Perikarditis eksudatif

Di antara sekian banyak kemungkinan komplikasi patologi kardiovaskular, perikarditis menempati tempat khusus - ini adalah penyakit yang tidak selalu disertai dengan gejala klinis yang jelas, tetapi sering kali menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Salah satu varian patologi yang berbahaya ini adalah perikarditis eksudatif, di mana volume cairan berlebih terakumulasi di ruang antara lapisan membran jantung luar yang meradang. Pada orang yang sehat, volume ini berada dalam kisaran 25 ml, dan dengan perikarditis meningkat sepuluh kali lipat atau lebih. Pengisian ruang yang cepat menyebabkan kompresi lapisan otot, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan perawatan medis darurat. Dengan akumulasi cairan yang lambat, stagnasi diamati, kegagalan peredaran darah meningkat. [ 1 ]

Epidemiologi

Pada sebagian besar pasien, perikarditis eksudatif menjadi komplikasi atau salah satu tanda gangguan kardiovaskular atau viseral lainnya; hanya dalam kasus yang jarang terjadi penyakit ini menjadi penyakit yang berdiri sendiri.

Terlepas dari asal-usulnya, perikarditis eksudatif termasuk dalam kategori kondisi berbahaya (sering kali mengancam jiwa). Menurut statistik patologis, penyakit (yang dialami atau sedang berlangsung pada saat kematian pasien) terdeteksi pada sekitar 5% kasus. Namun, frekuensi diagnosis seumur hidup jauh lebih rendah, yang terutama disebabkan oleh kesulitan diagnosis tertentu.

Pasien wanita dan pria menderita efusi perikardial pada tingkat yang hampir sama.

Efusi perikardial dapat terjadi pada semua usia dan kelompok populasi. Etiologi utama efusi bergantung pada karakteristik demografi seperti usia, geografi, dan komorbiditas. Data tentang prevalensi dan insidensi efusi perikardial masih terbatas. Perikarditis virus yang menyebabkan efusi merupakan penyebab paling umum di negara-negara maju. Di wilayah berkembang, efusi perikardial akibat Mycobacterium tuberculosis cukup umum. Etiologi bakteri dan parasit lebih jarang terjadi. Di antara efusi perikardial noninflamasi, beberapa keganasan dapat menyebabkan efusi perikardial. Pada pasien dengan efusi perikardial, keganasan mencakup 12% hingga 23% kasus perikarditis. Pada pasien dengan HIV, efusi perikardial telah dilaporkan terjadi pada 5% hingga 43%, tergantung pada kriteria inklusi, dengan 13% memiliki efusi sedang hingga berat. Menurut penelitian yang dilakukan pada pasien anak, penyebab utama perikarditis adalah pasca operasi jantung (54%), neoplasia (13%), ginjal (13%), perikarditis idiopatik atau virus (5%), dan reumatologi (5%). dan efusi perikardial pada anak-anak.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab perikarditis eksudatif

Perikarditis eksudatif lebih sering merupakan akibat daripada penyebab utama: penyakit ini berkembang sebagai respons terhadap poliserositis yang ada atau patologi lain yang disertai dengan kerusakan pada perikardium.

Berdasarkan faktor etiologinya, dibedakan perikarditis eksudatif infeksius (spesifik dan non-spesifik), perikarditis non infeksius (imunogenik, mekanis, intoksikasi) dan perikarditis idiopatik (dengan penyebab yang tidak diketahui). [ 5 ]

Bentuk perikarditis infeksius non-spesifik paling sering dipicu oleh:

• kokus (streptokokus atau stafilokokus, pneumokokus);
• infeksi virus (virus influenza, enterovirus).
• Bentuk perikarditis spesifik dapat dipicu oleh patogen penyakit berikut:
• tuberkulosis, brucellosis;
• demam tifoid, tularemia;
• infeksi jamur, helminthiasis, riketsia.

Perikarditis eksudatif yang berasal dari tuberkulosis berkembang ketika mikobakteri memasuki perikardium dengan aliran limfa dari kelenjar getah bening mediastinum, trakea, dan bronkus. Bentuk penyakit purulen dapat terjadi sebagai komplikasi dari intervensi bedah koroner, serta dengan lesi infeksi dan inflamasi pada endokardium, pengobatan imunosupresif, dan dengan pembukaan abses paru secara spontan. [ 6 ]

Jenis perikarditis eksudatif non-infeksi sering kali bersifat idiopatik, artinya penyebab terjadinya tidak dapat dipastikan. Jika penyebabnya sudah dipastikan, maka yang paling sering adalah:

• tentang lesi ganas perikardium (khususnya, tentang mesothelioma);
• tentang invasi dan metastasis pada karsinoma paru-paru, kanker payudara, limfoma atau leukemia;
• tentang patologi jaringan ikat (rematik, lupus eritematosus sistemik, dll.);
• tentang reaksi alergi (serum sickness);
• tentang uremia yang menyertai gagal ginjal kronis;
• tentang kerusakan radiasi pada organ mediastinum;
• tentang tahap awal infark miokard;
• tentang penurunan fungsi tiroid;
• tentang gangguan metabolisme kolesterol. [ 7 ]

Faktor risiko

Volume efusi yang kecil selalu ada di ruang perikardial. Hal ini diperlukan untuk memastikan pergerakan selama kontraksi jantung. Peningkatan volume ini terjadi sebagai akibat dari reaksi inflamasi dan peningkatan permeabilitas vaskular. Seiring perkembangan patologi, lapisan serosa tidak dapat menyerap efusi berlebih, yang masuk dengan kecepatan yang lebih cepat, sehingga kadarnya meningkat dengan cepat. [ 8 ]

Perikarditis eksudatif sebagian besar bersifat sekunder, karena merupakan komplikasi penyakit dan kondisi patologis lain:

• penyakit menular yang parah;
• gangguan autoimun;
• proses alergi;
• cedera traumatik (trauma tumpul, luka tembus);
• efek radiasi;
• penyakit darah;
• proses tumor;
• infark miokard;
• gangguan metabolisme;
• operasi kardiologi;
• fungsi ginjal tidak mencukupi.

Patogenesis

Gangguan suplai darah ke perikardium pada perikarditis eksudatif dapat bermanifestasi pada derajat yang berbeda-beda, tergantung pada jumlah cairan yang terkumpul, laju akumulasi, dan kualitas adaptasi terhadap beban lapisan luar perikardium. Jika cairan masuk secara bertahap, lapisan luar perikardium memiliki waktu untuk beradaptasi dan meregang: tekanan di dalam perikardium berubah secara tidak signifikan, dan sirkulasi intrakardiak terkompensasi untuk waktu yang lama. Pasien dengan perikarditis eksudatif dapat mengumpulkan eksudat dalam jumlah yang berbeda - dari 400-500 ml hingga 1,5-2 liter. Semakin besar volume cairan tersebut, semakin banyak organ dan ujung saraf yang terletak di dekat jantung yang tertekan. [ 9 ]

Jika eksudat terakumulasi dalam volume besar dalam waktu singkat, perikardium tidak punya waktu untuk beradaptasi, tekanan di ruang perikardial meningkat secara signifikan, dan timbul komplikasi – tamponade jantung. [ 10 ]

Cairan pada perikarditis eksudatif selanjutnya dapat ditata ulang, digantikan oleh granulasi. Proses ini menyebabkan penebalan perikardium: ruang tersebut dipertahankan atau dihilangkan. [ 11 ]

Gejala perikarditis eksudatif

Gejala pertama dan utama dari perikarditis eksudatif adalah nyeri dada, yang bertambah parah saat menghirup udara dalam. Rasa nyeri itu muncul tiba-tiba, tajam, terkadang seperti serangan jantung. Penderitaan pasien agak berkurang saat duduk.

Ciri-ciri nyeri pada perikarditis eksudatif:

• dimulai secara tiba-tiba, berlangsung lama (kadang-kadang tidak hilang dalam beberapa hari);
• terletak di belakang tulang dada atau sedikit ke kiri;
• menjalar ke lengan kiri, tulang selangka, bahu, daerah leher, dan separuh kiri rahang bawah;
• tidak hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin;
• meningkat saat menghirup, batuk atau menelan;
• semakin parah pada posisi horizontal, terutama saat mencoba berbaring telentang;
• berkurang saat duduk dan mencondongkan tubuh ke depan.

Demam kurang umum.

Penting untuk dipahami bahwa perikarditis eksudatif sering terjadi bersamaan dengan patologi jantung lainnya, khususnya, dengan infark miokard. Oleh karena itu, gambaran klinis dapat meluas dengan mempertimbangkan penyakit lain atau kondisi akut, yang secara signifikan mempersulit diagnosis.

Tanda-tanda pertama

Saat eksudat terkumpul di perikardium, tanda-tanda kompresi miokardium dan sistem pernapasan terlihat. Gejala yang paling umum adalah:

• nyeri dada;
• cegukan terus-menerus;
• perasaan tidak nyaman yang tidak dapat dijelaskan;
• batuk terus-menerus;
• suara serak;
• perasaan kekurangan udara;
• kesulitan bernafas saat berbaring;
• depresi kesadaran yang periodik.

Nyeri dada terkadang menyerupai angina, serangan jantung atau pneumonia:

• meningkat dengan aktivitas fisik, menghirup, menelan;
• menghilang saat mencondongkan tubuh ke depan dalam posisi duduk;
• dimulai secara tiba-tiba dan berlangsung lama;
• mungkin memiliki intensitas yang berbeda;
• dapat menjalar ke tungkai atas kiri, bahu, dan leher.

Posisi pasien dengan perikarditis eksudatif

Pasien dengan perikarditis eksudatif biasanya duduk agak ke depan: posisi ini membantu meredakan nyeri. Tanda-tanda eksternal lainnya juga menarik perhatian:

• kulit pucat, jari-jari kebiruan;
• dada membengkak, pembuluh darah di leher membengkak (tidak mengempis saat menarik napas);
• detak jantung sering, tidak teratur, detak jantung tidak terdeteksi atau lemah;
• suara jantung melemah saat auskultasi;
• asites meningkat, hati membesar.

Formulir

Saat ini, klasifikasi perikarditis berikut diterima secara umum:

• Berdasarkan karakteristik etiologinya:
  • perikarditis bakteri;
  • perikarditis infeksius dan parasit;
  • perikarditis yang tidak dijelaskan.
• Berdasarkan ciri patogenesis dan morfologinya:
  • perekat kronis;
  • konstriktif kronis;
  • perikarditis non-inflamasi ( hidroperikardium, kiloperikardium);
  • hemoperikardium.
• Berdasarkan sifat alirannya:
  • perikarditis eksudatif akut;
  • perikarditis eksudatif kronis.

Perikarditis akut berlangsung kurang dari enam minggu, dan kronis - lebih dari enam minggu. Bentuk akut berkembang dengan latar belakang proses infeksi, atau menjadi komplikasi sepsis, tuberkulosis, rematik, dll. Reaksi inflamasi mempengaruhi lapisan perikardial luar dan dalam. Tahap awal patologi paling sering terjadi tanpa fenomena eksudatif, seperti perikarditis kering, tetapi kemudian perikarditis eksudatif berkembang.

Jika bentuk akut tidak diobati tepat waktu, ia menjadi kronis, di mana lapisan perikardial menebal dan saling menempel: proses eksudatif-perekat terbentuk.

Perikarditis eksudatif-adhesif juga disebut adhesif, perekat. Pembagian ini dianggap kondisional. Nama ini merujuk pada hasil perikarditis tersebut, di mana fenomena residual diamati dalam bentuk proses adhesif antara daun perikardium, atau antara perikardium dan organ yang berdekatan. Terkadang kristal kalsium terakumulasi di perikardium yang mengeras, dan kalsifikasi dimulai.

Komplikasi dan konsekuensinya

Efusi perikardial dapat berupa transudat (hidroperikarditis), eksudat, cairan purulen (pioperikarditis), dan darah (hemoperikarditis). Eksudat dalam jumlah besar merupakan ciri khas proses tumor, tuberkulosis, bentuk perikarditis uremik atau kolesterol, helminthiasis, dan miksedema. Efusi yang meningkat secara bertahap paling sering tidak menunjukkan gejala apa pun, tetapi dengan akumulasi eksudat yang cepat, tamponade jantung dapat terjadi.

Tamponade jantung merupakan tahap dekompensasi pada kompresi jantung, saat cairan terkumpul di rongga perikardial dengan peningkatan tekanan di dalamnya. Tamponade bedah disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, dan dalam kasus reaksi peradangan, hal ini terjadi selama beberapa hari atau minggu.

Kompresi lokal dapat menyebabkan dispnea, kesulitan menelan, suara serak, cegukan, atau mual. Bunyi jantung terdengar "jauh". Ketika pangkal paru-paru tertekan, suara tumpul terdengar di bawah tulang belikat kiri. Dengan timbulnya tamponade, ketidaknyamanan intratoraks, dispnea, takipnea stres dengan transisi ke ortopnea muncul, batuk terjadi, pasien mungkin kehilangan kesadaran secara berkala.

Tamponade jantung pada gilirannya dapat diperumit oleh gagal ginjal, “syok” hati, iskemia mesenterika, dan banyaknya organ perut.

Jika timbul kesulitan dalam diagnosis, dilakukan perikardiosentesis, perikardioskopi, epikardial, dan biopsi perikardial (PCR, imunokimia, dan imunohistokimia digunakan).

Diagnostik perikarditis eksudatif

Perikarditis eksudatif didiagnosis berdasarkan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan fisik, laboratorium, dan diagnostik instrumental.

Pemeriksaan medis meliputi mendengarkan jantung dengan stetoskop. Pada kasus perikarditis eksudatif, akan terjadi sedikit penonjolan permukaan anterior dada dan sedikit edema pada zona perikardial, kelemahan atau hilangnya impuls apikal, batas redup jantung relatif dan absolut yang meluas, redupnya bunyi perkusi. Timbulnya komplikasi - tamponade jantung - ditandai dengan peningkatan tekanan vena sentral, penurunan tekanan arteri, peningkatan denyut jantung dengan gangguan sementara pada irama jantung, denyut nadi paradoks. [ 12 ]

Analisis dilakukan dalam aspek diagnostik umum:

• tes darah umum (kemungkinan leukositosis, peningkatan LED, tanda-tanda perikarditis sekunder);
• analisis urin umum (tanda-tanda sindrom nefrotik, gagal ginjal).

Selain itu didiagnosis:

• elektrolit darah;
• total protein dan fraksinya;
• urea darah;
• tingkat kreatinin dan laju filtrasi glomerulus;
• AST, ALT, bilirubin (total, langsung);
• spektrum lipid;
• koagulogram;
• imunogram;
• penanda tumor;
• PCR untuk tuberkulosis dalam darah;
• antibodi antinuklear;
• faktor reumatoid;
• hormon tiroid;
• tes prokalsitonin.

Diagnostik instrumental mencakup prosedur berikut:

• rontgen dada;
• ekokardiografi, elektrokardiografi;
• tusukan perikardial

Radiografi diresepkan jika perikarditis diduga untuk menilai tingkat eksudat di ruang perikardial. Bayangan jantung mungkin tampak membesar jika terdapat sejumlah besar cairan di rongga. Dengan volume efusi yang relatif kecil, radiografi mungkin tidak menunjukkan patologi. Secara umum, tanda-tanda radiografi perikarditis eksudatif meliputi bayangan yang membesar dan penghalusan kontur jantung, denyut lemah, dan perubahan bentuk organ (segitiga - jika efusi kronis hadir untuk waktu yang lama). Untuk klarifikasi, computed tomography multispiral dapat diresepkan, yang biasanya mengonfirmasi adanya cairan patologis dan penebalan lapisan perikardial. [ 13 ]

Perikarditis eksudatif pada EKG dimanifestasikan oleh penurunan amplitudo semua gelombang. Dengan USG jantung tambahan (ekokardiografi), dimungkinkan untuk menentukan keterbatasan mobilitas jantung oleh cairan. [ 14 ], [ 15 ]

Tusukan perikardial dengan pemeriksaan lebih lanjut tentang sifat eksudat diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab kelainan tersebut. Cairan yang dikeluarkan dikenakan analisis klinis umum, bakteriologis, sitologis, serta pemeriksaan sel AHAT dan LE. [ 16 ]

Perbedaan diagnosa

Perjalanan perikarditis eksudatif harus dibedakan dari komplikasi serius penyakit ini – tamponade jantung.

Gambaran klinis tamponade	Perubahan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, denyut nadi paradoks, sesak napas dengan latar belakang paru-paru yang bersih.
Mekanisme provokatif	Obat-obatan (antikoagulan, trombolitik), operasi jantung, kateterisasi, cedera dada tertutup, proses tumor, patologi jaringan ikat, sepsis atau gagal ginjal.
Elektrokardiogram	Perubahan ST-T normal atau tidak spesifik, bradikardia, disosiasi elektromekanis, alternans listrik.
Rontgen Dada	Pembesaran bayangan jantung terhadap latar belakang lapang paru yang jernih.
Ekokardiogram	Kolaps diastolik dinding anterior ventrikel kanan, kolaps atrium kanan atau atrium kiri, peningkatan kekakuan dinding ventrikel kiri pada diastol, vena cava inferior melebar, jantung "mengambang".
Dopplerografi	Penurunan aliran darah vena sistolik dan diastolik selama inhalasi, peningkatan aliran darah balik selama kontraksi atrium.
Doppler Warna (Mode M)	Fluktuasi pernapasan yang nyata dalam aliran darah diamati pada katup mitral/trikuspid.
Kateterisasi jantung	Diagnosis dipastikan dan gangguan hemodinamik dinilai.
Ventrikulografi	Kolapsnya atrium dan ruang ventrikel yang hiperaktif dan kecil.
Angiografi koroner	Kompresi arteri koroner pada diastol
CT	Lemak subepikardial pada kedua ventrikel tidak terlihat, menunjukkan konfigurasi tubular atrium yang bergeser ke anterior.

Miokarditis dan efusi perikardial sering kali terjadi bersamaan, yang dimanifestasikan oleh disfungsi umum atau lokal otot jantung. Fitur laboratorium dari fenomena ini meliputi peningkatan kadar troponin jantung I dan T, fraksi MB CPK, kadar mioglobin dan faktor nekrosis tumor dalam darah. Elektrokardiogram menunjukkan peningkatan segmen ST yang sesuai.

Pengobatan perikarditis eksudatif

Taktik pengobatan untuk perikarditis eksudatif bergantung pada penyebab dan perjalanan klinis penyakit.

Di antara obat antiinflamasi nonsteroid, preferensi diberikan kepada Ibuprofen, yang dikaitkan dengan efek samping yang relatif jarang, efek positif pada sirkulasi koroner dan kemampuan untuk mengubah dosis dalam batas yang luas. Biasanya, pasien diberi resep 300-800 mg obat setiap 7 jam, untuk waktu yang lama (sampai eksudat perikardial menghilang). [ 17 ]

Semua pasien diberi resep penghambat pompa proton untuk melindungi saluran pencernaan.

Kortikosteroid diresepkan bila diindikasikan:

• patologi jaringan ikat;
• perikarditis autoreaktif;
• perikarditis uremik.

Pemberian kortikosteroid intraperikardial efektif dan membantu mencegah timbulnya efek samping yang terjadi akibat penggunaan sistemiknya. Dengan latar belakang pengurangan dosis Prednisolon secara bertahap, Ibuprofen diresepkan terlebih dahulu.

Dalam kasus tamponade jantung, perawatan bedah berupa perikardiosentesis diindikasikan.

Obat Esensial untuk Penyakit Eksudatif Perikardial

Obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen 200-400 mg, Diklofenak 25-50 mg, dll.)	Hingga 3 kali sehari sebagai pengobatan antiinflamasi patogenetik. Efek samping: gangguan gastrointestinal.
Agen glukokortikoid sistemik (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg/ml, dll.)	Dalam dosis individu, sebagai pengobatan antiinflamasi patogenetik untuk patologi sistemik.
Agen glukokortikoid untuk pemberian intraperikardial (Triamcinolone 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, dll.)	Sesuai dengan protokol individu.
Penghambat pompa proton (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Sekali sehari untuk melindungi saluran pencernaan.
Asam asetilsalisilat 75 mg, 100 mg.	Sekali sehari jika perikarditis eksudatif dikombinasikan dengan infark.
Azatioprin 0,05 gram	1-2,5 mg/kg per hari dalam 1-2 dosis, jika obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid tidak efektif.
Siklofosfamid 50 mg, 100 mg	Secara oral 1-5 mg/kg per hari, secara intravena 10-15 mg/kg jika obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid tidak efektif.
Aminoglikosida (Tobramisin 1 ml 4%)	Untuk perikarditis eksudatif bakterial, 1-2 kali sehari sampai tanda-tanda klinis eradikasi muncul (1-3 minggu).
Obat antiaritmia (Amiodarone 150 mg dalam ampul, 200 mg dalam tablet; Verapamil 5 mg dalam ampul, 40-80 mg dalam tablet)	1-2 kali sehari untuk menghilangkan dan mencegah aritmia.
Obat inotropik (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Dengan penurunan tekanan darah yang tajam dan gambaran perifer kolaps. Efek samping: pusing, sakit kepala.

Perawatan fisioterapi

Pijat dianjurkan untuk perikarditis eksudatif kronis, selama remisi. Pijat bagian punggung, tungkai bawah (mulai dari bagian proksimal), dada dan perut. Teknik yang digunakan adalah membelai, menggosok, meremas, menggoyangkan otot, tidak termasuk pukulan dan meremas. Durasi sesi pijat sekitar 15 menit. Kursus akan membutuhkan 10 hingga 15 sesi. Terapi oksigen dilakukan setelah pijat.

Jika terjadi gangguan irama jantung, disarankan untuk melakukan latihan fisik terapeutik, berjalan, bermain ski, dan berenang. Kelas terapi fisik dilakukan dengan iringan musik. Sebelum tidur, pijat daerah kerah, punggung, dan ekstremitas bawah. Dianjurkan untuk mandi dengan tumbuhan runjung dan oksigen, elektroforesis, tidur listrik, dan terapi diet dengan tambahan vitaminisasi makanan.

Setelah menyelesaikan perawatan, perawatan spa dengan berenang, berjalan-jalan di sepanjang pantai, dan koktail oksigen direkomendasikan.

Pengobatan herbal

Bantuan yang baik dalam pengobatan perikarditis eksudatif adalah pengobatan tradisional. Resep rumahan dan terjangkau akan membantu memperkuat jantung, meningkatkan sirkulasi darah, memulihkan kesehatan dan fungsi jantung.

• Infus rimpang elecampane dan gandum. Ambil 100 g biji gandum, bilas bersama kulitnya, tuangkan 500 ml air minum, didihkan, angkat dari api. Tuang 100 g rimpang elecampane yang dihancurkan, didihkan lagi, angkat dari api, tutup dengan penutup dan biarkan selama 2 jam. Kemudian saring, tambahkan 2 sdt madu. Minum sesuai dengan skema: minum 100 ml obat tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, selama dua minggu.
• Kaldu kacang. Giling polong kacang (2 sdm), tuangkan 1 liter air, didihkan dan biarkan mendidih selama lima menit. Tambahkan 1 sdm masing-masing hawthorn, motherwort, mint, lily of the valley, didihkan selama 3 menit. Tutup dengan penutup, biarkan selama 4 jam, lalu saring. Simpan ramuan di lemari es. Minum 4 sdm tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Ramuan hawthorn. Ambil 500 g buah hawthorn, tuangkan 1 liter air, didihkan dan biarkan mendidih selama 15 menit, saring dan dinginkan. Tambahkan 20 g madu, aduk. Minum 2 sdm. ramuan sebelum makan setiap hari selama sebulan.
• Infus viburnum. Ambil 500 g buah beri (kering, segar, beku), tuangkan 1 liter air mendidih, biarkan selama 1,5 jam. Minum 200 ml dua kali sehari, dengan madu. Lama pengobatan adalah 1 bulan, kemudian setelah 2 bulan pengobatan dapat diulang.
• Ramuan thistle. Ambil 1 sdm bahan baku obat, tuangkan 250 ml air, rebus selama 15 menit. Dinginkan, saring, minum 100 ml 4 kali sehari, tetapi kondisinya membaik.

Perawatan bedah

Indikasi absolut untuk perikardiosentesis pada perikarditis eksudatif adalah:

• tamponade jantung;
• sejumlah besar eksudat di ruang perikardial;
• kecurigaan perikarditis purulen atau tuberkulosis, efusi perikardial neoplastik.

Diseksi aorta dianggap sebagai kontraindikasi terhadap prosedur ini. Kontraindikasi relatif dapat mencakup koagulopati yang tidak terkoreksi, terapi antikoagulan, dan trombositopenia.

Perikardiosentesis di bawah kendali fluoroskopi dan pemantauan EKG dilakukan melalui akses dari bawah prosesus xifoideus. Jarum panjang dengan stilet dimajukan ke arah bahu kiri, dengan mempertahankan sudut 30° terhadap permukaan kulit, yang mencegah kerusakan pada arteri kardiak, perikardial, dan toraks interna. Upaya berkala dilakukan untuk menyedot eksudat.

Setelah kateter terpasang dengan benar, eksudat dikeluarkan sedikit demi sedikit, tidak lebih dari 1000 ml setiap kalinya, untuk menghindari dilatasi akut ventrikel kanan dan perkembangan sindrom dekompresi mendadak. Teruskan drainase hingga volume efusi berkurang hingga kurang dari 25 ml per hari (setiap 5 jam). [ 18 ]

Semua pasien dipantau untuk mendeteksi dini dekompensasi, yang dapat terjadi setelah drainase perikardial. Perawatan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebab efusi perikardial, bukan menghilangkan efusi itu sendiri.

Kemungkinan komplikasi perikardiosentesis:

• perforasi miokard;
• hemotoraks, pneumotoraks;
• emboli udara;
• aritmia (seringkali bradikardia vasovagal);
• infeksi;
• kerusakan pada organ perut dan peritoneum.

Satu-satunya metode radikal untuk mengobati konstriksi kronis pada perikarditis eksudatif adalah operasi perikardiektomi. [ 19 ]

Pencegahan

Setelah pasien pulih dari perikarditis eksudatif, aturan pencegahan berikut ditetapkan:

• Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid jangka panjang dengan penghentian setelah eksudat perikardial hilang.
• Penggunaan kortikosteroid tepat waktu dalam dosis yang dipilih secara individual.
• Hentikan kortikosteroid secara bertahap (selama setidaknya tiga bulan) dan beralih ke obat antiinflamasi nonsteroid.
• Pencegahan gangguan gastrointestinal yang terkait dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid jangka panjang.
• Perikardiosentesis tepat waktu jika ada tanda-tanda tamponade jantung.
• Perikardektomi tepat waktu pada perikarditis konstriktif simtomatik.
• Memberikan pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya (proses tumor, tuberkulosis, penyakit sistemik, dll.).
• Setelah pengobatan perikarditis eksudatif akut selesai, pasien diobservasi selama 12 bulan untuk mendeteksi eksaserbasi atau komplikasi secara tepat waktu. Tes darah, elektrokardiogram, dan ekokardiogram dilakukan setiap tiga bulan sekali.

Secara umum, diagnosis penyakit jantung yang tepat waktu dan pengobatan proses penyakit lain yang dapat menyebar ke area jantung berkontribusi terhadap pengurangan risiko yang signifikan terhadap perkembangan perikarditis eksudatif.

Tindakan pencegahan utama adalah sebagai berikut:

• penghapusan kebiasaan buruk;
• nutrisi yang tepat;
• normalisasi rezim kerja dan istirahat;
• gaya hidup aktif;
• menghindari stres dan hipotermia;
• pengobatan tepat waktu terhadap patologi apa pun dalam tubuh;
• pengerasan, penguatan sistem kekebalan tubuh;
• kunjungan tepat waktu ke dokter, termasuk untuk pemeriksaan pencegahan.

Ramalan cuaca

Komplikasi utama perikarditis eksudatif akut adalah tamponade jantung. Pada setiap pasien ketiga, proses inflamasi menyebar ke otot jantung, yang menyebabkan munculnya fibrilasi atrium paroksismal atau takikardia supraventrikular. Perikarditis eksudatif sering berubah menjadi bentuk kronis atau konstriktif.

Perawatan yang tepat dan tepat waktu tanpa adanya komplikasi menjamin pemulihan dalam waktu sekitar tiga bulan. Pasien secara bertahap kembali ke ritme kehidupan normalnya. Rehabilitasi yang lebih lama dibahas dalam perkembangan penyakit yang berulang, ketika terjadi akumulasi eksudat yang berulang secara berkala. [ 20 ]

Pemulihan pascaoperasi biasanya lebih lama: pasien dirawat di rumah sakit selama seminggu, kemudian dipulangkan ke tempat tinggalnya, dengan observasi jantung lebih lanjut. Pemulihan penuh fungsi jantung terjadi setelah sekitar 6 bulan. [ 21 ]

Dengan berkembangnya tamponade jantung, risiko kematian pasien meningkat secara signifikan. Secara umum, prognosis tergantung pada penyebab patologi dan ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan. [ 22 ]

Perikarditis eksudatif, yang tidak disertai dengan tamponade jantung, memiliki prognosis yang relatif baik. Terapi atau pembedahan penuh dapat memulihkan fungsi jantung, dan pasien akan dianggap pulih secara praktis. Harapan hidup dapat berkurang karena terbentuknya banyak perlengketan bahkan setelah pembedahan.