Plastik kelopak mata bawah: evaluasi sebelum operasi

Untuk meminimalkan komplikasi pascaoperasi, diperlukan evaluasi praoperasi yang cermat dan sistematis terhadap kandidat blepharoplasty. Oleh karena itu, analisis pasien ditujukan untuk menentukan seberapa banyak kulit kelopak mata, otot orbikularis, dan lemak orbital yang harus direseksi untuk mengoptimalkan hasil estetika dan fungsional, serta menilai apakah struktur visual dan adneksa dapat mentoleransi operasi tersebut tanpa efek samping.

Faktor risiko timbulnya gejala mata kering pascaoperasi

Mengingat bahwa setelah blepharoplasty, fungsi fisiologis pelindung mata untuk berkedip dan menutup kelopak mata terganggu sementara, pemeriksaan praoperasi harus mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat menyebabkan risiko lebih besar untuk mengembangkan sindrom mata kering pada periode pascaoperasi. Air mata yang berlebihan atau perasaan berpasir, ketidaknyamanan mata, benda asing, produksi lendir, pengerasan kulit, dan sering berkedip adalah gejala-gejala yang menunjukkan produksi air mata yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi. Perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab atopik untuk ini.

Beberapa penyakit sistemik, terutama kolagenosis (yaitu lupus eritematosus sistemik, skleroderma, periarteritis nodosa), sindrom Sjogren, granulomatosis Wegener, pemfigoid okular, dan sindrom Stevens-Johnson, dapat memengaruhi fungsi pelumasan kelenjar lakrimal dan harus diidentifikasi. Oftalmopati infiltratif pada penyakit Graves dapat mengakibatkan retraksi vertikal kelopak mata dan perlindungan kornea yang tidak memadai setelah operasi. Kondisi ini memerlukan perawatan medis praoperasi dan pendekatan bedah konservatif. Selain itu, hipotiroidisme dan miksedema, yang dapat menyerupai kantung kelopak mata atau dermatokalasis, harus disingkirkan. Pemulihan yang tidak tuntas dari kelumpuhan saraf wajah dapat menghambat penutupan kelopak mata dan menjadi predisposisi sindrom mata kering.

Faktor risiko untuk perkembangan kebutaan pasca operasi

Kebutaan pascaoperasi, komplikasi paling fatal dari blepharoplasty, dikaitkan dengan perdarahan retrobulbar. Oleh karena itu, faktor-faktor yang memengaruhi kecenderungan perdarahan harus diidentifikasi dan dikoreksi sebelum operasi. Aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid, obat antiartritis, kortikosteroid, dan vitamin E harus dihentikan setidaknya 14 hari sebelum operasi karena efeknya pada jumlah trombosit. Obat-obatan yang dijual bebas juga harus dihentikan, karena, misalnya, ginkgo biloba memicu peningkatan perdarahan. Hal yang sama berlaku untuk St. John's wort, yang memiliki efek hipertensi melalui mekanisme penghambatan monoamine oksidase. Untuk menormalkan kadar waktu protrombin, turunan warfarin harus dihentikan selama 48-72 jam, jika memungkinkan secara medis.

Setiap riwayat mudah memar setelah kontusio, waktu pembentukan trombus yang lama, atau riwayat perdarahan dalam keluarga memerlukan evaluasi profil hemostatik. Pasien hipertensi harus menstabilkan tekanan darah mereka dengan obat selama 2 minggu sebelum operasi. Pada wanita, risiko perdarahan meningkat secara signifikan selama menstruasi dan ini harus diperhitungkan saat merencanakan operasi. Faktor penting lainnya termasuk konsumsi alkohol dan merokok, karena yang pertama (dalam jumlah besar) dapat memengaruhi fungsi trombosit dan yang terakhir dikaitkan dengan penyembuhan luka yang tertunda dan gangguan viabilitas flap. Akhirnya, semua pasien dengan glaukoma yang terdokumentasi atau diduga glaukoma harus dievaluasi sebelum operasi oleh dokter mata untuk menormalkan tekanan intraokular dan mencegah serangan akut glaukoma sudut tertutup. Beberapa ahli bedah plastik wajah merekomendasikan agar semua pasien mereka menjalani pemeriksaan oftalmologis sebelum operasi.

Penilaian mata

Pemeriksaan mata harus dimulai dengan pemeriksaan umum. Kelopak mata harus dinilai untuk mengetahui kesimetrisannya (perhatikan lebar dan tinggi fisura palpebra), posisi tepi kelopak mata bawah dalam kaitannya dengan limbus inferior, paparan sklera, dan adanya ektropion/entropion atau eksoftalmos/enoftalmos. Bekas luka dan lesi kulit juga harus diperhatikan, karena mungkin perlu disertakan dalam fragmen jaringan yang direseksi. Area perubahan warna kulit atau pigmentasi abnormal juga harus diperhatikan.

Fitur utama area periorbital harus ditekankan dalam diskusi dengan pasien, terutama karena tidak dapat dikoreksi dengan blepharoplasty. Kerutan halus dan kulit kelopak mata yang "kertas kusut" tidak dapat dikoreksi dengan blepharoplasty saja. Area dengan pigmentasi atau perubahan warna yang tidak normal (misalnya, karena kongesti vena) tidak akan berubah jika berada di luar area bedah dan bahkan mungkin menjadi lebih terlihat setelah operasi (karena perubahan pantulan cahaya yang terkait dengan transformasi permukaan cembung menjadi cekung atau dengan perataannya). Salah satu sumber utama ketidakpuasan setelah operasi kelopak mata bawah adalah adanya kantung mata. Pasien harus memahami bahwa struktur pendukung kelopak mata bawah tidak akan mampu menahan tarikan ke atas yang diperlukan untuk mengurangi tonjolan jaringan lunak tersebut, dan ektropion dapat berkembang. Terakhir, garis senyum lateral (kaki gagak) tidak dapat dikoreksi dengan blepharoplasty standar, meskipun diseksi meluas ke arah lateral. Semua poin ini harus didiskusikan dengan pasien.

Minimal, evaluasi visual dasar harus mendokumentasikan ketajaman visual (yaitu, koreksi visual terbaik jika pasien memakai kacamata atau lensa kontak), gerakan ekstraokular, perbandingan lapang pandang, refleks kornea, dan adanya fenomena Bell dan lagophthalmos. Jika ada pertanyaan mengenai mata kering, pasien harus diuji dengan Schirmer (produksi air mata kuantitatif) dan interval pemecahan lapisan air mata (untuk menilai stabilitas lapisan air mata prekornea) harus ditentukan. Pasien yang memiliki hasil abnormal pada satu atau kedua tes atau yang memiliki riwayat atau faktor anatomi yang membuat mereka rentan terhadap komplikasi mata kering harus dievaluasi dengan hati-hati oleh dokter mata sebelum operasi. Takese harus mempertimbangkan eksisi kulit dan otot yang hemat (jika tidak dilakukan reseksi bertahap pada kelopak mata atas dan bawah).

Penilaian kantong seluler

Evaluasi struktur adneksa harus mencakup deskripsi kantong lemak orbital. Komponen penting dari evaluasi ini adalah palpasi tepi orbital inferior. Dokter bedah harus menyadari bahwa tepi yang menonjol membatasi jumlah lemak orbital yang dapat diangkat tanpa menciptakan perbedaan pada persimpangan kelopak mata bawah dan pipi anterior. Apa yang tampak sebagai reseksi lemak yang memadai, jika hadir dengan tepi yang sangat menonjol, dapat menciptakan tampilan cekung pada mata. Evaluasi kantong lemak orbital paling baik dilakukan dengan mengarahkan pandangan pasien ke arah tertentu; pandangan ke atas menyorot kantong medial dan sentral, sedangkan pandangan ke atas dan ke luar menyorot kantong lateral. Konfirmasi lebih lanjut tentang keunggulan lemak dapat diperoleh dengan menggerakkan bola mata secara perlahan dengan kelopak mata tertutup; ini akan menggeser bantalan lemak terkait ke anterior.

Evaluasi struktur pendukung kelopak mata

Karena penyebab paling umum dari ektropion kelopak mata bawah setelah blepharoplasty adalah meremehkan kelonggaran kelopak mata bawah sebelum operasi, penting untuk menilai struktur pendukung kelopak mata dengan benar. Dua tes klinis sederhana membantu dalam hal ini. Tes tarik kelopak mata (tes snap) dilakukan dengan memegang bagian tengah kelopak mata bawah dengan lembut di antara ibu jari dan jari telunjuk dan menarik kelopak mata ke luar menjauh dari bola mata. Gerakan kelopak mata lebih dari 10 mm menunjukkan struktur pendukung yang sangat lemah, yang memerlukan pemendekan kelopak mata melalui pembedahan. Tes abduksi kelopak mata digunakan untuk menilai tonus kelopak mata serta stabilitas tendon kantus medial dan lateral.

Dengan menarik kelopak mata bawah dengan jari telunjuk ke bawah ke arah tepi orbital, perpindahan kantus lateral dan punctum lakrimal dinilai (perpindahan punctum lakrimal lebih dari 3 mm dari kantus medial menunjukkan kelemahan abnormal tendon kantus dan memerlukan tendoplikasi). Setelah melepaskan kelopak mata, sifat dan kecepatan kembalinya ke posisi istirahat dicatat. Kembalinya yang lambat atau kembalinya setelah berkedip berulang kali menunjukkan tonus kelopak mata yang buruk dan dukungan kelopak mata yang buruk. Dalam situasi seperti itu, reseksi kulit dan otot yang ekonomis dengan pemendekan kelopak mata bawah dibenarkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]