Hipertensi arteri sistolik terisolasi: labil, stabil

Bila diagnosisnya adalah hipertensi arteri sistolik, ini berarti tekanan arteri pada fase sistolik – kontraksi jantung – melebihi norma fisiologis (dan sekurang-kurangnya 140 mmHg), dan tekanan diastolik (selama relaksasi otot jantung di antara kontraksi) tetap pada level 90 mmHg.

Jenis hipertensi ini lebih umum terjadi pada orang lanjut usia, terutama wanita. Faktanya, sebagian besar pasien hipertensi berusia di atas 60 tahun memiliki hipertensi sistolik terisolasi.

Pentingnya tekanan sistolik ditetapkan oleh para peneliti pada tahun 1990-an, ketika ditemukan bahwa tekanan darah diastolik berfluktuasi lebih sedikit dan bahwa faktor risiko penyakit jantung koroner dan stroke adalah tekanan sistolik yang meningkat, yang meningkat sepanjang hidup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Menurut statistik dari Kementerian Kesehatan Ukraina, 12,1 juta warga telah didiagnosis menderita hipertensi arteri, yang melebihi angka tahun 2000 sebesar 37,2%.

Selain itu, hipertensi arteri sistolik terisolasi pada pasien berusia 60-69 tahun mencakup 40% hingga 80% kasus, dan di atas 80 tahun – 95%.

Sebagaimana dilaporkan dalam Jurnal Hipertensi, hipertensi arteri sistolik terisolasi pada lansia merupakan faktor prognostik untuk perkembangan penyakit kardiovaskular bahkan pada tingkat tekanan darah sistolik 150-160 mm Hg, yang memicu komplikasi masalah jantung yang ada pada sepertiga pasien.

Hipertensi merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas karena hubungannya dengan penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, dan gagal ginjal. Penelitian telah menunjukkan bahwa hipertensi merupakan faktor patogenetik utama dalam 500.000 stroke pada pasien di Amerika Utara (setengahnya berakibat fatal) dan hampir satu juta infark miokard per tahun. Pada pasien dengan tekanan darah tinggi, insiden kumulatif kejadian kardiovaskular pertama selama 10 tahun adalah 10% pada pria dan 4,4% pada wanita.

Dan data dari NHANES (Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional) menunjukkan bahwa hipertensi sistolik pada orang muda (berusia 20-30 tahun) telah meningkat dua kali lipat dalam beberapa dekade terakhir, menjadi 2,6-3,2% kasus.

Prevalensi hipertensi sistolik pada hipertiroidisme adalah 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab hipertensi arteri sistolik

Penyebab hipertensi arteri sistolik yang ditetapkan oleh dokter terkait dengan:

• dengan penurunan elastisitas arteri besar yang berkaitan dengan usia karena penumpukan timbunan lemak (kolesterol) pada sisi dalam dinding pembuluh darah (aterosklerosis);
• dengan insufisiensi aorta - kerusakan katup aorta jantung (terletak di pintu keluar aorta dari ventrikel kiri);
• dengan arteritis autoimun granulomatosa pada lengkung aorta (aortoarteritis Takayasu);
• dengan hiperaldosteronisme (peningkatan aktivitas korteks adrenal dan peningkatan produksi hormon aldosteron, yang berkontribusi terhadap peningkatan volume darah yang bersirkulasi);
• dengan peningkatan aktivitas kelenjar tiroid (tirotoksikosis atau hipertiroidisme);
• dengan penyakit ginjal, khususnya stenosis arteri ginjal;
• dengan sindrom metabolik;
• dengan anemia.

Dalam kasus ini, hipertensi arteri sistolik dalam kasus insufisiensi katup aorta, arteritis lengkung aorta, hipertiroidisme atau anemia dianggap simtomatik atau sekunder.

Di antara alasan paling umum untuk perkembangan hipertensi arteri sistolik pada orang muda, para ahli menyebutkan perubahan hormonal yang berkaitan dengan usia. Namun, hipertensi pada usia muda dan setengah baya meningkatkan risiko patologi kardiovaskular yang parah di masa mendatang.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor risiko

Dalam perkembangan hipertensi arteri, faktor risiko seperti usia lanjut; kurangnya aktivitas fisik; penyalahgunaan lemak, garam dan alkohol; kolesterol tinggi dalam darah; kekurangan kalsium dalam tubuh; diabetes dan obesitas memainkan peran penting.

Kemungkinan hipertensi sistolik meningkat jika kerabat sedarah memiliki penyakit tersebut, karena beberapa fitur pengaturan tekanan darah diturunkan melalui gen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogenesis

Patogenesis perkembangan hipertensi sistolik terisolasi dijelaskan oleh sejumlah gangguan dalam proses kompleks pengaturan dan pengendalian tekanan arteri – hasil dari keluaran jantung dan resistensi vaskular sistemik.

Pada hipertensi arteri, dapat diamati peningkatan keluaran jantung, peningkatan resistensi vaskular sistemik, atau kedua gangguan tersebut secara bersamaan.

Kontrol neurogenik tekanan darah dilakukan oleh pusat vasomotor - sekelompok baroreseptor di medula oblongata, yang merespons peregangan dinding pembuluh darah, meningkatkan aktivitas impuls aferen. Hal ini, pada gilirannya, mengurangi aktivitas simpatis eferen dan meningkatkan tonus saraf vagus, yang menyebabkan denyut jantung menurun dan pembuluh darah melebar. Namun, seiring bertambahnya usia, sensitivitas baroreseptor secara bertahap menurun, yang merupakan ciri hipertensi arteri sistolik pada orang tua.

Tekanan darah dan seluruh proses sirkulasi darah juga dikontrol oleh sistem renin-angiotensin tubuh. Di bawah pengaruh renin, enzim dari aparatus periglomerular ginjal, terjadi transformasi biokimia dari hormon vasokonstriktor angiotensin menjadi peptida angiotensin I yang tidak aktif. Yang terakhir, dengan bantuan ACE (enzim pengubah angiotensin), diubah menjadi oktapeptida angiotensin II aktif, yang bekerja pada reseptor spesifik (AT1 dan AT2) dan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah dan pelepasan hormon kortikosteroid dari korteks adrenal aldosteron. Pada gilirannya, peningkatan kadar aldosteron dalam darah berkontribusi pada peningkatan volume darah yang bersirkulasi, ketidakseimbangan ion natrium (Na+) dan kalium (K+) dalam darah, dan peningkatan tekanan darah. Inilah yang terjadi dengan hiperaldosteronisme.

Omong-omong, pelepasan renin juga meningkat dengan stimulasi reseptor β-adrenergik pada sistem saraf simpatik oleh katekolamin (adrenalin, noradrenalin, dopamin), yang dilepaskan secara berlebihan selama aktivitas fisik yang berlebihan; keadaan eksitasi psikoemosional yang berkepanjangan; peningkatan agresi dan stres; tumor adrenal (pheochromocytoma).

Peptida natriuretik atrium (ANP), yang merelaksasi serat otot dinding pembuluh darah, dilepaskan dari sel miokardium (kardiomiosit) atrium saat diregangkan dan menyebabkan pengeluaran urine (diuresis), ekskresi Na oleh ginjal, dan penurunan tekanan darah sedang. Jika terjadi masalah pada miokardium, kadar ANP menurun dan tekanan darah meningkat selama sistole.

Selain itu, pasien dengan hipertensi jenis ini mungkin mengalami gangguan fungsi sel endotel vaskular. Endotelium yang melapisi rongga vaskular mensintesis endotelin, senyawa peptida vasokonstriktor yang paling kuat. Peningkatan sintesis atau sensitivitasnya terhadap endotelin-1 dapat menyebabkan penurunan pembentukan oksida nitrat, yang mendorong vasodilatasi – relaksasi dinding pembuluh darah.

Patogenesis hipertensi sistolik terisolasi pada hipertiroidisme dikaitkan dengan fakta bahwa hormon triiodotironin meningkatkan keluaran jantung dan tekanan darah pada saat kontraksi jantung.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gejala hipertensi arteri sistolik

Perlu diperhatikan bahwa dalam bentuk yang ringan, gejala hipertensi arteri sistolik mungkin bermanifestasi lemah dan sangat jarang - seperti perasaan berat di kepala dan/atau nyeri di bagian belakang kepala secara berkala, serangan pusing, tinitus, tidur gelisah.

Seiring perkembangan patologi, gejala-gejala bertambah parah, disertai serangan sakit kepala dan mual yang lebih parah, peningkatan denyut jantung, sesak napas, dan nyeri di sisi kiri dada.

Bila penyebab tekanan darah tinggi adalah hiperaktivitas korteks adrenal dan kadar aldosteron yang berlebih, maka penderita juga merasakan tanda-tanda awal penyakit tersebut

Berupa kelemahan umum, nyeri di kepala dan jantung.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Gejala Tekanan Darah Tinggi

Tahapan

Selain itu, hipertensi arteri memiliki tiga tahap:

• tahap pertama dicatat pada pembacaan tekanan darah 140-159/90-99 mm Hg;
• tahap kedua – tekanan darah 160-179/100-109 mmHg;
• tahap ketiga – BP≤180/≤110 mmHg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formulir

Dalam praktik klinis, jenis hipertensi sistolik berikut dibedakan:

• hipertensi arteri sistolik terisolasi - jika tekanan darah sistolik lebih dari 140 mm Hg, dan diastolik tidak melebihi 90 mm Hg;
• hipertensi arteri sistolik yang tidak stabil atau labil dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah secara berkala (biasanya tidak lebih dari 140 mmHg) pada saat kontraksi otot jantung. Penyebab utamanya terkait dengan pelepasan adrenalin, noradrenalin, dan dopamin yang berlebihan, yang memicu peningkatan curah jantung ke dalam aliran darah;
• Hipertensi arteri sistolik stabil ditandai dengan tekanan darah sistolik yang terus meningkat dengan gradasi indikator - 140-159 mm Hg (bentuk ringan) dan lebih dari 160 mm Hg (bentuk sedang).

[ 38 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi yang terkait dengan hipertensi arteri sistolik mempengaruhi organ target (jantung, ginjal, otak, retina, arteri perifer) dan adalah sebagai berikut:

• hipertrofi ventrikel kiri;
• aritmia dan fibrilasi atrium;
• hipertensi paru;
• gagal jantung;
• sklerosis arteri serebral dengan kecelakaan serebrovaskular akut (stroke) atau dengan ensefalopati kronis dengan latar belakang suplai darah yang tidak mencukupi ke jaringan otak;
• perubahan sklerotik pada pembuluh darah dan parenkim ginjal dengan gagal ginjal kronis (gangguan filtrasi glomerulus);
• penurunan penglihatan (akibat penyempitan pembuluh retina).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik hipertensi arteri sistolik

Diagnostik standar hipertensi arteri sistolik dimulai dengan mengumpulkan keluhan pasien dan mengukur tekanan darah menggunakan tonometer, serta mendengarkan suara jantung menggunakan fonendoskop.

Diagnostik instrumental dapat mencakup EKG (elektrokardiogram), ekokardiografi (USG jantung), USG ginjal dan kelenjar tiroid, rontgen arteri (arteriografi), dan pemeriksaan USG aliran darah vaskular (Dopplerografi).

Tes dasar: tes darah (kadar kolesterol dan kadar glukosa, hormon tiroid, aldosteron, kreatinin dan urea); analisis urin umum.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial bertujuan untuk membedakan hipertensi sistolik dari, misalnya, sindrom jas putih.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pengobatan hipertensi arteri sistolik

Menurut rekomendasi yang diterima di seluruh dunia, pengobatan hipertensi arteri sistolik mencakup metode non-obat dan terapi obat. Yang pertama mencakup rekomendasi mengenai menghilangkan kelebihan berat badan, berhenti merokok, membatasi konsumsi garam dapur, minuman beralkohol, dan lemak hewani. Baca selengkapnya - Diet untuk tekanan darah tinggi. Selain itu, dokter menyarankan untuk lebih banyak bergerak dan mengonsumsi vitamin.

Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan hipertensi sistolik meliputi:

• diuretik (thiazide dan sejenisnya) Hydrochlorothiazide (Hydrothiazide), Clopamide, Indapamide (nama dagang lainnya: Acripamide, Indap, Indapsan), Torasemide (Triphas).
• obat yang menghambat aksi ACE dan memblokir sintesis angiotensin II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonis kalsium – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• β-blocker dengan aksi vasodilatasi - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• penghambat renin Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• penghambat reseptor angiotensin II (penghambat angiotensin II) – Valsartan, Losartan, dll.;
• vasodilator Nepressol (Dihydralazine, Gipopresol, Tonolysin).

Obat diuretik Hydrochlorothiazide diresepkan satu atau dua tablet per hari. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk mulut kering, haus, nafsu makan berkurang, mual dan muntah, serta kejang, penurunan denyut jantung, penurunan kadar kalium. Obat ini dikontraindikasikan pada masalah ginjal, pankreatitis, diabetes, asam urat, dan kehamilan.

Tablet penurun tekanan darah Enalapril diminum sekali sehari (0,01-0,02 g). Efek sampingnya meliputi pusing, sakit kepala, mual, diare, dan kejang.

Diltiazem membantu memperluas lumen pembuluh darah dan mengurangi tekanan darah dengan dosis harian 180-300 mg, tetapi obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan irama jantung dan gagal jantung dan ginjal berat, serta pada anak-anak dan wanita hamil.

Obat Labetalol diminum hingga tiga kali sehari, satu tablet (0,1 g); pusing, sakit kepala, mual, gangguan usus, dan peningkatan kelelahan dapat terjadi. Labetalol tidak diresepkan jika pasien mengalami gagal jantung berat.

Obat Nepressol - jika tidak ada aterosklerosis pada pembuluh darah otak - dianjurkan untuk diminum dua hingga tiga kali sehari, satu tablet (25 mg). Efek samping yang paling umum termasuk sakit kepala dan pusing, takikardia, dan nyeri jantung.

Obat kompleks untuk menurunkan tekanan darah Captopril mengandung hidroklorotiazid dan kaptopril. Dosis yang lazim adalah 12,5-25 mg (setengah tablet dan satu tablet utuh) dua kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan pada gagal ginjal berat, stenosis aorta, hiperaldosteronisme, hipokalemia, dan hiponatremia. Dan efek sampingnya dapat berupa urtikaria, mulut kering, kehilangan nafsu makan, mual, diare, takikardia, gangguan diuresis, dll.

Lihat juga - Tablet Tekanan Darah Tinggi

Homeopati untuk penyakit ini: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium fosforicum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Pengobatan fisioterapi hipertensi arteri sistolik terisolasi dipraktikkan, metode utama diberikan dalam publikasi - Fisioterapi untuk hipertensi arteri

Dan pengobatan tradisional, yang biasanya menggunakan pengobatan herbal, dijelaskan dalam materi - Herbal penurun tekanan darah

Pencegahan

Tindakan apa yang membantu mencegah tekanan darah tinggi dijelaskan secara rinci dalam artikel – Pencegahan hipertensi arteri

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Ramalan cuaca

Pasien harus memahami bahwa prognosis hipertensi arteri sistolik, terutama bentuknya yang stabil, bergantung pada banyak faktor. Pertama-tama, pada tingkat peningkatan tekanan darah dan adanya komplikasi jantung dan otak.

Menurut ahli jantung, pria dengan penyakit ini (dibandingkan dengan pria dengan tekanan darah normal) memiliki risiko kematian akibat penyakit jantung koroner yang lebih tinggi sebesar 28%. Dan untuk wanita - hampir 40%.

Hipertensi sistolik dan tentara

Hipertensi arteri sistolik tahap pertama atau kedua yang terdeteksi pada seorang wajib militer memberlakukan pembatasan tertentu pada kesesuaiannya untuk dinas militer dan dicatat oleh dokter kantor pendaftaran dan pendaftaran militer dalam bentuk penetapan kategori - kebugaran terbatas. Hipertensi tahap ketiga berarti ketidaksesuaian untuk wajib militer ke dalam tentara.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]