Otoplasti: koreksi bedah lobositas

Banyaknya teknik otoplasti yang dijelaskan dalam literatur menjadikannya fenomena unik di bidangnya. Sejak Ely menjelaskan teknik untuk mengoreksi telinga yang menonjol pada tahun 1881, lebih dari 200 operasi semacam ini telah muncul. Seperti halnya semua operasi plastik, pendekatan konservatif dan minimalis modern mendominasi dalam penelitian terkini.

Otoplasti adalah tindakan bedah untuk mengoreksi telinga yang menonjol. Mirip dengan rinoplasti, jalan menuju hasil yang optimal dimulai dengan analisis tiga dimensi kelainan bentuk. Koreksi bedah memerlukan penentuan hubungan komponen daun telinga dengan kerangka tulang di bawahnya. Selain itu, untuk mempertahankan tampilan alami telinga, komponen-komponen ini - heliks-antiheliks, daun telinga, tragus-antitragus, dan lobus - harus dinilai sebelum operasi dan, bila dilakukan, diatur pada posisi alami telinga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Esai sejarah

Kelainan bentuk daun telinga telah menjadi subjek analisis kreatif selama bertahun-tahun. Ciri-ciri tertentu (seperti tuberkel Darwin dan tepi daun telinga yang rata) telah diduga sebagai predisposisi perilaku kriminal. Kelainan bentuk yang dibahas dalam bab ini sebenarnya adalah sekelompok kelainan bentuk yang memiliki tampilan luar yang sama, yaitu telinga yang menonjol. Hal ini mungkin disebabkan oleh tidak adanya antiheliks, tonjolan daun telinga yang berlebihan, atau kombinasi dari kelainan bentuk ini. Yang lebih jarang terjadi, kelainan bentuk diperburuk oleh adanya cuping telinga yang bengkok atau menonjol.

Teknik untuk memulihkan hubungan normal daun telinga dengan kulit kepala dan prosesus mastoideus di bawahnya telah dijelaskan sejak abad ke-19. Deskripsi pertama tentang otoplasti diberikan oleh Ely, yang mereduksi telinga yang menonjol dengan melakukan eksisi tembus pada bagian telinga yang terdiri dari kulit anterior, tulang rawan, dan kulit posterior. Teknik serupa kemudian diusulkan (Haug, Monks, Joseph, Ballenger, dan Ballenger), yang menggunakan pendekatan reduksi untuk otoplasti, yaitu pengangkatan kulit dan tulang rawan.

Bahasa Indonesia: Pada tahun 1910, Luckett dengan tepat menganggap tidak adanya antihelix sebagai penyebab telinga menonjol klasik. Penemuan ini, berdasarkan pendekatan anatomi untuk koreksi cacat, memungkinkan dia dan penulis berikutnya untuk mengembangkan pendekatan yang benar. Teknik awal melibatkan pemotongan tulang rawan telinga di bagian anterior dan posterior dari lokasi antihelix yang dimaksud. Luckett mengusulkan eksisi berbentuk bulan sabit pada kulit dan tulang rawan di lokasi antihelix yang dimaksud. Tepi tulang rawan yang tersisa kemudian dijahit. Teknik Becker juga mencakup sayatan anterior dan posterior di sekitar antihelix yang dimaksud. Dia kemudian membentuk antihelix baru dengan jahitan fiksasi. Perubahan lebih lanjut dapat dilihat pada teknik Converse, di mana sayatan anterior dan posterior diikuti dengan penjahitan segmen antihelix dalam bentuk terowongan.

Penekanan dalam teknik modern adalah memastikan tidak ada jejak operasi yang terlihat. Tujuannya adalah memastikan tepi tulang rawan tidak terlihat, dan telinga halus, menarik, dan proporsional dengan tengkorak. Setelah membahas anatomi terapan dan embriologi, kami akan menyoroti dua pendekatan utama untuk otoplasti - penjahitan tulang rawan dan pencetakan tulang rawan - dan banyak variasi dari kedua teknik yang telah dikembangkan.

Anatomi dan Embriologi

Telinga luar merupakan struktur tulang rawan, kecuali cuping telinga, yang tidak mengandung tulang rawan. Tulang rawan elastis yang fleksibel ini ditutupi oleh kulit, yang melekat kuat di bagian depan dan lebih longgar di bagian belakang. Pelat tulang rawan memiliki bentuk yang pasti dan dapat digambarkan sebagai kombinasi tonjolan dan rongga, tidak sepenuhnya mengelilingi liang pendengaran eksternal yang bertulang.

Telinga normal terletak pada sudut 20-30° terhadap tengkorak. Jarak dari tepi lateral heliks ke kulit prosesus mastoid biasanya 2-2,5 cm. Bila dilihat dari atas, terlihat bahwa kemiringan tersebut merupakan hasil gabungan sudut konkomammillary 90° dan sudut konkoladian 90°. Panjang dan lebar rata-rata telinga pria masing-masing adalah 63,5 dan 35,5 mm. Ukuran yang sesuai pada wanita adalah 59,0 dan 32,5 mm.

Analisis fleksura telinga normal dimulai dengan heliks dan antiheliks. Keduanya mulai di bagian bawah, setinggi tragus, dan bercabang di bagian atas, yang dipisahkan oleh fosa skafoid. Di bagian atas, antiheliks terbagi menjadi crus superior yang lebih halus dan lebih lebar serta crus inferior. Dilihat dari depan, heliks membentuk deviasi paling lateral telinga dari atas dan seharusnya terlihat tepat di belakang antiheliks dan crus superior.

Tulang rawan melekat pada tengkorak oleh tiga ligamen. Ligamen anterior melekatkan heliks dan tragus ke prosesus zygomatikus tulang temporal. Bagian anterior dari kanalis auditorius eksternal tulang rawan tidak memiliki tulang rawan dan dibatasi oleh ligamen yang membentang dari tragus ke heliks.

Telinga memiliki otot-otot eksternal dan internal yang dipersarafi oleh saraf kranial ketujuh. Otot-otot kecil ini terkonsentrasi di area tertentu, menciptakan penebalan jaringan lunak dengan peningkatan suplai darah. Otot-otot ini praktis tidak berfungsi, meskipun beberapa orang dapat menggoyangkan telinganya.

Suplai darah arteri ke telinga. Suplai darah ini terutama berasal dari arteri temporalis superfisial dan arteri aurikularis posterior, meskipun ada beberapa cabang dari arteri aurikularis profunda. Aliran keluar vena terjadi di vena temporalis superfisial dan vena aurikularis posterior. Drainase limfatik terjadi di kelenjar getah bening parotis dan servikal superfisial.

Persarafan sensorik telinga luar disediakan oleh beberapa sumber. Cabang temporoaurikular dari divisi mandibula saraf kranial kelima menginervasi tepi anterior heliks dan bagian tragus. Sisa telinga anterior diinervasi terutama oleh saraf aurikular mayor, sedangkan permukaan posterior telinga menerima persarafan dari saraf oksipital minor. Kontribusi kecil dibuat oleh saraf kranial ketujuh, kesembilan, dan kesepuluh.

"Tuberkel His" adalah enam tonjolan yang terlihat yang dijelaskan oleh penulis ini yang berkembang di telinga embrio berusia 39 hari. Meskipun His mengaitkan asal tiga tuberkel pertama dengan lengkung brankial pertama dan tiga lainnya dengan lengkung brankial kedua, penelitian selanjutnya telah menantang teori ini. Sekarang diyakini bahwa hanya tragus yang dapat dikaitkan dengan lengkung brankial pertama, sedangkan bagian telinga lainnya berkembang dari lengkung brankial kedua. Pendapat ini didukung oleh fakta bahwa lubang dan fistula parotis kongenital terletak di sepanjang takik anterior dan intertragik. Karena area ini secara anatomis mewakili garis pemisah antara lengkung brankial pertama dan kedua, anomali yang disebutkan mungkin berasal dari kesan faring pertama. Sebagian besar kelainan bentuk telinga diwariskan secara dominan autosom. Pola pewarisan yang serupa juga diamati pada lubang dan apendiks parotis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fungsi

Fungsi telinga pada hewan tingkat rendah telah dipelajari dengan baik. Dua fungsi yang telah diketahui adalah pelokalan suara dan perlindungan terhadap penetrasi air. Perlindungan terhadap air disediakan oleh oposisi tragus dan antitragus. Pada manusia, fungsi fisiologis ini belum dikonfirmasi.

Penilaian pra operasi

Seperti semua operasi plastik wajah, otoplasti memerlukan evaluasi dan analisis praoperasi yang cermat. Setiap telinga harus dievaluasi secara individual, karena kelainan bentuk yang ada dapat sangat bervariasi dari satu sisi ke sisi lainnya. Telinga harus dinilai berdasarkan ukuran, hubungannya dengan kulit kepala, dan hubungan antara keempat komponennya (heliks, antiheliks, konka, dan lobus). Pengukuran umum yang dicatat selama pemeriksaan praoperasi meliputi:

• Jarak antara prosesus mastoid dan heliks pada titik tertingginya.
• Jarak antara prosesus mastoid dan heliks pada tingkat liang pendengaran eksternal.
• Jarak antara prosesus mastoid dan heliks pada tingkat lobus.

Pengukuran tambahan yang dilakukan oleh beberapa penulis meliputi pengukuran jarak dari puncak margin heliks ke persimpangan krura superior dan inferior, serta jarak dari margin heliks ke antiheliks.

Foto praoperatif diambil - pandangan depan seluruh wajah, pandangan belakang seluruh kepala, dan gambar target telinga dengan kepala diposisikan sehingga Frankfurt horizontal sejajar dengan lantai.

Kelainan yang paling sering terlihat pada telinga yang menonjol adalah pertumbuhan berlebih atau penonjolan tulang rawan daun telinga. Kelainan bentuk seperti itu tidak dapat diperbaiki dengan operasi yang mengembalikan antiheliks. Kelainan bentuk tersebut memerlukan intervensi dalam hubungan antara daun telinga dan lapisan kompak prosesus mastoideus. Penonjolan lobus mungkin merupakan satu-satunya kelainan bentuk pada telinga yang normal. Hal ini mungkin disebabkan oleh bentuk ekor heliks yang tidak biasa.

Teknik Otoplasti

Pasien yang biasanya menjalani otoplasti adalah anak berusia 4-5 tahun yang dirujuk oleh dokter anak atau orang tua karena telinganya menonjol. Ini adalah usia ideal untuk koreksi, karena telinga sudah terbentuk sepenuhnya dan anak belum mulai bersekolah, di mana ia mungkin menjadi bahan ejekan.

Pada anak kecil, anestesi umum paling sering digunakan. Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, sedasi intravena lebih disukai. Kepala pasien diletakkan di sandaran kepala, dan telinga tetap terbuka selama prosedur.

Teknik pembedahan yang digunakan untuk mengoreksi telinga yang menonjol bergantung pada analisis praoperasi. Sering kali, daun telinga yang menonjol ditentukan sebagai kelainan tersendiri atau dikombinasikan dengan kelainan antiheliks.

Memindahkan daun telinga ke belakang

Daun telinga dikembalikan ke posisi anatomis yang benar relatif terhadap prosesus mastoid menggunakan jahitan, dengan atau tanpa memotong tepi lateral rongganya. Teknik tradisional untuk menarik kembali daun telinga seperti yang dijelaskan oleh Furnas tetap menjadi prosedur pilihan untuk daun telinga yang menonjol. Teknik ini ditandai dengan paparan yang luas dari permukaan posterior telinga dan periosteum prosesus mastoid. Jahitan permanen yang tidak dapat diserap (penulis lebih suka Mersilene 4-0) dilewatkan melalui tulang rawan daun telinga dan kemudian melalui periosteum prosesus mastoid sedemikian rupa untuk memperbaiki daun telinga di bagian posterior dan medial. Jahitan tidak boleh ditempatkan terlalu jauh di anterior dalam periosteum, jika tidak, saluran pendengaran eksternal dapat terpengaruh. Koreksi tambahan dari daun telinga yang menonjol dapat dicapai dengan mengangkat potongan lateral tulang rawan daun telinga. Sayatan dapat dibuat di bagian lateral daun telinga, menggunakan penanda yang dibuat dengan jarum ukuran 25 yang dicelupkan ke dalam metilen biru. Sayatan ini memungkinkan pengangkatan bagian elips dari tulang rawan daun telinga untuk memungkinkan perpindahan medial tambahan dari telinga.

Operasi alternatif pada daun telinga dijelaskan oleh Spira dan Stal. Ini adalah teknik flap lateral, di mana flap dengan dasar lateral dibuat dari tulang rawan daun telinga dan dijahit di bagian posterior periosteum prosesus mastoideus. Para pendukung metode ini percaya bahwa metode ini mengurangi kemungkinan deformasi liang telinga luar.

Deformasi antiheliks

Jumlah operasi yang dijelaskan untuk merekonstruksi antiheliks yang hilang menunjukkan bahwa keduanya tidak sepenuhnya memuaskan. Seiring berkembangnya teknik otoplasti, muncul dua aliran. Yang pertama, mengikuti ajaran Mustarde, menggunakan jahitan untuk merekonstruksi antiheliks. Kelompok operasi kedua melibatkan intervensi bedah pada tulang rawan, melalui sayatan, dermabrasi, atau pembuatan alur. Sebagian besar teknik modern merupakan kombinasi dari kedua pendekatan ini, menggunakan jahitan untuk memperbaiki posisi akhir antiheliks, tetapi menambahkan metode untuk membentuk kembali tulang rawan guna mengurangi risiko penonjolan kembali.

[ 8 ]

Teknik Jahitan

Untuk sebagian besar teknik otoplasti, pendekatan dan penandanya serupa. Sayatan postaurikular dibuat dan sayatan lebar dibuat di atas perikondrium. Area yang diduga antitragus dapat ditandai dengan memasukkan jarum suntik ukuran 25 dari anterior ke posterior, melalui kulit dan tulang rawan, yang kemudian ditandai dengan metilen biru.

Prosedur Mustarde melibatkan pemasangan tiga atau empat jahitan horizontal untuk menciptakan antiheliks permanen. Kami telah menemukan Mersilene 4-0 sebagai yang paling cocok untuk tujuan ini, tetapi banyak bahan jahitan lainnya telah dilaporkan. Teknik penjahitan sangat penting untuk mencapai koreksi yang halus dan mencegah deformitas telinga bagian atas. Jahitan dipasang melalui tulang rawan dan perikondrium anterior, tetapi tidak melalui kulit telinga anterior. Jika jahitan tidak mencakup perikondrium anterior, ada risiko eversi tulang rawan. Jika dipasang terlalu jauh ke anterior, jahitan dapat mencakup permukaan bagian dalam dermis aurikular anterior dan menyebabkan retraksi di lokasi penjahitan.

Menurut Bull dan Mustarde, jahitan harus ditempatkan sedekat mungkin untuk menghindari kerutan. Namun, jika terlalu dekat, tulang rawan di antara jahitan dapat melemah. Selain itu, jika bagian luar jahitan terlalu dekat dengan puncak telinga, deformitas seperti kantong surat dapat terjadi. Penulis menyarankan untuk menempatkan jahitan sepanjang sentimeter dengan interval 2 mm pada tulang rawan distal. Jarak antara tusukan distal dan proksimal adalah 16 mm. Jahitan terendah ditempatkan untuk menggeser ekor ikal ke posterior. Dalam beberapa kasus, dilakukan pemotongan.

Kesulitan teknis dari otoplasti Mustarde standar berkaitan dengan ketepatan jahitan. Sering kali jahitan dikencangkan secara membabi buta, dengan dokter bedah menentukan tingkat ketegangan dengan mengamati lipatan jaringan ke dalam antiheliks di bagian luar telinga. Semua jahitan harus dipasang sebelum pengencangan akhir. Beberapa penulis menjelaskan teknik menggunakan jahitan sementara yang dipasang di bagian anterior untuk mengamankan bentuk antiheliks yang diusulkan sementara jahitan posterior dikencangkan. Burres menjelaskan teknik "anteroposterior" di mana pinna ditarik melalui sayatan posterior, tetapi jahitan heliks dipasang di bagian anterior, melalui serangkaian takik anterior. Dalam teknik lain, jahitan ini dapat dipasang di bagian luar tetapi ditenggelamkan ke dalam takik kecil. Sejak pekerjaan awal Mustarde, banyak prosedur tambahan telah dijelaskan untuk mengoreksi kecenderungan telinga untuk menonjol ke depan lagi seiring waktu. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, penempatan jahitan yang salah tanpa menangkap sebagian tulang rawan yang cukup menyebabkan terpotongnya benang dan kembalinya telinga ke posisi semula. Kedua, ketika jahitan tidak menangkap, perikondriumlah yang mendorong terpotongnya tulang rawan. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan untuk memastikan penempatannya yang benar - faktor yang paling umum dalam perpindahan telinga yang berulang adalah kekakuan tulang rawan yang kenyal. Oleh karena itu, berbagai teknik telah diusulkan untuk mengurangi memori bentuk tulang rawan. Menurut prinsip fisiologis, keberadaan tulang rawan pada posisi yang diinginkan harus difasilitasi oleh permukaan anterior telinga yang bergaris. Penelitian semacam itu dilakukan oleh Gibson dan Davis, yang menunjukkan bahwa tulang rawan kosta bergaris membengkok ke arah yang berlawanan. Dengan menggunakan tulang rawan kosta, mereka menunjukkan bahwa jika satu sisi tulang rusuk tidak memiliki perikondrium, tulang rawan akan membengkok ke sisi tempat perikondrium dipertahankan. Ketika mencoba membuat antiheliks baru dari area tulang rawan aurikular yang datar, melemahkan permukaan anterior tulang rawan akan menyebabkannya tertekuk, menciptakan permukaan anterior cembung. Penggoresan permukaan anterior kartilago aurikularis di lokasi antiheliks baru dapat dilakukan dengan jarum, alat pengikis, atau burr. Prosedur ini tidak boleh dilakukan terlalu agresif, karena dapat terbentuk tepi yang tajam. Akses ke permukaan anterior kartilago dapat diperoleh dari sayatan anterior dengan cara memotong jaringan di sekitar tepi heliks dari sayatan postaurikularis, atau dengan menggunakan teknik yang dijelaskan oleh Spira, yaitu menggores kartilago dengan jarum yang dimasukkan melalui takik dari anterior. Spira menjelaskan modifikasi tekniknya pada lebih dari 200 kasus otoplasti dengan komplikasi minimal.

Secara teknis, mengupas permukaan posterior telinga lebih mudah daripada mengupas permukaan anterior setelah akses dibuat. Secara fisiologis, tulang rawan cenderung menekuk ke arah yang berlawanan dengan yang diperlukan untuk membuat antiheliks, tetapi penjahitan dapat mencegah hal ini. Pilz dkk. telah melakukan lebih dari 300 otoplasti semacam itu dengan hasil yang sangat baik.

Teknik pencetakan tulang rawan

Teknik pembentukan tulang rawan termasuk dalam prosedur otoplasti paling awal. Teknik ini paling umum digunakan untuk membentuk kembali tulang rawan telinga. Jika berhasil, prosedur ini tidak memerlukan jahitan permanen. Hal ini mengurangi risiko yang terkait dengan reaksi benda asing yang terjadi pada prosedur Mustarde.

Teknik otoplasti tulang rawan terbelah pertama kali dijelaskan oleh Nachlas et al. pada tahun 1970. Berdasarkan karya Cloutier sebelumnya, prosedur ini menggunakan prinsip Gibson dan Davis untuk membuat antiheliks baru. Sayatan postaurikular standar dibuat, yang penempatannya ditentukan setelah menandai area antiheliks yang diusulkan dengan jarum ukuran 25 yang dicelupkan ke dalam biru metilen. Biasanya, area kulit elips diangkat. Kadang-kadang, jika cuping telinga menonjol, sayatan berbentuk jam pasir dibuat. Jarum kemudian dicabut. Diseksi lebar standar dibuat di belakang telinga, memperlihatkan ekor heliks, fosa skafoid antiheliks, dan tulang rawan aurikularis. Sayatan dibuat melalui tulang rawan aurikularis dengan bilah Cottle. Ini harus dibuat sekitar 5 mm anterior ke tanda yang menandai puncak antiheliks baru. Sayatan akan berbentuk lengkung, sejajar dengan tepi heliks, dan akan dimulai dari titik yang terletak sekitar 5 mm di bawah bagian atas tepi heliks hingga ekornya. Reseksi yang terakhir membantu menghilangkan pembengkokan lobus pascaoperasi. Irisan segitiga diangkat tegak lurus dengan tepi atas dan bawah sayatan. Pada tahap ini, bagian lateral tulang rawan melekat pada bagian medialnya hanya di sepanjang tepi atas. Perikondrium dipisahkan dari permukaan anterior tulang rawan pada jarak sekitar 1 cm. Permukaan anterior bagian medial tulang rawan diproses dengan duri berlian sampai antiheliks baru yang halus dan bulat serta krus atas terbentuk. Permukaan anterior bagian lateral tulang rawan diproses dengan cara yang sama. Tulang rawan medial yang diproses ditempatkan di depan tulang rawan lateral, memulihkan kontur normal telinga. Jahitan tidak diterapkan pada tulang rawan. Kulit dijahit dengan jahitan subkutan kontinu.

Dalam otoplasti tulang rawan terbagi, tepi sayatan diputar ke belakang; hanya satu permukaan tulang rawan yang terlihat di bagian anterior telinga, yaitu konveksitas halus dari antiheliks baru. Modifikasi teknik ini yang dijelaskan oleh Schuffencker dan Reichert memerlukan pembuatan flap tulang rawan berbentuk V yang besar di sisi antiheliks yang diusulkan. Alih-alih membuat sayatan tulang rawan tunggal yang melengkung di lokasi antiheliks baru, penulis mengisolasi flap tulang rawan yang diputar ke atas. Konveksitas yang diinginkan kemudian dibuat dengan membuat lekukan pada permukaan anterior menggunakan pisau.

Dalam operasi apa pun, pilihan teknik otoplasti yang tepat bergantung pada pengalaman dan keterampilan dokter bedah. Bagi dokter bedah pemula, teknik Mustarde adalah yang paling sederhana. Mengurangi permukaan posterior tulang rawan dengan pemotong berlian sedikit mempersulit prosedur, tetapi secara signifikan mengurangi kemungkinan kambuh. Dalam kasus yang rumit, hasil yang lebih dapat diprediksi, di tangan penulis, tanpa adanya komplikasi yang terkait dengan jahitan Mustarde, diberikan oleh otoplasti dengan pemisahan tulang rawan.

Terlepas dari teknik otoplasti yang digunakan, balutan yang sesuai diperlukan untuk mempertahankan posisi telinga tanpa tekanan yang tidak semestinya. Kapas yang direndam dalam minyak mineral ditempatkan di lekukan telinga untuk mencegah pembengkakan. Balutan biasanya terdiri dari bubuk dan lapisan Kerlex, dan disegel dengan pita Coban di atasnya. Drainase direkomendasikan. Telinga diperiksa pada hari pertama setelah operasi. Pasien diminta untuk membawa karet rambut tenis ke penggantian balutan pertama. Ini diterapkan oleh dokter bedah setelah melepas balutan dan dibiarkan di tempatnya sampai jahitan dilepas, selama 1 minggu. Untuk mencegah trauma yang tidak disengaja pada telinga selama 2 bulan setelah operasi, pasien disarankan untuk mengenakan karet rambut elastis di malam hari.

Hasil

Otoplasti pada umumnya merupakan prosedur yang memuaskan bagi dokter bedah dan pasien. Mendapatkan bentuk telinga yang simetris dan menciptakan lengkungan dan alur yang halus merupakan keuntungan yang tidak diragukan dari otoplasti. Karena hasil yang serupa dapat dicapai dengan berbagai prosedur, memilih teknik yang memberikan lebih sedikit komplikasi dan hasil jangka panjang yang lebih baik menjadi semakin penting. Banyak penulis telah mencapai hasil yang memuaskan dengan menggunakan berbagai teknik, sehingga pemilihan teknik tertentu tidak sepenting menguasai tekniknya.

Komplikasi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dini

Komplikasi otoplasti yang paling mengkhawatirkan adalah hematoma dan infeksi. Tekanan berlebihan yang diberikan pada tulang rawan telinga oleh hematoma dapat menyebabkan nekrosis tulang rawan. Infeksi dapat menyebabkan perikondritis dan kondritis purulen, yang mengakibatkan nekrosis dan deformasi tulang rawan telinga. Insiden hematoma sekitar 1%. Schuffenecker dan Reichert melaporkan dua kasus hematoma setelah melakukan 3.200 prosedur pencetakan tulang rawan.

Pencegahan pembentukan hematoma dimulai dengan penilaian praoperasi menyeluruh terhadap kecenderungan perdarahan dan trauma. Jika tidak ada riwayat keluarga dengan gangguan hemostasis, pengujian laboratorium terhadap profil hemostasis biasanya tidak dilakukan. Selama operasi, koagulasi bipolar digunakan untuk mencegah nekrosis tulang rawan. Dalam kasus otoplasti bilateral, balutan katun yang dibasahi dioleskan ke telinga yang dioperasi pertama kali. Setelah otoplasti selesai di sisi yang berlawanan, telinga pertama harus diperiksa untuk hemostasis dan tidak adanya hematoma. Sebuah strip karet drainase kecil dibiarkan di alur retroaurikular, yang harus tetap berada di sayatan sampai balutan pertama.

Nyeri unilateral merupakan tanda awal perkembangan hematoma. Secara umum, pasien mengalami ketidaknyamanan minimal setelah otoplasti selama 48 jam pertama. Ketidaknyamanan apa pun harus menjadi alasan untuk melepas balutan dan memeriksa luka. Adanya hematoma mengharuskan pembukaan luka, penghentian pendarahan, pencucian dengan larutan antibiotik, dan pemasangan kembali balutan.

Infeksi luka biasanya muncul pada hari ke-3-4 setelah operasi. Kemerahan pada tepi luka dan keluarnya nanah dapat terlihat tanpa disertai rasa sakit yang berarti. Infeksi luka harus diobati secara intensif, tanpa menunggu perkembangan perikondritis atau kondritis. Dalam kasus ini, diperlukan terapi antibiotik sistemik, yang juga efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa. Kondritis supuratif jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi serius ketika infeksi menembus tulang rawan, menyebabkan nekrosis dan resorpsi. Perkembangannya didahului oleh rasa sakit yang menggerogoti. Hasil pemeriksaan seringkali tidak ekspresif dibandingkan dengan gejalanya. Diagnosis ditegakkan setelah kegagalan pengobatan konservatif terhadap infeksi. Prinsip pengobatan terdiri dari terapi antibiotik sistemik, pembersihan luka bedah, dan drainase. Pembersihan luka bedah yang hemat biasanya diperlukan. Resolusi infeksi ditandai dengan penurunan rasa sakit dan perbaikan tampilan luka. Konsekuensi jangka panjang dari kondritis dapat sangat menghancurkan. Nekrosis tulang rawan menyebabkan deformasi telinga permanen.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi lanjut

Komplikasi lanjut dari otoplasti meliputi erupsi jahitan dan masalah estetika. Erupsi jahitan setelah operasi Mustarde bukanlah hal yang jarang terjadi dan dapat terjadi pada tahap apa pun dari periode pascaoperasi. Hal ini dapat disebabkan oleh penempatan jahitan yang tidak tepat, ketegangan yang berlebihan pada tulang rawan telinga, atau infeksi. Penanganannya meliputi pengangkatan jahitan yang gagal. Erupsi jahitan dini memerlukan revisi bedah untuk mengembalikan koreksi. Dalam kasus erupsi yang terlambat, revisi mungkin tidak diperlukan jika telinga mempertahankan bentuk yang benar.

Komplikasi estetika meliputi hubungan yang tidak tepat antara telinga dan kulit kepala, serta ketidaksejajaran telinga itu sendiri. Komplikasi yang terakhir meliputi koreksi yang tidak memadai terhadap telinga yang menonjol, kekambuhannya, dan koreksi yang berlebihan. Ketidaksejajaran telinga dapat terwujud dalam bentuk deformasi telepon, deformasi telepon terbalik, tekukan telinga, penyempitan telinga, dan juga penekanan tepi tulang rawan.

Koreksi yang tidak memadai dapat terjadi akibat diagnosis yang salah. Telinga yang kelainan utamanya adalah konka yang menonjol tidak dapat dikoreksi dengan teknik yang dirancang untuk merekonstruksi antiheliks. Keakuratan pengukuran praoperatif dan intraoperatif sangat penting untuk mencapai tingkat koreksi yang diinginkan. Faktor-faktor lain yang mungkin termasuk erupsi dan pelonggaran jahitan. Beberapa penonjolan kembali karena memori bentuk tulang rawan terlihat pada sebagian besar perbaikan yang hanya menggunakan jahitan. Beberapa penonjolan kembali telah dilaporkan dalam semua kasus, terutama di kutub atas. Koreksi berlebihan pada telinga yang menonjol dapat menyebabkan telinga tertekan ke kulit kepala. Hal ini sering kali lebih tidak menyenangkan bagi dokter bedah daripada bagi pasien, tetapi dapat dicegah dengan pengukuran praoperatif yang cermat.

Kelainan bentuk telinga akibat telepon merupakan hasil yang tidak wajar ketika sepertiga bagian tengah telinga mengalami koreksi berlebihan dibandingkan dengan kutub atas dan bawah. Hal ini sering terlihat setelah perpindahan posterior yang agresif dari daun telinga dengan koreksi yang kurang dari kutub atas. Kelainan bentuk telinga akibat telepon juga dapat dikaitkan dengan ekor heliks yang menonjol dan tidak terkoreksi. Kelainan bentuk telinga akibat telepon terbalik terjadi ketika bagian tengah telinga menonjol dengan koreksi yang memadai atau berlebihan dari kutub atas dan lobus. Hal ini dapat terjadi akibat koreksi yang kurang dari daun telinga yang menonjol. Koreksi sekunder dari kelainan bentuk ini dapat mengakibatkan telinga yang terlalu pas.

Kelengkungan tulang rawan telinga terjadi saat menggunakan teknik jahitan saat jahitan ditempatkan terlalu berjauhan. Hal ini dapat dihindari dengan menggunakan interval yang direkomendasikan untuk teknik ini.

Bekas luka postaurikular yang merusak dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya, dari seperti tali, di sepanjang jahitan, hingga keloid. Bekas luka seperti tali hanya terlihat setelah otoplasti jahitan, saat benang terlilit di kulit akibat ketegangan yang berlebihan. Hal ini menyebabkan terbentuknya bekas luka postaurikular yang tidak sedap dipandang. Dengan teknik otoplasti apa pun, saat sayatan postaurikular dijahit dengan ketegangan yang berlebihan, hipertrofi bekas luka dapat terlihat. Pembentukan keloid jarang terjadi (lebih sering terjadi pada pasien berkulit hitam). Dalam serangkaian penelitian besar, insidensi keloid pascaoperasi adalah 2,3%. Awalnya, keloid diobati secara konservatif dengan suntikan triamsinolon asetonida (10, 20, atau 40 mg/ml) setiap 2-3 minggu. Mekanisme kerja steroid adalah menurunkan sintesis kolagen dan meningkatkan kerusakannya. Jika eksisi bedah diperlukan, hal itu dilakukan dengan hemat, menggunakan laser karbon dioksida. Beberapa penulis merekomendasikan untuk meninggalkan strip keloid untuk mencegah stimulasi lebih lanjut terhadap produksi jaringan keloid. Pascaoperasi, suntikan steroid digunakan, yang pada wanita dapat dikombinasikan dengan pemasangan klip terapeutik. Perawatan keloid berulang yang berhasil dengan radiasi dosis rendah juga telah dilaporkan.