Perikarditis tuberkulosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Perikarditis - pembengkakan selaput jantung yang bersifat menular atau tidak menular. Perikarditis tuberkulosis adalah pembengkakan selaput jantung yang disebabkan oleh infeksi tuberkulosis.

Perikarditis dapat menjadi independen dan satu-satunya manifestasi dari penyakit menular, termasuk tuberkulosis, namun lebih sering merupakan komplikasi dari proses menular atau tidak menular umum.

Epidemiologi perikarditis tuberkulosis

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah perikarditis bakteri telah menurun secara signifikan. Bersaing untuk lokalisasi tertentu dari proses inflamasi dikenali 2 alasan: TBC dan rematik. Data literatur tentang kejadian perikarditis tuberkular sangat kontradiktif, bagian mereka di antara semua pericarditis adalah 10-36%. Perhatian khusus harus diberikan untuk meningkatkan jumlah perikarditis pada pasien tuberkulosis dengan infeksi HIV. Di antara pasien tuberkulosis, 6,5% pasien mencatat akumulasi eksudat di rongga perikardial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala tuberkulosis perikarditis

Perikarditis kering adalah bentuk yang paling umum. Perikarditis kering mungkin dibatasi atau umum. Gejala perikarditis tuberkulosis dari bentuk ini adalah: kusam, nyeri tekan di daerah jantung; sebagai aturan, tanpa penyinaran. Gangguan peredaran darah jarang teramati. Hal ini dimungkinkan untuk menurunkan tekanan darah.

Perikarditis eksudatif paling sering diamati dengan tuberkulosis primer bersamaan dengan reaksi paraspecific lainnya. Sensasi yang menyakitkan terjadi terutama pada tahap awal penyakit dan hilang dengan akumulasi cairan. Bila jumlah cairan menjadi signifikan (lebih dari 500 ml), rasa sakit timbul kembali, tumpul dan menekan. Iradiasi nyeri jarang dicatat, tapi terkadang bisa diiradiasi ke daerah interlateral atau ke sudut skapula kiri. Keluhan kedua yang paling umum adalah sesak napas, yang pertama muncul secara bertahap, hanya dengan aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat.

Perikarditis tuberkulosis kronis lebih sering terjadi pada orang berusia 30-50 tahun ke atas. Biasanya didahului oleh perikarditis eksudatif-fibrinous (eksudatif-perekat). Pada hari-hari pertama dari permulaan proses peradangan, fibrin diendapkan pada kedua lembar perikardial dalam bentuk filamen yang mengambang di eksudat ("hati berbulu"). Dengan meningkatnya konsentrasi fibrin, eksudat menjadi jelly, yang pada gilirannya membuat relaksasi diastolik miokardium lebih sulit dan mengurangi volume ejeksi (volume pendek, dll.). Namun, simpanan fibrin memperumit resorpsi eksudat, prosesnya bisa berlarut-larut selama berbulan-bulan. Dengan perikarditis tuberkulosis kronis, tamponades jantung hampir tidak pernah terjadi. Gejala perikarditis tuberkulosis pada formulir ini kurang terasa dan diwujudkan terutama oleh nyeri sedang di belakang tulang dada, yang seringkali tidak dikaitkan dengan aktivitas fisik. Dyspnea jarang diamati dan dicatat hanya saat berolahraga. Pada kelompok pasien ini, gesekan perikardial sering terdengar.

Klasifikasi perikarditis

Ada dua klasifikasi perikarditis. Menurut yang pertama, mereka dibagi menurut faktor etiologi, menurut yang kedua - sesuai dengan fitur klinis dan morfologi, dengan mempertimbangkan tingkat perkembangan proses patologis, sifat reaksi dan hasil jaringan. Kami mengutip yang terakhir, karena ini memungkinkan kami untuk merumuskan diagnosis penyakit yang diperluas. Menurut klasifikasi ini, bentuk perikarditis berikut dibedakan:

• Tajam
  • Kering (fibrinous).
  • Eksudatif (eksudatif):
    • dengan tamponade;
    • tanpa tamponade
  • Purulent dan putrefactive.
• Kronis
  • Eksudatif.
  • Perekat eksudatif (eksudatif-fibrinous).
  • Perekat:
    • "Asimtomatik";
    • dengan pelanggaran aktivitas jantung:
    • dengan endapan kapur ("jantung karapas");
    • dengan fisura ekstraperikardial;
    • perikarditis konstriktif (tahap awal, diucapkan, dystropik).

[8], [9], [10], [11]

Pengobatan perikarditis tuberkulosis

Pencegahan komplikasi perikarditis tuberkulosis mencakup, pertama-tama, diagnosis dini patologi ini dengan tuberkulosis nodus getah bening intrathoracic. Metode pendeteksian yang paling informatif adalah echocardiography. Untuk pencegahan pembentukan adhesi, sindrom konstriktif dan "batu hati" pada tahap awal pengobatan pericarditis tuberkulosis memerlukan penggunaan tidak hanya glukokortikoid, tetapi juga dari protease inhibitor [aprotinin (contrycal) dan analog daripadanya] serta obat menghambat sintesis kolagen (penisilamin (kuprenil) ].

Pengambilan eksudat dilakukan dengan ancaman tamponade jantung atau dengan kompresi vena berongga yang signifikan dengan perkembangan komplikasi sekunder. Tusukan perikardium dilakukan sepanjang garis parasternal ke kiri di ruang interkostal keempat atau kelima atau di bawah proses xiphoid, jarum diarahkan ke atas ke puncak jantung. Terkadang disarankan untuk melakukan kateterisasi rongga perikardial untuk penghilangan cairan pembentuk permanen dan pemberian glukokortikoid dan obat antibakteri. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik perikardotomi telah menyebar luas, ketika pemindahan eksudat dilakukan secara operasi melalui pemotongan di daerah epigastrik. Keuntungan teknik ini adalah manipulasi dilakukan di bawah kendali penglihatan, yang memungkinkan dilakukannya biopsi perikardium diikuti dengan studi morfologi biopsi.

Dengan perikarditis kronis, ketika setelah menjalani terapi kemoterapi sejumlah eksudat tetap ada, disarankan untuk mengeluarkan cairan perikardotomi. Tusukan dalam kasus ini memang sulit. Harus diingat bahwa saat mengangkut eksudat ke laboratorium, perlu menambahkan heparin ke wadah. Dalam kasus akumulasi cairan kembali, juga dalam pembentukan "jantung karies" dan dengan perikarditis konstriktif, perikardektomi dilakukan. Digunakan oleh ahli kardiakurik pada perikarditis, melewati rongga perikardial, jika ada kecurigaan terhadap perikarditis tuberkulosis, tidak tepat karena kemungkinan penyebaran proses spesifik ke organ lain.