Vaksin rutin bisa menjadi kunci untuk melawan resistensi antibiotik

Seiring meningkatnya cakupan vaksinasi di kalangan anak kecil, penggunaan antibiotik menurun tajam, menunjukkan bagaimana imunisasi secara diam-diam dapat membentuk kembali perjuangan melawan resistansi obat.

Perkenalan

Penggunaan antibiotik yang meluas dan seringkali tidak diperlukan secara medis, berkontribusi pada munculnya dan berkembangnya resistensi antimikroba (AMR). Hal ini merupakan ancaman kesehatan masyarakat yang belum pernah terjadi sebelumnya dan mengancam akan mengembalikan dunia ke era pra-antibiotik.

Selama masa studi, upaya intensif dilakukan untuk mendorong penggunaan antibiotik yang tepat. Pedoman klinis untuk pengobatan otitis media, sinusitis, pneumonia, dan infeksi tenggorokan diterbitkan, yang menjelaskan kapan antibiotik harus diresepkan, obat apa yang harus digunakan dalam berbagai situasi, dan peran pengawasan ketat.

Banyak langkah telah diluncurkan untuk memerangi AMR, termasuk “Elemen Penting Program Pengelolaan Antibiotik Rumah Sakit” dan “Rencana Aksi Nasional untuk Memerangi Bakteri Resisten Antibiotik” (CDC).

Program imunisasi mencegah beberapa penyakit menular umum pada anak-anak, yang seringkali memerlukan resep antibiotik. Alasan penggunaan program ini antara lain sulitnya membedakan infeksi saluran pernapasan bakteri dari virus pada anak kecil, dan penggunaan antibiotik profilaksis untuk mencegah perburukan yang cepat dan berbahaya pada kelompok rentan ini.

Studi sebelumnya menunjukkan bahwa vaksin pneumokokus dan influenza mengurangi penggunaan antibiotik pada anak-anak. Namun, studi-studi ini sebagian besar berfokus pada vaksin individual, mengabaikan manfaat sinergis dari program imunisasi yang menargetkan berbagai patogen.

Studi ini berupaya mengisi kesenjangan ini dengan menggunakan data klaim selama 20 tahun untuk memperkirakan dampak sebenarnya vaksinasi terhadap penggunaan antibiotik pada anak balita. Namun, para penulis mencatat bahwa desain ekologis studi ini tidak memungkinkan adanya inferensi kausal.

Tentang penelitian ini

Studi ini menggunakan basis data Klaim dan Pertemuan Komersial Merative® MarketScan untuk mengumpulkan data cakupan empat vaksin umum anak: vaksin konjugat pneumokokus, vaksin Haemophilus influenzae tipe b, vaksin difteri-tetanus-pertusis, dan vaksin influenza. Data tersebut juga mencakup resep antibiotik dan infeksi pernapasan yang diobati dengan antibiotik pada anak di bawah usia lima tahun selama seluruh periode studi.

Berdasarkan perkiraan vaksinasi tahunan, anak-anak diklasifikasikan sebagai telah menerima keempat vaksin, 1 hingga 3 vaksin, atau tidak sama sekali.

Hasil penelitian

Tren vaksinasi

Studi tersebut menemukan bahwa 32,5% dari 6,7 juta anak di bawah usia lima tahun menerima keempat vaksin tersebut pada tahun 2004. Pada tahun 2019, angka tersebut meningkat menjadi 67%, dengan hanya 2,5% anak yang belum divaksinasi.

Penggunaan antibiotik

Antibiotik spektrum luas mencakup sekitar separuh dari seluruh resep selama sebagian besar periode penelitian. Penisilin mencakup 50% hingga 61%, sementara sefalosporin dan makrolida mencakup 30% hingga 45%.

Secara keseluruhan, jumlah resep antibiotik telah berkurang setengahnya selama periode ini, dari 1,9 menjadi 1,0 per orang per tahun, dengan penurunan terbesar terlihat pada tahun 2003–2007 dan 2010–2013.

Antibiotik makrolida menurun hingga 73%, antibiotik spektrum luas hingga 57%, dan penisilin hingga 44%.

Hasil ini konsisten dengan studi sebelumnya yang menunjukkan, misalnya, penurunan resep antibiotik sebesar 6% setelah peningkatan cakupan vaksinasi influenza sebesar 10%. Makrolida menunjukkan penurunan terbesar karena sering diresepkan untuk infeksi pernapasan, terutama pada pasien dengan alergi penisilin.

Infeksi saluran pernapasan

Infeksi pernapasan yang paling umum diobati dengan antibiotik adalah otitis media. Infeksi pernapasan akibat virus mencapai 30% hingga 38%, dan infeksi tenggorokan mencapai 11% hingga 15%.

Selama periode penelitian, jumlah infeksi pernapasan yang diobati dengan antibiotik turun lebih dari sepertiga, dari 2,4 menjadi 1,6 episode per orang per tahun antara tahun 2000 dan 2019. Sinusitis turun hingga 65% dan infeksi tenggorokan hingga 40%.

Tingkat infeksi saluran kemih yang stabil

Tingkat infeksi saluran kemih (ISK) yang diobati dengan antibiotik tetap relatif stabil sepanjang periode penelitian, kecuali penurunan sederhana sebesar 5%–24% yang diamati pada tahun 2016–2019.

Kesimpulan dan konsekuensi

Penurunan penggunaan antibiotik yang lambat sejak tahun 2000 bertepatan dengan peningkatan cakupan vaksinasi hingga tahun 2011. Penurunan paling signifikan dalam penggunaan antibiotik untuk infeksi virus terjadi setelah pengenalan vaksin influenza ke dalam jadwal imunisasi rutin anak pada tahun 2004. Hal ini menyoroti peran penggunaan antibiotik profilaksis untuk influenza, infeksi pernapasan virus yang paling umum.

Setelah itu, penurunan utama disebabkan oleh program pengelolaan antibiotik, karena tingkat vaksinasi tetap stabil hingga tahun 2017. Peningkatan kecil dalam cakupan vaksinasi dan program pengelolaan antibiotik yang berkelanjutan dikaitkan dengan penurunan yang lebih tajam dalam penggunaan antibiotik.

Dengan demikian, peningkatan cakupan vaksinasi dan upaya pengelolaan antibiotik telah berkontribusi bersama terhadap tren ini. Faktor-faktor lain termasuk peningkatan diagnostik, akses ke layanan kesehatan terkelola untuk anak-anak, dan peningkatan tingkat sosial ekonomi penduduk, yang memengaruhi akses terhadap obat-obatan dan risiko infeksi.

Peningkatan penggunaan catatan kesehatan elektronik juga dapat membantu melacak riwayat medis dan praktik pemberian resep antibiotik, sehingga memberikan rekomendasi otomatis.

Kesimpulan

Hasil ini menunjukkan penurunan drastis penggunaan antibiotik pada anak kecil di Amerika Serikat, seiring dengan peningkatan cakupan vaksinasi. Dengan demikian, program imunisasi memiliki dampak signifikan terhadap kesehatan masyarakat, melampaui penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin.

Namun, para penulis mengingatkan bahwa studi ini tidak dapat membuktikan bahwa vaksinasi saja yang menyebabkan penurunan penggunaan antibiotik. Studi selanjutnya sebaiknya mencakup data anak-anak yang diasuransikan dan tidak diasuransikan Medicaid, yang cenderung tidak divaksinasi, dan mengkaji efek dari berbagai kombinasi vaksin.

Temuan ini menyoroti implikasi kebijakan potensial dari integrasi program vaksinasi ke dalam upaya pengelolaan antibiotik untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu, yang pada akhirnya akan mendukung upaya kesehatan masyarakat untuk memerangi resistensi antibiotik," simpul studi tersebut.