Hemoperikardium jantung

Salah satu efek samping dari infark miokard akut adalah hemoperikardium, kondisi berbahaya dan umum yang memerlukan penanganan medis segera. Istilah "tamponade jantung" sering digunakan untuk komplikasi ini: hemoperikardium ditandai dengan penumpukan darah di rongga perikardial, yang disebut bursa perikardial, yang terdiri dari jaringan ikat.

Darah yang terkumpul di perikardium memberikan efek kompresi, akibatnya ventrikel menjadi sulit menjalankan fungsinya. Akibatnya, terjadi kegagalan akut, syok, dan kematian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, hemoperikardium terjadi pada dua dari 10 ribu pasien dengan faktor risiko di atas.

Setelah biopsi endomiokard ventrikel kanan, kerusakan otot jantung terjadi pada 0,3-5% pasien, dengan hemoperikardium berkembang pada kurang dari 50% kasus. Insiden kerusakan selama biopsi endomiokard ventrikel kiri diperkirakan 0,1-3%. Mortalitas setelah prosedur ini tidak lebih dari 0,05%.

Setelah diseksi bagian aorta asendens, hemoperikardium terekam pada 17-45% kasus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab hemopericardium

Akumulasi darah di hemoperikardium diamati tidak hanya sebagai akibat dari serangan jantung. Penyebab traumatis dan non-traumatis dari perkembangan patologi dibedakan. Hal ini memungkinkan kita untuk membagi keadaan hemoperikardium menjadi beberapa jenis:

• hemoperikardium traumatis – merupakan konsekuensi dari kerusakan fisik langsung pada struktur jantung;
• hemoperikardium non-traumatik – terjadi akibat penyebab tidak langsung lainnya.

Trauma hemoperikardium dapat terjadi:

• setelah trauma dada yang parah, luka dada atau jantung;
• setelah manipulasi intrakardiak apa pun ( biopsi tusukan, suntikan, pemasangan kateter);
• setelah operasi jantung (pemasangan cangkok bypass, ablasi kateter, mediastinotomi, jahitan yang tidak pas, dll.);
• setelah melakukan pungsi sternum.

Jenis hemoperikardium non-traumatik terjadi:

• setelah kerusakan ventrikel kiri akibat infark miokard akut;
• jika terjadi pecahnya dinding pembuluh darah perikardium dan koroner;
• jika terjadi pecahnya aneurisma jantung atau aorta;
• akibat pecahnya jaringan jantung dengan latar belakang abses, echinococcosis miokard, peradangan gummatosa miokardium;
• untuk tumor jantung;
• jika terjadi peningkatan perdarahan akibat diatesis hemoragik atau hemofilia;
• setelah peradangan perikardium tuberkulosis, purulen atau idiopatik;
• selama hemodialisis dengan latar belakang fungsi ginjal yang tidak mencukupi;
• untuk penyakit autoimun dengan kerusakan jaringan ikat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Siapa pun dapat mengalami cedera dada dalam berbagai situasi. Cedera dapat disebabkan oleh luka langsung (baik tusukan maupun tembakan), memar akibat jatuh dari ketinggian, atau kompresi dada. Keadaan darurat yang dapat menyebabkan perkembangan hemoperikardium meliputi:

• bencana alam gempa bumi, banjir, longsor, tanah longsor;
• kecelakaan lalu lintas jalan raya.

Orang yang memiliki masalah tertentu dengan jantung dan sistem saraf juga berisiko. Hemoperikardium sering disebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh darah, infark miokard akut, miokarditis.

Faktor risiko lainnya juga termasuk:

• usia di atas 50 tahun;
• gangguan pembekuan darah;
• penyakit pembuluh darah, angiosarkoma, tumor paru-paru dan payudara;
• terapi radiasi jangka panjang;
• penggunaan obat-obatan jangka panjang seperti Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesis

Rongga perikardium, atau bursa perikardium, terbentuk dari membran perikardium parietal dan viseral. Di antara membran ini terdapat rongga yang terdiri dari bagian-bagian terpisah (disebut juga sinus):

• sinus bagian depan bawah;
• sinus transversal;
• sinus miring.

Jika kondisi hemoperikardium berkembang, maka darah mulai terkumpul di dalam bagian anterior inferior, yang terletak di tengah daerah perikardium diafragma dan sternokostal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala hemopericardium

Gejala klinis hemoperikardium dapat bervariasi atau tidak muncul sama sekali: tergantung pada seberapa banyak darah yang ada di rongga perikardium. Jika volume darah tidak signifikan, maka gejala mungkin tidak ada.

Hemoperikardium menjadi jelas jika jumlah darah yang masuk ke rongga perikardium lebih dari 150 ml. Dengan volume seperti itu, jantung mengalami peningkatan tekanan, sirkulasi darah di dalamnya terganggu, dan curah jantung menurun. Selain itu, pembuluh arteri yang mengalirkan darah ke miokardium dapat terkompresi.

Tanda-tanda awal perkembangan hemoperikardium secara konvensional dibagi menjadi dua kategori – subjektif dan objektif. Tanda-tanda subjektif meliputi:

• kesulitan bernafas;
• perasaan cemas dan takut;
• mual, kelemahan umum;
• peningkatan keringat.

Tanda-tanda objektifnya adalah:

• takikardia;
• hipotensi;
• melemahnya denyut nadi;
• kulit kebiruan;
• gangguan kesadaran.

Seringkali, saat mendengarkan, sulit untuk menentukan detak jantung.

Selain itu, pasien mungkin mengeluhkan nyeri di belakang tulang dada dan perasaan tekanan internal di dada. Pembengkakan vena jugularis terlihat secara visual.

Jika sejumlah besar darah (lebih dari 0,5 l) terkumpul di rongga perikardial, serangan jantung dan kematian dapat terjadi. Untuk mencegah hal ini, pasien harus segera diberikan bantuan yang memenuhi syarat.

Hemoperikardium pada infark miokard akut terjadi dengan latar belakang kerusakan dinding ventrikel kiri - dalam bentuk infark transmural. Dalam kasus ruptur jantung atau aorta, gangguan hemodinamik kritis terjadi dalam beberapa detik, berubah menjadi kematian klinis mendadak.

Hemoperikardium iatrogenik sering diamati setelah valvuloplasti mitral perkutan atau pungsi transseptal.

Bila ventrikel rusak, gejala berkembang dengan cepat, sedangkan bila atrium rusak, tanda klinis mungkin tidak muncul hingga sekitar 5 jam kemudian.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tahapan

Dengan mempertimbangkan karakteristik perjalanan hemoperikardium, hemoperikardium dibagi menjadi beberapa tahap:

• tahap akut (berlangsung hingga enam minggu) – ditandai dengan perkembangan yang cepat;
• tahap kronis (berlangsung lebih dari enam minggu) – berkembang secara bertahap.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan banyaknya darah yang tumpah ke dalam kantung perikardium, gangguan peredaran darah terminal dan kematian klinis mendadak dapat terjadi. Dalam kasus ini, tindakan untuk memberikan bantuan resusitasi paling sering menjadi tidak efektif, karena jumlah darah di dalam perikardium dapat mencapai 400-500 ml.

Dalam kasus di mana pecahnya pembuluh darah jantung atau aorta terjadi di rumah sakit, kemungkinan besar hasil yang fatal dan penyebabnya dapat dipastikan: elektrokardiografi merekam ritme sinus selama periode waktu tertentu. Dalam beberapa situasi, dengan kerusakan berlapis pada aneurisma, beberapa jam atau beberapa hari dapat berlalu sejak gejala pertama muncul hingga kematian pasien.

Penetrasi miokardium mungkin terjadi jika ada alat pacu jantung buatan yang terletak di ventrikel kanan. Salah satu gejala pertama adalah terjadinya blok cabang berkas kanan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik hemopericardium

Selain memeriksa pasien, mendengarkan karakteristik aktivitas jantung dan mengetuk batas jantung, jenis penelitian tambahan digunakan untuk mendiagnosis hemoperikardium.

Tes darah dilakukan untuk menilai fungsi koagulasi dan menentukan adanya proses inflamasi.

Analisis urin diperlukan untuk menilai fungsi ginjal.

Diagnostik instrumental biasanya terdiri dari prosedur berikut:

• Elektrokardiografi: Biasanya menunjukkan pola yang konsisten dengan efusi perikardial atau gelombang T yang tinggi dan memuncak pada sadapan dada.
• Diagnostik sinar X menunjukkan:
  • untuk meningkatkan volume organ;
  • pada lengkung jantung yang halus;
  • ke amplitudo pulsasi yang berkurang, atau ketidakhadirannya.

Pemeriksaan rontgen harus dilakukan secara dinamis: ini akan memungkinkan kita menentukan laju akumulasi darah dalam kantung perikardial.

• Metode ekokardiografi menunjukkan perubahan patologis berikut:
  • dengan hemoperikardium kecil, lumen gema yang relatif bebas terlihat di ruang antara bagian posterior perikardium dan bagian posterior epikardium ventrikel kiri;
  • dengan hemoperikardium yang signifikan, lumen ini terlokalisasi antara bagian anterior perikardium ventrikel kanan dan bagian parietal perikardium di bawah dinding dada anterior;
  • Pada hemoperikardium yang parah, jantung sering berosilasi dalam rongga perikardial: terkadang osilasi tersebut dapat menyebabkan gangguan fungsi kelistrikan organ.
• Metode angiokardiografi melibatkan pemasukan kontras ke dalam rongga atrium kanan. Hal ini memungkinkan seseorang untuk memeriksa pemisahan dinding lateral dari batas siluet jantung.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hemoperikardium dilakukan dengan kondisi patologis seperti perikarditis eksudatif, hidroperikardium, serta hemoperikarditis lain dengan etiologi non-inflamasi.

Pengobatan hemopericardium

Bila terjadi penumpukan darah dalam jumlah kecil di bursa perikardial, pasien diberi resep obat, dengan istirahat wajib di tempat tidur, dan juga diberikan istirahat dan diet seimbang yang lengkap. Pertama-tama, kompres dingin dioleskan ke area dada.

Bila perlu, pada kasus hemoperikardium, dokter akan meresepkan terapi hemostatik dan obat-obatan untuk mendukung fungsi sistem kardiovaskular.

Beberapa pasien mungkin diberi resep obat antiinflamasi dan antibakteri (jika komponen patologi infeksius didiagnosis).

Selama pengobatan, parameter hemodinamik harus dipantau. Jika kondisi pasien dinilai stabil, maka taktik pengobatan selanjutnya harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab hemoperikardium.

Jika darah terus terkumpul di kantung perikardial, dokter memutuskan untuk menghentikan pengobatan dan memulai intervensi bedah.

Obat-obatan yang dapat digunakan untuk hemoperikardium

Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien diberikan 1 ml morfin 1%, 2 ml promedol 2%, 2 ml pantopon 2% sebagai suntikan subkutan atau intravena.

Campuran anestesi diberikan secara intravena, dan nitrogen oksida dan oksigen dihirup.

Dalam kasus hemoperikardium, obat-obatan yang dapat menurunkan tekanan darah (misalnya, klorpromazin) atau obat-obatan berbasis heparin, yang meningkatkan perdarahan, tidak boleh diberikan.

Setelah melakukan tusukan perikardial, jika perlu, antibiotik diberikan melalui jarum - misalnya, penisilin 300.000 IU.

Setelah tusukan, dokter meresepkan terapi antiinflamasi, menggunakan kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid. Pemberian kortikosteroid intraperikardial dianggap lebih efektif dan membantu menghindari efek samping yang mungkin terjadi akibat penggunaan obat ini secara sistemik.

Dengan pengurangan bertahap dalam dosis prednisolon, ibuprofen atau kolkisin diberikan sedini mungkin, dalam dosis individu.

Dosis kolkisin yang dianjurkan mungkin 2 mg per hari selama 1-2 hari, kemudian 1 mg per hari.

Dosis prednisolon yang dianjurkan adalah 1-1,5 mg/kg selama 4 minggu. Pengobatan dengan kortikosteroid dihentikan secara bertahap, dan dosisnya dikurangi secara perlahan.

Pemilihan obat hemostatik dan dosisnya dilakukan secara ketat secara individual, tergantung pada penyebab dan karakteristik perjalanan hemoperikardium.

Vitamin dan mineral

Vitamin apa yang dibutuhkan jantung setelah hemoperikardium? Bagaimana cara meringankan fungsi jantung?

• Vitamin E adalah antioksidan kuat yang memperkuat dinding pembuluh darah.
• Vitamin B – menormalkan proses metabolisme dan kadar kolesterol.
• Asam omega-3 – mencegah perkembangan aterosklerosis, meningkatkan elastisitas pembuluh darah.
• Koenzim Q ₁₀ – meningkatkan metabolisme sel dan respirasi, mengoptimalkan kontraktilitas miokard, mempercepat metabolisme energi.

Setelah hemoperikardium, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi. Nutrisi harus lengkap dan pada saat yang sama rendah kalori, karena menghilangkan berat badan berlebih akan mengurangi beban pada jantung. Berguna untuk memperkaya diet dengan makanan seperti ikan, kacang-kacangan, minyak zaitun, sayuran, dan buah-buahan.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dan pijat merupakan prosedur utama untuk pemulihan pasien pasca hemoperikardium. Aktivitas fisik yang moderat dan dipilih dengan tepat akan memperkuat miokardium dan pembuluh koroner, serta mencegah kemungkinan patologi berulang.

Pada awalnya, pasien diperbolehkan berjalan pelan di sepanjang koridor selama seperempat jam. Pada saat yang sama, dokter harus mengukur denyut nadi dan tekanan darah.

Berjalan kaki secara bertahap dilengkapi dengan naik turun tangga, serta gerakan senam sederhana dan pijat. Jika nyeri dada, sesak napas, dan tekanan tidak stabil, latihan dikurangi intensitasnya.

Setelah pasien keluar dari rumah sakit, latihan dilanjutkan, dengan menambah beban secara bertahap. Penting untuk dipahami bahwa miokardium memerlukan latihan rutin. Pengecualiannya adalah adanya aneurisma. Beban dalam kasus ini dikontraindikasikan.

Obat tradisional

Obat tradisional sering membantu bahkan dalam kasus yang sangat parah. Namun, dalam kasus hemoperikardium, resep tradisional hanya dapat digunakan pada tahap pemulihan, dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter - obat tradisional tidak akan menggantikan tusukan.

Untuk meregenerasi jaringan yang rusak setelah keadaan hemoperikardium dan untuk meningkatkan fungsi jantung, tabib tradisional menawarkan resep populer berikut ini:

1. Bubur obat dibuat dari biji kenari giling dan madu dengan perbandingan yang sama. Untuk mencegah komplikasi, Anda perlu mengonsumsi 50-70 g bubur ini setiap hari.
2. Campurkan 100 ml sari pohon lidah buaya dan 200 ml madu linden, tambahkan 200 ml anggur Cahors berkualitas. Minum 1 sendok teh ramuan yang dihasilkan sebelum makan.
3. Lemon dikupas dan dicincang bersama kulitnya. Massa yang dihasilkan kemudian dicampur dengan biji aprikot yang dihancurkan, pelargonium yang digiling, dan madu (0,5 l). Ramuan ini dikonsumsi hingga 4 kali sehari, 1 sdm sebelum makan.
4. Dua bagian biji adas manis dicampur dengan satu bagian akar valerian yang dihaluskan, satu bagian daun yarrow dan lemon balm yang dihancurkan. Satu sendok makan campuran tersebut dituangkan ke dalam 200 ml air mendidih dan didiamkan selama setengah jam. Ramuan yang dihasilkan diminum dua atau tiga kali.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pengobatan herbal

Pada hemoperikardium, sangat penting untuk mendukung fungsi jantung dengan baik dan memperkuat daya tahan tubuh. Tanaman obat akan menjadi sarana yang sangat baik untuk tujuan ini.

• Jus dari daun coltsfoot yang tebal harus diminum setidaknya empat kali sehari, 1-2 sendok makan. Para tabib mengklaim bahwa satu kali pengobatan per tahun sudah cukup untuk memperkuat tubuh. Rata-rata, pengobatan semacam itu dapat berlangsung selama 1-2 minggu.
• Untuk mencegah komplikasi dari jantung, siapkan campuran seimbang dari tanaman seperti coltsfoot, bunga linden, kulit pohon willow, raspberry, dan adas manis. Satu sendok makan campuran kering diseduh dalam 400 ml air mendidih, diinfus dalam termos selama sekitar setengah jam, kemudian disaring dan diminum sebagai pengganti teh, kapan saja sepanjang hari.
• Campurkan ekor kuda, bunga elderberry hitam, dan akar marshmallow dalam jumlah yang sama. Seduh semalaman dalam termos dengan takaran 2 sdm campuran per 500 ml air mendidih. Minum 100 ml infus 2-3 kali sehari.
• Siapkan campuran satu bagian bunga chamomile, tiga bagian bunga hawthorn, motherwort, dan immortelle. Tuang 1 sdm campuran tersebut ke dalam 400 ml air mendidih dan biarkan selama delapan jam. Minum 100 ml 3-4 kali sehari di antara waktu makan.

Homoeopati

Dokter homeopati menganjurkan penggunaan pengobatan homeopati untuk hampir semua penyakit yang tidak memerlukan intervensi bedah darurat. Hemoperikardium adalah kondisi serius dan berbahaya yang sama sekali tidak mungkin untuk hanya mengandalkan homeopati: intervensi mendesak dan perawatan medis darurat diperlukan.

Pada tahap pemulihan setelah hemoperikardium, dengan latar belakang pengobatan obat, diperbolehkan untuk mengonsumsi sediaan homeopati individual, atas kebijaksanaan dokter. Misalnya, dimungkinkan untuk menggunakan obat homeopati berikut:

• Tujuan: diresepkan untuk pemulihan jaringan lunak, satu tablet tiga kali sehari.
• Traumeel - minum satu tablet tiga kali sehari, untuk jangka waktu lama (sesuai kebijaksanaan dokter).
• Nux vomica-homaccord - minum 30 tetes per hari dalam 100 ml air, 15-20 menit sebelum makan.
• Berberis gommacord - minum 10 tetes tiga kali sehari, 15-20 menit sebelum makan, dengan air.
• Belladonna gommacord - minum 10 tetes 3 kali sehari, 15 menit sebelum makan.

Obat homeopati dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan reaksi alergi: hal ini harus diperhitungkan jika obat tersebut diminum untuk pertama kalinya.

Perawatan bedah

Jika jantung atau dinding pembuluh darah rusak, operasi darurat dilakukan untuk menghilangkan penyebab mendasar kebocoran darah ke perikardium. Operasi ini berupa torakotomi dan penjahitan jaringan yang rusak.

Jenis dan sifat pembedahan untuk hemoperikardium ditentukan oleh dokter, tergantung pada kompleksitas kerusakannya.

Dengan perkembangan hemoperikardium yang cepat, tekanan berlebih pada jantung harus segera dihilangkan dan darah yang tumpah harus dibuang. Untuk tujuan ini, berikut ini dilakukan:

• tusukan perikardial ( operasi perikardiosentesis ), ketika jarum aspirasi dimasukkan ke dalam perikardium dan darah yang tumpah dihisap keluar;
• drainase bedah kantung perikardial (dilakukan tusukan dan kateter drainase dipasang di area akumulasi darah maksimum);
• perikardiotomi balon perkutan (balon khusus dimasukkan ke dalam kantung perikardial, menyediakan jendela untuk pengeluaran darah).

Operasi bedah minimal invasif dilakukan di bawah pemantauan EKG dan ekokardiografi, dengan pemantauan latar belakang fungsi hemodinamik yang wajib.

Jika terjadi kehilangan banyak darah, pasien mungkin akan diberi resep terapi oksigen, pengganti plasma, dan larutan lain untuk mengembalikan keseimbangan homeostatis.

Setelah menghentikan aliran darah ke perikardium, terapi dilakukan untuk penyebab yang mendasari hemoperikardium.

Pencegahan

Pencegahan hemoperikardium terdiri dari peringatan dan menghindari situasi yang dapat menyebabkan perkembangan hemoperikardium:

• mencegah cedera pada daerah dada;
• pencegahan penyakit kardiovaskular, penyakit darah;
• pencegahan dan pengobatan penyakit menular yang tepat waktu.

Perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala, termasuk ke dokter spesialis jantung, dan juga segera menghubungi dokter bila ada tanda-tanda penurunan kesehatan sekecil apa pun.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ramalan cuaca

Prognosis hemoperikardium terutama bergantung pada jumlah darah dalam rongga perikardial, seberapa cepat tamponade terjadi dan seberapa cepat perawatan medis diberikan.

Dalam bentuk penyakit kronis, penting untuk mengobati penyebab hemoperikardium dengan tepat: ini akan menghentikan pelepasan darah lebih lanjut ke bursa perikardial.

Hemoperikardium akut memiliki prognosis paling negatif: jika 400 ml atau lebih darah terakumulasi dalam rongga, pasien meninggal.

Intervensi bedah yang tepat waktu meningkatkan kemungkinan hasil yang baik. Statistik mengonfirmasi: jika tusukan dilakukan tepat waktu, peluang pasien untuk bertahan hidup meningkat hingga 95-100%. Oleh karena itu, sangat penting untuk tidak ragu-ragu pada kecurigaan hemoperikardium sekecil apa pun.

[ 56 ], [ 57 ]