menghilangkan efusi perikardial menggunakan tanaman obat. Mari kita sebutkan yang paling populer di antaranya.

• Siapkan campuran motherwort, immortelle, bunga hawthorn, dan chamomile. Campur semua bahan hingga merata, tambahkan 1 sdm campuran ke dalam 250 ml air mendidih. Seduh dengan tutup semalaman, saring. Minum 100 ml tiga kali sehari di antara waktu makan.
• Campurkan adas bintang, akar valerian yang dihancurkan, herba yarrow, dan lemon balm. Tuangkan 250 ml air mendidih ke atas satu sendok makan campuran, biarkan di bawah tutup selama sekitar setengah jam, saring. Minumlah jumlah infus yang dihasilkan sepanjang hari 2-3 kali.
• Ambil "catkins" birch besar, tuang ke dalam toples (1 l), isi 2/3, lalu isi toples hingga penuh dengan vodka. Tutup wadah dan biarkan obat meresap selama dua minggu. Jangan menyaring tingturnya. Minum 20 tetes obat setiap hari 30 menit sebelum sarapan, makan siang, dan makan malam.

Selain itu, dianjurkan untuk menyiapkan infus dan teh herbal setiap hari yang meliputi herba-herba berikut: dandelion, kuncup aspen, knotweed, kerucut hop, daun lemon balm, timi, spring adonis, dan daun mint.

Homoeopati

Perawatan yang diresepkan oleh dokter dapat berhasil dilengkapi dengan obat-obatan homeopati. Obat-obatan tersebut dipilih tergantung pada penyebab efusi perikardial. Gejala utama patologi, ciri-ciri konstitusional pasien, usianya, dan adanya penyakit penyerta juga diperhitungkan. Paling sering, dengan efusi perikardial, spesialis menyarankan penggunaan obat-obatan berikut:

• Aconite - membantu menghilangkan nyeri dada, menormalkan irama jantung dan tekanan darah. Aconite sangat direkomendasikan untuk perkembangan patologi jantung yang cepat.
• Arnica sering digunakan untuk memulihkan jantung setelah serangan jantung, karena ia mengencangkan miokardium, menormalkan kontraksi jantung, dan mempercepat penyembuhan kerusakan jaringan jantung.
• Kaktus - diresepkan jika efusi perikardial disertai dengan penurunan tekanan, denyut nadi lemah, dan rasa sesak di dada.
• Arsenicum album - digunakan untuk konstitusi yang lemah disertai peningkatan kelelahan, efusi perikardial kronis, nyeri terbakar di dada.
• Carbo vegetabilis diresepkan untuk hipoksia jaringan kronis, gangguan aliran darah perikardial, dan insufisiensi kardiopulmoner kronis.
• Glonoin membantu jika efusi perikardial dikaitkan dengan angina pektoris, insufisiensi koroner akut, hipertensi.
• Krategus - digunakan untuk menghilangkan efusi pada orang tua, juga pada edema jantung, hipertrofi miokard, dan angina stabil.

Perawatan bedah

Jika terjadi penumpukan cairan dalam jumlah besar, cairan tersebut harus dipompa keluar. Tindakan ini dilakukan dengan tusukan perikardial secara bedah, dengan memasukkan jarum berongga ke dalam rongga perikardial. Prosedur ini sering dilakukan untuk melegakan jantung dan membuang cairan berlebih, dan dianggap sebagai metode pengobatan yang relatif aman.

Tusukan hanya dilakukan oleh dokter. Jarum khusus dengan lumen besar dimasukkan ke titik tertentu tepat di bawah batas jantung. Jika efusi banyak, tidak langsung dikeluarkan, sekitar 150-200 ml sekali jalan. Jika ditemukan nanah dalam efusi, larutan antibiotik dapat disuntikkan ke rongga perikardial.

Pada kasus yang parah, mungkin diperlukan torakotomi, yaitu operasi untuk membelah dada dan mengangkat perikardium. Prosedur ini tidak sering dilakukan, dan tingkat kematian akibat pengangkatan mencapai 10%.

Pencegahan

Pencegahan dasar efusi perikardial ditujukan untuk mencegah patologi yang menyebabkan terjadinya efusi perikardial. Perhatian khusus harus diberikan pada penguatan tubuh secara umum dan peningkatan kualitas perlindungan kekebalan tubuh.

Dokter menyarankan:

• sering berjalan di area hijau, menghirup udara bersih;
• melakukan aktivitas fisik sedang, melakukan olahraga pagi;
• menjaga keseimbangan elektrolit, minum cukup cairan;
• makan dengan baik, memasok tubuh dengan semua nutrisi yang diperlukan;
• Hindari merokok (termasuk perokok pasif), jangan menyalahgunakan alkohol.

Bahkan orang yang benar-benar sehat pun dianjurkan oleh dokter untuk secara sistematis memantau keadaan sistem kardiovaskular: lakukan EKG atau USG jantung setiap 2 tahun sekali.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan cuaca

Prognosis efusi perikardial bergantung pada banyak faktor. Komplikasi utama yang mungkin terjadi adalah terjadinya tamponade jantung, serta fibrilasi atrium paroksismal atau takikardia supraventrikular. Perikarditis eksudatif sering kali menjadi kronis dan konstriktif.

Angka kematian tertinggi ditemukan pada tamponade jantung, sehingga tidak mungkin untuk memprediksi dengan jelas hasil penyakit dalam situasi seperti itu. Para ahli menunjukkan bahwa kualitas ramalan tersebut sangat bergantung pada penyebab patologi, pada ketepatan waktu perawatan medis yang diberikan. Jika tamponade tidak dibiarkan berkembang, maka efusi perikardial dapat dihilangkan tanpa konsekuensi negatif bagi pasien.

[ 38 ], [ 39 ]