Pemberitahuan dan pengelolaan pasangan seksual yang mengidap IMS

Dalam hampir semua kasus, pasangan pasien dengan PMS harus diuji. Jika diagnosis PMS yang dapat diobati cukup memungkinkan, antibiotik yang tepat harus diberikan bahkan jika tidak ada bukti klinis infeksi dan hasil tes laboratorium yang masih menunggu. Di banyak negara bagian, departemen kesehatan lokal atau federal dapat membantu mengidentifikasi pasangan pasien dengan PMS tertentu, terutama HIV, sifilis, gonore, dan klamidia.

Petugas kesehatan harus mendorong pasien dengan IMS untuk memberi tahu pasangan seksual mereka tentang kemungkinan infeksi, termasuk mereka yang tidak bergejala, dan mendorong pasangan ini untuk datang ke klinik untuk menjalani tes. Jenis identifikasi pasangan ini dikenal sebagai 'pemberitahuan pasangan pasien'. Dalam situasi di mana pemberitahuan pasien mungkin tidak efektif atau tidak memungkinkan, staf klinis harus memberi tahu pasangan seksual pasien baik melalui 'pemberitahuan konsensual' atau pemberitahuan kunjungan rumah. 'Pemberitahuan konsensual' adalah metode identifikasi pasangan di mana pasien setuju untuk memberi tahu pasangan mereka dalam jangka waktu tertentu. Jika pasangan tidak melapor dalam jangka waktu ini, maka pemberitahuan kunjungan rumah digunakan, yaitu pasangan yang disebutkan oleh pasien yang terinfeksi diidentifikasi dan diberi konseling oleh staf perawatan kesehatan.

Memutus rantai penularan sangat penting untuk pengendalian PMS. Penularan dan infeksi ulang dengan PMS yang dapat disembuhkan dapat dicegah dengan mengidentifikasi pasangan seksual untuk diagnosis, pengobatan, vaksinasi, dan konseling. Ketika dokter merujuk pasien yang terinfeksi ke departemen kesehatan lokal atau negara bagian, personel terlatih dapat mewawancarai mereka untuk mendapatkan nama dan lokasi semua pasangan seksual. Setiap departemen kesehatan menjaga kerahasiaan partisipasi pasien dalam identifikasi pasangan. Oleh karena itu, mengingat kerahasiaan informasi yang mereka berikan, banyak pasien lebih suka petugas kesehatan masyarakat melakukan pemberitahuan pasangan. Namun, petugas kesehatan masyarakat mungkin tidak selalu dapat memberikan profilaksis yang tepat kepada kontak semua pasien dengan PMS. Dalam situasi di mana jumlah pasangan yang namanya mungkin tidak diketahui pasien banyak, seperti di antara individu yang memperdagangkan seks untuk narkoba, skrining PMS aktif pada individu berisiko tinggi mungkin lebih efektif dalam menghentikan penularan lanjutan daripada upaya identifikasi pasangan oleh penyedia layanan kesehatan. Rekomendasi untuk pengelolaan pasangan seksual dan rekomendasi untuk mengidentifikasi pasangan untuk PMS tertentu disertakan dalam bagian yang relevan dari panduan ini.

Registrasi STD dan Kerahasiaan

Identifikasi yang akurat dan pelaporan kasus PMS yang tepat waktu merupakan bagian dari keberhasilan pengendalian penyakit. Pelaporan penting untuk menilai tren penyakit, mengalokasikan sumber daya yang tepat, dan membantu petugas kesehatan setempat mengidentifikasi pasangan seksual yang mungkin terinfeksi. Kasus PMS/HIV dan AIDS harus dilaporkan sesuai dengan persyaratan setempat.

Sifilis, gonore, dan AIDS adalah penyakit yang wajib dilaporkan di setiap negara bagian. Infeksi klamidia wajib dilaporkan di sebagian besar negara bagian. Penyakit menular seksual lain yang wajib dilaporkan, termasuk infeksi HIV tanpa gejala, bervariasi menurut negara bagian, dan dokter harus mengetahui persyaratan pelaporan setempat. Pelaporan dapat didasarkan pada data klinis dan/atau laboratorium. Penyedia layanan kesehatan yang tidak memahami peraturan pelaporan setempat harus berkonsultasi dengan departemen kesehatan setempat atau program penyakit menular seksual negara bagian untuk mendapatkan panduan.

Pelaporan kasus PMS dan HIV dilakukan dengan kerahasiaan ketat dan dalam sebagian besar kasus pasien dilindungi oleh hukum dari panggilan paksa. Selanjutnya, sebelum memulai pengawasan kasus PMS, pejabat program harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan pasien untuk memverifikasi diagnosis dan pengobatan pasien.

Wanita hamil

Penularan PMS melalui rahim atau perinatal dapat mengakibatkan kematian atau patologi serius pada janin. Penting untuk menanyakan kepada ibu hamil dan pasangan seksualnya tentang PMS dan memberi tahu mereka tentang kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir.

Tes skrining yang direkomendasikan

• Pengujian serologis untuk sifilis harus dilakukan pada semua wanita hamil pada kunjungan pertama mereka selama kehamilan. Pada populasi di mana perawatan prenatal yang memadai tidak tersedia, pengujian reagin plasma cepat (RPR) dan pengobatan wanita (jika positif) harus dilakukan pada saat diagnosis kehamilan. Skrining harus diulang pada trimester ketiga dan sebelum melahirkan untuk pasien berisiko tinggi. Beberapa negara bagian mengharuskan skrining semua wanita sebelum melahirkan. Tidak ada bayi baru lahir yang boleh dipulangkan dari rumah sakit kecuali ibu telah menjalani pengujian serologis untuk sifilis setidaknya satu kali selama kehamilan dan, sebaiknya, sekali lagi saat melahirkan. Semua wanita yang pernah mengalami lahir mati harus diuji untuk sifilis.
• Pengujian serologis untuk antigen permukaan virus hepatitis B (HBV) (HBsAg) harus dilakukan pada semua wanita hamil pada kunjungan kehamilan pertama mereka. Wanita dengan hasil HBsAg negatif yang berisiko tinggi terinfeksi HBV (misalnya, pengguna narkoba HBV, pasien dengan IMS) harus menjalani pengujian HBsAg ulang pada akhir kehamilan.
• Pengujian untuk Neisseria gonorrhoeae harus dilakukan pada kunjungan pertama selama kehamilan bagi wanita yang berisiko atau tinggal di daerah dengan prevalensi N. gonorrhoeae yang tinggi. Pengujian ulang harus dilakukan pada trimester ketiga kehamilan bagi wanita yang masih berisiko.
• Pengujian Chlamydia trachomatis harus dilakukan pada trimester ketiga kehamilan pada wanita dengan risiko tinggi (di bawah 25 tahun, dengan pasangan baru atau lebih dari satu) untuk mencegah komplikasi pascapersalinan pada ibu dan infeksi klamidia pada bayi. Skrining pada trimester pertama kehamilan dapat mencegah efek samping infeksi klamidia selama kehamilan. Namun, bukti efek samping infeksi klamidia selama kehamilan sangat minim. Jika skrining dilakukan hanya pada trimester pertama kehamilan, ada jangka waktu yang panjang sebelum persalinan di mana infeksi dapat terjadi.
• Tes HIV harus ditawarkan kepada semua wanita hamil pada kunjungan pertama mereka.
• Skrining untuk vaginosis bakterial (BV) pada awal trimester kedua dapat dipertimbangkan pada wanita asimtomatik yang berisiko tinggi melahirkan prematur (dengan riwayat kelahiran prematur).
• Tes Pap smear harus dilakukan pada kunjungan pertama kecuali ada catatan tentang hal itu dalam riwayat medis Anda selama setahun terakhir.

Pertanyaan lainnya

Masalah terkait PMS lainnya yang perlu dipertimbangkan meliputi:

• Saat menangani wanita hamil dengan herpes genital primer, hepatitis B, cytomegalovirus (CMV) primer, infeksi streptokokus grup B, dan wanita dengan sifilis yang alergi terhadap penisilin, mungkin perlu merujuk mereka ke konsultan dalam penanganan pasien tersebut.
• Ibu hamil yang positif HBsAg harus dilaporkan ke departemen kesehatan setempat dan/atau negara bagian untuk memastikan bahwa kasus ini dilaporkan ke sistem manajemen kasus hepatitis dan bahwa bayi mereka diberikan profilaksis yang tepat. Selain itu, kontak dekat serumah dan kontak seksual dengan wanita yang positif HBsAg harus divaksinasi.
• Jika tidak ada lesi selama trimester ketiga kehamilan, kultur rutin untuk virus herpes simpleks (HSV) tidak diindikasikan pada wanita dengan riwayat herpes genital berulang. Namun, isolasi HSV dari wanita tersebut selama persalinan dapat menjadi panduan dalam penanganan neonatal. Operasi caesar "profilaksis" tidak diindikasikan untuk wanita tanpa lesi genital aktif pada saat persalinan.
• Adanya kutil kelamin bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Untuk pembahasan lebih rinci mengenai isu ini, serta isu terkait infeksi yang tidak menular seksual, lihat Panduan Perawatan Perinatal [6].

CATATAN: Pedoman untuk skrining ibu hamil meliputi Guide to Clinical Preventive Services, Guidelines for Perinatal Care, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae and Chlamidial Infections, Recommendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP). Sumber-sumber ini tidak selalu memberikan rekomendasi yang sama. Guide to Clinical Preventive Services merekomendasikan skrining pasien berisiko untuk klamidia, tetapi mencatat bahwa interval optimal untuk pengujian belum ditentukan. Misalnya, Guidelines for Perinatal Care merekomendasikan pengujian pada kunjungan pertama dan mengulangi pengujian pada trimester ketiga kehamilan untuk klamidia pada wanita berisiko tinggi. Rekomendasi skrining untuk penyakit menular seksual pada wanita hamil didasarkan pada tingkat keparahan penyakit dan potensi komplikasi, prevalensi pada populasi, biaya, pertimbangan medis/hukum (termasuk undang-undang negara bagian), dan faktor-faktor lainnya. Rekomendasi skrining dalam pedoman ini lebih luas (misalnya, skrining pada lebih banyak wanita untuk lebih banyak penyakit menular seksual daripada dalam pedoman lain) dan sebanding dengan pedoman lain yang dikeluarkan oleh CDC. Dokter harus memilih strategi skrining yang sesuai dengan populasi dan lingkungannya, berdasarkan pada deteksi penyakit menular seksual dan tujuan pengobatan mereka.

Remaja

Penyedia layanan kesehatan yang merawat remaja dengan PMS perlu menyadari pertimbangan tertentu mengenai individu ini.

Insiden sebagian besar PMS tertinggi terjadi pada populasi di kalangan remaja; misalnya, insiden gonore tertinggi terjadi pada anak perempuan berusia 15–19 tahun. Studi klinis telah menunjukkan bahwa prevalensi infeksi klamidia dan kemungkinan infeksi human papillomavirus (HPV) juga tertinggi di kalangan remaja. Selain itu, data pengawasan menunjukkan bahwa 9% remaja dengan hepatitis B melaporkan telah melakukan hubungan seks dengan seseorang yang terinfeksi kronis, memiliki banyak pasangan seksual, atau melakukan hubungan seks yang didominasi oleh homoseksual. Sebagai bagian dari strategi nasional untuk menghentikan penyebaran HBV di Amerika Serikat, ACIP merekomendasikan agar semua remaja divaksinasi dengan vaksin hepatitis B.

Remaja yang berisiko tinggi terkena PMS termasuk pria gay, heteroseksual yang aktif secara seksual, klien klinik PMS, dan pengguna narkoba. Remaja yang lebih muda (di bawah usia 15 tahun) yang aktif secara seksual sangat berisiko terkena infeksi. Remaja berisiko tinggi terkena PMS karena mereka sering melakukan hubungan seks tanpa pengaman, secara biologis lebih rentan terhadap infeksi, dan menemukan banyak hambatan dalam mencari perawatan medis.

Penyedia layanan kesehatan harus mengenali faktor risiko ini dan kurangnya pengetahuan dan pemahaman umum tentang konsekuensi PMS di kalangan remaja dan menawarkan panduan pencegahan primer untuk membantu kaum muda mengembangkan perilaku seksual yang sehat dan mencegah pola perilaku yang dapat merusak kesehatan seksual. Dengan beberapa pengecualian, semua remaja di Amerika Serikat memiliki hak untuk menyetujui pengujian dan pengobatan rahasia untuk PMS. Perawatan dalam kondisi ini dapat diberikan tanpa persetujuan orang tua atau bahkan pemberitahuan orang tua. Lebih jauh lagi, di sebagian besar negara bagian, remaja dapat menyetujui konseling dan pengujian HIV. Hak untuk menyetujui vaksinasi bervariasi menurut negara bagian. Beberapa negara bagian tidak memerlukan persetujuan orang tua untuk vaksinasi, seperti halnya perawatan PMS. Penyedia layanan kesehatan harus mengakui pentingnya kerahasiaan bagi remaja dan melakukan segala upaya untuk memastikannya saat merawat PMS pada remaja.

Gaya dan isi konseling dan pendidikan kesehatan harus disesuaikan dengan remaja. Diskusi harus sesuai dengan perkembangan dan harus difokuskan pada identifikasi perilaku berisiko, seperti penggunaan narkoba atau pergaulan bebas. Konseling yang bijaksana dan riwayat yang menyeluruh sangat penting bagi remaja, yang mungkin tidak menyadari bahwa perilaku mereka mengandung faktor risiko. Perawatan dan konseling harus diberikan dengan penuh kasih sayang dan tanpa menghakimi.

Anak-anak

Penanganan anak-anak yang mengidap PMS memerlukan kerja sama yang erat antara dokter, laboratorium, dan lembaga perlindungan anak. Investigasi, jika diperlukan, harus segera dilakukan. Beberapa infeksi, seperti gonore, sifilis, dan klamidia, jika didapat setelah masa neonatal, hampir 100% disebabkan oleh hubungan seksual. Untuk infeksi lain, seperti infeksi HPV dan vaginitis, hubungannya dengan hubungan seksual kurang jelas (lihat Pelecehan Seksual dan PMS).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]