Pembedahan untuk hipertrofi payudara ringan hingga sedang

Dalam kasus hipertrofi kelenjar susu derajat ringan dan sedang, pilihan teknik bedah untuk pengurangannya harus dibuat dengan mempertimbangkan tidak hanya volume kelenjar, tetapi juga derajat ptosisnya.

Bila jarak awal dari areola ke lipatan submammaria tidak melebihi 12 cm, hasil yang baik dicapai dengan menggunakan teknik mammoplasti reduksi vertikal. Teknik ini memungkinkan Anda untuk membentuk hanya bekas luka pascaoperasi vertikal dan bekas luka di sekitar areola, serta mencapai hasil yang stabil.

Mamoplasti reduksi vertikal

Prinsip operasinya adalah reseksi sentral jaringan payudara (kulit, jaringan adiposa dan kelenjar), transposisi kompleks puting-areolar pada pedikel dermal atas dan penyelesaian operasi dengan penerapan jahitan vertikal.

Penandaan praoperasi dilakukan dengan pasien dalam posisi berdiri. Garis tengah dan lipatan submammaria ditandai, dan posisi puting susu yang baru ditentukan, yang terletak sedikit di atas proyeksi lipatan submammaria (rata-rata, pada jarak 20 cm dari takik jugularis sepanjang garis yang menghubungkan takik dan puting susu di posisi baru.

Kemudian sumbu vertikal kelenjar susu ditandai, yang biasanya terletak pada jarak 10-12 cm dari garis tengah. Garis ini digunakan sebagai panduan saat menentukan batas lateral kulit yang direseksi.

Setelah ini, kelenjar dipindahkan ke arah medial dan garis digambar pada jaringan yang dipindahkan, yang harus bertepatan dengan sumbu vertikal. Ini menandai batas luar reseksi. Kemudian kelenjar dipindahkan ke arah lateral dan batas dalam reseksi ditentukan dengan cara yang sama. Garis batas luar dan dalam dihubungkan dengan mulus satu sama lain pada titik yang terletak 4-5 cm di atas lipatan inframammary, yang akan sesuai dengan batas bawah reseksi.

Langkah selanjutnya adalah menggambar garis lengkung yang menandai tepi kulit yang melilit areola baru. Titik puncak garis ini berada 2 cm di atas lokasi puting yang baru. Panjang lengkungan tidak boleh lebih dari 16 cm. Garis ini menghubungkan dua garis vertikal.

Dalam batas-batas penandaan yang ditentukan terdapat bidang de-epidermisasi, tepi bawahnya terletak 2-3 cm di bawah tingkat kompleks puting-areolar.

Teknik operasi. Pasien dibius dan ditempatkan dalam posisi setengah duduk dengan menekuk meja operasi. Kulit di sekitar areola di dalam flap atas diinfiltrasi secara superfisial dengan larutan lidokain 0,5% dengan penambahan adrenalin. Hal ini memudahkan de-epidermisasi selanjutnya. Bagian kelenjar susu yang direseksi diinfiltrasi hingga kedalaman penuh.

Operasi diawali dengan de-epidermisasi area kulit yang ditandai. Kemudian, di sepanjang batas luar dan dalam tanda, dibuat sayatan pada kulit dan lemak subkutan sedalam 0,5 cm, dan kulit dikupas dengan lapisan lemak tipis (0,5 cm) dari kelenjar.

Batas pelepasannya adalah: ke bawah ke lipatan submammaria, ke dalam dan ke luar - ke batas lateral pangkal kelenjar susu dan ke atas - ke tingkat tepi bawah lokasi baru areola. Penting untuk dicatat bahwa pelepasan superfisial dari lipatan kulit-lemak memungkinkan kulit berkontraksi setelah operasi. Lapisan jaringan yang lebih tebal mencegah proses ini, dan setelah operasi, kulit yang kendur di bagian bawah kelenjar dapat diamati.

Selanjutnya, kelenjar dilepaskan dari dinding dada dari bawah ke atas dari tingkat lipatan submammaria ke batas atas kelenjar susu. Lebar zona pelepasan tidak boleh melebihi 8 cm (untuk menjaga sumber nutrisi lateral kelenjar).

Tahap selanjutnya adalah reseksi jaringan kelenjar. Dalam kasus hipertrofi sedang, reseksi jaringan kelenjar biasanya dilakukan di sepanjang batas yang ditandai dari pengangkatan kulit berlebih. Dalam kasus hipertrofi yang lebih jelas, zona reseksi jaringan kelenjar diperluas ke arah puting dan areola, sambil mempertahankan ketebalan flap yang telah dihilangkan epidermisnya setidaknya 2-3 cm.

Setelah jaringan berlebih dibuang, bagian atas kelenjar juga difiksasi ke periosteum tulang rusuk ke-2 atau ke-3 dan ke fasia pektoral dengan jahitan yang terbuat dari bahan yang tidak dapat diserap. Kemudian tepi jaringan kelenjar yang tersisa disatukan dan dijahit bersama.

Setelah areola difiksasi pada posisi barunya di tepi luka kulit, bagian vertikal luka ditutup. Untuk melakukan ini, jahitan sementara ditempatkan di tepi kulit (dari atas ke bawah) dan dinilai apakah diperlukan reseksi jaringan tambahan. Jika perlu, mundur dari garis jahitan pertama, jahitan tambahan ditempatkan pada kulit, sehingga bentuk kelenjar membaik. Jika dokter bedah puas dengan hasil ini, ia menandai batas garis jahitan baru dengan metilen biru dan menggambar 3-4 garis horizontal di atasnya, memberi nomor pada kedua sisi. Kemudian jahitan dilarutkan dan reseksi akhir tepi luka kulit dilakukan sesuai dengan tanda akhir. Selanjutnya, jahitan akhir dua lapis ditempatkan pada kulit, sesuai dengan garis horizontal. Jahitan subkutan yang dapat direndam yang terbuat dari bahan yang tidak dapat diserap memastikan kontak yang erat antara tepi. Operasi diselesaikan dengan menempatkan jahitan intradermal yang dapat dilepas dan jahitan yang sesuai pada kulit (prolene 4/0). Dalam kasus ini, jahitan harus ditempatkan pada kutub bawah kelenjar. Perhatikan bahwa setelah jaringan payudara digerakkan ke atas, panjang luka kulit mulai secara signifikan melebihi panjang kutub bawah kelenjar. Oleh karena itu, elemen penting dari tahap akhir intervensi adalah kerutan luka kulit setelah penerapan jahitan intradermal yang dapat dilepas. Akibatnya, panjangnya berkurang menjadi 5-6 cm. Luka dikeringkan dengan tabung.

Keunikan dari operasi ini adalah bahwa pada akhir intervensi, bagian atas kelenjar berbentuk cembung, dan bagian bawahnya datar. Namun, pada periode pascaoperasi, kulit secara bertahap menjadi lurus. Bentuk akhir kelenjar terbentuk dalam 2-3 bulan.

Jahitan yang sesuai dengan kulit dilepas 5 hari setelah operasi. Jahitan intradermal kontinu dilepas setelah 2 minggu. Bra tidak dikenakan selama 3 bulan hingga kelenjar mencapai bentuk akhirnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]