Komplikasi dari abdominoplasti

Bedah plastik dinding perut anterior merupakan intervensi yang sangat efektif, tetapi dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan timbulnya komplikasi yang berbahaya. Yang terakhir, seperti biasa, biasanya dibagi menjadi umum dan lokal.

Komplikasi umum

Komplikasi umum yang paling berbahaya dari abdominoplasti adalah timbulnya kelebihan beban sirkulasi paru-paru dan, akibatnya, edema paru sebagai akibat peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan setelah penjahitan aponeurosis dinding perut anterior yang terlalu lebar.

Komplikasi umum selanjutnya dikaitkan dengan hipodinamik pasien selama minggu pertama setelah operasi. Namun, periode ini dapat diperpanjang dengan perkembangan komplikasi lokal, yang pada akhirnya dapat menyebabkan perkembangan pneumonia hipostatik dan bahkan emboli paru.

Metode utama untuk mencegah komplikasi ini adalah aktivasi dini pasien, yang dipastikan dengan teknik abdominoplasti yang tepat, bangun relatif lebih awal dari tempat tidur dengan imobilisasi jaringan yang cukup di area luka bedah.

Pada pasien dengan laju pembekuan darah yang cepat, perlu dilakukan terapi spesifik yang bertujuan mencegah komplikasi tromboemboli.

Komplikasi lokal

Komplikasi lokal yang paling umum adalah timbulnya seroma, hematoma, nekrosis jaringan lunak dan supurasi luka.

Seroma. Penyebab utama perkembangan seroma adalah pembentukan permukaan luka yang luas selama operasi yang saling berdekatan dan bergeser selama gerakan. Gerakan konstan dinding perut memainkan peran penting dalam patogenesis seroma. Terlepas dari kenyataan bahwa komponen pernapasan perut paling menonjol pada pria, komponen ini juga penting bagi wanita. Dengan kontak yang longgar antara permukaan luka, eksudat inflamasi, yang pembentukannya meningkat dengan gerakan, terakumulasi di luka dan bergerak di bawah aksi gravitasi ke bagian bawah luka. Dengan volume cairan yang cukup di area ini, pembengkakan dan fluktuasi mulai terlihat.

Kemungkinan perkembangan seroma meningkat secara signifikan pada pasien dengan ketebalan lemak subkutan yang signifikan. Peran penting dalam perkembangan seroma juga dapat dimainkan dengan melakukan sedot lemak melalui dinding luka utama (selama abdominoplasti). Dengan demikian, selama sedot lemak di bagian lateral perut dan area panggul, tekanan pada area ini menyebabkan pergerakan eksudat luka yang jelas ke dalam luka utama melalui saluran yang dibentuk oleh kanula.

Diagnosis seroma didasarkan pada tanda-tanda klinis (pembengkakan pada daerah miring perut, fluktuasi dinding perut anterior, peningkatan suhu tubuh pasien) dan dalam kasus yang meragukan dapat diperjelas menggunakan sonografi.

Pengobatan seroma biasanya dilakukan dengan dua cara. Solusi paling sederhana adalah tusukan rongga secara berkala dengan pembuangan cairan serosa yang berlebih. Jika dikombinasikan dengan perban tekan, ini bisa efektif, meskipun tusukan berulang mungkin diperlukan untuk waktu yang lama (3-5 minggu). Namun, pendekatan ini mungkin tidak efektif pada seroma yang relatif besar. Dalam kasus ini, drainase rongga yang konstan melalui lokasi luka utama sering kali diperlukan.

Karena permukaan luka yang dipisahkan oleh cairan tetap bergerak dan tidak menyatu satu sama lain, rongga yang dikeringkan perlahan-lahan terisi dengan granulasi. Pada akhirnya, luka dapat ditutup dengan jahitan sekunder, tetapi pasien terpaksa mengunjungi dokter bedah secara teratur untuk waktu yang lama (hingga 2-6 bulan), yang dikombinasikan dengan penurunan kualitas bekas luka yang signifikan, menentukan penilaian negatif pasien terhadap hasil perawatan. Seiring waktu, penilaian ini dapat meningkat secara signifikan, termasuk setelah operasi korektif. Dengan diagnosis seroma yang terlambat, supurasi luka dapat terjadi.

Bidang utama pencegahan seroma adalah:

• penggunaan metode abdominoplasti yang tidak melibatkan pelepasan kulit dan lipatan lemak yang signifikan pada dinding perut anterior (abdominoplasti tegangan-okular atau vertikal);
• penerapan jahitan tambahan selama operasi untuk memperbaiki permukaan dalam flap kulit-lemak ke permukaan aponeurosis;
• penolakan sedot lemak ekstensif melalui dinding luka utama;
• imobilisasi jaringan pasca operasi yang cukup, yang dipastikan oleh:
  • dengan menerapkan perban kompresi khusus di meja operasi, yang memastikan imobilisasi relatif jaringan dinding perut anterior;
  • istirahat di tempat tidur selama hari pertama setelah operasi dan gerakan terbatas selama 2 minggu berikutnya;
  • mempertahankan posisi flap saat terjadi pergerakan dan posisi vertikal tubuh pasien dikarenakan posisi tubuh yang setengah membungkuk.

Hematoma merupakan komplikasi langka yang dapat dicegah dengan menghentikan pendarahan secara hati-hati, menjahit luka tanpa meninggalkan rongga yang berarti, dan mengeringkan ruang luka.

Nekrosis tepi luka. Penyebab nekrosis tepi luka operasi adalah:

• pembentukan flap yang terlalu besar pada dinding perut anterior, sehingga suplai darah ke tepinya mungkin tidak mencukupi;
• menjahit kulit dengan ketegangan, yang selanjutnya dapat mengurangi nutrisi tepi flap di bawah tingkat kritis;
• adanya bekas luka pascaoperasi pada dinding perut anterior, yang mengganggu aliran darah ke tepi flap yang terbentuk.

Arah utama pencegahan nekrosis jaringan pembentuk dinding luka sudah jelas dan dibahas pada bagian terkait bab ini.

Salah satu varian nekrosis jaringan pascaoperasi adalah nekrosis lemak subkutan di sepanjang tepi lubang yang digunakan untuk operasi plastik pusar setelah transposisi flap kulit-lemak. Alasannya mungkin karena pengencangan berlebihan jahitan kulit yang mengikat tepi pusar ke tepi luka kulit dan ke aponeurosis dinding perut, akibatnya tepi kulit luka dinding perut tergeser ke dalam. Dengan ketebalan lemak subkutan yang signifikan dan (atau) eksisi yang tidak memadai (di sekitar lubang pusar), kompresi lemak dapat menyebabkan nekrosisnya dan supurasi luka berikutnya.

Supurasi luka biasanya merupakan konsekuensi dari perkembangan salah satu komplikasi yang dijelaskan di atas (seroma, hematoma, nekrosis jaringan lunak), jika yang terakhir didiagnosis terlambat dan penyebabnya tidak dihilangkan secara aktif. Pasien dirawat sesuai dengan aturan bedah yang diterima secara umum (drainase luas dari lokasi supurasi, eksisi jaringan nekrotik, perawatan obat umum dan lokal, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]