Dermabrasi

Dermabrasi, atau pelapisan ulang kulit, adalah metode mekanis "baja dingin" untuk mengangkat epidermis hingga ke dermis papiler. Produksi kolagen baru dan re-epitelisasi berikutnya dari sel-sel yang lebih dalam dan kurang rusak akibat sinar matahari memberikan manfaat kosmetik yang sangat baik untuk kulit yang rusak karena aktinik, menua, atau terluka. Strategi pra dan pasca operasi untuk mengoptimalkan penyembuhan luka sudah mapan dan dapat diprediksi, dan komplikasi jarang terjadi.

Dermabrasi modern dimulai pada akhir tahun 1940-an oleh Kurtin, yang memodifikasi teknik yang pertama kali dijelaskan pada pergantian abad oleh Kronmayer. Teknik sikat kawat Kurtin, yang dimodifikasi oleh Bruke pada pertengahan tahun 1950-an, menjadi dasar bagi teknik yang digunakan saat ini. Tindakan sikat kawat atau cakram berlian yang berputar cepat, yang diaplikasikan dengan terampil pada kulit yang dingin, dianggap efektif dalam mengobati banyak kondisi.

[ 1 ], [ 2 ]

Pemilihan pasien dan indikasi untuk dermabrasi

Di antara sekian banyak indikasi untuk dermabrasi, yang paling umum saat ini adalah perawatan bekas luka pascajerawat, kerutan, keratosis surya pra-ganas, rinofima, bekas luka traumatis dan bedah, serta tato. Bekas luka pascajerawat merupakan indikasi utama dan paling umum untuk dermabrasi. Perbaikan signifikan dapat dicapai pada bekas luka jerawat, tetapi hasil yang ideal tidak dapat dicapai. Pasien harus memiliki harapan yang realistis mengenai hasil bedah. Hasil yang baik paling sering dicapai pada pasien yang telah menjalani eksisi serebral dalam atau penjahitan yang ditargetkan pada bekas luka ini 4-6 minggu sebelum dermabrasi. Pasien dengan bekas luka pascajerawat yang signifikan harus diperingatkan tentang kemungkinan perkembangan bekas luka sebagai akibat dari dermabrasi. Pasien dengan kulit gelap mungkin mengalami hipopigmentasi atau hiperpigmentasi setelah operasi. Ini sering kali bersifat sementara, dan pigmentasi kembali normal dalam beberapa bulan. Jarang terjadi, ketika jaringan parut dan dermabrasi mencapai lapisan kulit yang lebih dalam, pigmentasi dapat terpengaruh secara permanen. Ini terutama umum terjadi pada orang-orang keturunan Asia.

Pasien yang dijadwalkan untuk dermabrasi sering menerima perawatan sistemik dengan asam 13-cistretinoic untuk jerawat. Agen anti-jerawat yang kuat ini menyebabkan atrofi kelenjar sebasea dan, sejak awal penggunaannya, dianggap menunda penyembuhan luka setelah dermabrasi. Laporan awal dalam literatur menunjukkan bahwa perawatan sebelumnya dengan isotretinoin (Accutane) tidak mempengaruhi penyembuhan luka setelah dermabrasi. Namun, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa pasien yang menjalani pelapisan ulang kulit setelah perawatan Accutane mengembangkan jaringan parut atipikal. Sejak laporan ini, banyak penulis lain telah mengutip kasus-kasus di mana pasien dirawat dengan Accutane dan kemudian menjalani dermabrasi tanpa gejala sisa. Kontradiksi yang mengganggu ini memiliki implikasi medis dan hukum yang jelas. Hubungan sebab-akibat yang jelas antara penggunaan Accutane dan jaringan parut atipikal belum ditetapkan. Faktanya, studi laboratorium gagal menunjukkan adanya kelainan pada aktivitas fibroblas pada kulit yang dirawat dengan Accutane. Sampai pertanyaan itu terjawab, mungkin bijaksana bagi dokter untuk tidak melakukan dermabrasi pada pasien yang telah menghentikan penggunaan Accutane selama kurang dari 6 bulan.

Virus imunodefisiensi manusia (HIV) merupakan faktor terakhir yang perlu dipertimbangkan saat memilih pasien untuk dermabrasi. Dari semua prosedur bedah yang tersedia, dermabrasi pastinya melibatkan aerosolisasi darah dan partikel jaringan, dan dengan demikian partikel virus hidup. Sebuah studi terkini telah menunjukkan bahwa partikel aerosol yang dihasilkan oleh dermabrasi berukuran sedemikian rupa sehingga tertahan oleh permukaan mukosa saluran pernapasan. Lebih jauh lagi, telah dibuktikan bahwa peralatan pelindung yang biasa digunakan oleh staf, seperti masker, kacamata, dan pelindung, tidak mencegah terhirupnya partikel-partikel ini. Lebih jauh lagi, laju pengendapan partikel-partikel kecil tersebut dapat mempertahankan infeksi selama berjam-jam setelah prosedur, sehingga membahayakan staf yang tidak berpartisipasi. Masalah lain yang terkait dengan HIV adalah ketidakmampuan untuk mendeteksinya jika pasien berada dalam periode laten antara infeksi dan seropositif. Ada konsekuensi hukum jika menolak pasien dengan hasil tes laboratorium positif. Tentu saja ada risiko bagi dokter, asisten, dan staf lainnya. Dermabrasi tidak boleh dilakukan tanpa informasi yang cermat yang menunjukkan risiko tinggi dari prosedur tersebut, peralatan pelindung yang memadai, dan pemahaman bahwa meskipun dengan peralatan pelindung ini, beberapa risiko tetap ada. Tindakan pencegahan yang sama harus dilakukan sehubungan dengan hepatitis.

Alasan yang semakin umum untuk dermabrasi adalah penuaan kulit, terutama dengan kerusakan aktinik dan kondisi seperti keratosis surya premaligna. Dermabrasi telah terbukti sama efektifnya, jika tidak lebih efektif, daripada 5-fluorouracil topikal dalam mengobati lesi kulit premaligna. Dalam sebuah studi tentang pelapisan ulang separuh wajah dari kulit yang rusak karena aktinik, area lesi kulit premaligna berkurang secara signifikan dan perkembangannya lebih lanjut diperlambat lebih dari 5 tahun. Temuan ini, ditambah dengan regresi retakan yang signifikan, menjadikan dermabrasi sebagai pilihan yang layak untuk mengobati kulit yang menua. Hasilnya baru-baru ini telah dikonfirmasi.

Dermabrasi bekas luka traumatik atau bedah yang dilakukan sekitar 6 minggu setelah cedera terbukti sering kali menghasilkan penyembuhan total pada bekas luka. Faktanya, bekas luka bedah merespons dermabrasi dengan sangat baik sehingga sebagian besar pasien dapat menjalani dermabrasi paling cepat 6 minggu setelah operasi. Meskipun hal ini biasanya tidak diperlukan, edukasi pasien secara menyeluruh memudahkan komunikasi lebih lanjut. Dermabrasi khususnya berhasil pada pasien dengan kulit berminyak atau di area wajah seperti hidung, tempat perbaikan paling dramatis dari prosedur ini. Pengurangan bekas luka setelah dermabrasi lebih ditingkatkan dengan penggunaan balutan biosintetik pascaoperasi, yang secara signifikan memengaruhi sintesis kolagen. Tato dapat dihilangkan dengan dermabrasi superfisial, diikuti dengan aplikasi topikal balutan kasa gentian violet 1% dan petrolatum selama 10 hari. Gentian violet menunda penyembuhan dengan mencuci pigmen ke dalam balutan dan mempertahankan peradangan, menciptakan kondisi untuk fagositosis pigmen yang tersisa. Abrasi hanya pada ujung papila dermal mencegah jaringan parut. Jangan mencoba menghilangkan pigmen hanya dengan abrasi. Tato profesional lebih mudah dihilangkan daripada tato amatir atau traumatis, tetapi perbaikan dapat dicapai dengan semua jenis tato. Biasanya sekitar 50% pigmen dihilangkan setelah perawatan pertama, yang dapat diulang setiap 2-3 bulan hingga hasil yang diinginkan tercapai. Bekerja dengan tato merupakan praktik yang baik saat menguasai dermabrasi.

Tumor jinak seperti adenoma kelenjar sebasea dan siringoma dapat diobati dengan dermabrasi dan memberikan hasil kosmetik yang baik, tetapi cenderung kambuh secara bertahap. Hasil yang sangat baik juga dapat dicapai pada rinofima jika dermabrasi dikombinasikan dengan elektrokoagulasi.

Prinsip anatomi dan reparatif dermabrasi

Untuk memperoleh hasil yang memuaskan dengan menggunakan teknik dermabrasi, penting untuk memahami anatomi mikroskopis dasar kulit. Untuk semua keperluan praktis, kulit dibagi menjadi tiga lapisan:

• kulit ari,
• dermis, dan
• jaringan subkutan.

Bagian terpenting dari dermabrasi adalah dermis, yang terdiri dari dua lapisan: lapisan papiler superfisial dan lapisan retikuler dalam. Cedera pada epidermis dan lapisan papiler dermis sembuh tanpa meninggalkan bekas luka, sedangkan cedera yang meluas ke lapisan retikuler selalu mengakibatkan pembentukan jaringan parut. Tujuan dermabrasi adalah untuk mengatur ulang atau merestrukturisasi kolagen lapisan papiler tanpa merusak lapisan retikuler dermis. Ketebalan lapisan dermal ini bervariasi di berbagai area tubuh, dan meskipun dermabrasi dapat diterapkan tanpa meninggalkan bekas luka di mana pun, wajah adalah yang ideal untuk itu. Hal ini sebagian disebabkan oleh kekhasan penyembuhan luka setelah dermabrasi. Re-epitelialisasi dimulai dari tepi luka dan dari pelengkap epidermis yang tersisa setelah pemolesan. Benih awal re-epitelialisasi ini adalah folikel rambut sebasea, dan wajah diberkahi dengan kelenjar sebasea. Cedera ini terbukti mengakibatkan peningkatan signifikan pada prokolagen tipe I dan III dan transformasi faktor pertumbuhan beta pada lapisan papiler. Hasilnya menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas fibroblas yang mengarah pada sintesis kolagen tipe I dan III bertanggung jawab atas perbaikan klinis dalam pembentukan kolagen yang terlihat setelah dermabrasi.

Telah terbukti secara klinis dan in vitro bahwa aplikasi tretinoin 0,5% selama beberapa minggu sebelum dermabrasi parsial mempercepat penyembuhan. Luka pada pasien yang diobati dengan tretinoin selama beberapa minggu sebelum prosedur sembuh dalam 5-7 hari. Proses yang sama tanpa tretinoin membutuhkan waktu 7-10 hari. Faktor penting lainnya dalam mempercepat penyembuhan luka setelah pelapisan ulang kulit adalah penggunaan balutan tertutup. Mengikuti karya Maibach dan Rovee, disadari bahwa luka sembuh di bawah balutan oklusif 40% lebih cepat daripada luka yang terpapar udara terbuka. Ini terutama berlaku untuk luka yang ditutupi dengan balutan biosintetik yang tepat, yang sembuh jauh lebih cepat daripada luka yang dibiarkan terbentuk eschar. Selain itu, balutan biosintetik mengurangi reaksi nyeri pascaoperasi segera setelah aplikasi pada luka baru. Balutan biosintetik menjaga luka tetap lembap, sehingga memungkinkan migrasi sel epitel di sepanjang permukaan. Mereka juga memungkinkan cairan luka yang mengandung faktor pertumbuhan yang merangsang penyembuhan untuk bersentuhan langsung dengan permukaan luka. Ada peningkatan bukti laboratorium bahwa keberadaan pembalut oklusif mengatur sintesis kolagen dan menghasilkan permukaan yang lebih menarik secara kosmetik.

[ 3 ], [ 4 ]

Dermabrasi: Peralatan

Berbagai macam instrumen abrasi tersedia secara komersial, dari yang genggam hingga yang elektrik, bertenaga listrik, atau bertenaga baterai. Yang terbaru adalah perangkat "mikrodermabrasi" pneumatik yang mengalirkan semburan udara berisi partikel aluminium atau kaca halus ke kulit. Hal penting tentang sumber daya adalah bahwa ia harus menyediakan torsi yang diperlukan untuk menghasilkan gerakan yang stabil, monoton, dan seragam pada permukaan yang digosok, sikat kawat, atau cakram berlian. Uraian yang sangat baik tentang teknik dermabrasi sikat kawat dan cakram berlian oleh Yarborough dan Alt hanya memerlukan sedikit modifikasi. Akan tetapi, harus ditekankan bahwa tidak ada publikasi yang dapat menggantikan pengalaman praktis yang luas yang diperoleh dalam pelatihan, di mana siswa memiliki kesempatan untuk mengamati dan membantu praktisi dermabrasi yang berpengalaman. Sebagian besar penulis setuju bahwa teknik sikat kawat memerlukan keterampilan yang lebih tinggi dan membawa risiko cedera potensial yang lebih besar, karena teknik ini memotong lebih dalam dan lebih cepat ke epidermis daripada dengan cakram berlian. Namun, kecuali Anda mempertimbangkan cakram berlian dengan permukaan yang cukup kasar, sikat kawat memberikan hasil terbaik.

Salah satu kontroversi yang terus berlanjut terkait dengan teknik dermabrasi adalah penggunaan prapendinginan kulit. Studi eksperimental dan klinis dengan berbagai bahan krioanestetik yang digunakan untuk mendinginkan kulit sebelum abrasi telah menunjukkan bahwa bahan yang mendinginkan kulit di bawah -30°C dan terutama di bawah -60°C dapat menyebabkan nekrosis kulit dan jaringan parut berikutnya. Membekukan kulit sebelum dermabrasi diperlukan untuk menyediakan permukaan kaku yang akan mengikis secara merata dan untuk mempertahankan penanda anatomi yang terganggu oleh pencairan jaringan. Karena cedera dingin dapat menyebabkan jaringan parut yang berlebihan, harus diingat bahwa menggunakan krioanestetik yang membekukan kulit pada atau di atas -30°C adalah bijaksana dan sama efektifnya dengan menggunakan pembekuan yang lebih dalam. Karena peraturan penanganan untuk fluorokarbon membuatnya sulit untuk dipasok ke fasilitas medis, banyak ahli bedah menggunakan anestesi infiltrasi alih-alih pendinginan untuk memengaruhi turgor jaringan.

[ 5 ]

Teknik Dermabrasi

Anestesi

Anestesi praoperasi bertahap memungkinkan dermabrasi dilakukan secara rawat jalan. Diazepam, diberikan sekitar 45-60 menit sebelum operasi, dikombinasikan dengan suntikan intramuskular 0,4 mg atropin, dengan efek amnestik dan antikolinergiknya memungkinkan pasien merasa lebih tenang dan lebih percaya diri. Untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan anestesi regional dengan campuran xylocaine dan bupivacain, 1 ml fentanyl intravena atau meperidine intramuskular dengan midazolam diberikan terlebih dahulu. Setelah mencapai efek analgesik, anestesi lokal dilakukan pada foramen supraorbital, infraorbital, dan mental, yang menutupi 60-70% jaringan wajah. Ketika anestesi regional dikombinasikan dengan penyemprotan zat pendingin, dermabrasi tidak menimbulkan rasa sakit pada sebagian besar pasien. Jika pasien mulai merasa tidak nyaman selama prosedur, nitrogen oksida digunakan untuk mempertahankan anestesi, yang memungkinkan prosedur berlanjut tanpa gangguan.

[ 6 ], [ 7 ]

Prosedur penggilingan

Setelah kulit mengeras dengan semprotan pendingin, prosedur pemolesan dimulai di area yang dapat dirawat dalam waktu sekitar 10 detik, atau di area sekitar 6 cm2. Instrumen dermabrasi, yang dipegang dengan kuat di tangan, harus ditekan hanya ke arah pegangan dan tegak lurus dengan bidang rotasi. Gerakan bolak-balik atau melingkar dapat membuat alur di kulit. Sikat kawat hampir tidak memerlukan tekanan dan menciptakan robekan mikro, yang merupakan tanda kedalaman perawatan yang memadai. Kedalaman yang memadai ditentukan oleh beberapa penanda saat melewati lapisan kulit. Penghapusan pigmen kulit berarti maju melalui lapisan basal epidermis. Saat maju ke lapisan papiler dermis, saat jaringan menipis, loop kapiler kecil menjadi terlihat dan pecah, dengan pendarahan yang tepat. Berkas kolagen paralel kecil yang lebih dalam menjadi hampir tidak terlihat. Penghapusan berkas paralel ini berarti bahwa dermabrasi telah dilakukan pada tingkat yang diinginkan. Masuk lebih dalam dapat menyebabkan jaringan parut.

Banyak penulis menyarankan penggunaan handuk katun dan sarung tangan untuk menyerap darah dan serpihan jaringan daripada kain kasa, yang dapat tersangkut di instrumen dermabrasi. Kain kasa yang tersangkut di instrumen menyebabkan suara ketukan keras yang membuat pasien takut dan dapat mengganggu pengoperasian instrumen.

Bahasa Indonesia: Cara termudah untuk memulai dermabrasi adalah di bagian tengah, dekat hidung, lalu bergerak ke arah luar. Karena ini biasanya merupakan area dengan cacat terbesar dan sensitivitas paling rendah, prosedur dermabrasi di sini menyebabkan ketidaknyamanan paling sedikit bagi pasien, dokter bedah memiliki waktu paling banyak. Saat melakukan dermabrasi pada area bibir, perhatian khusus harus diberikan untuk memperbaikinya dengan meregangkannya, jika tidak, bibir dapat tertarik ke dalam instrumen dan terluka parah. Penting untuk selalu menjaga bidang nosel instrumen sejajar dengan permukaan kulit, terutama di area dengan kelengkungan kompleks, seperti dagu dan tonjolan zygomatik. Dermabrasi harus selalu dilakukan di dalam unit estetika wajah, untuk mencegah demarkasi karena pigmentasi. Dermabrasi ke bawah sedikit di bawah garis rahang bawah, ke luar ke area pre-auricular dan ke atas ke area infraorbital memastikan tampilan permukaan yang seragam. Kemudian, untuk meningkatkan transisi warna, asam trikloroasetat (TCA) 35% dapat diaplikasikan pada kulit yang tidak tergores, seperti area alis dan beberapa sentimeter pertama dari garis rambut.

Periode pasca operasi

Balutan biosintetik yang diaplikasikan di akhir prosedur membantu meredakan nyeri. Setelah operasi, pasien diberikan prednisolon 40 mg/hari selama 4 hari, yang secara signifikan mengurangi pembengkakan dan ketidaknyamanan pascaoperasi. Salah satu pencapaian terkini yang paling penting adalah keberhasilan penggunaan asiklovir pada pasien dengan riwayat infeksi virus herpes simpleks. Ketika 400 mg obat diresepkan 24 jam setelah operasi 3 kali sehari selama 5 hari, infeksi virus pascaoperasi tidak berkembang. Saat ini, banyak penulis merekomendasikan profilaksis dengan asiklovir atau obat serupa untuk semua pasien, terlepas dari riwayatnya.

Sebagian besar pasien dengan balutan biosintetik mencapai reepitelialisasi lengkap antara 5 dan 7 hari pascaoperasi. Beberapa balutan, seperti Vigilon, harus diganti setiap hari. Yang lain dapat diaplikasikan segera setelah dermabrasi dan dibiarkan hingga terlepas secara spontan. Balutan biosintetik awalnya harus ditutup dengan kain kasa yang ditahan dengan kasa bedah fleksibel. Setelah kulit mengalami reepitelialisasi, tabir surya dioleskan setiap hari; pasien biasanya melanjutkan penggunaan tretinoin pada hari ke-7 hingga ke-10 pascaoperasi. Jika pasien memiliki riwayat kelainan pigmentasi seperti melasma, hidrokuinon diberikan bersamaan dengan tretinoin. Jika pasien mengalami tanda-tanda eritema menyeluruh antara hari ke-10 dan ke-14, hidrokortison topikal 1% dimulai. Pascaoperasi, pasien diberitahu bahwa kulit mereka tidak akan kembali ke tampilan normalnya setidaknya selama satu bulan. Namun, dengan riasan tipis, sebagian besar pasien dapat kembali bekerja dalam waktu 7-10 hari setelah operasi.

Perbandingan dermabrasi dengan teknik lainnya

Semua teknik pelapisan ulang kulit menghasilkan luka pada lapisan superfisial atau tengah kulit. Dermabrasi didasarkan pada abrasi mekanis pada kulit, pengelupasan asam menghasilkan kerusakan "korosif", dan laser menghasilkan kerusakan termal. Studi terbaru pada babi yang membandingkan perawatan kulit dengan laser karbon dioksida, TCA, dan dermabrasi Fitzpatrick dan Campell telah menunjukkan bahwa perubahan histologis dan ultrastruktural setelah prosedur ini sebanding. Ketika membandingkan dermabrasi dengan pengelupasan kimia, perbedaan signifikan ditemukan dalam gangguan sifat histologis dan mekanis serat elastis. Enam bulan setelah perawatan fenol, kulit lebih kaku dan lebih lemah daripada kulit setelah dermabrasi. Telah dilaporkan juga bahwa perbandingan dermabrasi hemiface perioral dengan pelapisan ulang laser CO2 pada hemiface lainnya menghasilkan hasil klinis yang identik, tetapi penyembuhan setelah dermabrasi hampir dua kali lebih cepat, dengan eritema pascaoperasi yang jauh lebih sedikit dan komplikasi yang lebih sedikit. Hasil serupa diperoleh oleh Gin et al. Sebagian besar ahli bedah yang melakukan pelapisan ulang kulit setuju bahwa eritema dan hipopigmentasi setelah pelapisan ulang laser dan pengelupasan fenol berlangsung lebih lama dan lebih parah daripada setelah dermabrasi. Dalam ulasannya, Baker mencatat bahwa peralatan dermabrasi murah, mudah dibawa, tersedia secara luas, tidak memerlukan peralatan tambahan, dan tidak menimbulkan bahaya kebakaran di ruang operasi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikasi dermabrasi

Milia merupakan komplikasi dermabrasi yang paling umum, biasanya terjadi 3 hingga 4 minggu setelah operasi. Jika tretinoin digunakan pascaoperasi, milia jarang terjadi. Komplikasi umum lainnya pada pasien yang cenderung berjerawat adalah erupsi mirip jerawat. Jika pasien mengalami kambuhnya jerawat sesaat sebelum dermabrasi, milia sering kali dapat dicegah dengan memberikan tetrasiklin pada periode awal pascaoperasi. Setelah milia terjadi, tetrasiklin biasanya memberikan resolusi yang cepat. Meskipun eritema diharapkan terjadi setelah dermabrasi, eritema yang berkepanjangan atau tidak biasa setelah 2 hingga 4 minggu harus diobati dengan steroid topikal untuk mencegah hiperpigmentasi dan jaringan parut. Penggunaan tabir surya setiap hari harus dimulai setelah penyembuhan terjadi dan dilanjutkan selama beberapa bulan setelah operasi. Jika hiperpigmentasi terjadi beberapa minggu setelah dermabrasi, hal itu dapat diatasi dengan hidrokuinon topikal dan tretinoin.

Meskipun jarang terjadi, infeksi dapat terjadi akibat dermabrasi. Patogen yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, virus herpes simpleks, dan jamur Candida. Infeksi stafilokokus biasanya muncul 48 hingga 72 jam setelah dermabrasi dengan pembengkakan wajah yang tidak biasa dan kerak berwarna madu, serta gejala sistemik seperti demam. Infeksi virus sering kali berkembang pada pasien yang belum menerima profilaksis asiklovir dan dikenali dengan nyeri asimetris yang parah, biasanya 48 hingga 72 jam setelah operasi. Kandidiasis biasanya muncul dengan penyembuhan yang tertunda dan didiagnosis secara klinis agak lambat, pada hari ke-5 hingga ke-7, dengan eksudasi dan pembengkakan wajah. Pengobatan dengan antibiotik yang tepat, baik asiklovir atau ketokonazol, menghasilkan resolusi infeksi tanpa gejala sisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]