Epifisis juvenil pada kepala femoralis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Epifisis kaput femoralis yang tergelincir merupakan penyakit sendi panggul yang paling umum ketiga.

Patogenesis

Penyakit endokrin-ortopedi ini didasarkan pada gangguan hubungan korelatif antara hormon seks dan hormon pertumbuhan - dua kelompok hormon yang memainkan peran utama dalam aktivitas vital lempeng epifisis tulang rawan. Dengan latar belakang defisiensi hormon seks, dominasi relatif aksi hormon pertumbuhan tercipta, mengurangi kekuatan mekanis zona pertumbuhan proksimal femur, yang berkontribusi pada munculnya kondisi untuk perpindahan epifisis proksimal femur ke bawah dan ke belakang. Ketidakseimbangan hormon dikonfirmasi oleh data klinis.

Gejala epifisis juvenil pada kepala femoralis.

Pasien dengan epifisiolisis kapital femoralis yang bergeser sering menunjukkan tanda-tanda perkembangan seksual yang tertunda, gangguan metabolik (obesitas, diabetes melitus laten) - 50,5-71% pasien. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang asimtomatik dan panjang. Kompleks gejala terbentuk secara bertahap: nyeri pada sendi lutut, gerakan pada sendi panggul dalam posisi yang tidak normal (abduksi dan rotasi eksternal panggul, gejala Hofmeister jika terjadi lesi bilateral - menyilangkan tulang kering) dan kepincangan.

Tahapan

• Stadium I - pra-pergeseran. Tidak ada tanda-tanda perpindahan epifisis, perubahan struktural yang nyata di zona pertumbuhan proksimal dan leher femur.
• Tahap II - perpindahan epifisis ke belakang hingga 30° dan ke bawah hingga 15° dengan latar belakang perubahan struktural di leher dan zona pertumbuhan proksimal femur yang “terbuka”.
• Tahap III - perpindahan epifisis ke belakang lebih dari 30° dan ke bawah lebih dari 15° dengan latar belakang perubahan struktural di leher dan zona pertumbuhan "terbuka" tulang paha.
• Stadium IV - perpindahan akut epifisis ke belakang dan ke bawah dengan trauma yang tidak memadai dan zona pertumbuhan tulang paha yang “terbuka”.
• Tahap V - deformasi sisa femur proksimal dengan berbagai tingkat perpindahan epifisis dan sinostosis zona pertumbuhan proksimal.

Formulir

Mengalir:

• kronis (stadium I-III);
• akut (stadium IV).

Derajat disfungsi sendi:

• ringan (stadium I-II);
• sedang dan berat (stadium III-V).

Derajat perpindahan epifisis ke posterior:

• ringan - hingga 30°;
• rata-rata - hingga 50°;
• berat - lebih dari 50°.

Diagnostik epifisis juvenil pada kepala femoralis.

Tanda-tanda radiologis:

• gangguan struktur zona pertumbuhan proksimal dan daerah subepifisis leher femur;
• gejala segmen positif - garis Klein tidak memotong segmen kepala ketika epifisis bergeser ke bawah;
• pengurangan tinggi kelenjar pineal tanpa merusak strukturnya;
• kontur bagian dalam ganda dari leher femur;
• pengurangan sudut epifisis-diafisis dan epifisis dengan latar belakang osteoporosis regional.

Pengobatan epifisis juvenil pada kepala femoralis.

Berdasarkan pengalaman dalam menangani pasien, telah dikembangkan taktik penanganan bedah. Penyakit ini selalu menyerang kedua sendi panggul, sehingga perlu dilakukan pembedahan pada kedua sisi.

Tahap awal (I-II). Bila epifisis bergeser ke belakang hingga 30° dan ke bawah tidak lebih dari 15°, epifisiodesis bilateral dilakukan bersamaan dengan pin Knowles dan autograft atau allograft setelah membuat terowongan di leher untuk menghentikan pergeseran epifisis dan mencegah pemendekan anggota tubuh secara unilateral. Pemasangan pin dan graft transartikular tidak dapat diterima karena risiko terjadinya kondrolisis sendi panggul.

Stadium III. Bila epifisis bergeser lebih dari 35° ke belakang dan 15° ke bawah dengan latar belakang zona pertumbuhan "terbuka", tujuan operasi adalah mengembalikan epifisis yang berpusat di asetabulum. Osteotomi dua dan tiga bidang pada femur digunakan untuk memusatkan kepala femoralis di asetabulum dan untuk memindahkan zona anterior superior leher femoralis menjauh dari tepi asetabulum guna menghilangkan aksinya sebagai "rem" anterior bahkan dengan latar belakang zona pertumbuhan proksimal "terbuka".

Stadium IV. Dalam kasus perpindahan epifisis akut, operasi ditujukan pada reposisi tertutup epifisis yang bergeser dan mencapai sinostosis zona pertumbuhan proksimal.

Bila seorang pasien dirawat di rumah sakit pada stadium penyakit ini, maka hal-hal berikut ini diperlukan:

• tusukan sendi panggul untuk mengevakuasi hematoma dan mendekompresi sendi, injeksi paraartikular larutan prokain (novocaine) 0,25-0,5%;
• pemasangan kawat Kirschner untuk traksi rangka melalui daerah supracondylar pada bidang rotasi eksternal awal femur di atas lempeng pertumbuhan distal femur.

Selama minggu pertama, traksi dilakukan sepanjang sumbu dengan beban yang meningkat secara bertahap sebesar 5 hingga 8 kg (tergantung pada berat pasien). Pada akhir minggu kedua, abduksi anggota tubuh tercapai hingga 45/135°. Ketika reposisi tercapai, epifisiodesis dilakukan dengan pin dan transplantasi.

Pemasangan pin dan cangkok transartikular tidak diperbolehkan.

Imobilisasi anggota tubuh pada posisi tengah dilakukan dengan sepatu derotasi dengan stabilisator selama 6-8 minggu.

Stadium V. Jika terjadi pergeseran epifisis ke belakang lebih dari 35° dan pergeseran ke bawah lebih dari 15° serta sinostosis zona pertumbuhan proksimal, operasi ditujukan untuk mengembalikan pemusatan epifisis dan menghilangkan posisi anggota tubuh yang tidak normal. Jika penyakit telah berlangsung tidak lebih dari 12-18 bulan dan disertai dengan mobilitas sendi yang baik, biasanya rasio sendi panggul dapat dikembalikan mendekati normal menggunakan osteotom valgus detorsi-rotasi.

Pada beberapa kasus lanjut di mana penyakit telah berlangsung selama lebih dari 2-2,5 tahun, perlu dibatasi pada osteotom detorsi-abduksi untuk memperbaiki malposisi dan sedikit memanjangkan anggota tubuh.

Setelah semua operasi, imobilisasi dilakukan dengan derotasi plester “boot” selama 4-6 minggu.

Sejak hari pertama setelah operasi, gerakan pasif dilakukan, dan mulai minggu ke-3 - gerakan aktif pada sendi pinggul dan lutut dengan latar belakang terapi obat: pentoxifylline (trental), xanthinol nicotinate, dipyridamole (curantil), asam orotik (kalium orotate) dalam dosis yang sesuai dengan usia.

Perawatan fisioterapi: elektroforesis kalsium, sulfur, asam askorbat menggunakan metode tiga kutub, asam nikotinat, humisol, ampli-pulse pada punggung bawah atau darsonvalisasi anggota tubuh yang dioperasi dan punggung bawah 3-4 minggu setelah operasi.

Jika tidak ada kontraindikasi radiografi (penyempitan ruang sendi, konsolidasi tertunda, osteoporosis berbintik), pembebanan dosis setelah epifisiodesis pada tahap I-II dilakukan setelah 8-10 minggu, setelah osteotomi - setelah 4-6 bulan. Pembebanan penuh setelah epifisiodesis diperbolehkan setelah 3 bulan, setelah osteotomi - setelah 6-8 bulan dan setelah epifisiodesis untuk perpindahan epifisis akut - setelah 10-12 bulan.

Hasil terbaik dari perawatan bedah diperoleh pada tahap awal penyakit (stadium I-II).

[ 1 ]