Pengobatan bekas luka keloid

Perlu dicatat bahwa kondisi septik jangka panjang pada luka, peradangan kronis berkontribusi terhadap munculnya bekas luka keloid, tetapi ini hanyalah "puncak gunung es". Seperti disebutkan di atas, ada banyak alasan munculnya keloid, yaitu, kondisi patologis tubuh ini bersifat polietiologis. Oleh karena itu, jelas mengapa keloid tidak dapat disembuhkan hanya dengan cara lokal, terutama di zona favorit yang berbahaya bagi keloid. Seringkali, bekas luka seperti itu terjadi pada pasien yang lemah, dengan luka bakar yang luas, luka yang terinfeksi, dengan latar belakang stres kronis atau akut, penyakit kronis, endokrinopati, kecenderungan turun-temurun, dll. Oleh karena itu, pemeriksaan laboratorium dan instrumental, pengumpulan anamnesis yang cermat, pengobatan patologi bersamaan, terapi penggantian dengan unsur mikro, vitamin, antioksidan, adaptogen harus dimasukkan dalam rejimen pengobatan wajib untuk pasien tersebut. Dan jelas bahwa jika penyebab yang menyebabkan kecenderungan patologi ini tidak dihilangkan, pengobatan tidak akan berhasil. Namun, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari bekas luka keloid, atau penyebabnya diketahui tetapi tidak mungkin dihilangkan. Dalam kasus ini, pengobatan menjadi masalah besar.

Diketahui bahwa eksisi bedah dan pengasahan bekas luka keloid tanpa perawatan terapi awal dan pascaoperasi merupakan kontraindikasi, karena bekas luka yang lebih besar biasanya tumbuh menggantikan keloid yang diangkat. Oleh karena itu, sebagian besar tindakan perawatan bersifat terapeutik. Namun, ada teknik bedah yang memungkinkan Anda mengurangi area bekas luka keloid dan mendapatkan hasil yang baik setelah eksisi.

Eksisi bedah pada bekas luka keloid kecil, dengan mempertimbangkan garis ketegangan kulit, juga dapat menghasilkan bekas luka yang cukup menarik secara estetika, terutama pada penanganan pra dan pascaoperasi.

Dengan menganalisis bidang utama penanganan bekas luka keloid, kita dapat menyimpulkan bahwa sebagian besar ditujukan pada:

• penghapusan dan netralisasi faktor-faktor yang mengaktifkan fibroblas;
• penghapusan komponen makromolekul berlebih dari jaringan ikat;
• penghancuran volume jaringan patologis dengan apa yang disebut fokus pertumbuhan, yang merupakan sumber pembentukan fibroblas "raksasa" dan muda dengan kecenderungan nyata terhadap pertumbuhan konstan dan pematangan lambat.

Analisis kritis terhadap data yang disajikan dalam tabel memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa beberapa cara dan metode ini telah kehilangan relevansinya karena munculnya hasil perawatan negatif yang jauh. Beberapa cara dan metode dapat dikaitkan dengan komplikasi serius di tangan spesialis yang kurang terlatih secara profesional. Beberapa sangat tidak efektif.

Misalnya, dosis berlebihan terapi sinar X fokus dekat, radioterapi, dan sinar Bucky dapat menyebabkan luka yang tidak kunjung sembuh pada bekas luka, yang sering berubah menjadi karsinoma sel skuamosa yang sangat invasif, tumor ganas, yang disebut ulkus Marjolin.

Kriodestruksi terisolasi dengan nitrogen cair merupakan metode menyakitkan yang mengakibatkan erosi jangka panjang yang tidak kunjung sembuh, dan sebagai gantinya sering kali terbentuk keloid yang lebih besar. Dalam hal ini, kami menganggap penggunaannya tidak tepat. Akan tetapi, kriodestruksi yang dikombinasikan dengan terapi gelombang mikro atau iradiasi Bucky memberikan hasil yang sangat berbeda dan cukup positif.

Terapi hormonal lokal, bila digunakan dalam dosis tertentu, sangat efektif. Namun, di lokasi pemberian kortikosteroid, khususnya Kenolog - 40, kista dengan isi partikel obat yang tidak dapat diserap sering terbentuk, atrofi juga dapat terjadi jika kortikosteroid diberikan dalam dosis berlebihan, serta hipopigmentasi.

Penggunaan laser terapi merah (panjang gelombang 339-660 nm) untuk pencegahan dan pengobatan keloid, berdasarkan mekanisme efek stimulasi pada fibroblas dan produksi kolagennya, ternyata tidak tepat karena kemungkinan memicu peningkatan pembentukan bekas luka patologis (8,24,35,164).

Obat-obatan yang sebelumnya banyak digunakan seperti lidase dan ronidase (protease non-spesifik) mempercepat hidrolisis protein dan produk pemecahannya, tetapi tidak mempengaruhi mekanisme patogenetik pembentukan jaringan parut, yaitu sistem kolagen-kolagenase, dan oleh karena itu, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan efek yang diinginkan.

Ada informasi dalam literatur tentang penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk pengobatan bekas luka keloid. Pengalaman pribadi singkat tentang penggunaan verapamil menghasilkan kesimpulan bahwa tidak tepat untuk menggunakannya untuk pengobatan bekas luka patologis karena nyeri hebat selama penyuntikan dan kurangnya efek terapeutik.

Menghilangkan bekas luka dengan menggunakan laser atau eksisi bedah tanpa terlebih dahulu melakukan perawatan konservatif dan tanpa memperhitungkan garis ketegangan kulit, berbahaya karena dapat menimbulkan kekambuhan dan timbulnya bekas luka yang lebih besar di tempat bekas luka yang diangkat.

Terapi arus mikro, seperti halnya terapi laser, hanya dapat digunakan untuk merangsang penyembuhan luka dan meningkatkan penetrasi obat ke dalam luka dan bekas luka. Elektroforesis dan fonoforesis, yang telah lama berhasil digunakan untuk memasukkan obat ke dalam jaringan, merupakan metode yang jauh lebih efektif dan lebih murah.

Oleh karena itu, penelitian di bidang modernisasi pengobatan, menemukan cara menghilangkan jaringan parut berlebih tanpa efek samping dan dengan hasil klinis maksimal tetap relevan.

Berdasarkan generalisasi data klinis, patomorfologi dan patogenetik pada bekas luka keloid, kita dapat menarik kesimpulan tentang arah utama penanganannya.

Pengobatan dan metode lokal untuk mengatasi keloid dibagi menjadi:

1. Metode dan teknologi yang digunakan untuk menghambat aktivitas proliferatif dan sintetik fibroblas: mesoterapi, elektroforesis, laserforesis, fonoforesis dengan kortikosteroid, interferon gamma; iradiasi Bucky, radio-roentgenoterapi, dll.
2. Metode yang mengarah pada pengurangan volume jaringan parut patologis dan menghilangkan kelebihan air darinya: terapi gelombang mikro diikuti oleh kriotraksi, terapi enzim, pengangkatan bedah dan laser, tekanan, perban silikon, "bantal", dll.

Metode dan teknologi yang digunakan saat ini:

1. Penghancuran Krio

Diketahui bahwa semakin banyak air bebas dan terikat dalam jaringan, semakin sensitif jaringan tersebut terhadap efek suhu rendah. Pada keloid, sebagian besar jaringan parut adalah kolagen, yang merupakan yang kedua setelah DNA dalam sifat pengikatan airnya di antara struktur biologis. Kriodestruksi telah lama menjadi prosedur yang sangat umum untuk mengobati bekas luka keloid. Namun, nekrosis jaringan parut setelah kriodestruksi, bahkan dengan paparan yang lama, bersifat superfisial. Salah satu alasan rendahnya efisiensi kriodestruksi bekas luka keloid adalah air terikat tidak dapat diakses oleh pengaruh zat pendingin.

Permukaan yang terkikis sembuh dalam waktu yang sangat lama (minimal 3 minggu). Akibatnya, dengan latar belakang peradangan yang berkepanjangan pada luka, kondisi untuk kekambuhan keloid pun tercipta. Oleh karena itu, setelah perawatan tersebut, dalam 60-70% kasus, bekas luka keloid kambuh, yang juga bertambah luas. Dalam hal ini, tidak disarankan untuk menggunakan kriodestruksi sebagai prosedur tersendiri di luar kombinasi dengan iradiasi Buki atau terapi gelombang mikro.

2. Terapi gelombang mikro diikuti oleh kriodestruksi.

Metode ini dikembangkan di bawah pengawasan VV Shafranov dan NG Korotkiy pada tahun 1998. Kombinasi metode ini dijelaskan oleh fakta bahwa paparan gelombang mikro mendestabilisasi air terikat dari bekas luka keloid, setelah itu menjadi tersedia untuk aksi refrigeran. Untuk tujuan ini, perangkat terapi gelombang mikro digunakan. Durasi paparan dalam kisaran fisioterapi adalah 5 menit dengan kriodestruksi berikutnya selama 7 menit. Enam bulan setelah paparan kriogenik gelombang mikro, normalisasi keadaan jaringan parut diamati tidak hanya secara klinis tetapi juga secara histologis. Bekas luka menjadi rata, secara morfologis, jaringan keloid berubah menjadi jaringan parut normal. Tentu saja, metode ini bukanlah obat mujarab untuk pengobatan bekas luka keloid. Seiring dengan hasil positif, ada kasus tidak ada efek dari pengobatan dan hasil negatif.

3. Elektroforesis dengan lidase, kolagenase, kortikosteroid.

Pada tahap awal keberadaan bekas luka keloid, fibroblas patologis terutama memproduksi glikosaminoglikan, di antaranya asam hialuronat mendominasi. Oleh karena itu, pada saat ini, perlu untuk memasukkan lidase (hialuronidase) ke dalam bekas luka. Seiring bertambahnya durasi bekas luka, fibroblas beralih ke sintesis kolagen dengan defisiensi kolagenase, sehingga ada kebutuhan untuk memasukkan kolagenase ke dalam bekas luka. Karena semua klinik, rumah sakit, pusat medis, dan apotik dermatovenerologi dilengkapi dengan ruang fisioterapi, penggunaan arus galvanik langsung (elektroforesis) untuk memasukkan obat ke dalam bekas luka adalah yang paling dibenarkan dalam hal murahnya dan ketersediaan. Kursus bergantian lidase dan kolagenase No. 4-5 dengan interval antara kursus 2 minggu menyebabkan sedikit penurunan volume bekas luka dan, dalam beberapa kasus, menghentikan pertumbuhannya.

Glukokortikoid digunakan untuk mengobati bekas luka hipertrofik dan keloid, serta untuk pencegahannya.

Tindakan farmakologis glukokortikoid.

Obat ini menekan fungsi leukosit dan makrofag jaringan, pembentukan antibodi, membatasi migrasi leukosit ke area peradangan, mengurangi jumlah limfosit yang bersirkulasi (sel T dan B), monosit, eosinofil. Obat ini mengganggu kemampuan makrofag untuk melakukan fagositosis, serta membentuk interleukin-1. Obat ini meningkatkan stabilisasi membran lisosom, sehingga mengurangi konsentrasi enzim proteolitik di area peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menekan aktivitas fibroblas dan pembentukan kolagen. Obat ini menghambat aktivitas fosfolipase A2, yang menyebabkan penekanan sintesis prostaglandin dan leukotrien.

Sama seperti dalam perawatan bekas luka hipertrofik, elektroforesis dapat digunakan untuk memberikan prednisolon atau deksametason 10-15 sesi setiap hari atau dua hari sekali, interferon alfa dan gamma.

Perawatan yang sama dapat dilakukan dengan menggunakan laserforesis dan arus mikro.

4. Fonoforesis dengan salep kortikosteroid, contractubex.

Menurut beberapa penulis, USG sebagai prosedur independen memiliki efek positif pada bekas luka keloid, menyebabkannya melunak. Penggunaan Lioton-1000 sebagai pengganti gel konduktif yang tidak berbeda memungkinkan efek dehidrasi tambahan dari fonoforesis. Pengenalan obat kortikosteroid dalam bentuk salep meningkatkan hasil perawatan. Misalnya, salep hidrokortison 1% diresepkan untuk kursus 10-15 sesi setiap hari atau setiap hari. Gel Contractubex juga diberikan melalui fonoforesis, yang efeknya ditingkatkan dengan USG. Perawatan dengan Contractubex bergantian dengan obat kortikosteroid, untuk kursus 10-15. Mungkin ada 3-4 kursus tergantung pada efek dan terapi gabungan.

5. Mesoterapi (suntikan) bekas luka.

Karena efek penghambatan obat kortikosteroid pada fibroblas, suntikan kortikosteroid berkepanjangan ke jaringan parut keloid digunakan untuk meningkatkan efektivitasnya.

Persiapan: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Ada laporan dalam literatur tentang penggunaan interferon gamma dan alfa untuk pengobatan bekas luka keloid. Mekanisme kerjanya dikaitkan dengan penghambatan aktivitas sintetik dan proliferatif fibroblas dan kolagenolisis. Lebih bijaksana untuk menggunakan obat-obatan ini dengan mesoterapi, karena dengan cara ini kita membawa zat aktif langsung ke lesi. Obat-obatan disuntikkan ke dalam jaringan parut. Dianjurkan untuk menggunakan jarum suntik insulin dengan jarum yang tidak dapat dilepas, karena obat apa pun disuntikkan ke dalam jaringan parut keloid dengan sangat sulit. Tekanan kuat pada pendorong dapat menyebabkan pemisahan jarum dari jarum suntik dan hilangnya obat yang mahal.

• Obat sitostatika

Sitostatika juga digunakan untuk mengobati bekas luka keloid. Sitostatika harus digunakan dengan sangat hati-hati, dalam pengenceran minimal (1:1 dengan larutan garam) dan interval minimal satu bulan harus dibuat di antara sesi. Jika tidak, atrofi tajam dapat terjadi di lokasi bekas luka keloid. Perawatan ini harus digunakan hanya jika semua metode lain tidak efektif karena dampak negatif umum obat-obatan dalam kelompok ini pada tubuh secara keseluruhan.

• Antagonis kalsium.

Penggunaan obat golongan ini tidak dianjurkan.

6. Perawatan sklerolaser.

Mekanisme kerja sklerolaser pada bekas luka keloid didasarkan pada efek selektif sinar laser pada jaringan superfisial pembuluh darah yang melebar. Sinar laser diserap oleh hemoglobin darah, sehingga terjadi pembentukan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah. Jika sinar laser juga mengenai pembuluh darah yang memberi makan keloid, sebagian perataan bekas luka dan penghapusan pembuluh darah superfisial yang melebar dapat terjadi. Spektrum radiasi laser hijau-kuning dengan panjang gelombang 480 nm hingga 590 nm digunakan. Jumlah sesi adalah 3-5, interval antar prosedur adalah 3-4 minggu. Efektivitas dan perlunya perawatan tersebut cukup relatif, karena hasil serupa dapat diperoleh dengan menggunakan prosedur lain yang lebih murah. Prosedur ini dapat digunakan sebagai tindakan pencegahan tambahan dalam mempersiapkan bekas luka untuk operasi.

7. Perban tekan, pakaian dalam.

Secara empiris telah ditemukan selama lebih dari 20 tahun bahwa tekanan yang berkepanjangan di area bekas luka keloid menyebabkannya menjadi rata dan mengecil. Bantalan silikon, bantal, dan lembaran gel berperekat telah digunakan untuk tujuan ini. Mekanisme kerja perangkat ini telah lama tidak diketahui. Berbagai versi telah dikemukakan, yang paling populer adalah teori tentang efek listrik statis pada keloid, yang terjadi pada silikon dan gel. Saat ini, para ilmuwan cenderung percaya bahwa proses distrofik terjadi pada bekas luka patologis karena kompresi yang berkepanjangan. Terjadi desolasi pembuluh darah yang "memberi makan" keloid, pelanggaran trofisme jaringan, dan apoptosis pada fibroblas raksasa. Hal ini menyebabkan terhentinya pertumbuhan dan meratanya bekas luka.

Saat ini, jangkauan "alat penekan" telah meningkat secara signifikan. Berikut adalah:

1. Pakaian dalam bertekanan khusus yang terbuat dari kain katun elastis yang padat.

Di kota-kota besar, ada perusahaan yang dapat membuat perban atau pakaian dalam yang dibuat khusus untuk lokasi bekas luka apa pun. Sebaiknya kenakan pakaian dalam tersebut setidaknya selama 6 bulan.

2. Pelat tekanan:
   • pelapis gel silikon perekat.
   • pembalut berperekat dengan silikon dan lapisan penyerap,
3. Produk gel cair:
   • Produk berbasis koloid cair dengan silikon dan bahan aktif, seperti Scarguard, ScarCare. Produk ini mengandung vitamin E, hidrokortison 0,5%.
   • berbahan dasar polisiloksan.

8. Iradiasi bukal, terapi sinar X fokus dekat.

Iradiasi Bucky merupakan teknologi yang sangat efektif untuk pengobatan dan pencegahan pertumbuhan jaringan parut patologis. Pengobatan dilakukan pada perangkat Jerman "Dermopan", yang sayangnya, tersedia dalam jumlah terbatas di negara kita dan negara-negara CIS. Keloid muda yang tumbuh merespons pengobatan dengan baik, karena sinar terutama bekerja secara sitostatik dan sitolitik pada sel-sel yang belum matang dan berdiferensiasi buruk serta fibroblas raksasa pada jaringan parut keloid. Sebagai tindakan pencegahan, prosedur ini dilakukan sebulan sekali dengan dosis 800 hingga 1500 rubel segera setelah jahitan dilepas dan permukaan jaringan parut pascaoperasi dibersihkan dari kerak sekunder. Beberapa penulis merekomendasikan dosis hingga 2000 rubel. Namun, dalam kasus ini, komplikasi seperti atrofi kulit di sekitarnya, telangiektasia, dan ulserasi jaringan parut lebih sering terjadi. Saat mengobati jaringan parut keloid, jumlah sesi tergantung pada aktivitas dan usia jaringan parut, usia pasien, dan area jaringan parut. Bekas luka keloid yang sudah menunjukkan tanda-tanda kematangan, yaitu sudah lama, tidak aktif (tanpa gambaran klinis yang jelas) juga dapat diobati dengan penyinaran Bucky. Pada kasus ini, bekas luka perlu diaktifkan. Hal ini dilakukan dengan menggunakan krioterapi dengan nitrogen cair. Dilakukan 1-2 sesi krioterapi hingga terjadi reaksi lepuh, dilanjutkan dengan perawatan permukaan luka yang terbentuk hingga terjadi epitelisasi sempurna dan semua keropeng terlepas. Permukaan bekas luka harus benar-benar bersih, tanpa keropeng dan pengelupasan, karena jika tidak, sinar tidak akan memberikan efek terapeutik. Permukaan bekas luka yang bebas keropeng diobati dengan sinar Bucky.

Kondisi perawatan: tegangan - 9, 20, 23 kV, arus - 2,5-10 ta, jarak tabung ke lesi 3-5 cm.

9. Terapi termal magnetik.

Penggunaan jenis terapi ini untuk pengobatan bekas luka patologis tidaklah tepat. Mekanisme kerja terapi magnet telah dibahas di bagian sebelumnya. Terapi ini bertujuan untuk merangsang fibrogenesis, dan oleh karena itu hanya dapat digunakan sebagai sarana untuk mempercepat penyembuhan luka, yaitu untuk mencegah terbentuknya bekas luka.

10. Terapi arus mikro.

Pengenalan kortikosteroid dan obat lain yang membantu mengurangi aktivitas fibroblas dan menghancurkan kolagen dan glikanaminoglikan menggunakan arus mikro secara teoritis dan praktis memungkinkan, tetapi tidak disarankan karena biayanya tinggi dan efisiensi metodenya rendah.

11. Terapi obat untuk bekas luka keloid.

Penggunaan enzim (kolagenase, kolalisin, hialuronidase, lidase) dan kortikosteroid telah dibahas secara rinci di atas. Obat-obatan ini digunakan secara eksklusif untuk pengobatan lokal.

Untuk perawatan bekas luka keloid yang efektif, tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan faktor patogenetik klinis umum yang diketahui, khususnya endokrinopati.

Hiperandrogenemia. Jika gambaran klinis dan pemeriksaan laboratorium pasien menunjukkan peningkatan kadar testosteron bebas, antagonis testosteron perlu diresepkan. Hampir tanpa pemeriksaan laboratorium, seseorang dapat berbicara tentang perlunya terapi antiandrogen pada pasien dengan gambaran klinis jerawat-keloid dan bekas luka keloid di zona seboroik - dada bagian atas, korset bahu, yang sulit diobati. Zona ini kaya akan kelenjar sebasea, yang sel-selnya memiliki reseptor untuk androgen. Testosteron bebas dalam darah, di bawah pengaruh alfa-reduktase, diubah menjadi dihidrotestosteron, yang mengikat sel-sel kelenjar sebasea, menyebabkan proliferasi dan hipersekresinya, yang berkontribusi pada reaksi inflamasi dan pembentukan bekas luka keloid di zona peradangan. Pasien wanita tersebut harus diperiksa dan dipantau oleh dokter kandungan. Wanita usia subur diresepkan obat antiandrogen seperti Cyanide-35, Janine, Yarina. Wanita usia pra dan pascamenopause diresepkan terapi penggantian hormon (sikloprogenova, angelique, klimonorm, dll.). Pria - indrocur 50 mg per hari. Resep terapi antiandrogen jangka panjang untuk pria tidak diindikasikan karena kemungkinan penurunan potensi seksual.

Meningkatnya kadar hormon tiroid dan hormon perangsang tiroid merangsang aktivitas sintetik dan proliferatif fibroblas, yang juga dapat merangsang kecenderungan timbulnya bekas luka keloid.

Dengan demikian, dengan mengetahui kondisi kelenjar pituitari dan kelenjar tiroid menggunakan metode penelitian laboratorium dan instrumental (termasuk ekoensefalografi, MRI, pencitraan sella tursika, pemeriksaan kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif, penentuan kadar hormon tiroid dalam darah) dapat memberikan kunci pemecahan masalah bekas luka keloid pada pasien ini kepada dokter bersama dengan ahli endokrinologi.

Kekurangan kortikosteroid, hormon adrenokortikotropik kelenjar pituitari dengan latar belakang stres kronis menyebabkan peningkatan aktivitas sintetik dan proliferatif fibroblas, fibrogenesis, peningkatan jumlah glikosaminoglikan, dan kecenderungan pembentukan keloid. Oleh karena itu, jika berdasarkan anamnesis, data penelitian laboratorium, penyebab utamanya adalah varian endokrinopati ini, pengobatan dilakukan bersama oleh ahli saraf dan ahli endokrinologi.

Penyakit kronis juga dapat menjadi penyebab mendasar kecenderungan terbentuknya bekas luka keloid, karena penyakit tersebut menyebabkan berkurangnya reaktivitas, stres oksidatif, kekurangan vitamin dan unsur mikro. Oleh karena itu, sanitasi fokus infeksi kronis, perawatan oleh spesialis terkait, pemberian kompleks unsur mikro-vitamin, antioksidan, dapat memberikan kontribusi yang signifikan terhadap perawatan bekas luka keloid dan pencegahannya.

Jika pemeriksaan dan anamnesis tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab kecenderungan bekas luka keloid atau kecenderungan genetik terlacak, perlu untuk meresepkan kompleks vitamin-mikroelemen, antioksidan, membersihkan gigi, amandel; mengobati disbiosis, meresepkan hepatoprotektor. Seluruh kompleks ini akan berguna saat meresepkan perawatan lokal atau melakukan operasi pengangkatan.

Ada laporan tentang pengobatan bekas luka keloid dengan retinoid (dosis harian retinol palmitat 10.000 IU/kg sekali sehari selama 20-30 hari) dan asam hialuronat. Namun, diketahui bahwa retinoid dan asam hialuronat dapat merangsang aktivitas fibroblas karena adanya reseptor dengan nama yang sama pada dinding selnya. Oleh karena itu, sebagai agen yang mempercepat penyembuhan luka, obat-obatan ini sangat berguna, tetapi tidak untuk pengobatan bekas luka keloid (88,163).

Dalam literatur disebutkan pengobatan bekas luka keloid dengan antagonis kalsium (Verapamil dan Trifluoperazin). Mekanisme kerjanya adalah depolimerisasi filamen aktinik fibroblas dan induksi sintesis prokolagenase.

Piroterapi.

Pyrogenal (Rusia) termasuk dalam kelompok lipopolisakarida bebas protein bakteri. Obat ini merupakan cara untuk merangsang faktor resistensi nonspesifik dan spesifik tubuh, seperti halnya prodigiosan. Aktivitas pyrogenal dihitung dalam dosis pirogenik minimum (MPD). Obat ini mengaktifkan fungsi korteks adrenal, produksi interferon. Pyrogenal memiliki efek pirogenik, meningkatkan suhu tubuh hingga 40 °, setelah itu kolagen bekas luka keloid menjadi lebih mudah diakses oleh aksi metalloprotease. Sebelumnya, obat ini banyak digunakan untuk mengobati bekas luka keloid. Saat ini, minat terhadap metode ini telah menurun secara signifikan, meskipun dalam beberapa kasus penggunaannya secara aktif berkontribusi pada regresi bekas luka keloid. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan pyrogenal diinginkan di lingkungan rumah sakit, tetapi piroterapi juga memungkinkan di lingkungan rawat jalan. Obat ini diberikan secara intramuskular dua hari sekali, dimulai dengan 25-50 MPD, dan dosisnya ditingkatkan secara bertahap hingga 1000 MPD. Sebaiknya obat diberikan 2 kali seminggu. Jika dosis pertama menyebabkan reaksi suhu tinggi (37,8-38°), suntikan kedua diberikan dengan dosis yang sama dengan dosis pertama. Jika kenaikan suhu tidak melebihi 37,5°, dosis berikutnya ditingkatkan sebesar 15-25-50 MPD. Dosis maksimum untuk orang dewasa adalah 1000 MPD, untuk anak-anak - 500 MPD. Jumlah suntikan adalah 8-15.

Diproduksi dalam ampul yang berisi 100, 250, 500 dan 1000 MPD dalam 1 ml larutan fisiologis.

Prodigiosan (Rusia).

Juga termasuk dalam kelompok lipoprotein bakteri molekul tinggi. Obat ini diberikan secara intramuskular. Dosis awal untuk orang dewasa adalah 15 mcg, untuk anak-anak - 10 mcg larutan injeksi 0,005%. Jika dapat ditoleransi dengan baik, orang dewasa diberikan 25 mcg 2 kali seminggu, dosis ditingkatkan menjadi 100 mcg, anak-anak - 10-20 mcg. Dosisnya adalah 8-10 suntikan.

Kontraindikasi untuk piroterapi:

Kehamilan, penyakit infeksi akut, diabetes, lesi SSP, infark miokard, insufisiensi koroner akut.

12. Pengobatan luar bekas luka keloid:

Saat ini, pasar untuk perawatan bekas luka hipertrofik dan keloid memiliki rangkaian produk yang terbatas, beberapa di antaranya sangat mahal dan tidak terlalu efektif, beberapa di antaranya efektif dan sangat mahal. Selain itu, tidak semua produk yang tercantum di sini dapat dibeli di apotek, seringkali hanya dapat dibeli melalui perusahaan perantara.

Ini:

• gel: contractubex, lyoton-1000;
• salep: salep hidrokortison 1%, kelofibrase;
• pelapis gel silikon (Spenco), Cica-Care;

Pelat gel Spenko adalah bantalan yang terbuat dari gel bening, yang terdiri dari silikon murni. Pelat ini memiliki dimensi 10x10 cm.

"Spenko" ditujukan untuk perawatan berkelanjutan pada bekas luka hipertrofik dan keloid yang sudah ada maupun yang baru. Untuk tujuan profilaksis, dapat digunakan pada luka tertutup untuk mencegah pertumbuhan bekas luka hipertrofik dan keloid. Pelat dicuci dua kali sehari dan dipakai terus-menerus, difiksasi dengan perban elastis, plester atau produk kompresi lainnya. Total waktu perawatan adalah 2 hingga 4 bulan.

• Balutan yang dapat menempel sendiri dengan silikon dan lapisan penyerap, seperti Mepitel, Mepiform (Swedia) lebih baik daripada lembaran gel. Dengan mengaplikasikan lapisan ini pada bekas luka muda, kapasitas kelembapannya meningkat, sel-sel lebih mudah mengirimkan informasi satu sama lain tentang kelebihan kolagen dan proses autokatalitik mulai beraksi, yang mengarah pada pembubaran kolagen oleh sistem enzim tubuh sendiri. Balutan tidak perlu diperbaiki, yang memudahkan pasien:
• Produk cair berbahan dasar kolodion dengan silikon dan zat aktif seperti polisiloksan.

Bentuk cair mengeras pada bekas luka dan berubah menjadi lapisan yang menekan bekas luka. Lapisan tersebut dioleskan dua kali sehari untuk menebalkan lapisan tersebut.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel merupakan sediaan polisiloksan dengan berat molekul tinggi, dengan aditif yang mempunyai efek perlindungan terhadap radiasi ultraviolet dan diperkaya dengan vitamin dan koenzim.

Saat bersentuhan dengan udara, Zeraderm Ultra membentuk membran yang tidak terlihat, anti air, tetapi dapat ditembus udara. Kosmetik dapat digunakan di atas Zeraderm Ultra yang dioleskan.

Zeradenn Ultra merupakan sediaan yang lebih disukai dibandingkan bantalan dan plester silikon, karena membentuk lapisan film pelindung yang tidak terlihat, dapat ditembus gas dan tidak dapat ditembus mikroorganisme, serta tidak memerlukan fiksasi.

Zeraderm Ultra mudah digunakan, terutama di area wajah dan saat merawat anak-anak.

Mengandung: Vitamin K, Vitamin E, Koenzim Q10, Zinc Oxide.

Memiliki: efek anti-inflamasi, epitelisasi, antioksidan, fotoprotektif, meningkatkan potensi energi sel, mengurangi eritema.

Obat ini diindikasikan untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. Selain itu, obat ini efektif untuk telangiektasia, yang dapat muncul sebagai efek samping setelah pengobatan dengan kortikosteroid dan sitostatika.

Perlakuan:

Dimulai segera setelah epitelisasi atau pengangkatan jahitan.

Sebaiknya digunakan dua kali sehari selama beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pelindung luka

ScarGuard adalah cairan cepat kering yang membentuk lapisan transparan pada permukaan bekas luka, melindungi jaringan dari iritasi dan sekaligus menciptakan tekanan padanya serta memberikan hidrokortison, vitamin E, dan silikon pada area yang bermasalah. Produk ini dioleskan dengan kuas, seperti cat kuku, langsung ke permukaan kulit, dan tidak memerlukan perban atau cara fiksasi lainnya. ScarGuard dioleskan secara terpisah dua kali sehari selama 1-6 bulan. Sebagai hasil dari polimerisasi komposisi, lapisan kedap udara terbentuk, yang sekaligus melindungi area kulit yang bermasalah dan menciptakan tekanan padanya, dengan demikian, obat tersebut berfungsi sebagai perban bertekanan. Mekanisme kerja pelat silikon dan perban bertekanan telah dipelajari dengan baik. Mekanisme kerja ini didasarkan pada pelanggaran nutrisi jaringan parut dan sel-sel dengan peningkatan metabolisme (fibroblas). Karena dasar sediaan juga mencakup zat obat (hidrokortison dan vitamin E), sediaan yang mengeras pada kulit dan berubah menjadi perban bertekanan ini berfungsi sebagai kompres medis, yang karenanya tindakan tersebut memudahkan masuknya komponen obat ke dalam jaringan parut. Vitamin E adalah antioksidan yang kuat, dan hidrokortison menekan aktivitas proliferasi dan sintetik fibroblas, mendorong munculnya fibroblas matang yang mensintesis kolagenase.

Dengan demikian, sebagai hasil dari efek terapeutik multifaset pada bekas luka patologis, terjadi perataan, normalisasi warna, dan penghentian sensasi subjektif.

Penggunaan ScarGuard untuk tujuan profilaksis pada pasien dengan kecenderungan bekas luka keloid dan hipertrofik juga diperlukan, karena membantu mencegah munculnya bekas luka patologis.

Alat penekan digunakan dalam jangka waktu lama, beberapa bulan, tergantung pada tingkat pemulihan jaringan parut.

13. Perawatan bedah.

Telah disebutkan sebelumnya bahwa operasi pengangkatan bekas luka keloid secara tradisional hampir selalu berakhir dengan kekambuhan dan peningkatan ukuran bekas luka semula. Oleh karena itu, tanpa penanganan terapi awal pada bekas luka ini dan tanpa mempertimbangkan arah garis peregangan kulit, tidak disarankan untuk mengangkatnya melalui pembedahan.

Dokter bedah memiliki peluang nyata untuk membantu pasien dengan bekas luka keloid yang besar dengan mengurangi area bekas luka secara bertahap, memotongnya dari dalam dalam beberapa bagian kecil, tanpa melampaui batasnya. Interval antara operasi tergantung pada elastisitas jaringan di sekitar bekas luka. Jika perlu, ekspander dapat dipasang. Di antara operasi, pasien harus mengenakan pakaian dalam khusus yang ketat dan elastis. Ketika bekas luka berkurang sebanyak mungkin, bekas luka dapat diangkat menggunakan berbagai teknik, seperti flap segitiga berlawanan untuk mendapatkan bekas luka berbentuk Z, sebaiknya setelah persiapan terapi awal, karena bahkan dalam bentuk berbentuk Z, bekas luka dapat menjadi keloid. Setelah operasi, segera setelah jahitan dilepas dan keropeng sekunder terlepas, perlu dilakukan sesi terapi Bucky atau radioterapi sinar-X fokus dekat. Dengan kombinasi metode perawatan bedah dan terapi ini, ada kemungkinan besar untuk mendapatkan bekas luka normotrofik.

Perawatan bedah bekas luka keloid juga dapat dilakukan dengan laser. Metode perawatan ini harus menggunakan CO, laser, karena keloid harus dihilangkan hingga ketebalan penuhnya, hingga lemak subkutan, dan menghilangkan jaringan dengan zona pertumbuhan secara menyeluruh. Sebenarnya, kita berurusan dengan eksisi laser. Dengan analogi dengan penghilangan keloid dengan laser, elektroeksisi juga dapat digunakan, tetapi teknologi ini menyebabkan jaringan menjadi terlalu panas secara signifikan, trauma, yang memperburuk penyembuhan permukaan luka dan menyebabkan persentase kekambuhan yang lebih tinggi daripada dengan penghilangan laser. Tetapi jika segera setelah penyembuhan permukaan luka, beberapa sesi elektroforesis dengan preparat kolagenase dan sesi iradiasi Bucky dilakukan, kemungkinan hasil positif akan jauh lebih tinggi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kolagen setelah pemanasan menjadi lebih mudah diakses oleh aksi metaloprotease.

Pendekatan komprehensif terhadap perawatan bekas luka keloid, dengan menggunakan beberapa pilihan perawatan, biasanya memberikan efek terbaik, tetapi tidak sepenuhnya menyelesaikan masalah, sehingga hanya pendekatan yang kreatif, komprehensif, dan individual yang dapat memberikan hasil optimal.

Namun, jika pasien memiliki satu bekas luka keloid, tidak terletak di zona keloid yang berbahaya, disebabkan oleh perawatan luka yang buruk atau infeksi sekunder, tidak ada faktor predisposisi umum dan kecenderungan genetik, maka bekas luka seperti itu dapat disembuhkan dengan cukup cepat dengan 2-3 suntikan diprospan atau 1-2 sesi penyinaran Bucky dan tidak perlu meresepkan perawatan lain yang lebih lama dan lebih mahal.

Jika pasien memiliki kecenderungan bekas luka keloid (ada bekas luka serupa di tubuh yang pernah muncul sebelumnya) atau bekas luka, bahkan satu, terlokalisasi di tulang dada atau korset bahu bagian atas (zona berbahaya keloid), hanya pendekatan komprehensif yang harus digunakan untuk pasien tersebut. Yaitu, meresepkan terapi internal umum, terapi korektif bersama dengan spesialis terkait dan, akhirnya, perawatan lokal.

Varian dari rejimen pengobatan lokal untuk bekas luka keloid yang luas

Tahap 1. Pengurangan ukuran bekas luka, penghapusan kontraktur, pemulihan fungsi organ dan jaringan.

Mengurangi luas bekas luka dengan membuang jaringannya dari bagian tengah (tanpa mengenai kulit yang sehat) dalam beberapa tahap merupakan metode yang kurang dikenal tetapi terbukti, asalkan kulit sehat di dekatnya diregangkan dengan baik.

Setelah 1-3 kali eksisi dari dalam, selama beberapa bulan, dari bekas luka keloid yang luas atau melakukan operasi dengan counter flap, bekas luka keloid yang lebih kecil tetap ada, yang memerlukan bantuan terapi. Pasien terus-menerus mengenakan pakaian dalam khusus dan melepaskannya hanya untuk mencuci dan melakukan prosedur.

Tahap 2. Pengenalan lidase ke dalam bekas luka menggunakan berbagai metode yang tersedia karena tingginya kandungan glikosaminoglikan dan asam hialuronat dalam bekas luka muda.

Tahap 3. Pengenalan kolagenase pada tahap sintesis kolagen oleh fibroblas. Setelah menjalani terapi enzim dengan lidase. Lidase dan kolagenase juga dapat diperkenalkan secara mesoterapi (injeksi mikro), efektivitas prosedur meningkat.

Catatan.

Bekas luka lama yang sudah ada selama lebih dari satu tahun jauh lebih tidak responsif terhadap pengobatan enzimatik, sehingga perlu untuk meningkatkan jumlah sesi dan kursus (hingga 5-7) untuk mencapai efek klinis yang memuaskan. Perlu juga dicatat bahwa pengobatan enzimatik, meskipun efektif dan tidak berbahaya, merupakan proses yang panjang yang membutuhkan banyak waktu dari pasien. Selain itu, dengan peningkatan yang signifikan dalam gambaran klinis, penghalusan bekas luka dengan jaringan di sekitarnya tidak selalu tercapai, yang tidak diragukan lagi merupakan hasil pengobatan yang paling diinginkan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, pasien menggunakan pendekatan komprehensif, yang terdiri, selain pengobatan dengan obat kolagenase, pengobatan ultrasonik dengan contractubex dan pemberian kortikosteroid kerja lama (kenalog-40, diprospan) intra-skar.

Tahap 4. Pengenalan salep Contractubex atau hidrokortison menggunakan USG.

Rekomendasi bagi pasien untuk melumasi bekas luka dengan Contractubex praktis tidak memberikan efek apa pun dan memerlukan sejumlah besar obat yang mahal, sehingga kombinasi Contractubex dan ultrasound adalah yang terbaik. Obat tersebut bekerja pada kedalaman yang lebih besar, selain itu, ultrasound memiliki efek fibrolitik.

Jika pada tahap perawatan ini bekas luka sudah rata dan tidak ada tanda-tanda klinis keloid, perawatan dapat dihentikan. Pasien harus tetap dalam pengawasan, karena bekas luka dapat mulai tumbuh kapan saja dan kemudian tahap perawatan kelima akan diperlukan.

5 etan. Jika pasien merasakan adanya sensasi subjektif yang tidak menyenangkan di area bekas luka dan terletak di atas permukaan kulit di sekitarnya, terdapat jaringan (+), tahap ini wajib dilakukan. Jumlah suntikan, yang dilakukan sebulan sekali, bisa dari satu hingga 4-5. Tidak disarankan untuk melakukan lebih dari 4-5 suntikan. Perlu istirahat selama 2-3 bulan dan jika bekas luka masih mengganggu, tambahkan penyinaran dengan sinar Bucky atau piroterapi.

Tahap 6. Pada tahap akhir perawatan terapeutik kompleks keloid, terkadang perlu untuk menghilangkan pembuluh darah yang melebar di permukaannya dan mengurangi intensitas warnanya. Warna bekas luka keloid adalah tanda terakhir yang menghilang. Pembuluh darah yang melebar di permukaan bekas luka dapat dihilangkan menggunakan laser sklerosis, yang secara bersamaan memengaruhi pembuluh darah dalam, memperburuk nutrisi bekas luka dan menyebabkan distrofinya.

Uji klinis saat ini sedang dilakukan untuk memodifikasi tahap bedah akhir perawatan menggunakan eksisi laser dan transplantasi keratinosit autologus pasien berikutnya ke permukaan yang dipoles (lihat Bab 7).

14. Penggunaan kosmetik obat.

Selain sediaan farmakope, terdapat pengalaman dalam praktik dunia penggunaan kosmetik untuk perawatan bekas luka keloid. Dengan demikian, perusahaan Prancis "Gernetic", yang memproduksi kosmetik seluler profesional, merekomendasikan sejumlah sediaan untuk perawatan bekas luka keloid.

SYNCHRO - krim dasar yang menutrisi dan meregenerasi. Krim ini mengandung asam lemak tak jenuh, vitamin yang larut dalam lemak (A, E) dan vitamin yang larut dalam air dari kelompok B. vitamin C, H, antioksidan. komponen anti-inflamasi, elemen jejak (kalium, magnesium), asam amino.

IMMUNO - Krim dasar bergizi yang meregenerasi.

Komposisi: asam lemak tak jenuh, asam amino dan elemen jejak.

CYTOBI - Krim bergizi super-regenerasi.

Bahan-bahan: vitamin A, C, E, H dan kelompok B, asam amino (metionin, glisin, valin, isoleusin, prolin, lisin, serin, treonin, alanin, sistein, glutamin, arginin, histidin, tirosin), elemen jejak (seng, kobalt, mangan, besi, tembaga, kalium, kalsium, magnesium).

Merangsang metabolisme, meningkatkan keseimbangan air pada kulit, memperkuat sistem pertahanan antioksidan, mengisi kembali kekurangan unsur mikro dan vitamin, serta menutrisi kulit.

CELLS LIFE - Serum untuk menormalkan proses oksidasi-reduksi dalam rumen.

Serum CELLS LIFE terdiri dari zat aktif yang berbasis pada proteoglikan dan asam hialuronat. Sebagai komponen zat utama, zat-zat tersebut meningkatkan penetrasi molekul hidrofilik dari komponen aktif ke dalam jaringan parut, meningkatkan interaksi informasi antara sel dan pergerakan aktifnya. Faktor pertumbuhan, asam amino, dan protein menormalkan proses utama kehidupan sel kulit dan jaringan parut.

Komponen utama serum: kompleks mukoglikoprotein (kondroitin sulfat, asam hialuronat), hidroksiprolin, peptida, faktor pertumbuhan epidermosit dan fibroblas.

Perawatan bekas luka keloid baru dan yang sedang tumbuh hingga 6 bulan.

Pertama, oleskan SYNCHRO tipis-tipis. Sekitar 3-5 menit setelah mengoleskan SYNCHRO, oleskan CYTOB1 di atasnya. Preparat dibiarkan menempel di kulit dan tidak dicuci. Setelah 3-4 bulan sejak dimulainya pengobatan, sejumlah kecil IMMUNO atau CELLS LIFE dapat ditambahkan (jika efek pengobatan kurang terlihat). Preparat digunakan 2 kali sehari, pagi dan sore, dengan interval sekitar 12 jam.

Perawatan bekas luka hipertrofik dan keloid lama.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, sebaiknya digunakan 2 kali sehari.

CYTOBI - akan mempercepat aksi komponen aktif sediaan SYNCHRO. Dioleskan secara lokal dalam lapisan tipis ke seluruh permukaan bekas luka. Periode perawatan untuk bekas luka lama adalah dari 6 bulan hingga 1 tahun.