Suntikan toksin botulinum

Toksin botulinum adalah eksotoksin biologis yang diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum, agen penyebab botulisme.

Toksin botulinum telah menjadi alat yang ampuh dalam pengobatan banyak gangguan neurologis, oftalmologis, dan gangguan lainnya yang melibatkan kontraksi otot yang abnormal atau berlebihan.

Menurut mekanisme kerjanya, obat ini merupakan pelemas otot lokal yang menghambat transmisi neuromuskular dengan memecah protein transpor yang bertanggung jawab atas pelepasan asetilkolin ke celah presinaptik. Blokade sinapsis yang dihasilkan bersifat ireversibel. Pemulihan kemampuan kontraksi serat otot terjadi karena pembentukan kolateral baru akson motorik. Efeknya setelah satu suntikan obat berkembang dalam 3-14 hari, setelah itu berlangsung selama 3 hingga 10 bulan (tergantung pada area suntikan dan dosis obat). Setelah pemberian toksin botulinum, tidak ada gangguan mikrosirkulasi atau sensitivitas yang diamati di area kerja obat.

Saat ini, toksin botulinum tipe A digunakan dalam bentuk sediaan farmakologis Dysport (lpsen, Inggris), Botox (Allergan, AS; BTXa Estetox, Cina), serta toksin botulinum tipe B - Myobloc/Neurobloc (Farmасеutical). Dosis yang dianjurkan untuk sediaan ini didasarkan pada kekuatan biologisnya dan dinyatakan dalam satuan aksi (U).

Rasa nyeri saat palpasi juga dapat mengganggu pasien selama 2-4 hari setelah prosedur. Jika pemberiannya tidak tepat, hiperkoreksi, trombosis pembuluh darah, kegagalan mematuhi tindakan aseptik dan antiseptik, fibrosis, dan bahkan nekrosis jaringan dapat terjadi. Kepatuhan yang cermat terhadap semua prinsip dan aturan akan membantu menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan tersebut.

Aktivitas ED dari semua sediaan berbeda secara signifikan. Satu unit botox setara dengan sekitar 3-5 unit Dysport.

Sediaan toksin botulinum tidak tahan panas dan sensitif terhadap cahaya. Dysport harus disimpan pada suhu 2-8° C, dan Botox -1-5° C. Setelah diencerkan, sediaan tidak boleh dikocok atau dibekukan. Sebaiknya sediaan diberikan dalam waktu 6-12 jam setelah pengenceran, meskipun ada data yang mengonfirmasi fakta bahwa efektivitas sediaan ini bertahan hingga 7 hari.

Indikasi untuk suntikan preparat toksin botulinum

Hasil dari prosedur ini sebanding dengan efek operasi plastik. Kerutan horizontal di dahi dan lipatan alis dihaluskan. Dahi menjadi sangat halus, "seperti bayi". Selain itu, dimungkinkan untuk menciptakan efek "mengangkat" bagian lateral alis, sehingga mata "terbuka" dan alis memperoleh lengkungan yang indah. Namun, jangan lupa bahwa otot-otot rileks dan kulit diluruskan karenanya. Tidak ada pengencangan kulit ke atas. Efek mengangkat bagian lateral alis merupakan konsekuensi alami dari mempertahankan kekencangan dan beberapa kekuatan kontraksi bagian lateral otot frontal saat bagian tengahnya rileks. Efek yang sama diperoleh saat obat disuntikkan ke bagian atas lateral otot orbicularis oculi karena antagonisme antara otot tersebut dan otot frontal. Botox juga sangat efektif untuk mengoreksi kerutan yang terletak di sudut mata, yang disebut "kaki gagak". Di atas mengacu pada indikasi "utama" untuk pengenalan toksin botulinum. Ada sejumlah titik suntikan "tambahan". Perbedaannya adalah dengan efek yang kurang terasa, Anda meningkatkan risiko efek samping secara signifikan. Titik-titik ini adalah lipatan perioral, dagu, leher, décolleté, dan area kelopak mata bawah.

Pemilihan dosis dan area pemberian obat bergantung pada ekspresi otot, struktur kelopak mata, bentuk alis, ptosis jaringan dan adanya kelebihan kulit, serta usia pasien. Penting untuk mempertimbangkan tingkat koreksi yang diinginkan (paresis atau kelumpuhan otot).

Tingkat "penghalusan" kerutan bergantung pada dosis obat, tingkat keparahan "lipatan", dan elastisitas kulit. Hasil terbaik saat menggunakan toksin botulinum dapat diperoleh pada pasien setengah baya dan muda tanpa kelebihan kulit yang signifikan. Pada pasien yang lebih tua, optimal untuk menggabungkan pemberian toksin botulinum dengan obat pengisi. Untuk penggunaan obat ini yang aman, Anda harus membayangkan dengan jelas lokasi otot-otot wajah, konsekuensi dari aktivitas kontraksi dan relaksasinya.

Otot yang paling sering dikoreksi adalah m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (koreksi lipatan horizontal di antara alis di dahi dan pangkal hidung), m. orbicularis oculi (kerutan di sudut mata, yang disebut "kaki gagak"), m. nasalis (kerutan di hidung). Koreksi kerutan frontal di dahi tidak boleh dilakukan pada individu dengan kelebihan kulit di area ini, karena ini akan menyebabkan dislokasi alis ke bawah dan menyebabkannya menjorok ke luar. Kehati-hatian juga harus dilakukan saat menggunakan Botox di dahi dan pangkal hidung pada individu dengan kelopak mata atas yang menjorok ke atas atau yang didapat.

Metode penyuntikan sediaan toksin botulinum

Sebelum prosedur, sediaan Botox yang dibekukan dicairkan dengan larutan garam sebanyak 1 atau 2,0 ml per botol, dan Dysport - sebanyak 1,25 atau 2,5 ml larutan garam per botol. Sejumlah kecil adrenalin dapat ditambahkan ke dalam larutan, karena adrenalin mengurangi difusi sediaan ke dalam jaringan di sekitarnya, memungkinkan tercapainya efek sediaan yang paling tepat dan mengurangi risiko berbagai komplikasi. Kulit di area suntikan diobati dengan larutan antiseptik yang tidak mengandung alkohol, karena kontak dengan alkohol dapat menonaktifkan sediaan. Sediaan diberikan secara intramuskular (ke dalam proyeksi otot yang hiperaktif) atau intradermal (di area kelopak mata bawah, di sekitar bibir, di leher dan di area décolleté, dalam pengobatan hiperhidrosis). Setelah pemberian, tempat suntikan tidak boleh dipijat untuk menghindari difusi sediaan ke dalam jaringan di sekitarnya. Es dapat digunakan.

Area aplikasi "Botox"	Wanita	Pria
M.frontalis	15-20	20-24
M. korugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis okuli	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M.nasalis	2,5-5	5-10
M. rnentalis	2.5	5

Pasien tidak dianjurkan untuk mengambil posisi horizontal selama 3-4 jam setelah prosedur, minimal 48 jam - berjemur, pergi ke sauna, melakukan pijat. Selain itu, 2 minggu setelah prosedur, Anda tidak boleh mengonsumsi antibiotik (terutama aminoglikosida dan tetrasiklin) dan melakukan prosedur miostimulasi, arus mikro, ultrasound pada area penyuntikan obat. Tidak dianjurkan untuk menyuntikkan kembali obat lebih awal dari 3 bulan, serta memberikan obat dalam dosis besar, karena hal ini dapat menyebabkan sintesis antibodi penetral dan ketidakefektifan prosedur selanjutnya.

Prinsip untuk memilih satu atau beberapa teknik injeksi

Sangat penting untuk memilih metode yang tepat dan sesuai untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan usia, ekspresi wajah, fitur konstitusional struktur wajah, dan riwayat alergi. Langkah pertama menuju keberhasilan adalah mencari tahu apa keinginan pasien dan seberapa besar harapan mereka sesuai dengan kemampuan metode yang sebenarnya, apakah ada kontraindikasi untuk menggunakan salah satu metode yang diusulkan, serta jangka waktu setelah itu diperlukan untuk mendapatkan efek yang terlihat dan signifikan.

Urutan terapi yang optimal adalah sebagai berikut. Pertama, serangkaian pengelupasan kimia dan teknik perangkat keras seperti yang diindikasikan (misalnya, kombinasi terapi arus mikro, endermologi, dan pengelupasan asam buah), lalu mesoterapi, lalu Botox (jika perlu), lalu penambalan. Dengan rangkaian prosedur ini, kami terutama memengaruhi karakteristik "kualitas" kulit, merangsang metabolisme, mengaktifkan aktivitas fibroblas, merangsang produksi kolagen dan elastin, memasok komponen nutrisi yang diperlukan, yaitu kami benar-benar "meremajakan" kulit. Botox dan penambalan, pertama-tama, merupakan pilihan untuk "peremajaan" optik yang dominan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan tanda-tanda penuaan seperti kerutan dan lipatan, tetapi hampir tidak berpengaruh pada turgor dan elastisitas kulit.

Skema algoritma klinis untuk koreksi kosmetik perubahan terkait usia pada jaringan wajah menggunakan toksin botulinum tipe A

Kelas-kelas perubahan jaringan lunak wajah	Jenis perawatan
Saya	Toksin botulinum; prosedur kosmetik konservatif
Bahasa Inggris	Prosedur tata rias konservatif; toksin botulinum: sediaan asam hialuronat untuk injeksi ke lapisan superfisial dan tengah dermis
IIA	Prosedur kosmetik konservatif; toksin botulinum; sediaan asam hialuronat untuk injeksi ke lapisan tengah dan dalam dermis; pengelupasan kimia superfisial dan sedang atau dermabrasi dengan laser erbium
Bahasa Indonesia: IIB	Prosedur kosmetik konservatif; blepharoplasty transkonjungtiva pada kelopak mata bawah; toksin botulinum; sediaan asam hialuronat untuk injeksi ke lapisan tengah dan dalam dermis; pengelupasan kimia superfisial dan sedang atau dermabrasi dengan laser erbium
Bahasa Indonesia: IIB	Prosedur kosmetik konservatif; blepharoplasty transkonjungtiva pada kelopak mata bawah, implan injeksi; sediaan toksin botulinum; pengelupasan kimia superfisial dan sedang atau (dermabrasi laser erbium; dermabrasi laser CO2)
Bahasa Indonesia: IIIA	Prosedur kosmetik konservatif; blepharoplasty klasik pada kelopak mata atas dan bawah: implan injeksi; sediaan toksin botulinum; dermabrasi mekanis; dermabrasi sedang dan dalam dengan laser CO2 atau erbium
Bahasa Indonesia: IIIB	Prosedur kosmetik konservatif; operasi plastik klasik untuk menghilangkan kelebihan kulit dari kelopak mata, wajah dan leher; dalam (laser CO2 atau dermabrasi mekanis); sediaan toksin botulinum yang dapat disuntikkan.

Botox lebih diutamakan jika masalah utamanya adalah aktivitas wajah yang berlebihan dan munculnya kerutan ekspresi di dahi, pangkal hidung, dan sudut mata. Dalam kasus ini, pilihan yang ideal dan satu-satunya pilihan yang tepat adalah Botox. Mesoterapi, penambalan, dan semua pilihan tata rias lainnya tidak akan memberikan efek yang sebanding. Dalam beberapa situasi (terutama pada pasien muda), hanya pengenalan toksin botulinum saja yang sudah memberikan hasil yang sangat baik. Jika kita belum mencapai penghalusan kerutan ekspresi yang lengkap karena lipatan kulit yang terlalu menonjol atau ketidakmungkinanan untuk memasukkan dosis penuh toksin botulinum, maka dalam situasi seperti itu, penambalan akan membantu mencapai efek yang lebih sempurna.

Bedah plastik kontur lebih disukai jika tujuannya adalah untuk memperbaiki kerutan perioral, lipatan nasolabial, dan mengembalikan volume jaringan lunak wajah (pipi, tulang pipi, dagu). Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan sediaan pengisi terlebih dahulu, dan hanya dalam beberapa kasus untuk memperbaiki lipatan perioral - Botox, karena pengenalan toksin botulinum ke area ini dapat menyebabkan gangguan artikulasi, sedangkan pengenalan pengisi aman dan memberikan efek yang sangat baik. "Lipatan kesedihan" (menjalani dari sudut bibir ke dagu), perubahan pada kelegaan wajah, kontur wajah, sudut bibir yang terkulai - keuntungannya adalah untuk bedah plastik kontur, meskipun dalam beberapa kasus pengenalan pengisi dapat dilengkapi dengan pengenalan toksin botulinum. Misalnya, jika Botox seharusnya disuntikkan untuk mengoreksi lipatan glabellar atau kerutan horizontal di dahi, perlu diperhatikan tingkat kendurnya kelopak mata awal (dapat disebabkan oleh struktur kelopak mata tertentu atau karena perubahan terkait usia). Jika tonjolan sudah terlihat sebelum prosedur, dengan menyuntikkan sejumlah besar sediaan, kita memiliki peluang untuk meningkatkannya, yang juga dapat terjadi jika ada jaringan berlebih di area dahi. Jalan keluar dari situasi ini adalah mengurangi jumlah toksin botulinum yang disuntikkan atau meninggalkan metode ini, mengubah skema penyuntikannya (setinggi mungkin) dengan koreksi tambahan dengan sediaan pengisi.

Sebagai kesimpulan, perlu ditegaskan bahwa saat melakukan teknik injeksi, perlu juga mematuhi aturan interaksi dengan pasien berikut:

1. Sebelum menggunakan metode injeksi, pasien harus diberi tahu tentang semua kelebihan dan kekurangan metode tersebut, kemungkinan komplikasi. Penting untuk memberinya informasi yang lengkap dan dapat diandalkan tentang metode pengobatan alternatif.
2. Sangat disarankan untuk menandatangani persetujuan untuk prosedur tersebut, yang mana penting untuk mencerminkan subjek langsung koreksi dan mekanisme kerja obat, serta potensi risikonya.
3. Kunci untuk saling pengertian antara dokter dan pasien adalah mendokumentasikan setiap pengamatan dengan bantuan fotografi (foto harus diambil sebelum dan sesudah prosedur pada posisi pasien yang sama dan di bawah pencahayaan yang sama).
4. Setiap dokter memilih posisi yang paling nyaman bagi pasien selama prosedur, tetapi harus diingat bahwa dalam posisi duduk semua lipatan dan kerutan lebih terlihat dan prosedur dapat dilakukan lebih akurat.

Semua metode injeksi di atas yang digunakan dalam tata rias sangat efektif, tetapi dokter yang menggunakannya harus memiliki pengetahuan lengkap dan perhatian maksimal kepada pasien. Pilihan terbaik adalah kombinasi spesialisasi dalam dermatologi, tata rias terapeutik, dan pelatihan dalam masing-masing metode yang dijelaskan.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi suntikan intradermal meliputi dermatitis alergi, urtikaria lokal, pioderma superfisial dan profunda akut, aktivasi infeksi herpes, fokus nekrosis di tempat suntikan. Nekrosis lokal dikaitkan dengan reaksi hiperergik terhadap agen yang diberikan (agen) menurut fenomena Arthus. Komplikasi sistemik yang terkait dengan obat yang memasuki aliran darah sistemik (urtikaria luas dan edema Quincke, toksikoderma, eksaserbasi dermatitis atopik, asma bronkial, dll.) sangat jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ]