Aneurisma aorta toraks

Aneurisma aorta toraks mencakup seperempat dari seluruh aneurisma aorta. Pria dan wanita sama-sama terpengaruh.

Sekitar 40% aneurisma aorta toraks berkembang di aorta toraks asendens (antara katup aorta dan trunkus brakiosefalika), 10% di lengkung aorta (termasuk arteri trunkus brakiosefalika, karotis, dan subklavia), 35% di aorta toraks desendens (distal dari arteri subklavia kiri), dan 15% di perut bagian atas (sebagai aneurisma torakoabdominal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab aneurisma aorta toraks

Sebagian besar aneurisma aorta toraks disebabkan oleh aterosklerosis. Faktor risiko untuk kedua kondisi tersebut meliputihipertensi jangka panjang, dislipidemia, dan merokok. Faktor risiko tambahan untuk aneurisma aorta toraks meliputi keberadaan aneurisma di tempat lain dan usia lanjut (insiden puncak adalah 65–70 tahun).

Kelainan jaringan ikat kongenital (misalnya, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos) menyebabkan nekrosis kistik media, perubahan degeneratif yang menyebabkan aneurisma aorta toraks yang dipersulit oleh diseksi aorta dan dilatasi aorta proksimal dan katup aorta yang menyebabkan regurgitasi aorta. Sindrom Marfan mencakup 50% kasus dilatasi tersebut, tetapi nekrosis kistik media dan komplikasinya dapat berkembang pada orang muda bahkan tanpa adanya kelainan jaringan ikat kongenital.

Aneurisma aorta toraks yang terinfeksi (mikotik) terjadi akibat penyebaran patogen secara hematogen pada infeksi sistemik atau lokal (misalnya, sepsis, pneumonia), penetrasi limfatik (misalnya, tuberkulosis), dan penyebaran langsung dari fokus di dekatnya (misalnya, osteomielitis atau perikarditis). Endokarditis infektif dan sifilis tersier merupakan penyebab yang jarang terjadi. Aneurisma aorta toraks berkembang pada beberapa penyakit jaringan ikat (misalnya, arteritis sel raksasa, arteritis Takayasu, granulomatosis Wegener).

Trauma tumpul dada menyebabkan pseudoaneurisma (hematoma ekstramural yang terbentuk akibat pecahnya dinding aorta).

Aneurisma aorta toraks dapat terpecah, kolaps, merusak struktur di dekatnya, menyebabkan tromboemboli, atau pecah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala aneurisma aorta toraks

Sebagian besar aneurisma aorta toraks tetap asimtomatik hingga timbul komplikasi (misalnya, regurgitasi aorta, diseksi). Kompresi struktur yang berdekatan dapat menyebabkan nyeri dada atau punggung bawah, batuk, mengi, disfagia, suara serak (akibat kompresi saraf laring rekuren kiri atau vagus), nyeri dada (akibat kompresi arteri koroner), dan sindrom vena cava superior. Pecahnya aneurisma erosif ke paru-paru menyebabkan hemoptisis atau pneumonia. Tromboemboli dapat menyebabkan stroke, nyeri perut (akibat emboli mesenterika), atau nyeri ekstremitas. Pecahnya aneurisma aorta toraks, jika tidak langsung berakibat fatal, menyebabkan nyeri dada atau punggung bawah yang parah, hipotensi, atau syok. Perdarahan biasanya terjadi ke dalam rongga pleura atau perikardial. Jika terdapat fistula aortoesofageal sebelum pecahnya, muntah darah dalam jumlah banyak mungkin terjadi.

Tanda-tanda tambahan meliputi sindrom Horner akibat kompresi ganglia simpatis, ketegangan trakea yang teraba pada setiap detak jantung (sentakan trakea), dan deviasi trakea. Pulsasi dinding dada yang terlihat atau teraba, terkadang lebih menonjol daripada denyut apeks ventrikel kiri, jarang terjadi tetapi mungkin terjadi.

Aneurisma aorta sifilis secara klasik mengakibatkan regurgitasi aorta dan stenosis inflamasi pada lubang arteri koroner, yang dapat bermanifestasi sebagai nyeri dada akibat iskemia miokard. Aneurisma sifilis tidak mengalami diseksi.

Diagnosis aneurisma aorta toraks

Aneurisma aorta toraks biasanya dicurigai jika radiografi dada menunjukkan pelebaran mediastinum atau bayangan aorta. Temuan atau manifestasi klinis yang menimbulkan kecurigaan aneurisma ini dikonfirmasi oleh studi pencitraan tiga dimensi. CTA dapat menentukan ukuran aneurisma, tingkat proksimal dan distalnya, mendeteksi kebocoran darah, dan mengidentifikasi patologi lainnya. MRA memberikan data serupa. Ekokardiografi transesofageal (TEE) dapat menentukan ukuran dan tingkat serta mendeteksi kebocoran darah di aorta asendens (tetapi tidak desendens).

TEE sangat penting untuk mendeteksi diseksi aorta. Angiografi kontras memberikan visualisasi lumen arteri yang lebih baik tetapi tidak memberikan informasi mengenai struktur ekstraluminal, bersifat invasif, dan membawa risiko emboli ginjal yang signifikan dari plak ateromatosa, emboli pada ekstremitas bawah, dan nefropati yang disebabkan oleh kontras. Pilihan studi pencitraan didasarkan pada ketersediaan dan pengalaman dokter, tetapi jika diduga terjadi ruptur, TEE atau CTA segera diindikasikan (tergantung pada ketersediaan).

Dilatasi aorta atau aneurisma aorta asendens yang tidak dapat dijelaskan merupakan indikasi untuk pengujian serologis untuk sifilis. Jika diduga aneurisma mikotik, kultur darah bakteri dan jamur diambil.

[ 10 ]

Pengobatan aneurisma aorta toraks

Penanganannya meliputi penggantian melalui pembedahan dan pengendalian hipertensi, jika ada.

Aneurisma aorta toraks yang pecah selalu berakibat fatal jika tidak diobati. Kondisi ini memerlukan intervensi bedah segera, seperti halnya aneurisma yang bocor dan yang mengalami diseksi akut atau regurgitasi katup akut. Pembedahan melibatkan sternotomi median (untuk aneurisma asenden dan lengkung aorta) atau torakotomi kiri (untuk aneurisma desenden dan torakoabdominal), diikuti dengan eksisi aneurisma dan pemasangan cangkok sintetis. Pemasangan stent endovaskular berbasis kateter (penempatan endograft) di aorta desenden sedang dipelajari sebagai alternatif yang kurang invasif untuk pembedahan terbuka. Dengan perawatan bedah darurat, angka kematian 1 bulan sekitar 40-50%. Pasien yang bertahan hidup memiliki insiden komplikasi serius yang tinggi (misalnya, gagal ginjal, gagal napas, patologi sistem saraf yang parah).

Perawatan bedah lebih baik untuk aneurisma besar (diameter > 5-6 cm pada bagian asenden, > 6-7 cm pada bagian desenden aorta, dan untuk pasien dengan sindrom Marfan > 5 cm di lokasi mana pun) dan membesar dengan cepat (> 1 cm/tahun). Perawatan bedah juga diresepkan untuk aneurisma yang disertai gejala klinis, aneurisma pascatrauma atau sifilis. Untuk aneurisma sifilis, benzilpenisilin diresepkan secara intramuskular setelah operasi sebanyak 2,4 juta unit per minggu selama 3 minggu. Jika pasien alergi terhadap penisilin, tetrasiklin atau eritromisin digunakan sebanyak 500 mg 4 kali sehari selama 30 hari.

Meskipun penanganan bedah aneurisma aorta toraks utuh memberikan hasil yang baik, angka kematian masih dapat melebihi 5-10% dalam 30 hari dan 40-50% selama 10 tahun berikutnya. Risiko kematian meningkat pesat pada aneurisma yang rumit (misalnya, terletak di lengkung aorta atau daerah torakoabdominal) dan pada pasien dengan penyakit arteri koroner, usia lanjut, aneurisma simptomatik, atau gagal ginjal. Komplikasi perioperatif (misalnya, stroke, cedera sumsum tulang belakang, gagal ginjal) terjadi pada sekitar 10-20% kasus.

Pada aneurisma asimtomatik dan tidak adanya indikasi untuk perawatan bedah, pasien dipantau, tekanan darah dikontrol dengan cermat, beta-blocker dan obat antihipertensi lainnya diresepkan sesuai kebutuhan. Pemindaian CT diperlukan setiap 6-12 bulan dan pemeriksaan medis rutin diperlukan untuk mendeteksi gejala. Berhenti merokok adalah wajib.

Prognosis untuk aneurisma aorta toraks

Aneurisma aorta toraks membesar rata-rata 5 mm per tahun. Faktor risiko untuk pembesaran cepat meliputi ukuran aneurisma yang besar, lokasi di aorta desendens, dan adanya trombus organ. Rata-rata, ketika aneurisma pecah, diameternya adalah 6 cm untuk aneurisma asendens dan 7 cm untuk aneurisma desendens, tetapi pada pasien dengan sindrom Marfan, pecahnya dapat terjadi pada ukuran yang lebih kecil. Tingkat kelangsungan hidup yang tidak diobati untuk pasien dengan aneurisma aorta toraks besar adalah 65% pada 1 tahun dan 20% pada 5 tahun.