Dinding aorta dan penebalan flap

Di antara patologi sistem vaskular dan peredaran darah, penebalan aorta – pembuluh arteri utama – menempati salah satu tempat pertama baik dalam prevalensi maupun tingkat keparahan konsekuensinya.

Apa arti penebalan aorta? Ini bukanlah suatu penyakit atau gejala suatu penyakit, tetapi perubahan patologis yang terjadi pada struktur dinding pembuluh ini dan dapat dideteksi menggunakan peralatan pencitraan medis.

Akibat perubahan tersebut, dinding aorta menjadi kurang elastis, dan ini dapat berdampak negatif pada fungsi hemodinamik aorta, yang menjamin kontinuitas aliran darah beroksigen melalui pembuluh arteri lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab segel aorta

Penyebab utama penebalan aorta (dindingnya) dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipoprotein – dislipidemia dan konsekuensinya – pengendapan LDL (lipoprotein densitas rendah) pada permukaan bagian dalam pembuluh darah dalam bentuk plak kolesterol, yaitu aterosklerosis.

Penyebab paling umum kedua dari penurunan elastisitas dinding aorta dianggap oleh spesialis sebagai hipertensi arteri, terutama hipertensi arteri sistolik terisolasi. Peningkatan bertahap dalam kepadatan endotelium, lapisan subendotel dan medial dinding aorta dengan pembentukan struktur fibrosa padat membuatnya lebih kaku. Dan ini terjadi, seperti yang diyakini, karena tekanan hidromekanis konstan dari darah yang terus bergerak melalui pembuluh dengan kecepatan rata-rata 50 cm / detik dan tekanan darah setidaknya 120 mm Hg. Meskipun justru hubungan sebab-akibat antara perkembangan hipertensi dan peningkatan kekakuan dinding aorta inilah yang baru-baru ini dipertanyakan dan mungkin memiliki urutan terbalik.

Selain itu, dinding pembuluh darah juga dapat kehilangan elastisitasnya sebagian akibat:

• involusi fibrosa terkait usia pada jaringan dinding aorta;
• peradangan kronis pada aorta (aortitis), yang berkembang dengan tuberkulosis, sifilis, dan infeksi streptokokus;
• adanya patologi autoimun sistemik (artritis reumatoid, skleroderma sistemik, atau lupus);
• kolagenopati yang ditentukan secara genetik (displasia jaringan ikat) dalam bentuk sindrom vaskular dengan disfungsi endotel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Di antara faktor risiko penebalan dinding aorta, selain kecenderungan turun-temurun dan kelainan jantung aorta bawaan, ahli angiologi dan ahli jantung mencatat:

• faktor usia;
• merokok, penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik berlebihan;
• terlalu banyak lemak hewani dalam makanan (yang berkontribusi terhadap peningkatan kadar LDL);
• sindrom metabolik
• diabetes melitus.

Faktor risiko penting untuk penurunan elastisitas pembuluh darah adalah kekurangan tembaga dalam tubuh, yang mengurangi kekuatan ikatan silang dalam molekul protein fibrilar elastin dan kolagen (yang merupakan komponen utama jaringan dinding pembuluh darah).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Patogenesis peningkatan kepadatan aorta secara langsung bergantung pada penyebabnya dan terletak pada fitur struktural dinding pembuluh ini.

Aorta merupakan arteri elastis dengan tiga membran: internal, tengah, dan eksternal. Membran internal (intima) terdiri dari sel-sel endotel besar yang saling terhubung. Berikutnya adalah lapisan subendotel serat kolagen dan elastin amorf dan di atasnya terdapat membran elastin yang memisahkan intima dari membran tengah.

Lapisan tengah aorta merupakan matriks ekstraseluler yang mengandung kolagen, miosit (sel otot polos), glikosaminoglikan, sel fibroblas, protein struktural fibronektin, dan berbagai sel imun. Lapisan luar aorta dibentuk oleh serat elastin dan kolagen.

Struktur dinding aorta inilah yang memastikan elastisitas, kekuatan, dan sifat biomekaniknya yang menentukan fungsi hemodinamik pembuluh darah ini. Selama sistol (kontraksi ventrikel kiri jantung), dinding aorta mampu menerima ejeksi darah, sementara pembuluh mengembang, dan peregangan dinding memberikan energi potensial yang memungkinkan mempertahankan tekanan darah selama fase diastolik siklus jantung, karena selama waktu ini aorta dikompresi secara pasif. Dan elastisitas dindingnya membantu menjaga energi kontraksi miokard dan memperlancar gelombang denyut yang dihasilkan oleh jantung.

Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) menyebabkan ketegangan konstan pada dinding aorta dan, seiring waktu, hilangnya elastisitasnya.

Penebalan sklerotik pada dinding aorta pada aterosklerosis terjadi akibat penumpukan lipid pada lapisan tengah dindingnya, yang berupa konglomerat kolesterol atau plak kolesterol yang masuk langsung ke matriks antar sel dan lambat laun tumbuh ke dalam pembuluh, sehingga dindingnya menjadi tebal dan lumennya menyempit.

Selain itu, lapisan elastis dinding aorta juga mengalami perubahan involusional, yang patogenesisnya disebabkan oleh fakta bahwa seiring bertambahnya usia, homogenitas strukturalnya terganggu karena fibrosis fokal atau endapan kalsifikasi.

Peningkatan kadar fibronektin yang diproduksi oleh sel endotel membran aorta, yang merupakan ciri khas usia lanjut, tidak hanya menyebabkan agregasi trombosit dan pembentukan trombus aglutinasi, tetapi juga mengaktifkan sintesis faktor pertumbuhan (PDGF, bFGF, TGF) oleh endotelium. Akibatnya, proliferasi fibroblas dan miosit meningkat, dan dinding aorta menebal dan menjadi lebih padat.

Sebagaimana dicatat para ahli, kadar fibronektin dapat meningkat pada usia berapa pun dengan sindrom metabolik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala segel aorta

Penurunan elastisitas dinding aorta pada tahap awal proses patologis tidak menunjukkan gejala apa pun. Selain itu, pemadatan aorta pada fluorografi sering kali terdeteksi secara spontan - tanpa adanya keluhan apa pun dari pasien.

Selain itu, gejala penyempitan aorta tidak spesifik. Misalnya, penyempitan aorta sedang di area lengkungnya dapat disertai dengan seringnya sakit kepala, pusing, dan peningkatan kelelahan.

Bila pangkal aorta dan bagian asendennya mengalami pemadatan, akan timbul rasa tidak nyaman di mediastinum, peningkatan denyut jantung, dan nyeri di belakang tulang dada saat beraktivitas fisik. Serangan yang mirip dengan angina dapat terjadi jika pemadatan katup aorta disertai hipertrofi ventrikel kiri.

Dengan pemadatan aorta perut, pasien mungkin mengeluhkan penurunan berat badan, masalah pencernaan, nyeri perut yang sifatnya menarik, kram pada otot-otot ekstremitas bawah, nyeri pada kaki saat berjalan dan kepincangan unilateral.

Formulir

Aorta adalah arteri utama sirkulasi sistemik. Berasal dari ventrikel kiri jantung, memanjang ke rongga perut, di mana ia terbagi menjadi dua arteri yang lebih kecil (iliaka). Spesialis menentukan bentuk atau jenis pemadatan aorta berdasarkan lokasinya.

Jika peningkatan kepadatan dinding pembuluh darah terdeteksi di awal aorta - di area bagian yang melebar (bulbar), maka ini didefinisikan sebagai pemadatan akar aorta.

Di bagian yang sama, di dekat muara pembuluh, terdapat aorta asendens (panjangnya tidak lebih dari 5-6 cm), yang berasal dari dada di sebelah kiri - dekat tepi bawah ruang interkostal ketiga, naik ke tulang rusuk kedua di sebelah kanan dada. Dengan lokalisasi ini, pemadatan aorta asendens dicatat.

Selain itu, karena aorta asendens memanjang dari katup aorta jantung, yang mengatur aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri (dan mencegah aliran balik darah), penebalan katup aorta mungkin terjadi.

Insufisiensi aorta dikaitkan dengan penebalan katup (struktur pengunci elastis) katup aorta. Hubungan anatomis dan fungsional dapat terwujud dalam patologi vaskular simultan seperti penebalan dinding dan katup aorta.

Selain itu, pemadatan aorta dan katup aorta serta katup mitral dapat dideteksi. Jika katup aorta jantung memisahkan aorta dari ventrikel kiri, maka katup mitral memisahkan atrium kiri darinya dan tidak memungkinkan darah mengalir ke arah yang berlawanan selama kontraksi sistolik (yaitu, mencegah regurgitasi).

Penebalan lengkung aorta berarti lokalisasi patologi di area tempat bagian menaik pembuluh ini setinggi tulang rusuk kedua berbelok ke kiri dan ke atas (di atas arteri pulmonalis kiri dan bronkus kiri). Tiga arteri besar bercabang dari lengkung itu sendiri: batang brakiosefalika, arteri karotis komunis kiri, dan arteri subklavia kiri.

Aorta abdominal merupakan bagian dari aorta desendens; aorta ini terletak di bawah diafragma. Dan pemadatan aorta abdominal dapat mengganggu aliran darah normal melalui arteri yang bercabang darinya – arteri iliaka dan mesenterika.

Bila terjadi pemadatan aorta dan ventrikel kiri (dalam arti dindingnya), berarti tekanan darah tinggi yang berkepanjangan pada pasien telah menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri (peningkatan ketebalan dindingnya) dengan kerusakan simultan pada dinding aorta dengan etiologi apa pun. Mempertimbangkan semua konsekuensi negatif dari kombinasi tersebut untuk hemodinamik, ahli jantung mencatat bahayanya: angka kematian adalah 35-38 kasus per seribu.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apakah penebalan aorta berbahaya dan apa saja risikonya? Penebalan aorta adalah kondisi patologis sistem vaskular yang memiliki konsekuensi dan komplikasi tertentu, termasuk yang mengancam jiwa.

Di satu sisi, kerusakan aorta oleh plak kolesterol mempersempit lumen pembuluh dan mengurangi elastisitas dindingnya, dan di sisi lain, menyebabkan pemadatan dan pelebaran aorta - aneurisma. Pada saat yang sama, tekanan darah tinggi yang terus-menerus pada dinding aorta dapat menyebabkan diseksi, yang penuh dengan perforasi dinding pembuluh darah dengan kehilangan darah yang sangat besar dan hasil yang fatal.

Baca juga – Aneurisma aorta perut

Penebalan aorta dan katup aorta menyebabkan insufisiensinya dengan regurgitasi diastolik sebagian darah ke dalam ventrikel, yang meningkatkan volumenya dan meningkatkan tekanan selama diastol. Akibatnya, hipertrofi ventrikel kiri berkembang, yang dapat berlanjut dan menyebabkan pelanggaran fungsi kontraktilnya.

Konsekuensi dari kasus yang parah dengan pemadatan bagian penting aorta adalah pelanggaran aliran darah koroner dan iskemia miokard, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik segel aorta

Untuk mengidentifikasi patologi dinding aorta - jika pasien tidak memiliki riwayat aterosklerosis atau sindrom metabolik - tes darah untuk gula dan kolesterol harus dilakukan.

Dokter dapat mendeteksi penebalan aorta pada fluorografi (rontgen dada); penebalan aorta terlihat jelas pada USG jantung.

Selain itu, diagnostik instrumental menggunakan:

• elektrokardiografi (EKG);
• ekokardiografi ultrasonografi;
• angiografi dengan zat kontras;
• MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pengobatan segel aorta

Bila dinding aorta menebal, pengobatan ditentukan oleh penyebab patologi ini. Jadi, pada aterosklerosis dengan kerusakan dinding aorta oleh plak kolesterol, digunakan obat-obatan yang membantu mengurangi kadar kolesterol dalam darah dan mengurangi produksinya dalam tubuh, untuk lebih jelasnya lihat - Pengobatan kolesterol tinggi, dan juga - Bagaimana cara mengurangi kolesterol dalam darah tanpa obat?

Untuk apa pun etiologi penurunan elastisitas dinding aorta, vitamin C, E, B5 dan PP direkomendasikan, serta asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dan omega-6.

Dalam kasus di mana penyebab spesifik patologi tidak diketahui, pasien – asalkan tidak ada gejala – diberikan saran standar: pertahankan gaya hidup sehat, makan dengan benar, dan hindari stres.

Perawatan bedah dilakukan:

• jika terjadi diseksi aorta – dengan memasang stent pada pembuluh darah di area yang rusak atau dengan endoprostesis;
• jika terjadi pemadatan katup katup aorta dan mitral – koreksi plastik atau penggantian lengkap;
• dalam kasus aneurisma – reseksi dengan penggantian area yang diangkat dengan prostesis.

Obat tradisional untuk penyempitan aorta

Obat tradisional yang paling mujarab adalah minyak bawang putih. Untuk menyiapkannya, Anda perlu mengupas dan mencincang satu siung bawang putih besar lalu mencampurnya dengan 200-250 ml minyak jagung.

Campuran ini harus diaduk secara berkala sepanjang hari, setelah itu wadah harus ditutup rapat dan diletakkan di tempat yang sejuk selama seminggu.

Minyak bawang putih diminum satu sendok teh tiga kali sehari (30-40 menit sebelum makan). Satu kali pengobatan berlangsung selama tiga bulan, setelah itu perlu istirahat selama sebulan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pencegahan

Hanya beberapa penyakit yang menyebabkan peningkatan kepadatan dinding aorta yang dapat dicegah. Misalnya, hipertensi arteri dapat dicegah. Namun, tidak ada metode khusus untuk mencegah penebalan aorta.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk penebalan dinding aorta, serta pengobatannya, ditentukan oleh penyebab patologi ini…

Untungnya, ruptur aorta akibat diseksi dan aneurisma tidak sering terjadi, tetapi bahkan intervensi tepat waktu tidak menyelamatkan dari kematian dalam 90% kasus.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]