Cryotherapy

Krioterapi (bahasa Yunani krooq-es) merupakan serangkaian prosedur fisioterapi yang dikaitkan dengan efek suhu rendah pada kulit.

Krioterapi lokal dan hipotermia umum digunakan.

• Krioterapi lokal (cryomassage) adalah efek terapeutik pada organ dan jaringan tubuh dari faktor dingin yang mengurangi suhu jaringan hingga tidak kurang dari batas penyimpanan krionya (5-10 ° C) dan tidak menyebabkan perubahan signifikan pada termoregulasi tubuh.
• Hipotermia umum (krioterapi ekstrem, aerokrioterapi) adalah paparan jangka pendek pada kulit pasien terhadap lingkungan gas dengan suhu berkisar antara -20 hingga -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk krioterapi

• dermatosis kronis (psoriasis, dermatitis atopik, eksim, urtikaria, dll.);
• rosacea, couperose (dalam remisi);
• dermatitis seboroik;
• jerawat;
• bekas luka hipertrofik, atrofi, berpigmen, pasca jerawat;
• perubahan atrofi pada kulit (termasuk yang disebabkan oleh penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang);
• hiperpigmentasi (pasca trauma, ephelides);
• kebotakan,
• merawat kulit matang dan menua;
• merawat kulit dehidrasi;
• mempersiapkan kulit untuk prosedur kosmetik (cryopeeling);
• perawatan kulit setelah dermabrasi, termal dan elektrokoagulasi, terapi laser dan pencabutan bulu (untuk menghilangkan panas berlebih, mengurangi kemerahan dan ketegangan, mencegah peradangan, mengurangi ketidaknyamanan);
• perawatan selulit, pengurangan timbunan lemak lokal;
• pengobatan kulit lembek dan atopik pada lengan, paha, perut;
• pemulihan bentuk dan elastisitas payudara;
• rehabilitasi setelah operasi plastik, sedot lemak;
• penggunaan setelah teknik injeksi (mesoterapi, elektrolipolisis);
• memberikan pertolongan pertama untuk luka bakar (memungkinkan menghentikan aksi agen suhu tinggi dan dengan demikian secara signifikan mengurangi area nekrosis);
• pengobatan luka bakar pada tahap selanjutnya (sebagai agen analgesik, anti-inflamasi, pelindung keloid, untuk merangsang proses reparatif);
• sindrom kelelahan kronis, depresi

Latar belakang sejarah

Hipokrates, Galen, dan Ibnu Sina meresepkan mandi air dingin kepada pasien mereka karena khasiatnya yang menyembuhkan dan meremajakan. Orang-orang kuno percaya bahwa ketika terpapar kondisi dingin yang ekstrem, tubuh mengerahkan semua cadangan tersembunyinya. Oleh karena itu, prosedur "pembekuan" digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghentikan peradangan. Fakta bahwa kekuatan penyembuhan diri diaktifkan dalam cuaca dingin dikonfirmasi pada awal abad ke-20 oleh dokter Jerman Sebastian Kneipp. Ia melompat ke sungai Donau yang dingin untuk menyembuhkan dirinya sendiri dari pneumonia demam. Kneipp menyebut pengerasan sebagai salah satu bidang utama fisioterapi. Sejak saat itu, mandi di lubang es telah menjadi simbol kesehatan yang heroik. Pada pertengahan tahun 70-an abad lalu, ilmuwan Jepang Toshimo Yamauchi, yang mengamati pasien dengan artritis reumatoid, menemukan bahwa dingin memiliki efek positif pada persendian. Setelah terpapar dingin, suhu tubuh tetap tinggi selama berjam-jam, dan pada saat yang sama, terjadi perubahan yang menguntungkan dalam darah dan cairan sinovial. Dingin merangsang tubuh untuk memproduksi hormon “anti-rematik”.

Orang Jepang menyarankan penggunaan udara dingin hingga -100...-180° C untuk mengobati rematik. Ketika perkembangan teknologi kriogenik memungkinkan penggunaan suhu sangat rendah dan sangat rendah tersebut dalam pengobatan, prosedur fisioterapi menggunakan es, udara dingin kering, dan nitrogen cair tersebar luas di Jepang, Jerman, dan Polandia. Krioterapi baru dikenal di Rusia pada akhir tahun 80-an - awal 90-an abad lalu. Saat ini, efek destruktif (menghancurkan jaringan patologis), analgesik, anti-edema, anti-inflamasi, penyembuhan, dan penyembuhan dari suhu sangat rendah telah dipelajari dengan cukup baik. Setelah melangkah melampaui batas pengobatan dan diperkaya dengan teknologi terkini, krioterapi juga telah masuk ke tata rias estetika.

Saat ini, para ilmuwan percaya bahwa masa depan krioterapi terletak pada suhu yang mencapai -196° C.

Mekanisme utama kerja krioterapi

1. Efek pada struktur seluler dan jaringan.

Krioterapi lokal:

• perlambatan lokal tingkat proses metabolisme pada jaringan yang didinginkan;
• mengurangi konsumsi oksigen (dan kebutuhannya) dan nutrisi;
• penurunan aktivitas otot spindel dan kontraktilitas otot;
• peningkatan viskositas cairan sinovial.

Krioterapi umum:

• meningkatkan proses penggabungan fosforilasi pada otot rangka;
• aktivasi respirasi jaringan di jaringan adiposa

2. Dampak pada sistem neuroendokrin, metabolisme.

Hipotermia umum.

Aktivasi termosensor sentral menyebabkan pelepasan hormon hipofisis dan katekolamin, yang merangsang proses katabolik dalam jaringan, dan kortikosteroid yang terakumulasi mengaktifkan regenerasi reparatif dalam fokus inflamasi.

3. Efek pada sistem kardiovaskular.

Selama krioterapi, beberapa reaksi perlindungan dibedakan:

• Vasokonstriksi (bertujuan untuk mempertahankan panas),
• Perluasan lumen pembuluh darah selama 1-3 jam setelah krioterapi, tergantung pada dosis pendinginan (meningkatkan produksi panas).

Proses penyempitan dan pelebaran pembuluh darah kulit memiliki fluktuasi ritmis khas yang mencegah kerusakan jaringan iskemik.

• Setelah krioterapi lokal, hiperemia dingin (reaktif) diamati, mekanisme pembentukannya didasarkan pada eksitasi refleks serat simpatis adrenergik. Pada jaringan di bawahnya, kandungan norepinefrin meningkat, yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah mikrosirkulasi yang nyata dan berkepanjangan serta peningkatan viskositas darah. Perubahan ini berkontribusi pada penurunan hematokrit dan fluiditas darah.

Hiperemia reaktif ditandai oleh perbedaan individu yang bergantung pada tanda lokal (ketebalan kulit) dan fitur konstitusional (usia, keseimbangan termal umum sebelum prosedur, dll.).

4. Efek pada sistem neuromuskular.

Selama krioterapi, terjadi eksitasi reseptor kulit. Dengan pendinginan yang lama, terjadi penghambatan dan kelumpuhan parsial karena terblokirnya konduktivitas serat nociceptif dan taktil pada jaringan di bawahnya. Dengan demikian, pasien pertama-tama merasa kedinginan, kemudian sensasi terbakar dan kesemutan, kemudian nyeri, yang digantikan oleh anestesi dan analgesia. Efek analgesik terwujud karena penurunan tajam konduktivitas jaringan saraf, aktivasi sistem penghambat endorfin, netralisasi reaksi kimia terhadap asetilkolin, histamin, prostaglandin, dll.

5. Pengaturan tonus otot.

Dengan pendinginan yang lama (lebih dari 10 menit) dalam kisaran suhu sekitar 0° C atau dengan pendinginan jangka pendek tetapi intensif (hingga -180° C), relaksasi otot terjadi (pengurangan kejang otot). Perlu diperhatikan bahwa efek dari berbagai jenis krioterapi hampir tidak mengubah suhu otot dan batang saraf, dan efek spasmolitik diwujudkan melalui aparatus eksteroseptor kulit dan sistem vegetatif. Aktivitas fungsional eksteroseptor kulit menjadi minimal saat kulit didinginkan hingga 13° C. Oleh karena itu, pendinginan kulit hingga 12-15° C optimal untuk menghilangkan kejang otot. Dengan krioterapi umum, ada penghambatan fungsi sistem vegetatif yang lebih nyata daripada dengan krioterapi lokal (misalnya, aplikasi es).

Melalui paparan jangka pendek (kurang dari 10 menit) pada suhu yang cukup rendah (sekitar 0° C), karena peningkatan derajat penggabungan respirasi seluler dan fosforilasi oksidatif pada jaringan adiposa dan otot rangka, peningkatan tonus otot tercapai. Pada saat yang sama, peningkatan kekuatan dan daya tahan otot dicatat.

6. Efek pada peradangan dan respon imunologi.

Pendinginan fokus inflamasi menghambat aktivitas protease yang dilepaskan dari lisosom dan mencegah proliferasi mikroorganisme dalam luka. Hal ini mengurangi perubahan dan pembengkakan jaringan yang rusak; mengaktifkan regenerasi jaringan di area ulkus trofik dan luka yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang; mempercepat nekrolisis dan pembersihan luka bernanah-nekrotik dari jaringan mati; memperlambat penyerapan produk toksik pada luka bakar. Akibatnya, diferensiasi fibroblas dan pembentukan jaringan granulasi dipercepat, dan kemudian terjadi reorganisasi struktural bekas luka. Pada individu dengan defek imun, dengan latar belakang penurunan tanda klinis inflamasi, diferensiasi limfosit T melambat dan imunoglobulin G dan M dihancurkan.

Efek terapeutik utama dari krioterapi adalah: analgesik, anestesi, hemostatik, antiinflamasi (anti-edema), reparatif-regeneratif, vasokonstriksi, desensitisasi, relaksasi, sedatif.

Metode krioterapi

1. Metode menggunakan suhu cukup rendah:
   • aplikasi es;
   • pijat es batu;
   • bungkus es;
   • mandi air dingin lokal;
   • aplikasi cryopackage (krioterapi paket);
   • penerapan balutan dan perban dingin;
   • aplikasi lumpur dingin;
   • krioterapi dan krioaplikasi menggunakan perangkat termoelektrik;
   • blokade etil klorida dan alkohol;
   • krioterapi ("salju karbon dioksida").
2. Metode menggunakan suhu yang sangat rendah:
   • kriomassage, perawatan kriopuntur menggunakan kriokateter dan kriozoida pada perangkat di mana campuran gas “dihembuskan” di bawah tekanan 3,5-5 bar;
   • kriosauna (ruang kriogenik).
3. Metode gabungan (gabungan) menggunakan krioterapi
   • krioterapi + latihan fisik (perban dingin; pijat getar + paparan dingin);
   • krioterapi + kompresi terkendali pada area yang terkena;
   • krioterapi + oksigenasi hiperbarik;
   • krioterapi + penyinaran ultraviolet;
   • terapi krioelektrik (krioterapi + arus berdenyut frekuensi rendah).

Prosedur untuk meresepkan krioprosedur

Krioterapi lokal dapat diresepkan tanpa pemeriksaan medis. Krioterapi umum diresepkan hanya setelah pemeriksaan medis: pemeriksaan oleh terapis atau fisioterapis (pemeriksaan elektrokardiologis, tes darah dan urin klinis umum).

Sebelum prosedur krioterapi, reaksi tubuh terhadap dingin biasanya diperiksa. Dalam kasus ini, tes seperti "tes es", "tekanan dingin", dll. paling sering digunakan. Misalnya, pengujian dilakukan dengan menempelkan sepotong es 2 atau 3 cm ³ ke lengan bawah. Dalam kasus ini, reaksi yang nyata dianggap sebagai kontraindikasi untuk krioterapi. Metode yang lebih andal adalah uji suhu menggunakan sistem komputer khusus.

Skema pelaksanaan prosedur

Kriomassage, aero cryomassage. Kriomassage dilakukan dengan menggunakan nitrogen cair (cairan berat tak berwarna dengan titik didih -193...-210° C pada tekanan satu atmosfer). Saat ini, kami banyak mempraktikkan dua metode krioterapi paralel. Yang pertama adalah aplikator yang dipasang pada batang kayu. Struktur ini diturunkan ke dalam silinder, yang disebut "dewar", yang lehernya yang panjang tidak boleh ditutup rapat. Ada nitrogen cair di sana. Aplikator kapas yang direndam dalam nitrogen cair digunakan untuk memijat wajah. Dengan gerakan ringan di sepanjang garis pijat, aplikator bergerak sangat cepat di atas kulit wajah. Rasa sedikit terbakar dan kesemutan menghilang segera setelah prosedur, dan kulit menjadi elastis. Metode kriomassage kedua lebih modern, dalam hal ini, peralatan khusus digunakan - cryo-sprayer dan cryodestructor dengan berbagai lampiran, termasuk yang Teflon.

Peralatan ini memungkinkan pendinginan kulit yang seragam dan terukur. Komposisi disemprotkan dari nosel perangkat (nitrogen cair yang sama, yang disebut "kriogen", yang memiliki suhu hingga -180 ° C). Waktu pemaparan pada kulit sekitar 2-3 menit per 1 dm ² pada intensitas pancaran minimum. Spesialis dapat meningkatkan suhu hingga -50... -80 ° C tergantung pada karakteristik individu kulit pasien - ketebalannya, tingkat penuaan, warna, usia, dll. Kriomassage dapat digunakan 15-20 menit sebelum memulai hampir semua prosedur kosmetik. Ini akan meningkatkan efektivitasnya, karena paparan dingin jangka pendek mengaktifkan mikrosirkulasi kapiler dan proses metabolisme.

Kriopeeling. Selama prosedur kriopeeling, nitrogen cair disemprotkan hingga terjadi pengelupasan. Pengelupasan ini dapat ditoleransi dengan baik, memiliki efek memutihkan, melembabkan, dan menghilangkan rasa sakit yang nyata (sering diresepkan setelah operasi plastik, luka bakar, memar, dan bekas jerawat). Pasien dengan tanda-tanda dehidrasi kulit yang nyata dianjurkan untuk menjalani 5 hingga 15 prosedur, 1-2 kali seminggu.

Pengobatan seborrhea dan jerawat. Krioterapi dengan nitrogen cair memberikan hasil yang baik dalam kasus seborrhea dan berbagai bentuk jerawat yang dikombinasikan dengan metode pengobatan umum. Penggunaan nitrogen cair terutama diindikasikan untuk bentuk jerawat yang parah dan meluas (jerawat phlegmonous, conglobate, keloid). Dalam kasus ini, nitrogen cair digunakan dalam bentuk shading dan deep freezing dari infiltrat inflamasi. Shading dilakukan dengan aplikator berdiameter besar, yang mana kapas sepanjang 7-10 cm (dalam bentuk "buluh") dipasang erat pada ujung tongkat kayu. Aplikator dibasahi dengan nitrogen cair, ditempatkan sejajar dengan permukaan area yang dirawat dan, dengan gerakan rotasi terus menerus, di bawah tekanan ringan tangan kanan, digerakkan sepanjang permukaan yang terkena sampai muncul warna putih yang cepat menghilang. Pasien merasakan sensasi dingin dan terbakar. Setelah sensasi terbakar menghilang, prosedur diulang 2-3 kali selama 5-10 menit. Setelah 5-6 jam, hiperemia kulit yang persisten muncul, yang berlangsung selama 24-36 jam, kulit secara bertahap menjadi gelap, pada hari ke-3, pengelupasan lamelar muncul, dan setelah 5-6 hari, lapisan epidermis yang gelap ditolak sepenuhnya. Infiltrat inflamasi besar individu dari jerawat, ateroma yang bernanah, dan bekas luka hipertrofik juga diobati dengan nitrogen cair untuk tujuan pembekuan yang lebih dalam. Pada fokus yang mengalami aplikasi tambahan, lepuh sering terbentuk dengan pembentukan kerak berikutnya, yang ditolak setelah 8-10 hari. Selanjutnya, sesi perawatan dilakukan 2 kali seminggu dengan paparan yang lebih pendek, menyebabkan fenomena peradangan reaktif yang lebih lemah pada kulit. Kursus ini terdiri dari 10-15 prosedur.

Perawatan rosacea. Saat merawat rosacea, kriomassage dengan nitrogen cair dilakukan dengan gerakan yang lebih ringan di seluruh permukaan kulit wajah yang terkena. Elemen nodular dan pustular individual juga dibekukan dengan paparan singkat - hingga 10-15 detik. Sesi diulang 1-2 kali seminggu, diperlukan 10-15 prosedur tergantung pada prevalensi proses.

Pengobatan beberapa bentuk alopecia. Dalam kasus seborrhea pada kulit kepala disertai kerontokan rambut, serta dalam kasus alopecia sirkular, nitrogen cair memiliki efek yang menguntungkan, asalkan metode umum untuk memengaruhi tubuh secara keseluruhan digunakan secara bersamaan (pengobatan penguatan umum, terapi vitamin, dll.). Dalam kasus ini, nitrogen cair digunakan dalam bentuk pijat kulit kepala. Dalam hal ini, aplikator ditempatkan sejajar dengan permukaan kulit dan kulit kepala dipijat ke bawah di sepanjang belahan dengan gerakan memutar ringan. Durasi perawatan setiap area adalah 3-5 detik, hingga kulit berubah sedikit memutih; pada akhir cryomassage, muncul eritema persisten. Prosedur ini memakan waktu rata-rata 10-20 menit (cryomassage seluruh kulit kepala). Dalam kasus alopecia areata, hanya bagian botak yang diobati dengan nitrogen cair, secara berkala selama 1-2 menit. Prosedur ini diulang setelah 2-3 hari, kursus ini membutuhkan 15-20 prosedur. Setelah istirahat sebulan, rangkaian perawatan harus diulang. 2-3 rangkaian perawatan dianjurkan. Harus diingat bahwa suhu rendah nitrogen cair menyebabkan rambut kering dan rapuh, jadi selama perawatan perlu memantau dengan saksama kondisi sekresi sebum.

Kombinasi dengan metode lain: D'Arsonval, UFO, terapi Bucky, efek pengobatan (obat imun, vitamin, enzim, sorben, eubiotik), prosedur kosmetik (pembersihan wajah, mesoterapi, bedah plastik kontur, pijat kosmetik, dll.).

Metode alternatif: mesoterapi, fonoforesis, elektroforesis, terapi arus mikro, kosmetika.