Pasien menghadapi kekurangan vitamin bertahun-tahun setelah operasi bariatrik

Sebuah tinjauan baru menjelaskan mengapa kekurangan vitamin yang berbahaya - mulai dari kehilangan penglihatan hingga komplikasi yang mengancam jiwa - membahayakan pasien bertahun-tahun setelah operasi penurunan berat badan dan bagaimana pemantauan yang lebih dekat dapat menyelamatkan nyawa.

Meskipun operasi bariatrik merupakan pengobatan yang efektif untuk obesitas berat, tindakan ini dapat menyebabkan defisiensi nutrisi. Para peneliti melakukan tinjauan sistematis untuk memahami defisiensi nutrisi apa saja yang terjadi setelah operasi bariatrik, faktor-faktor apa saja yang berkontribusi terhadapnya, dan strategi pencegahan apa saja yang tersedia. Tinjauan ini dipublikasikan dalam jurnal Clinical Obesity.

Operasi bariatrik: intervensi efektif untuk obesitas parah

Menurut laporan tahun 2022, satu dari delapan orang di dunia mengalami obesitas. Obesitas adalah penyakit kompleks yang ditandai dengan penumpukan lemak berlebih di dalam tubuh, yang berdampak negatif bagi kesehatan. Orang dengan obesitas berat sering direkomendasikan untuk menjalani operasi bariatrik, yang umumnya disebut sebagai operasi penurunan berat badan dan melibatkan perubahan pada sistem pencernaan.

Operasi bariatrik adalah intervensi yang hemat biaya dengan manfaat yang lebih dari sekadar penurunan berat badan. Misalnya, prosedur ini telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi diabetes tipe 2, memperbaiki hipertensi, dan mengurangi penyakit kardiovaskular. Terlepas dari manfaatnya, operasi bariatrik juga dikaitkan dengan komplikasi tertentu, seperti defisiensi nutrisi. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa defisiensi mikronutrien dapat terjadi bahkan bertahun-tahun setelah operasi.

Mengingat komplikasi operasi bariatrik, Asosiasi Eropa untuk Studi Obesitas (EASO) merekomendasikan tindak lanjut pascaoperasi seumur hidup. EASO menyarankan pasien untuk mengonsumsi suplemen mikronutrien setiap hari dan menjalani skrining rutin untuk defisiensi nutrisi. Di Inggris, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul (NICE) mewajibkan pasien untuk ditindaklanjuti oleh layanan bariatrik spesialis selama minimal 2 tahun. Setelah itu, pasien disarankan untuk menjalani skrining nutrisi dan menerima suplementasi yang sesuai sebagai bagian dari model perawatan bersama.

Meskipun terdapat rekomendasi EASO dan NICE, hanya sekitar 5% pasien yang menerima tindak lanjut jangka panjang yang memadai di layanan kesehatan primer. Kurangnya akses ke layanan spesialis, pendanaan, dan pelatihan staf perawatan yang tidak memadai berkontribusi terhadap perawatan pascaoperasi yang tidak memadai. Hal ini membuat pasien rentan terhadap kekurangan nutrisi, yang dapat berdampak signifikan pada kesehatan mereka.

Studi sebelumnya telah mengidentifikasi beberapa defisiensi dalam tindak lanjut jangka panjang pascaoperasi bariatrik, termasuk vitamin E, D, A, K, dan B12. Namun, tinjauan saat ini menyoroti bahwa defisiensi vitamin D adalah yang paling sering dilaporkan (23 kasus), diikuti oleh vitamin A (15 kasus) dan tembaga (14 kasus), dan bahwa defisiensi umum seperti zat besi dan anemia kemungkinan besar kurang dilaporkan karena laporan kasus biasanya berfokus pada hasil yang jarang atau lebih parah.

Penting untuk mempelajari kasus klinis nyata pasien pascaoperasi guna mengidentifikasi defisiensi nutrisi dan masalah yang mereka hadapi selama masa tindak lanjut. Strategi ini akan membantu mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap defisiensi dan penyebab variabilitas pengobatan.

Tentang ulasan

Tinjauan sistematis ini mencakup semua orang dewasa yang telah menjalani berbagai jenis operasi bariatrik, seperti pemasangan pita lambung, gastrektomi selongsong, bypass lambung, dan penggantian duodenum, serta yang mengalami defisiensi pascaoperasi pada satu atau lebih mikronutrien yang tercantum dalam rekomendasi pemantauan nasional. Prosedur yang kurang umum, seperti bypass jejunum, gastroplasti pita vertikal, bypass lambung anastomosis tunggal, dan kombinasinya, seperti gastrektomi selongsong dengan penggantian duodenum, juga dilaporkan dalam beberapa kasus.

Hanya pasien yang telah menjalani operasi bariatrik ≥ 2 tahun sebelumnya yang diikutsertakan dalam penelitian ini, karena pada periode tersebut pasien dipindahkan dari layanan spesialis ke layanan kesehatan primer. Semua artikel relevan yang diterbitkan dari Januari 2000 hingga Januari 2024 diambil dari basis data MEDLINE dan EMBASE.

Dampak Kekurangan Vitamin pada Pasien Pasca Operasi Bariatrik

Sebanyak 83 kasus yang memenuhi kriteria inklusi yang dijelaskan dalam 74 artikel berhasil dihimpun. Sebagian besar kasus yang terpilih berasal dari Amerika Serikat, diikuti oleh Italia, Belgia, Spanyol, Inggris, Prancis, Yunani, Australia, Jerman, Israel, Austria, Denmark, Taiwan, Brasil, Kanada, dan Belanda.

Sekitar 84% peserta adalah perempuan, 16% laki-laki, dan usia mereka berkisar antara 22 hingga 74 tahun. Perlu dicatat bahwa perempuan hamil, pascapersalinan, dan menyusui juga diikutsertakan dalam tinjauan ini. Beberapa kasus ini mencakup komplikasi serius pada bayi, termasuk perdarahan intrakranial, mikroftalmia, kelahiran prematur, dan bahkan kematian, yang menyoroti tingkat keparahan defisiensi yang tidak diobati pada kelompok ini.

Mayoritas peserta menjalani bypass lambung Roux-en-Y (RYGB), diikuti oleh diversi biliopancreatik (BPD), bypass lambung klasik, pemasangan pita lambung laparoskopi, penggantian duodenum, dan bypass jejunum. Sejumlah kecil pasien juga menjalani gastrektomi selongsong, bypass lambung anastomosis tunggal, gastroplasti pita vertikal, serta kombinasi penggantian selongsong dan duodenum. Jangka waktu sejak operasi berkisar antara 2 hingga 40 tahun.

Dari 83 kasus, 65 kasus memiliki satu defisiensi yang teridentifikasi dan mengakibatkan keluhan klinis; sisanya menunjukkan defisiensi multipel. Di antara 65 kasus tersebut, pasien menunjukkan defisiensi vitamin A, D, tembaga, seng, vitamin B12, folat, tiamin, dan selenium.

Pasien dengan defisiensi vitamin A sering mengalami gejala oftalmologis seperti rabun senja, penurunan penglihatan, ulserasi kornea, nyeri mata, dan fotofobia. Mereka diberikan suplemen vitamin A oral, intramuskular (IM), atau intravena (IV) melalui nutrisi parenteral total (TPN). Beberapa pasien diberikan salep mata vitamin A atau agen oftalmik lainnya.

Pasien dengan defisiensi tembaga juga mengalami defisiensi vitamin A, zat besi, seng, vitamin D, dan vitamin B6. Pasien-pasien ini mengalami gagal hati kronis disertai gejala neurologis (misalnya, nyeri neuropatik, parestesia, kelemahan, kehilangan sensorik, ataksia, gangguan berjalan, dan jatuh) dan oftalmologis (misalnya, kehilangan penglihatan dan pandangan kabur). Pengobatan dengan suplemen mikronutrien oral terbukti bermanfaat.

Beberapa pasien hanya mengalami defisiensi vitamin D, sementara yang lain mengalami kombinasi defisiensi. Pasien-pasien ini lebih mungkin mengalami gejala muskuloskeletal seperti nyeri sendi dan tulang, penurunan mobilitas, kelemahan otot, osteoporosis, dan hiperparatiroidisme sekunder. Pasien diberikan suplemen vitamin D dalam berbagai rute, bentuk, dan dosis, tetapi kekurangan dosis dan kesalahan diagnosis merupakan masalah yang umum.

Pasien dengan defisiensi seng sering mengalami manifestasi dermatologis, sementara pasien dengan defisiensi vitamin B12 dan folat mengalami ulkus eritematosa berulang, dispnea, dan kelelahan. Defisiensi tiamin menyebabkan ensefalopati Wernicke dan gejala neurologis. Defisiensi selenium tidak terisolasi sebagai satu-satunya defisiensi primer pada pasien mana pun; defisiensi ini hanya muncul sebagai bagian dari beberapa defisiensi lainnya.

Wanita hamil dan pascapersalinan umumnya mengalami kekurangan vitamin A, K, B12, dan seng, yang memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin.

Pola makan yang tidak seimbang, dukungan vitamin yang tidak memadai, konsumsi alkohol yang berlebihan, diagnosis yang tertunda, tindak lanjut yang tidak memadai, kurangnya pengetahuan di antara penyedia layanan kesehatan, dan pendidikan pasien yang tidak memadai telah diidentifikasi sebagai faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kekurangan vitamin dan hasil kesehatan yang negatif setelah operasi bariatrik.

Tinjauan ini menyoroti bahwa beberapa kekurangan, jika tidak diidentifikasi sejak dini, dapat menyebabkan kecacatan permanen atau bahkan kematian, yang menunjukkan pentingnya deteksi dan intervensi dini. Studi ini juga menyoroti perlunya identifikasi dan koreksi dini terhadap kekurangan untuk mencegah luaran pasien yang merugikan.