Perikardium

Perikardium (perikardium) memisahkan jantung dari organ-organ yang berdekatan dan merupakan kantung fibrosa-serosa yang tipis namun padat, kuat, tempat jantung berada. Perikardium memiliki dua lapisan dengan struktur yang berbeda: lapisan fibrosa luar dan lapisan serosa dalam. Lapisan luar, perikardium fibrosa (pericardium fibrosum), masuk ke adventitianya di dekat pembuluh darah besar jantung (di dasarnya). Perikardium serosa (pericardium serosum) memiliki dua lempeng: parietal (lamina parietalis), yang melapisi perikardium fibrosa dari dalam, dan visceral (lamina visceralis, s.epicardium), yang menutupi jantung dan merupakan membran luarnya, epikardium. Pelat parietal dan visceral masuk satu sama lain di area dasar jantung, di tempat perikardium fibrosa menyatu dengan adventitia pembuluh darah besar: aorta, trunkus pulmonalis, dan vena cava. Bahasa Indonesia: Di antara lempeng parietal perikardium serosa di bagian luar dan lempeng visceralnya (epikardium) ada ruang seperti celah - rongga perikardial (cavitas pericardialis), yang mengelilingi jantung dari semua sisi dan berisi sejumlah kecil cairan, cairan ini membasahi permukaan perikardium serosa dan memastikannya meluncur selama kontraksi jantung. Perikardium serosa adalah pelat tipis yang dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa padat yang kaya akan serat elastis. Dari sisi rongga perikardium, perikardium serosa dilapisi dengan sel epitel datar - mesothelium; sel-sel ini terletak di membran dasar. Perikardium fibrosa dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa padat dengan kandungan serat kolagen yang tinggi.

Perikardium berbentuk seperti kerucut tidak beraturan, yang pangkalnya (bagian bawah) menyatu erat dengan pusat tendon diafragma, dan di bagian atas (di puncak kerucut) meliputi bagian awal pembuluh darah besar: aorta asendens, batang paru, dan vena kava superior dan inferior serta vena paru. Perikardium dibagi menjadi tiga bagian. Bagian sternokostal anterior dihubungkan ke permukaan posterior dinding dada anterior oleh ligamen sternoperikardial (ligamenta sternopericardiaca). Ini menempati area antara pleura mediastinal kanan dan kiri. Bagian bawah adalah diafragma, menyatu dengan pusat tendon diafragma. Bagian mediastinal (kanan dan kiri) adalah yang paling signifikan panjangnya. Dari sisi lateral dan di depan, bagian mediastinal perikardium menyatu erat dengan pleura mediastinal. Di kiri dan kanan antara perikardium dan pleura melewati saraf frenikus dan pembuluh perikardodiafragma yang berdekatan. Di belakang, bagian mediastinum perikardium berbatasan dengan kerongkongan, bagian toraks aorta, vena azygos dan hemiazygos, dikelilingi oleh jaringan ikat longgar.

Sinus perikardial

Bahasa Indonesia: Di rongga perikardial di antara itu, permukaan jantung dan pembuluh besar ada kantong yang agak dalam - sinus. Pertama-tama, ini adalah sinus transversal perikardium (sinus transversus pericardii), yang terletak di dasar jantung. Di depan dan di atasnya dibatasi oleh bagian awal aorta asendens dan batang paru, dan di belakang - oleh permukaan anterior atrium kanan dan vena cava superior. Sinus oblik perikardium (sinus obliquus pericardii) terletak di permukaan diafragma jantung. Dibatasi oleh pangkal vena pulmonalis kiri di sebelah kiri dan vena cava inferior di sebelah kanan. Dinding anterior sinus ini dibentuk oleh permukaan posterior atrium kiri, posterior - oleh perikardium.

Perlu diperhatikan sinus anterior inferior, yang terletak di antara tulang dada dan tulang rusuk serta di antara diafragma. Sinus ini terletak dalam bentuk lengkung, yang terletak di rongga frontal. Sinus ini berbentuk seperti alur. Sinus ini cukup dalam: kedalamannya bisa mencapai beberapa sentimeter. Pada sinus ini, akumulasi cairan patologis sering diamati (misalnya, dengan perikarditis). Darah dan eksudat serosa dapat terkumpul di sini. Terkadang ditemukan eksudat serosa-purulen.

Sinus transversal juga penting. Di bagian depan, sinus ini dibatasi oleh membran serosa. Panjang sinus ini pada orang dewasa berkisar antara 5 dan 9,8 cm. Diameternya tergantung pada sisi: di sebelah kanan 5-5,6 cm, di sebelah kiri – 3-3,9 cm.

Sinus transversal dirancang untuk menghubungkan permukaan posterior dan anterior perikardium. Sinus oblik terletak di bagian depan bawah. Kadang-kadang terdapat lipatan transisional antara perikardium dan epikardium, yang darinya terbentuk lipatan, yang merupakan cekungan seperti celah.

Norma perikardial

Penting untuk mengetahui norma perikardium, pertama-tama, untuk menarik kesimpulan tentang seberapa benar fungsinya. Patologi dapat muncul karena pelanggaran struktur, fungsi, karena keluarnya indikator individu di luar norma. Sangat penting untuk mengetahui norma perikardium saat melakukan USG, MRI, dan studi fungsional lainnya. Perlu dicatat bahwa norma bervariasi secara signifikan, tergantung pada karakteristik individu tubuh, usia, dan jenis kelamin pasien. Perbedaan yang paling signifikan dinyatakan dalam bentuk dan posisi perikardium.

Rata-rata, panjang perikardium berfluktuasi antara 11,6 dan 16,7 cm. Lebar maksimum di pangkalnya adalah 8,1 hingga 14,3 cm. Panjang dari tepi anterior ke posterior adalah 6-10 cm. Ketebalannya biasanya tidak melebihi 1 cm. Pada anak-anak, perikardium transparan, seiring bertambahnya usia, perikardium dapat berubah warna. Perlu juga dicatat bahwa elastisitas dan elastisitas tertinggi diamati pada masa kanak-kanak. Pada orang dewasa, perikardium kurang elastis, tetapi dapat menahan tekanan tinggi (hingga 2 atmosfer).

Fitur perikardium yang berkaitan dengan usia

Struktur perikardium dicirikan oleh fitur-fitur tertentu yang berkaitan dengan usia. Dengan demikian, pada anak-anak, jantung, dan karenanya perikardium, tumbuh dengan cepat. Ukuran atrium secara signifikan melebihi ukuran ventrikel. Pada bayi baru lahir, jantung berbentuk bulat, tetapi secara bertahap memanjang. Selain itu, jantung anak sangat elastis. Trabekula sangat berkembang pada anak-anak berusia 1 hingga 16 tahun. Trabekula mencapai perkembangan maksimalnya pada masa remaja, sekitar usia 17-20 tahun. Setelah ini, jaringan trabekular mengalami penghalusan dan pelurusan bertahap. Pola jala di area puncak jantung dipertahankan untuk waktu yang cukup lama. Perlu juga dicatat bahwa pada semua anak, katup jantung sangat elastis, daun katup bersinar dengan baik. Sekitar usia 20-25 tahun, daun katup menjadi padat, tepinya menjadi tidak rata. Pada usia dewasa, jantung mempertahankan struktur padat dan elastisitas rendah.

Pada usia lanjut dan pikun, terjadi perubahan distrofik dan degeneratif pada jantung. Secara khusus, terjadi atrofi parsial otot papiler, yang mengakibatkan terganggunya kondisi fungsional jantung, perikardium, dan membran lainnya. Fungsi katup juga terganggu.

Perikardium pada anak-anak

Pada bayi baru lahir, perikardium berbentuk bulat (bulat), membungkus jantung dengan rapat. Volume rongga perikardium tidak signifikan. Batas atas perikardium terletak sangat tinggi, di sepanjang garis yang menghubungkan sendi sternoklavikularis; batas bawah sesuai dengan batas bawah jantung. Perikardium pada bayi baru lahir bersifat mobile, karena ligamen sternoperikardial yang mengikat perikardium pada orang dewasa belum berkembang dengan baik. Pada usia 14 tahun, batas perikardium dan hubungannya dengan organ mediastinum mirip dengan yang ada pada orang dewasa.

Struktur perikardium memiliki ciri-ciri tertentu yang terkait dengan usia seseorang. Misalnya, perikardium pada anak-anak sangat berbeda dalam struktur dan keadaan fungsionalnya dari jantung orang dewasa atau orang tua. Jadi, pada bayi baru lahir, jantung memiliki bentuk yang membulat. Diameter jantung bayi baru lahir dapat berfluktuasi antara 2,7 dan 3,9 cm, dengan panjang rata-rata 3-3,5 cm. Ukuran dari depan ke belakang adalah 1,7-2,5 cm. Atrium secara signifikan lebih besar daripada ventrikel, yang pasti mempengaruhi struktur perikardium. Atrium kanan secara signifikan lebih besar daripada kiri. Selama tahun pertama kehidupan, jantung tumbuh cukup cepat. Panjangnya secara signifikan melebihi lebarnya; jantung tumbuh jauh lebih cepat panjangnya daripada lebarnya.

Ukuran jantung tidak sama pada usia yang berbeda. Selama tahun pertama kehidupan, jantung tumbuh jauh lebih cepat daripada periode lainnya. Pada saat yang sama, atrium tumbuh dengan cepat. Ventrikel tumbuh lebih lambat. Dalam periode 2 hingga 5 tahun, atrium dan ventrikel tidak berbeda dalam tingkat pertumbuhan dan tumbuh pada tingkat yang sama. Setelah sekitar 10 tahun, atrium mulai tumbuh lebih intensif lagi.

Massa jantung pada bayi baru lahir sekitar 24 gram, dan menjelang akhir tahun pertama kehidupannya, massanya sudah mencapai sekitar 50 gram, artinya, massanya menjadi dua kali lipat. Rasio tersebut dipertahankan hingga anak mencapai usia 16 tahun.

Perlu dicatat bahwa permukaan bagian dalam perikardium, terutama dari sisi ventrikel, ditutupi dengan trabekula berdaging. Mereka muncul sekitar usia 1 tahun dan bertahan hingga usia 16 tahun.

Jantung bayi baru lahir dibedakan berdasarkan posisinya yang tinggi dan lokalisasi melintang. Pada akhir tahun pertama kehidupan, transisi dari posisi melintang ke posisi miring diamati. Pada usia sekitar 2-3 tahun, anak-anak sudah memiliki posisi jantung yang miring. Penting juga bahwa batas bawah jantung pada anak-anak tahun pertama kehidupan terletak secara signifikan lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Jadi, pada anak tahun pertama kehidupan, ada perbedaan batas jantung dari satu ruang interkostal. Batas kosta atas terletak pada tingkat ruang interkostal kedua. Proyeksi apeks jantung terletak di ruang interkostal kiri keempat. Apeks terletak di sepanjang tepi kanan sternum, atau 1-2 cm ke kanan. Seiring bertambahnya usia, rasio permukaan anterior jantung terhadap dinding dada berubah.

Perikardium bayi baru lahir berbentuk bulat dan memiliki volume kecil. Perlu dicatat bahwa perikardium melekat erat pada jantung. Batas atasnya cukup tinggi (setinggi sendi sternoklavikularis). Batas bawahnya sesuai dengan batas bawah jantung. Perlu juga dicatat mobilitas perikardium yang tinggi pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan perkembangan ligamen yang buruk. Jantung memperoleh bentuk, ukuran, dan struktur yang sesuai dengan jantung anak dewasa pada usia 14 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pembuluh darah dan saraf perikardium

Suplai darah perikardium meliputi cabang perikardium aorta toraks, cabang arteri perikardiodiafragma, dan cabang arteri frenikus superior. Vena perikardium yang berdekatan dengan arteri dengan nama yang sama mengalir ke vena brakiosefalika, azigos, dan hemiazigos. Pembuluh limfatik perikardium diarahkan ke nodus limfa perikardium lateral, preperikardial, anterior, dan posterior mediastinum. Saraf perikardium merupakan cabang saraf frenikus dan vagus, serta saraf kardiak serviks dan toraks, yang memanjang dari nodus yang sesuai dari trunkus simpatis kanan dan kiri.

Penyakit perikardial

Ada cukup banyak penyakit perikardium, semuanya ditandai dengan gejala yang sangat beragam. Sebagian besar, perjalanan penyakitnya parah. Dalam kebanyakan kasus, penyakit perikardium merupakan patologi yang menyertai penyakit tubuh lainnya, termasuk penyakit sistemik. Cukup sering, seseorang harus berhadapan dengan penyakit seperti poliserositis - suatu kondisi di mana selaput serosa jantung terlibat dalam proses peradangan. Pankarditis adalah penyakit perikardium, di mana jantung menjadi meradang, dan sering kali selaput dada lainnya.

Perikarditis adalah penyakit radang akut pada jantung. Penyakit ini sering menyertai berbagai penyakit alergi, autoimun, dan infeksi. Banyak penyakit perikardium bersifat rematik, atau tuberkulosis. Bentuk rematik biasanya kering, sedangkan bentuk tuberkulosis disertai dengan pembentukan eksudat purulen.

Pada penyakit yang disertai dengan gangguan peredaran darah umum, pendarahan, dan proses nekrotik, kondisi seperti hidroperikarditis dan hemiperikarditis sering berkembang. Seperti namanya, hidrokarditis disertai dengan pembentukan edema berair, sedangkan gejala utama hemikarditis adalah penumpukan darah. Kiloperikarditis (penumpukan cairan chylous) juga diamati, dan fistula berkembang.

Pneumoperikarditis berkembang pada penyakit parah dan cedera traumatis. Rongga tembus terbentuk yang menyatukan rongga dada dan rongga jantung, udara menembus dari paru-paru yang rusak. Kondisi ini juga dapat berkembang dengan latar belakang paru-paru yang pecah, kerongkongan yang pecah, lambung, atau rongga. Pneumoperikarditis tidak boleh disamakan dengan cedera pada perikardium itu sendiri, yang juga sering menyebabkan gelembung udara menumpuk di rongga jantung. Gas di perikardium dapat menumpuk selama perkembangan proses pembusukan di rongga jantung, selama pembusukan eksudat purulen, dan proses nekrotik. Ini adalah kondisi yang agak parah.

Pneumatosis adalah kondisi di mana gelembung udara menembus kantung perikardium. Penyakit perikardium yang umum adalah antrakosis, atau pneumokoniosis, di mana getah bening terkumpul di rongga jantung. Mereka berbentuk bintik-bintik hitam, mirip dengan bintik-bintik batu bara hitam.

Penyakit perikardium juga mencakup cacat bawaan. Penyakit ini lebih umum terjadi pada pria daripada pada wanita. Penyakit perikardium juga mencakup cedera dan proses tumor yang memengaruhi perikardium. Invasi parasit sering diamati, di mana parasit menembus perikardium dan berkembang di dalamnya.

Anomali perkembangan perikardial

Kelainan dalam perkembangan perikardium mencakup berbagai bentuk proses distrofi. Paling sering, kelainan ini berkembang dengan latar belakang gangguan metabolisme umum, terutama dengan gangguan metabolisme protein. Gangguan metabolisme garam dan air juga dapat menyebabkan distrofi, diikuti oleh serangan jantung. Obesitas juga berbahaya bagi perikardium, di mana lapisan lemak atau jaringan subkutan yang sangat besar terbentuk di perikardium, yang mencegah perikardium menjalankan fungsinya. Ketebalannya bisa mencapai 1-2 cm. Yang paling berbahaya adalah timbunan lemak di sisi kanan jantung.

Kelainan tersebut meliputi pembentukan lendir di perikardium. Paling sering, proses tersebut berkembang di usia tua. Dan dikaitkan dengan penetrasi endapan lemak, isi serosa, dan eksudat ke dalam perikardium. Kondisi ini juga dapat berkembang dengan latar belakang cachexia. Dalam kasus ini, lendirnya seperti jeli. Secara bertahap, perikardium menjadi jenuh dengan lendir, dan atrofinya berkembang, hingga atrofi total, yang dapat berakhir dengan kematian.

Jika terjadi kerusakan parasit pada perikardium, kista parasit dapat terbentuk, yaitu rongga berisi lendir yang mengandung produk limbah atau telur parasit. Perlu dicatat bahwa kista hampir selalu membesar dan secara bertahap menjadi terkompresi. Di bawah pengaruh kompresi, sirkulasi darah dan proses trofik terganggu di jaringan sekitarnya, yang mengarah pada perkembangan proses atrofi dan kematian jaringan secara bertahap. Dalam kasus ini, jaringan ikat atau fibrosa dapat terbentuk menggantikan jaringan kontraktil, yang tidak menjalankan fungsi yang ditugaskan pada perikardium.

Kista parasit berbeda dari kista normal karena vesikel dan skoleks anakan dapat terbentuk di rongga kista. Setelah parasit yang terkandung dalam rongga mati, kista mengalami kalsifikasi. Proses kalsifikasi terjadi secara tiba-tiba. Terkadang histoplasmosis berkembang - suatu proses kalsifikasi jaringan di sekitarnya.

Kista jaringan ikat, yang merupakan tumor jinak, berkembang dalam jangka waktu yang lama. Sering kali, kista yang terbentuk di rongga jantung tidak hanya satu, tetapi beberapa. Dalam kasus ini, sirkulasi darah, aliran getah bening, dan cairan jaringan terganggu secara drastis. Gejala khas perkembangan kista di perikardium adalah sesak napas, edema parah, dan sianosis.

Mereka dapat dideteksi selama pemeriksaan sinar-X atau selama USG jantung. Gejala perkembangan kista biasanya meliputi nyeri hebat di daerah jantung, serta gangguan tajam sirkulasi darah, termasuk sirkulasi koroner, yang memastikan pertukaran darah jantung. Seringkali, ketika kista terbentuk, sensitisasi dan alergi tubuh meningkat. Dengan demikian, eosinofilia diamati dalam darah. Pleuritis dan poliartralgia sering bertindak sebagai patologi bersamaan. Pengobatan kista secara eksklusif adalah intervensi bedah, metode bedah. Metode pengobatan pengobatan tidak disediakan. Perlu dicatat bahwa hanya satu kista yang dapat diangkat. Dengan banyak kista, operasi seperti itu tidak memungkinkan.