Operasi kelopak mata bawah: komplikasi

Komplikasi blepharoplasty biasanya disebabkan oleh reseksi kulit atau lemak yang berlebihan, hemostasis yang tidak memadai, atau penilaian praoperasi yang tidak memadai. Yang lebih jarang, konsekuensi yang tidak diinginkan dapat terjadi akibat respons fisiologis individu terhadap penyembuhan luka meskipun operasi dilakukan dengan benar secara teknis. Oleh karena itu, tujuan mengurangi jumlah komplikasi pascaoperasi blepharoplasty adalah pencegahannya dengan mengidentifikasi dan mengoreksi faktor risiko yang diketahui.

Ektropion

Salah satu komplikasi utama setelah operasi kelopak mata bawah adalah malposisi, yang dapat berkisar dari sedikit paparan sklera atau pembulatan kantus lateral hingga ektropion dan eversi kelopak mata bawah yang nyata. Dalam sebagian besar kasus yang mengakibatkan ektropion permanen, faktor etiologi yang mendasarinya adalah penanganan yang tidak tepat dari kelonggaran jaringan kelopak mata bawah yang berlebihan. Penyebab lainnya termasuk eksisi flap kulit atau miokutan yang berlebihan; kontraktur inferior sepanjang bidang retraksi kelopak mata bawah dan septum orbital (lebih umum dengan teknik flap kulit); radang kantong lemak; dan, jarang terjadi, destabilisasi retraktor kelopak mata bawah (potensial, meskipun jarang terjadi, komplikasi dari pendekatan transkonjungtiva). Ektropion sementara dikaitkan dengan stres kelopak mata karena edema reaktif, hematoma, atau hipotonia otot.

Tindakan konservatif mungkin termasuk:

• terapi steroid pascaoperasi jangka pendek, serta kompres dingin dan peninggian kepala untuk mengatasi pembengkakan;
• kompres dingin dan hangat secara bergantian untuk mempercepat penyembuhan hematoma dan melancarkan peredaran darah;
• latihan kontak mata berulang untuk meningkatkan kekencangan otot;
• pijatan lembut ke arah atas;
• Mendukung kelopak mata bawah dengan penutup mata (ke atas dan ke luar) untuk meningkatkan perlindungan kornea dan pengumpulan air mata.

Bila dalam 48 jam pertama ditemukan bahwa eksisi kulit berlebihan, operasi plastik dilakukan dengan menggunakan flap kulit autologus yang diawetkan. Bila keadaan menjadi jelas kemudian, tindakan konservatif dilakukan untuk melindungi mata hingga bekas luka matang, dan kemudian flap dengan ketebalan penuh (sebaiknya kulit kelopak mata atas atau kulit retroaurikular, atau kulup pada pria) digunakan untuk mengganti cacat. Operasi pemendekan kelopak mata sering dikombinasikan dengan cangkok kulit, yang merupakan pengobatan utama untuk atonia kelopak mata. Pengobatan pemadatan persisten yang diakibatkan oleh pembentukan hematoma atau respons inflamasi dari kantong lemak biasanya terdiri dari suntikan lokal kortikosteroid kerja lama.

Hematoma

Akumulasi darah subkutan biasanya dapat diminimalkan sebelum operasi dengan mengoptimalkan hemostasis dan menormalkan tekanan darah; selama operasi dengan penanganan jaringan yang lembut dan hemostasis yang cermat; pascaoperasi dengan meninggikan kepala, menggunakan kompres dingin, dan membatasi aktivitas fisik; dan dengan memberikan penghilang rasa sakit yang memadai. Jika hematoma berkembang, luasnya dan waktunya akan menentukan pengobatannya.

Hematoma superfisial yang kecil cukup umum dan biasanya sembuh dengan sendirinya. Jika hematoma tersebut membentuk massa padat dan sembuh secara perlahan dan tidak konsisten, suntikan steroid dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhan. Hematoma sedang hingga besar yang diketahui setelah beberapa hari paling baik diobati dengan membiarkannya mencair (7-10 hari) dan kemudian mengeluarkannya dengan aspirasi melalui jarum besar atau tusukan kecil dengan bilah #11. Hematoma besar yang muncul lebih awal yang progresif atau disertai gejala retrobulbar (ketajaman penglihatan menurun, ptosis, nyeri orbita, oftalmoplegia, edema konjungtiva progresif) memerlukan eksplorasi luka dan hemostasis segera. Gejala retrobulbar memerlukan konsultasi dokter mata dan dekompresi orbita yang mendesak.

Kebutaan

Kebutaan, meskipun jarang terjadi, merupakan komplikasi potensial yang paling ditakutkan dari blepharoplasty. Kebutaan terjadi pada tingkat sekitar 0,04%, biasanya dalam 24 jam pertama setelah operasi, dan dikaitkan dengan pengangkatan lemak orbital dan perkembangan hematoma retrobulbar (paling sering di kantong lemak medial). Penyebab perdarahan retrobulbar yang paling mungkin adalah:

• ketegangan berlebihan pada lemak orbital, yang menyebabkan pecahnya arteriol atau venula kecil di bagian belakang orbit;
• dengan menarik kembali pembuluh yang dipotong di belakang septum mata setelah memisahkan lemak;
• ketidakmampuan mengenali pembuluh darah yang bersilangan karena kejangnya atau aksi adrenalin;
• trauma langsung pada pembuluh darah akibat injeksi buta di belakang septum mata;
• pendarahan sekunder setelah penutupan luka yang terkait dengan benturan atau fenomena apa pun yang menyebabkan peningkatan tekanan arteri dan vena di area ini.

Pengenalan dini hematoma orbital progresif dapat difasilitasi dengan menunda penutupan luka, menghindari penutup mata oklusif dan kompresif, dan meningkatkan periode observasi pascaoperasi. Meskipun banyak perawatan telah dijelaskan untuk gangguan penglihatan yang terkait dengan peningkatan tekanan intraorbital (revisi luka, diseksi canthal lateral, steroid, diuretik, parasentesis bilik mata depan), perawatan definitif yang paling efektif adalah dekompresi orbital segera, yang biasanya dilakukan melalui reseksi dinding medial atau dasar orbital. Tentu saja, konsultasi dengan dokter mata disarankan.

Lakrimasi retensi (epifora)

Dengan asumsi bahwa masalah mata kering ditangani sebelum operasi atau selama operasi (reseksi yang hemat dan bertahap), epifora pascaoperasi lebih mungkin disebabkan oleh disfungsi sistem pengumpul daripada hipersekresi air mata (meskipun hipersekresi refleks dapat terjadi karena lagoftalmus atau retraksi vertikal kelopak mata bawah secara bersamaan). Reaksi ini umum terjadi pada periode pascaoperasi awal dan biasanya sembuh sendiri. Hal ini dapat disebabkan oleh: 1) eversi punctum dan penyumbatan kanalikuli lakrimal karena edema dan distensi luka; 2) gangguan pompa lakrimal karena atonia, edema, hematoma, atau reseksi parsial pita suspensi orbikularis okuli; 3) ektropion sementara karena ketegangan kelopak mata bawah. Obstruksi aliran keluar yang disebabkan oleh cedera pada kanalikuli inferior dapat dicegah dengan membuat sayatan lateral terhadap punctum. Jika terjadi kerusakan pada kanalikuli, perbaikan primer dengan stent silastik (tabung Crawford) direkomendasikan. Eversi permanen punctum dapat diperbaiki dengan koagulasi atau eksisi permukaan konjungtiva di bawah kanalikuli.

Komplikasi di daerah garis jahitan

Milia, atau kista insisional, adalah lesi umum yang terlihat di sepanjang garis insisi. Milia muncul dari fragmen epitel yang terperangkap di bawah permukaan kulit yang telah sembuh atau mungkin dari saluran kelenjar yang tersumbat. Milia biasanya berhubungan dengan jahitan kulit sederhana atau kontinu. Pembentukan kista ini diminimalkan dengan penutupan luka pada tingkat lapisan subkutan. Jika hal ini terjadi, pengobatannya terdiri dari mengiris kista (dengan bilah No. 11 atau jarum epilasi) dan mencabut kantungnya. Granuloma dapat terbentuk di atau di bawah garis jahitan sebagai penebalan nodular, yang lebih kecil diobati dengan suntikan steroid dan yang lebih besar dengan eksisi langsung. Terowongan jahitan terjadi akibat intrusi jahitan yang berkepanjangan, dengan migrasi epitel superfisial di sepanjang jahitan. Pencegahannya terdiri dari pengangkatan jahitan dini (3-5 hari), dan pengobatan radikal terdiri dari diseksi terowongan. Bekas jahitan juga merujuk pada keberadaan jahitan dalam jangka waktu lama, dan pembentukannya biasanya dapat dihindari dengan menggunakan bahan jahitan yang mudah diserap (catgut), pelepasan jahitan monofilamen lebih awal, atau menjahit luka secara subkutan.

Komplikasi dalam penyembuhan luka

Bekas luka kelopak mata yang hipertrofik atau menonjol dapat berkembang, meskipun jarang terjadi, karena penempatan sayatan yang buruk. Jika sayatan epikantus ditempatkan terlalu medial, penampilan seperti tali busur atau anyaman dapat berkembang (suatu kondisi yang biasanya dapat diperbaiki dengan Z-plasty). Sebagian sayatan di luar kantus lateral (yang biasanya menutupi tonjolan tulang) yang ditempatkan terlalu miring ke bawah atau dijahit dengan ketegangan yang berlebihan dapat rentan terhadap jaringan parut hipertrofik, dan saat sembuh, kelopak mata mengalami vektor kontraksi vertikal yang mendukung paparan sklera atau eversi kelopak mata. Jika sayatan kelopak mata bawah ditempatkan terlalu jauh ke superior atau terlalu dekat dengan bagian lateral sayatan kelopak mata atas, gaya kontraksi (dalam hal ini mendukung retraksi ke bawah) menciptakan suatu kondisi yang merupakan predisposisi overhang kantus lateral. Perawatan yang tepat harus bertujuan untuk mengarahkan kembali vektor kontraksi.

Dehiscence luka dapat terjadi akibat penjahitan dengan tekanan berlebihan, pengangkatan jahitan dini, infeksi (jarang terjadi), atau pembentukan hematoma (lebih umum). Dehiscence kulit paling umum terjadi pada aspek lateral sayatan, menggunakan teknik miokutan atau kutan, dan perawatannya terdiri dari dukungan dengan strip perekat atau penjahitan berulang. Jika tekanan terlalu besar untuk perawatan konservatif, teknik suspensi kelopak mata atau cangkok kulit ke aspek lateral kelopak mata dapat digunakan. Keropeng dapat terbentuk akibat devaskularisasi area kulit. Ini terjadi hampir secara eksklusif dengan teknik kutan dan biasanya terjadi pada aspek lateral kelopak mata bawah setelah pengikisan yang luas dan pembentukan hematoma berikutnya. Perawatannya terdiri dari perawatan luka lokal, evakuasi hematoma, peningkatan garis demarkasi, dan cangkok kulit dini untuk mencegah kontraktur sikatrik pada kelopak mata bawah.

Perubahan warna kulit

Area kulit yang diinsisi sering mengalami hiperpigmentasi pada periode pascaoperasi awal, akibat pendarahan di bawah permukaan kulit dengan pengendapan hemosiderin berikutnya. Proses ini biasanya sembuh sendiri dan sering kali berlangsung lebih lama pada individu dengan kulit yang lebih berpigmen. Menghindari sinar matahari langsung sangat penting bagi pasien ini pada periode pascaoperasi, karena dapat menyebabkan perubahan pigmentasi yang ireversibel. Kasus yang membandel (setelah 6-8 minggu) dapat diobati dengan terapi kamuflase, pengelupasan, atau depigmentasi (misalnya, hidroksikuinon, asam kojat). Telangiektasia dapat berkembang setelah insisi kulit, terutama di area di bawah atau dekat insisi. Kondisi ini paling sering terjadi pada pasien dengan telangiektasia yang sudah ada sebelumnya. Perawatan dapat mencakup pengelupasan kimia atau penghilangan pewarna dengan laser.

Cedera mata

Abrasi atau ulserasi kornea dapat terjadi akibat gesekan permukaan kornea secara tidak sengaja dengan tisu atau kapas, penanganan instrumen atau jahitan yang tidak tepat, atau pengeringan yang disebabkan oleh lagoftalmus, ektropion, atau mata kering yang sudah ada sebelumnya. Gejala yang menunjukkan kerusakan kornea, seperti nyeri, iritasi mata, dan penglihatan kabur, harus dipastikan dengan pewarnaan fluorescein dan pemeriksaan oftalmologi dengan lampu celah. Penanganan kerusakan mekanis biasanya melibatkan penggunaan obat tetes mata antibakteri dengan penutupan kelopak mata hingga epitelisasi selesai (biasanya 24-48 jam). Penanganan mata kering terdiri dari penambahan pelumas mata, seperti Liquitears dan Lacrilube.

Disfungsi otot ekstraokular dapat terjadi, dimanifestasikan oleh penglihatan ganda, dan sering kali sembuh dengan resolusi edema. Namun, kerusakan otot permanen dapat berkembang karena penjepitan buta, penetrasi dalam ke kantong seluler selama isolasi pedikel, cedera termal selama elektrokoagulasi, penjahitan yang tidak tepat, atau kontraktur iskemik tipe Volkman. Pasien dengan bukti disfungsi persisten atau pemulihan fungsi otot yang tidak lengkap harus dirujuk ke dokter mata untuk evaluasi dan perawatan khusus. Ketidakteraturan kontur Ketidakteraturan kontur biasanya disebabkan oleh kesalahan teknis. Reseksi lemak yang berlebihan, terutama pada pasien dengan tepi orbital inferior yang menonjol, menyebabkan cekungan kelopak mata bawah dan tampilan mata yang cekung. Kegagalan untuk menghilangkan lemak yang cukup (sering kali di kantong lateral) menyebabkan ketidakteraturan permukaan dan tonjolan permanen. Tonjolan di bawah garis sayatan biasanya disebabkan oleh reseksi strip orbicularis oculi yang tidak memadai sebelum penutupan. Area penebalan atau benjolan di bawah garis jahitan biasanya dapat dikaitkan dengan hematoma yang belum teratasi atau terorganisir, reaksi jaringan atau fibrosis setelah elektrokauter atau cedera termal, atau respons jaringan lunak terhadap nekrosis lemak. Pengobatan diarahkan pada penyebab spesifik dalam setiap kasus. Tonjolan lemak yang persisten direseksi, dan area depresi kelopak mata dapat dikoreksi dengan cangkok lemak bebas atau lemak kulit yang bergeser dan memajukan flap orbicularis oculi. Beberapa pasien dengan tonjolan atau tonjolan tersebut merespons dengan baik terhadap triamcinolone topikal (40 mg/cc). Dalam kasus tertentu, reduksi tambahan pada tepi orbital inferior mungkin diperlukan untuk mengurangi keparahan mata yang cekung. Hematoma yang belum teratasi dan area penebalan yang terkait dengan respons inflamasi dapat diobati dengan steroid.

[ 1 ], [ 2 ]