Alopesia parut fokal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Alopecia sikatrikial fokal dengan kerontokan rambut ireversibel, atau pseudopelade, bukanlah bentuk nosologis yang terpisah, tetapi merupakan hasil akhir dari evolusi sejumlah dermatosis atrofi kulit kepala (yang didapat atau bawaan).

Penyebab dan patogenesis alopecia sikatrikial fokal. Alopecia sikatrikial fokal (FCA) dapat disebabkan oleh trauma (mekanik, termal, kimia, radiasi, termasuk radiasi pengion). Dalam kasus ini, waktu dan jenis paparan dapat dengan mudah ditentukan dari anamnesis. Penyebab lainnya termasuk penyakit kulit menular (pioderma, dermatomikosis, dermatosis virus, tuberkulosis kulit, sifilis, kusta, leishmaniasis), formasi nevoid dan neoplasma kulit, cacat perkembangan dan genodermatosis, beberapa dermatosis yang didapat. Semuanya secara bertahap menyebabkan atrofi dan sklerosis pada kulit dan folikel rambut di kepala dan berakhir pada alopecia atrofi persisten. Paling sering, alopecia sikatrikial fokal disebabkan oleh beberapa dermatosis yang didapat yang terlokalisasi di kulit kepala: lichen decalvans folikel merah (lebih dari 50% kasus), lupus eritematosus diskoid, folikulitis decalvans (atau sycosis lupoid), dermatomikosis, skleroderma terbatas. Jauh lebih jarang, alopecia sikatrikial fokal berkembang dengan sarkoidosis kulit, nekrobiosis lipoid, limfoma kulit, histiositosis sel Langerhans pada kulit, pemfigoid sikatrikial, serta dengan beberapa genodermatosis (keratosis folikular jaringan parut, diskeratosis folikular, iktiosis kongenital, epidermolisis distrofi bulosa kongenital, dll.). Dengan demikian, penyebab dan mekanisme perkembangan alopecia sikatrikial fokal bervariasi dan sesuai dengan etiologi dan patogenesis dermatosis yang berakhir pada atrofi kulit fokal.

Gejala alopecia sikatrikial fokal. Dermatosis atrofi pada kulit kepala terjadi 3 kali lebih sering pada wanita paruh baya. Terlepas dari dermatosis yang menyebabkan alopecia sikatrikial fokal, gambaran klinis didominasi oleh atrofi kulit kepala dengan berbagai ukuran disertai kerontokan rambut yang terus-menerus. Fokus alopecia sikatrikial fokal, atau pseudopelades, biasanya terletak di area parietal dan frontal, agak cekung, dan rambut serta jumbai rambut yang tersisa sering terlihat di dalamnya. Alopecia sikatrikial diketahui secara kebetulan, terkadang pasien terganggu oleh perasaan tegang pada kulit yang terkena atau sedikit gatal. Keluhan yang dominan adalah cacat kosmetik (terutama pada wanita), yang menyebabkan trauma psikologis. Kulit pada fokus atrofi berwarna kuning pucat, halus, berkilau, meregang, menipis, tidak memiliki rambut dan mulut folikel rambut. Saat diremas, kulit berkumpul di antara jari-jari menjadi lipatan-lipatan kecil. Dalam beberapa kasus, selain alopecia atrofi yang dominan, tidak mungkin untuk mendeteksi ruam sekunder primer atau aktif. Hal ini mungkin disebabkan oleh proses patologis yang "membara" di lapisan dalam dermis dan prevalensi perubahan sklerotik dan atrofi pada kulit dan folikel rambut yang terkena. Telah lama diketahui bahwa pada kulit kepala, berbagai penyakit kulit tidak jauh berbeda dalam manifestasi klinisnya, sering kali berlangsung secara atipikal, dengan sejumlah kecil elemen utama ruam. Kadang-kadang di area yang berbatasan dengan fokus kebotakan, hiperemia lemah, pengelupasan, "sumbat" bertanduk di mulut folikel rambut ditemukan (dengan bentuk folikular lichen planus, lupus eritematosus diskoid, keratosis folikular, dll.). Folikulitis dengan pustula folikular di zona perbatasan terjadi dengan folikulitis yang mengelupas, bentuk mikosis infiltratif-supuratif, herpes zoster, dan penyakit kulit lainnya. Kadang-kadang pada lesi di kulit kepala dapat ditemukan nodul, nodul, tuberkel, dll. Berbagai dermatitis atrofi pada kulit kepala berkembang perlahan, area atrofi fokal secara bertahap meningkat, dan setelah bertahun-tahun kebotakan yang terus-menerus dapat menjadi sangat jelas (subtotal, total). Dalam kombinasi kebotakan sikatrikial fokal pada kulit kepala dengan ruam di lokasi lain atau dengan kerusakan kuku, penting juga untuk menentukan asal-usulnya, karena dalam sebagian besar kasus manifestasi ini memiliki satu asal yang sama.

Patomorfologi alopesia sikatrikial fokal. Saat memeriksa elemen primer karakteristik ruam pada tahap awal perkembangan, perubahan patomorfologi bergantung pada bentuk nosologis dermatosis yang menyebabkan alopesia sikatrikial fokal. Dengan mempertimbangkan perjalanan dermatosis atrofi yang sering terjadi pada kulit kepala, pemeriksaan histologis tidak selalu membantu dalam mendiagnosis dermatosis.

Diagnostik dan diagnostik diferensial. Ketika dermatosis yang menyebabkan alopecia sikatrikial fokal hanya terlokalisasi di kulit kepala (yang lebih umum), menentukan nosologi penyakit menjadi lebih rumit. Pertama-tama, alopecia sikatrikial fokal harus dibedakan dari alopecia sirkular, karena pengobatan dan prognosisnya sangat berbeda. Dengan alopecia sirkular, tidak ada atrofi kulit, mulut folikel rambut dipertahankan; di zona marginal bintik botak, ada rambut dalam bentuk tanda seru (tanda patognomonik selama penarikan rambut). Di masa mendatang, adalah rasional untuk terlebih dahulu menyingkirkan penyakit yang paling sering menyebabkan alopecia sikatrikial fokal: bentuk lichen planus yang tidak berubah bentuk, valvula merah diskoid dan diseminata, folikulitis yang tidak berubah bentuk, bentuk dermatofitosis atrofi. Dokter kulit harus mencari tahu anamnesis penyakit, memeriksa seluruh pasien dengan cermat, jika perlu, melakukan studi mikroskopis, mikrobiologis, histologis, dan imunologis. Selama pemeriksaan, perhatian khusus diberikan pada zona yang berbatasan dengan lesi tempat terbentuknya alopecia sikatrikial. Mungkin ada manifestasi aktif dermatosis (elemen sekunder primer atau informatif dari ruam). Penting untuk menetapkan morfologi elemen primer ruam dan karakteristiknya (warna, ukuran, bentuk, hubungan dengan folikel rambut, adanya duri bertanduk di tengah, kemungkinan perubahan pada rambut, dll.). Jika ruam terdeteksi di lokalisasi lain, morfologi dan nosologinya ditetapkan, yang secara praktis menentukan diagnosis dermatosis asli pada kulit kepala. Dengan tidak adanya manifestasi aktif dermatosis pada kulit kepala dan di lokalisasi lain, observasi dinamis terhadap pasien diindikasikan.

Pengobatan alopecia sikatrikial fokal. Pengobatan yang rasional terhadap pasien hanya mungkin dilakukan setelah menetapkan nosologi dermatosis yang menyebabkan alopecia sikatrikial fokal. Saat meresepkan obat, dokter harus selalu mempertimbangkan manfaat nyata dan kemungkinan bahaya dari pengobatan, karena dermatosis yang sering menyebabkan alopecia sikatrikial fokal memiliki perjalanan kronis-kambuhan jangka panjang, yang memerlukan pengobatan dan observasi apotik terhadap pasien.

Jika terdapat fokus alopecia sikatrikial yang nyata, pasien dianjurkan untuk menata rambut mereka dengan tepat, memakai rambut palsu atau wig, atau menggunakan metode kamuflase lainnya. Jika dermatosis yang menyebabkan alopecia sikatrikial fokal sudah stabil, pasien yang tidak puas dengan metode kamuflase yang diusulkan dan yang belum bisa menerima cacat kosmetik yang terus-menerus dapat menjalani operasi koreksi kebotakan (pengangkatan titik atau transplantasi rambut secara otomatis ke titik tersebut).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]