Mamoplasti reduksi: riwayat, klasifikasi hipertrofi payudara, indikasi

• Cerita

Sejarah perkembangan metode reduksi mamoplasti berawal dari zaman kuno dan mencerminkan keinginan para ahli bedah untuk menemukan metode pembedahan yang dapat diandalkan, meninggalkan bekas luka pascaoperasi sesedikit mungkin, dan memberikan bentuk dan posisi kelenjar susu yang diinginkan dalam waktu yang cukup lama. Artikel ini hanya membahas metode-metode yang memengaruhi pembentukan prinsip-prinsip modern reduksi mamoplasti.

Pada tahun 1905, H. Morestin menggambarkan reseksi diskoid besar pada pangkal kelenjar susu.

Untuk pertama kalinya pada tahun 1908, JJ Dehner menunjukkan perlunya fiksasi retromammary pada jaringan glandular dan menjelaskan teknik reseksi semilunar atas dengan fiksasi jaringan glandular berikutnya ke periosteum tulang rusuk ketiga.

Pada tahun 1922, M. Thorek mengusulkan teknik untuk mengecilkan kelenjar susu dengan transplantasi bebas kompleks puting-areolar, mirip dengan flap kulit dengan ketebalan penuh. Operasi ini telah mendapatkan pengakuan di antara banyak ahli bedah plastik dan saat ini digunakan untuk gigantomastia.

Pada tahun 1928, H. Biesenberger [3] merumuskan prinsip dasar mammoplasti reduksi, yang melibatkan tiga tahap utama: reseksi jaringan kelenjar, transposisi kompleks puting-areolar, dan eksisi kulit berlebih. Hingga tahun 1960, operasi ini merupakan metode mammoplasti reduksi yang paling umum.

J.Strombeck (1960), berdasarkan konsep E.Schwarzmann (1930) tentang nutrisi kompleks areola-puting karena pembuluh yang terletak langsung dalam dermis, mengusulkan operasi mamoplasti reduksi dengan pembentukan pedikel horizontal dermal, yang memastikan nutrisi areola dan puting yang andal.

Selanjutnya, perbaikan dalam teknik operasi pengecilan payudara dibatasi pada berbagai modifikasi pembentukan kaki dermal dan pengurangan bekas luka pascaoperasi.

Kemungkinan mengisolasi kompleks puting-areolar pada pedikel bawah dibuktikan oleh D. Robertson pada tahun 1967 dan dipromosikan secara luas oleh R. Goldwin, yang menyebutnya teknik piramida pengecilan payudara.

C. Dufourmentel dan R. Mouly (1961), dan kemudian P. Regnault (1974) mengusulkan metode reduksi mamoplasti, yang memungkinkan bekas luka pascaoperasi ditempatkan hanya di sektor luar bawah kelenjar dan mengecualikan bekas luka tradisional yang membentang dari kelenjar ke tulang dada.

C.Lassus (1987), dan kemudian M.Lejour (1994) mengusulkan mammoplasty reduksi, yang setelahnya hanya tersisa bekas luka vertikal, terletak di bagian bawah kelenjar susu.

• Klasifikasi hipertrofi payudara

Perkembangan normal kelenjar susu dipengaruhi oleh berbagai hormon yang mengatur proses kompleks ini.

Peningkatan signifikan pada kelenjar susu terjadi selama masa pubertas, ketika massanya dapat mencapai beberapa kilogram. Mekanisme perkembangan gigantomastia pada masa remaja bersifat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami.

Pembesaran kelenjar susu pada usia dewasa dapat terjadi selama kehamilan, gangguan endokrin umum, obesitas. Saat ini, hipertrofi kelenjar susu diklasifikasikan menurut indikator berikut.

• Indikasi dan Kontraindikasi Operasi

Kelenjar susu yang berat dan kendur dapat menyebabkan penderitaan fisik dan psikologis bagi seorang wanita. Hipertrofi salah satu kelenjar susu mungkin terjadi. Ketidaknyamanan karena volume dan massa kelenjar yang berlebihan merupakan indikasi utama untuk mamoplasti reduksi pada sebagian besar pasien. Beberapa wanita mengeluhkan nyeri pada tulang belakang toraks dan serviks, yang merupakan konsekuensi dari osteochondrosis dan deformasi statis tulang belakang yang terjadi bersamaan. Seringkali, orang dapat melihat alur sikatrik di bahu, yang timbul dari tekanan tali bra yang berlebihan. Hipertrofi kelenjar susu dapat disertai dengan mastitis kronis dan mastopati, baik dengan maupun tanpa sindrom nyeri. Seringkali, wanita mengeluhkan maserasi dan ruam popok di area lipatan inframammary, yang sulit diobati.

Seringkali alasan utama yang mendorong pasien untuk mengurangi volume kelenjar susu adalah masalah pemilihan pakaian.

Kontraindikasi spesifik terhadap mamoplasti reduksi mungkin adalah ketidaksetujuan pasien terhadap adanya bekas luka pascaoperasi dan perubahan sensitivitas kompleks puting-areola, serta kemungkinan keterbatasan laktasi.

• Merencanakan operasi

Selain pemeriksaan klinis dan laboratorium, kompleks tindakan pra operasi wajib harus mencakup konsultasi dengan dokter onkologi-mamologi dan mamografi (jika diindikasikan).

Saat memeriksa pasien, proporsi tubuh, rasio ukuran kelenjar dan ketebalan lapisan lemak subkutan dinilai, parameter utama diukur dan sensitivitas puting dan areola diperiksa (terutama jika intervensi sebelumnya pada kelenjar telah dilakukan).

Setelah pemeriksaan, dokter bedah harus menentukan jaringan mana yang paling bertanggung jawab atas hipertrofi kelenjar, tingkat ptosisnya, turgor dan kondisi kulit yang menutupi kelenjar, serta keberadaan stretch mark pada kulit.

Bahasa Indonesia: Merupakan praktik umum untuk memperkirakan volume kelenjar susu berdasarkan ukuran bra. Namun, dalam kebanyakan kasus, wanita dengan kelenjar susu besar memilih bra dengan volume cup satu ukuran lebih kecil, tetapi dengan lingkar dada satu ukuran lebih besar untuk membuat payudara lebih rata. Oleh karena itu, ketika merencanakan jumlah jaringan kelenjar yang akan diangkat, dokter bedah tidak boleh bergantung pada ukuran bra yang dikenakan pasien. Ukuran bra yang sebenarnya ditentukan oleh dua pengukuran. Pasien dalam posisi duduk dengan bra. Pertama, lingkar dada diukur dengan pita pengukur setinggi ketiak dan di atas batas atas kelenjar. Kemudian, pengukuran dilakukan pada tingkat puting susu. Lingkar dada dikurangi dari pengukuran kedua. Jika selisih antara kedua ukuran tersebut adalah 2,5 cm, maka volume kelenjar susu akan sesuai dengan "cup" bra dengan ukuran A, jika dari 2,5 hingga 5 cm, maka dengan ukuran B, jika dari 5 hingga 7,5 cm, maka dengan ukuran C, jika dari 7,5 hingga 10 cm, maka dengan ukuran D, jika dari 10 hingga 12,5 cm, maka dengan ukuran DD. Misalnya, 85 cm adalah lingkar dada, 90 cm adalah lingkar dada setinggi puting susu, dalam hal ini ukuran bra adalah 85 B.

P. Regnault (1984) mendefinisikan kelebihan volume kelenjar susu apabila kelenjar susu mengecil satu ukuran tergantung pada lingkar dada.

Jadi, jika ukuran bra adalah 90 D dan pasien ingin mendapatkan 90 B, maka 400 g jaringan payudara harus diangkat.

Volume jaringan yang diangkat, jenis hipertrofi, dan kondisi kulit kelenjar memengaruhi pilihan teknik bedah yang optimal.

Dalam setiap kasus tertentu. Saat mengeluarkan lebih dari 1000 g, disarankan untuk menyiapkan auto-darah.

Sebelum operasi, pasien diberitahu tentang konfigurasi dan lokasi bekas luka pascaoperasi, karakteristik perjalanan pascaoperasi, kemungkinan komplikasi (hematoma, nekrosis jaringan adiposa dan kompleks puting-areola) dan konsekuensi jangka panjang (perubahan sensitivitas puting dan areola, laktasi terbatas, perubahan bentuk kelenjar).

Pasien dengan hipertrofi juvenil harus diperingatkan tentang kemungkinan kekambuhan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]