Klasifikasi bekas luka kulit

Bekas luka adalah struktur jaringan ikat yang muncul di lokasi kerusakan kulit yang disebabkan oleh berbagai faktor traumatis untuk menjaga homeostasis tubuh.

Apa pun bekas lukanya, bekas luka tersebut menyebabkan rasa tidak nyaman bagi pemiliknya, terutama jika berada di area tubuh yang terbuka, dan keinginan aktif untuk memperbaiki penampilannya. Namun, kurangnya pendekatan terpadu terhadap masalah bekas luka, klasifikasi klinis dan morfologis yang terperinci: kebingungan terminologi dan kesalahpahaman tentang perbedaan antara bekas luka menyebabkan fakta bahwa dokter mencoba membantu pasien sendiri, tanpa menghubungi spesialis terkait dan, terkadang, tanpa membuat perbedaan dalam taktik mengobati bekas luka dari berbagai jenis. Akibatnya, hal ini menyebabkan, paling banter, tidak adanya efek dari perawatan, dan paling buruk - memburuknya penampilan bekas luka.

Untuk menentukan metode penanganan bekas luka, jenis klinisnya sangat penting, karena bekas luka dengan ukuran, periode keberadaan, dan bentuk nosologis yang berbeda memerlukan penanganan yang berbeda. Dan apa yang baik untuk memperbaiki tampilan satu bekas luka sama sekali tidak dapat diterima untuk penanganan bekas luka jenis lain.

Dokter spesialis kulit dan dokter bedah telah berupaya untuk mensistematisasikan bekas luka dan menggabungkannya ke dalam suatu klasifikasi, tetapi karena kurangnya pendekatan metodologis yang terpadu dalam pengelolaan pasien tersebut, hubungan antara dokter, tahapan dan kesinambungan dalam perawatan mereka, tidak satu pun dari banyak klasifikasi tersebut yang memuaskan, dan tidak dapat memuaskan, dokter yang berpraktik.

Dengan demikian, beberapa varian klasifikasi klinis bekas luka kulit diajukan. Berbagai upaya dilakukan untuk mengklasifikasikan bekas luka berdasarkan jenisnya (berbentuk bintang, linier, berbentuk Z); berdasarkan durasi keberadaannya (tua dan muda); berdasarkan sifat cederanya (pascaoperasi, pascaluka bakar, pascatrauma, pascaerupsi); berdasarkan karakteristik estetikanya (dapat diterima secara estetika dan tidak dapat diterima secara estetika): berdasarkan pengaruhnya terhadap fungsi (mempengaruhi dan tidak mempengaruhi). KF Sibileva mengusulkan untuk mengklasifikasikan bekas luka keloid berdasarkan bentuknya (berbentuk bintang, berbentuk kipas, jaringan sikatrik keloid) dan berdasarkan alasan kemunculannya (pascaluka bakar, di lokasi cedera, setelah proses inflamasi, setelah intervensi bedah). AE Belousov mengklasifikasikan bekas luka berdasarkan bentuknya (linier, melengkung, berpola, planar); berdasarkan kedalamannya (dalam dan superfisial): berdasarkan lokalisasi (area tubuh yang terbuka dan area tubuh yang tertutup); menurut prinsip patogenetiknya (patologis dan sederhana), menurut prinsip klinis dan morfologisnya (atrofi, hipertrofi, dan keloid).

ML Biryukov mengusulkan untuk mengklasifikasikan bekas luka menurut prinsip histologis). Ia membagi bekas luka menjadi hialinisasi; bekas luka lama dengan hialinosis tajam; fibrosa dengan serat yang tidak terspesialisasi; hiperplastik dengan proliferasi fibroblas yang kuat: fibromatosa dengan proliferasi fibroblas fokal di lapisan atas dan pembentukan pertumbuhan seperti fibroma lunak. Meskipun kerja keras yang dilakukan oleh kelompok peneliti, analisis hasil yang diperoleh mengarah pada penciptaan klasifikasi yang sangat samar, tidak informatif, dan tidak dapat diterima untuk pekerjaan praktis.

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa semua klasifikasi di atas tidak memberikan kejelasan dalam mendefinisikan jenis-jenis bekas luka dan, sebagai konsekuensinya, tidak dapat memberikan arahan kepada dokter untuk diagnosis banding dan pendekatan pengobatan yang rasional.

Dari sudut pandang kami, yang paling informatif dan berguna bagi dokter yang berpraktik adalah klasifikasi klinis-morfologis, yang didasarkan pada: kelegaan bekas luka relatif terhadap tingkat kulit di sekitarnya dan karakteristik patomorfologisnya. Yang paling dekat dengan ide ini adalah: AI Kartamyshev dan MM Zhaltakov, yang membagi bekas luka menjadi atrofi, hipertrofi, dan datar: IM Serebrennikov - menjadi normotrofik, hipotrofik, dan hipertrofik: VV Yudenich dan VM Grishkevich - bekas luka atrofik, hipertrofik, dan keloid. AE Reznikova membedakan bekas luka patologis dan sederhana. Pada gilirannya, bekas luka patologis dibagi menjadi hipertrofik dan keloid, dan bekas luka sederhana - menjadi datar dan retraksi. Masing-masing klasifikasi di atas hanya sebagian mencerminkan esensi masalah dan bukan skema yang jelas yang menjadi dasar dokter yang berpraktik dapat mengklasifikasikan bekas luka ke dalam kategori tertentu, membuat diagnosis yang benar, yang darinya taktik penanganan pasien tertentu dan perawatan bekas luka akan mengikuti. Analisis upaya untuk mengklasifikasikan bekas luka mengungkapkan "tumit Achilles" dari masalah ini. Ternyata meskipun masalah ini bersifat global, tidak ada ide yang jelas tentang definisi berbagai jenis bekas luka. Dalam hal ini, bagaimana kita dapat mensistematisasikan bentuk-bentuk nosologis dan membuat klasifikasi jika tidak jelas bekas luka apa yang dimaksud dengan datar, atrofi, dan hipotrofik. Apakah ini bekas luka yang berbeda atau sama? Dalam literatur, Anda dapat membaca bahwa beberapa penulis menafsirkan bekas luka jerawat sebagai atrofik. Lalu apa - hipotrofik atau retraksi atau dalam (menurut penulis lain)? Apa perbedaan antara bekas luka hipertrofik dan keloid dan apa perbedaan dalam perawatan bekas luka ini? Ini bukan pertanyaan kosong, karena taktik yang tepat untuk merawat pasien dengan bekas luka sangat bergantung pada diagnosis yang benar.

Akan tetapi, ada penulis yang sama sekali tidak melihat perbedaan antara "bekas luka" dan "keloid", dan karenanya, mereka menawarkan perawatan yang sama untuk keduanya! Literatur "profesional" semacam itu menyebabkan kerugian besar bagi pengobatan rehabilitasi dan para spesialis yang bekerja di dalamnya. Tidak perlu dijelaskan bahwa sebagai akibat dari membaca sumber-sumber primer tersebut, para dokter mengembangkan gagasan yang sepenuhnya salah tentang masalah bekas luka, yang, pertama-tama, dan terkadang cukup dramatis, memengaruhi pasien kita, dan kedua, memengaruhi reputasi spesialis pengobatan rehabilitasi.

Merangkum hal di atas, menjadi jelas bahwa bentuk, lokasi, dan asal bekas luka tidak menentukan apa pun dalam taktik perawatannya, tetapi kelegaan bekas luka relatif terhadap kulit di sekitarnya dapat secara radikal mengubah pendekatan perawatannya. Misalnya, tindakan terapeutik yang diperlukan dan mungkin untuk memperbaiki tampilan bekas luka hipotrofik sama sekali tidak dapat diterima untuk perawatan bekas luka atrofi. Bekas luka hipertrofik dapat diangkat atau dihaluskan hampir tanpa rasa takut, sementara bekas luka keloid setelah pengangkatan dapat menjadi 1,5-2 kali lebih besar dari yang sebelumnya. Tidak mungkin juga untuk menggiling bekas luka keloid. Dengan demikian, ada kebutuhan mendesak untuk membuat klasifikasi bekas luka kulit yang memberikan gambaran tentang dasar patogenetik dari patologi sikatrik yang sesuai, gambaran klinisnya, dengan tren yang dihasilkan untuk pencegahan dan pengobatan, membantu dokter kulit, ahli kosmetik, dan ahli bedah dalam pekerjaan mereka.

Pada tahun 1996, sebuah konferensi internasional tentang bekas luka kulit diadakan di Wina. Pada konferensi tersebut, diputuskan untuk membagi semua bekas luka kulit menjadi fisiologis dan non-fisiologis (patologis), sedangkan patologis pada gilirannya - menjadi hipertrofik dan keloid. Namun, menurut pendapat kami, klasifikasi ini tidak memberikan gambaran lengkap tentang subjek penelitian dan tidak memungkinkan kami untuk mensistematisasikan berbagai macam bekas luka. Dari sudut pandang dokter kulit, bekas luka selalu merupakan patologi, dan jaringan parut adalah proses patofisiologis. Namun, ada bekas luka yang terbentuk sebagai hasil dari reaksi patofisiologis yang memadai (hipotrofik, normotrofik, atrofik) - kelompok No. 1. Dan ada bekas luka yang kejadiannya melibatkan faktor patofisiologis tambahan yang signifikan secara umum dan lokal (kelompok No. 2)

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, serta berdasarkan data literatur serta hasil klinis dan morfologi penelitian kami sendiri, kami mengusulkan klasifikasi klinis dan morfologi jaringan parut kulit yang terperinci.

Klasifikasi yang disajikan mempertimbangkan bekas luka dengan area terbatas. Bekas luka yang luas, deformasi sikatrikial, kontraktur merupakan hak prerogatif dokter bedah. Tidak mungkin untuk memperbaiki patologi tersebut dengan koreksi dermokosmetologis, oleh karena itu jenis bekas luka ini tidak disajikan dalam klasifikasi ini. Bekas luka yang luas, serta bekas luka dengan area kecil, dapat termasuk dalam kelompok No. 1 dan kelompok No. 2.

Kelompok No. 1 mencakup sebagian besar jaringan parut yang terbentuk sebagai akibat dari respons patofisiologis tubuh yang memadai terhadap kerusakan kulit. Semuanya memiliki struktur patomorfologi yang serupa. Bergantung pada lokasi dan kedalaman kerusakan kulit, jaringan parut tersebut mungkin memiliki manifestasi klinis yang berbeda.

Dengan demikian, bekas luka yang letaknya rata dengan kulit dan tidak menimbulkan perubahan bentuk pada kulit serta jaringan di bawahnya disebut normotrofik.

Bila luka terletak di permukaan tubuh yang hampir tidak memiliki hipodermis (lutut, punggung kaki, tangan, daerah frontotemporal, dll.), bekas luka tampak tipis, datar, dengan pembuluh darah tembus pandang - atrofi (mirip dengan kulit atrofi). Bekas luka ini terletak rata dengan kulit di sekitarnya, sehingga dapat dianggap sebagai varian bekas luka normotrofik.

Jika cedera (luka bakar, radang, luka) terletak di permukaan tubuh dengan lapisan lemak subkutan yang cukup berkembang dan sangat merusak, bekas luka dapat berupa bekas luka yang ditarik, hipotrofik, atau bekas luka dengan jaringan (-) karena kerusakan hipodermis. Karena bekas luka tersebut secara klinis merupakan kebalikan dari hipertrofik, yaitu bekas luka yang terbentuk pada kulit (+ jaringan), nama hipotrofik benar-benar sesuai dengan esensi morfologis dan gambaran klinisnya dan berkontribusi pada penyatuan terminologi.

Mengenai kelompok No. 2, sebagian besar peneliti memasukkan keloid dan bekas luka hipertrofik di dalamnya. Tidak mungkin untuk sepenuhnya setuju dengan posisi ini, karena bekas luka hipertrofik dalam patogenesis, gambaran klinis dan morfologis dari proses sikatrikial memiliki ciri-ciri karakteristik kedua kelompok bekas luka. Ciri utama yang menyatukan bekas luka hipertrofik dan keloid adalah adanya tonjolan yang menonjol di atas permukaan bekas luka yang sehat, yaitu jaringan (+). Patogenesis dan karakteristik eksternal yang sama, serta fakta bahwa keduanya diklasifikasikan dalam satu kelompok, sering kali mengarah pada diagnosis dan taktik pengobatan yang salah, sementara harus ada kehati-hatian dengan bekas luka keloid. Misalnya, penting untuk tidak melewatkan bekas luka keloid dan tidak mengangkatnya atau membuatnya menjalani pemolesan bedah. Sementara dengan bekas luka hipertrofik, metode pengobatan ini memiliki hak untuk ada. Oleh karena itu, bekas luka hipertrofik harus diklasifikasikan sebagai kelompok terpisah dan menempati posisi perantara antara kelompok yang secara konvensional diberi nama No. 1 dan No. 2.

Masalah bekas luka keloid sangat kompleks dan hampir tidak ada dalam bidang dermatologi, bedah, dan tata rias, dan bukan hanya karena pasien mencari pertolongan dari spesialis ini, tetapi juga karena spesialis ini secara tidak langsung bersalah atas munculnya bekas luka tersebut pada pasien. Bekas luka patologis sejati (keloid) adalah momok pengobatan modern. Munculnya bekas luka keloid pada pasien di area tubuh yang terbuka (wajah, leher, tangan) sangat sulit dialami. Selain "bekas luka" yang tampak buruk dan kasar, keloid memiliki warna merah kebiruan dan mengganggu pasien dengan rasa sakit dan gatal. Keloid tidak hilang dengan sendirinya, keloid harus diangkat menggunakan taktik khusus, karena keloid yang lebih besar dapat tumbuh menggantikan keloid yang diangkat.

Akhir-akhir ini, kasus pembentukan jaringan parut keloid setelah cedera, operasi, prosedur kosmetik dengan latar belakang infeksi sekunder, penurunan status imunologi, endokrinopati, dan faktor lainnya semakin sering terjadi. Peradangan kronis berkontribusi terhadap akumulasi komponen makromolekul jaringan ikat dermis yang tidak seimbang, disregenerasinya. Radikal bebas, protein destruktif, NO, merangsang aktivitas proliferatif dan sintetik fibroblas, akibatnya, bahkan setelah epitelisasi cacat luka, fibroblas terus secara aktif mensintesis komponen jaringan ikat jaringan parut, yang menyebabkan terjadinya pembentukan seperti tumor di lokasi cedera sebelumnya. Dengan demikian, hanya semua varian jaringan parut keloid (keloid daun telinga, keloid terbatas di area, keloid jerawat, keloid yang luas, serta penyakit keloid) yang harus diklasifikasikan sebagai jaringan parut sejati kelompok No. 2. Pembagian jaringan parut keloid menjadi bentuk klinis dibenarkan oleh berbagai taktik penanganan pasien tersebut meskipun ada faktor patogenetik dan patomorfologi yang sama. Sifat patologis bekas luka keloid juga diilustrasikan oleh fakta bahwa bentuk khusus bekas luka ini muncul dan berkembang menurut hukumnya sendiri, memiliki gambaran patomorfologi dan klinis yang spesifik, sehingga bekas luka ini bahkan dicoba untuk diklasifikasikan sebagai tumor. Bekas luka keloid paling sering muncul beberapa saat setelah epitelisasi cacat luka, melampaui cedera sebelumnya ke segala arah, berwarna ungu dan mengganggu pasien dengan rasa gatal. Kasus bekas luka keloid pada kulit utuh tanpa cedera sebelumnya dan bahkan memar juga diartikan sebagai "penyakit keloid" dan dalam hal ini etiopatogenesis keloid yang dihasilkan berbeda dari etiopatogenesis bekas luka keloid yang sebenarnya.

Dengan demikian, tergantung pada lokasi, sifat cedera, kedalaman kerusakan, kondisi kesehatan makroorganisme, berbagai jenis bekas luka dapat muncul di kulit, yang paling sering mengganggu pasien karena penampilannya yang tidak estetis. Untuk memilih metodologi yang tepat untuk mengobati bekas luka, sangat penting bagi seorang dokter untuk dapat mengklasifikasikan bekas luka, karena taktik manajemen, sarana, metode, dan teknologi yang digunakan bergantung pada penentuan jenisnya. Para peneliti telah melakukan banyak upaya untuk menemukan metode yang optimal untuk mendiagnosis bekas luka untuk memfasilitasi perawatan. Dengan demikian, metode berikut digunakan: Struktur sinar-X, radioisotop, radioautografi, imunologi, penentuan struktur asam amino, histoenzim. Semuanya belum menemukan aplikasi praktisnya karena kesulitan teknis. Namun, metode penelitian histologis dan ultrastruktural digunakan dan cukup konklusif. Mereka sangat relevan untuk diagnostik diferensial antara bekas luka hipertrofik dan keloid. Namun demikian, dapat dikatakan bahwa peran utama dalam diagnosis bekas luka adalah pada gambaran klinis, yang paling erat kaitannya dengan etiopatogenesis cedera dan cara perbaikannya.

Untuk membantu dokter kulit, dokter kulit kosmetik, dan dokter bedah yang berpraktik, diusulkan klasifikasi klinis dan morfologis bekas luka, berdasarkan prinsip hubungan antara tingkat kulit di sekitarnya dan permukaan bekas luka. Dengan demikian, semua bekas luka dibagi menjadi 5 kelompok - normotrofik, atrofik, hipotrofik, hipertrofik, dan keloid. Bekas luka normotrofik, atrofik, hipotrofik digabungkan menjadi kelompok No. 1. Bekas luka ini terbentuk sebagai akibat dari reaksi patofisiologis kulit yang memadai sebagai respons terhadap trauma atau peradangan yang merusak. Bekas luka ini memiliki struktur histologis yang serupa. Bekas luka hipertrofik harus ditempatkan di perbatasan antara kelompok ini dan bekas luka keloid, karena patogenesis dan gambaran klinisnya mirip dengan bekas luka keloid, tetapi dalam hal struktur histologis dan dinamika proses sikatrikial, mereka tidak berbeda dari bekas luka No. 1. Pada gilirannya, bekas luka keloid termasuk dalam kelompok No. 2 dan dibagi menjadi: bekas luka keloid pada cuping telinga, keloid jerawat, keloid yang luas, keloid terbatas di area dan penyakit keloid (keloid spontan). Kami percaya bahwa adalah tepat untuk membedakan varian bekas luka keloid yang terdaftar sebagai unit nosologis yang terpisah, karena mereka memiliki fitur tidak hanya dalam gambaran klinis, tetapi juga dalam pengobatan. Perlu dicatat bahwa pada tahun 1869, Kaposi menggambarkan keloid jerawat sebagai penyakit independen.

Klasifikasi ini berlaku untuk bekas luka kecil dan bekas luka besar, yang dapat diperbaiki dengan metode bedah sebagai langkah pertama.

Bekas luka yang luas, kontraktur sikatrikial, deformasi sikatrikial merupakan objek bagi ahli bedah. Secara konvensional, patologi semacam itu dapat disebut "bekas luka bedah". Tanpa pisau bedah dan tangan ahli bedah, mustahil untuk memperbaiki tampilan bekas luka ini. Namun, sayangnya, bahkan setelah koreksi bedah, bekas luka tetap mengganggu pasien dan hanya dapat diperbaiki dengan cara dan metode dermatokosmetologi.

Bekas luka yang tersisa setelah operasi bedah atau karena alasan tertentu tidak dapat dioperasi oleh ahli bedah dapat secara kondisional dikaitkan dengan kelompok yang disebut "bekas luka kosmetik" yang harus dan dapat ditangani oleh dokter kulit, ahli bedah kulit, dan ahli kosmetik. Paling sering, ini adalah bekas luka di area terbatas. Beberapa pasien merasa puas dengan hasil operasi plastik, tetapi sebagian besar pasien ingin lebih memperbaiki tampilan bekas luka. Pasien tersebut beralih ke dokter kulit dan kosmetik, yang kemudian menangani bekas luka tersebut. Diagram No. 1 menunjukkan persentase pasien dengan berbagai bekas luka yang telah kami identifikasi. Dari total jumlah pasien yang mencari perawatan medis, sekitar 18% adalah pasien dengan bekas luka keloid, meskipun persentase pasien tersebut meningkat setiap tahun. Sekitar 8% adalah pasien dengan bekas luka hipertrofik, sekitar 14% adalah pasien dengan bekas luka hipotrofik. Jumlah pasien terbesar memiliki bekas luka normotrofik (sekitar 60%) dan jumlah terkecil memiliki bekas luka atrofik (sekitar 4%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]