Penggunaan Botox (toksin botulinum tipe A) untuk kerutan wajah

Toksin botulinum tipe A, yang diproduksi oleh bakteri C. lostridium botulinum, adalah neurotoksin kuat yang menghambat pelepasan asetilkolin di sambungan neuromuskular. Toksin ini melemahkan tonus otot hingga menyebabkan kelumpuhan flaksid. Botox telah digunakan secara aman dan efektif untuk mengobati pasien dengan distonia wajah, spasme hemifasial, dan tic wajah. Hasil dari terapi ini adalah perbaikan kosmetik. Sering kali, pasien yang telah menerima suntikan Botox unilateral untuk gangguan ini kembali meminta suntikan di sisi wajah yang lain agar tampak lebih muda.

Suntikan Botox memperbaiki penampilan dengan mengurangi atau menghilangkan lipatan wajah hiperfungsional, yang disebabkan oleh kerutan kulit akibat kontraksi otot-otot di bawahnya. Hilangnya lipatan-lipatan ini dengan menghaluskan permukaan kulit diamati dalam kondisi yang melemahkan otot-otot wajah: kerusakan saraf motorik wajah, kelumpuhan wajah perifer, atau stroke. Toksin botulinum tidak memengaruhi lipatan wajah yang tidak disebabkan oleh hiperfungsi otot: kerusakan akibat radiasi, hilangnya serat elastis, atau atrofi kulit. Kondisi-kondisi ini paling baik diperbaiki dengan pengelupasan kimia, pelapisan ulang laser, atau pengenalan pengisi yang dapat disuntikkan.

Pada tahun 1989, Botox mendapat persetujuan FDA sebagai pengobatan yang efektif dan aman untuk blefarospasme, strabismus, dan spasme hemifasial. Fenomena spasmodik ditambahkan ke indikasi untuk Botox pada tahun 1998. Sebuah konferensi konsensus organisasi kesehatan nasional (1990) menciptakan sejumlah indikasi "tidak tertulis", seperti disfonia spasmodik, distonia oromandibular, dan tortikolis. Banyak dari indikasi ini kini telah menjadi standar perawatan. Kami telah menggunakan Botox selama lebih dari 12 tahun dan merekomendasikannya untuk perawatan lipatan wajah hiperfungsional, termasuk lipatan hidung, garis dahi, garis miring lateral ("kaki gagak"), pita platysma, dan lipatan mental. Carruthers dan Carruthers secara bersamaan melaporkan hasil serupa dengan suntikan Botox untuk koreksi lipatan wajah hiperfungsional.

Perawatan Botox memerlukan larutan garam steril, jarum suntik, dan jarum elektromiografi (EMG) monopolar kecil.

Obat ini disimpan dalam freezer standar pada suhu -15... -20 °C. Setiap botol Botox (Allergan, AS) mengandung 100 U toksin botulinum tipe A yang dibekukan dan diberikan dalam bentuk es kering. Sebelum disuntikkan, obat harus diencerkan dengan garam fisiologis. Kami biasanya menambahkan 4 ml garam fisiologis untuk memperoleh konsentrasi 25 U/ml (2,5 U dalam 0,1 ml); 2,5 ml untuk memperoleh konsentrasi 40 U/ml (4 U dalam 0,1 ml) atau 2 ml untuk memperoleh konsentrasi 50 U/ml (5 U dalam 0,1 ml).

Garis-garis wajah pasien difoto untuk perbandingan dokumenter sebelum dan sesudah koreksi. Foto-foto diambil dari wajah pasien saat istirahat dan saat stres, yang menunjukkan garis-garis ini. Analisis terperinci mereka memungkinkan kita untuk membedakan garis-garis mana yang fungsional, yang mana yang muncul karena perubahan pada sifat-sifat kulit (misalnya perubahan aktinik atau terkait usia), yang mana yang merupakan hasil dari deformasi struktural jaringan di bawahnya, dan yang mana yang terkait dengan proses jaringan parut. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus diberikan pada keberadaan intervensi kosmetik dan perawatan wajah sebelumnya, cedera, kecenderungan pendarahan, obat apa yang dikonsumsi pasien, adanya hipersensitivitas terhadap obat-obatan, kecenderungan pembentukan jaringan parut atau hipo/hiperpigmentasi. Sebelum dan sesudah perawatan, kami menggunakan skala untuk menilai garis-garis fungsional saat istirahat dan selama beraktivitas. Penilaian dilakukan oleh dokter dan pasien bersama-sama pada setiap kunjungan. Skala penilaian memiliki empat gradasi: 0 - tidak ada garis; 1 - garis tipis; 2 - garis sedang; 3 - garis yang jelas.

Meskipun jumlah data tentang penggunaan Botox pada wanita hamil dan menyusui masih sedikit, mereka tidak boleh disuntik dengan obat ini, karena efeknya pada janin belum diteliti. Kami menyarankan agar berhati-hati dalam menggunakan Botox pada pasien dengan penyakit neuromuskular (misalnya, sindrom Eaton-Lambert, miastenia maligna), serta dalam kasus kerusakan neuron motorik. Kami tidak menyarankan penggunaannya pada pasien yang menerima antibiotik aminoglikosida, karena aminoglikosida dapat memengaruhi transmisi neuromuskular dan memperkuat efek dosis Botox yang diberikan.