Teknik sedot lemak pada wajah dan leher

Tujuan sedot lemak, apa pun tekniknya, adalah mengembalikan kontur di area timbunan lemak dengan mengurangi akumulasi lemak lokal secara terarah, sekaligus meminimalkan ketidakteraturan eksternal dan jaringan parut. Teknik sedot lemak tampak relatif sederhana dan mudah digunakan. Namun, untuk mencapai hasil yang optimal, menciptakan kontur yang halus, dan mengurangi kemungkinan timbulnya masalah pascaoperasi, perlu diperhatikan beberapa hal.

Kuncinya adalah pengurangan lemak yang hati-hati dan merata di leher dan wajah. Area ini tidak mudah disembunyikan, jadi penting untuk menciptakan simetri kontur yang sebesar mungkin. Meremehkan jumlah lemak yang harus dihilangkan untuk mencapai hasil estetika mungkin lebih baik daripada menghilangkan lemak secara terlalu agresif, yang menciptakan cekungan atau rongga yang tidak alami. Menghilangkan terlalu banyak lemak dapat mengekspos pita platysma, yang pada gilirannya memerlukan platysmaplasty terbuka, sendiri atau dengan facelift, untuk memperbaiki kondisi tersebut. Misalnya, sedot lemak yang terlalu agresif di area serviks pada wanita yang telah menjalani rhytidectomy dapat menciptakan penampilan maskulin karena skeletonisasi takik tiroid. Mengkontur takik menciptakan "tonjolan pseudoglottic" yang menjadi ciri khas leher pria.

Sedot lemak pada wajah dan leher dapat dilakukan dengan teknik terbuka dan tertutup. Jika hasil estetika yang optimal bagi pasien dapat dicapai dengan menggabungkan sedot lemak dengan facelift, kombinasi teknik terbuka dan tertutup mungkin merupakan pilihan yang tepat.

Sedot lemak sebagai operasi utama

Sayatan pada lipatan submental, lipatan di belakang cuping telinga atau di ruang depan hidung tersamarkan dengan baik dan menyediakan akses yang sangat baik ke semua area wajah dan leher. Jika sistem sedot lemak berbantuan ultrasonik digunakan, sayatan yang lebih panjang akan diperlukan untuk memasukkan kanula berdiameter lebih besar dan perangkat pelindung kulit. Sayatan yang terlalu kecil, terlepas dari tekniknya, dapat menyebabkan luka bakar akibat gesekan atau kerusakan pada kulit karena gerakan bolak-balik kanula penghisap. Sayatan biasanya sepanjang 4 hingga 8 mm. Sayatan harus dapat melewati kanula dengan diameter 4-6 ml (yaitu diameter terbesar yang sesuai untuk sedot lemak wajah dan leher).

Setelah sayatan dibuat, kulit di sekitarnya dipotong dengan gunting tenotomi kecil untuk memposisikan kanula pada bidang yang benar dan mencegah ketidakteraturan pascaoperasi di area sayatan. Bidang tindakan operasi yang benar terletak tepat di bawah batas dermal-subdermal. Penekanan awal (melewati kanula melalui area yang diinginkan tanpa menyalakan alat penghisap) sering kali dilakukan sebelum aspirasi aktif dimulai. Dalam kondisi fibrosis parah pada jaringan leher atau setelah operasi sebelumnya, bidang yang benar sulit ditentukan, dan penekan memungkinkan kedalaman diseksi yang benar untuk ditentukan. Setelah dimulainya diseksi, kanula dimasukkan melalui sayatan. Untuk mengurangi trauma jaringan di sekitar sayatan, alat penghisap harus dimatikan sementara setiap kali kanula ditarik atau dimasukkan ke dalam sayatan. Hal ini harus dipantau oleh asisten atau perawat bedah, yang memungkinkan dokter bedah untuk berkonsentrasi pada tugasnya. Trauma di lokasi akses dapat dicegah hanya dengan menjepit dan melepaskan tabung penghisap.

Kanula dimasukkan melalui sayatan searah dengan saluran luka itu sendiri, yaitu searah dengan jaringan subkutan dan menjauhi dermis. Saat melakukan sedot lemak di area wajah dan leher, praktis tidak ada indikasi untuk mengarahkan bukaan lumen kanula ke permukaan dermis. Penyedotan intensif pada permukaan bagian dalam dermis dapat menyebabkan kerusakan pada pleksus subkutan dengan pembentukan jaringan parut dan ketidakteraturan yang signifikan pada periode pascaoperasi.

Lipoekstraksi dimulai dengan membuat terowongan awal pada area lipodistrofi dengan kanula lumen tunggal berdiameter 2, 3, atau 4 mm dengan ujung berbentuk spatula. Kanula ini merupakan "pekerja keras" sedot lemak leher. Saat menangani lipomatosis submental, pembedahan dilakukan dalam pola berbentuk kipas di leher, dari satu sudut mandibula ke sudut lainnya. Terowongan menggambarkan lengkungan yang memanjang ke otot sternokleidomastoid secara lateral dan ke tulang rawan tiroid ke bawah. Titik awal terowongan yang menyimpang adalah lokasi sayatan di lipatan submental. Penghisapan paling intensif harus dilakukan di area dengan penumpukan lemak terbesar, yang ditandai dengan tanda praoperasi. Kanula yang lebih besar (berdiameter 3, 4, atau, yang lebih jarang, 6 mm) kemudian digunakan untuk mengurangi volume lemak, tetapi ini mungkin terlalu besar dan tidak sesuai untuk semua pasien, terutama mereka yang memiliki timbunan lemak minimal hingga sedang. Melakukan prosedur dengan kanula tumpul dan berlumen kecil dapat membantu menonjolkan batas mandibula atau membedah seluruh leher pada pasien dengan distorsi subkutan minimal. Sedot lemak di bagian distal dari area yang menjadi perhatian utama harus bertujuan untuk menghaluskan kontur yang baru dibuat dan paling baik dilakukan dengan kanula berdiameter lebih kecil, lubang tunggal atau ganda.

Setelah pembuatan terowongan awal selesai, kanula dipasangkan pada alat penghisap. Lemak dikeluarkan dengan mengarahkan kanula melalui area yang dilubangi ke arah yang sama dan menyimpang secara radial. Sistem terowongan yang relatif atraumatik menjaga kesinambungan sistem pembuluh darah, saraf, dan limfatik di kulit dan jaringan subkutan yang lebih dalam. Arah superfisial terowongan dipertahankan dengan menarik kulit menjauh dari jaringan subkutan dengan ujung kanula. Ini dilakukan dengan tangan kiri (ahli bedah yang tidak kidal). Tangan kiri digunakan untuk mengarahkan kanula, menyedot lemak ke dalam lumennya, dan mempertahankan bidang kerja yang benar. Tangan kanan adalah motor penggerak, yang menggerakkan kanula melalui jaringan. Tingkat pemisahan yang benar dan pembuangan lemak yang seragam dipastikan dengan gerakan kanula berbentuk kipas yang seragam. Ekstraksi lemak di bidang di atas otot platysma dilanjutkan hingga hasil yang diinginkan tercapai. Setelah pembuangan akumulasi lemak utama, penghalusan kontur dilakukan dengan kanula yang lebih kecil dan kurang agresif. Berbagai kanula tersedia untuk tujuan ini; Penulis lebih memilih kanula berdiameter 2 mm dengan ujung berbentuk spatula dan satu atau dua lubang.

Pembentukan kontur batas mandibula mungkin memerlukan dua sayatan tambahan, di belakang setiap cuping telinga, yang tersembunyi di lipatan postaurikular. Sayatan ini harus vertikal dan cukup panjang untuk memungkinkan masuknya kanula berukuran 2 atau 3 mm. Pembuatan bidang diseksi subkutan juga dimulai dengan gunting kecil, yang mengangkat kulit.

Kanula 2mm dan 3mm dapat memiliki satu, dua atau tiga lubang hisap. Beberapa lubang membuat sedot lemak lebih agresif dan dapat digunakan pada tahap awal untuk menghilangkan lebih banyak lemak. Menghaluskan dengan kanula satu atau dua lubang akan menciptakan kontur pascaoperasi yang lebih baik.

Pendekatan postaurikular lateral, selain pendekatan submental, memungkinkan akses yang lebih baik ke area di belakang sudut mandibula. Pendekatan sayatan ganda menciptakan jaringan terowongan subkutan yang tumpang tindih dan besar yang memungkinkan perbaikan kontur yang maksimal. Kanula dimajukan pada bidang subkutan menggunakan teknik "busur dan kipas". Lubang kanula tidak boleh diarahkan ke atas, penghisapan dalam teknik tertutup ini umumnya hanya diterapkan di bawah sudut mandibula, dan penghisapan harus dihentikan setiap kali lubang kanula dimasukkan atau ditarik dari sayatan. Beberapa orang percaya bahwa dengan timbunan lemak wajah yang besar, ahli bedah dapat memperluas area sedot lemak di atas mandibula menggunakan kanula yang sangat kecil.

Pemeriksaan rutin pada area sedotan dan penggunaan teknik mencubit dan menggulung membantu dokter bedah menghindari pembuangan lemak berlebih. Teknik ini melibatkan menggenggam kulit dengan lembut di antara ibu jari dan jari telunjuk, lalu menggulungnya di antara keduanya. Jika dokter bedah merasakan lapisan lemak tipis yang tersisa di antara jari-jari, ini menunjukkan bahwa lemak yang cukup telah dibuang. Volume ekstraksi bervariasi di antara pasien, tetapi dalam kebanyakan kasus berkisar antara 10 dan 100 cc.

Kadang-kadang lemak subplatysmal menyebabkan hilangnya kontur muda sudut servikomental. Dalam kasus seperti itu, kanula dapat diarahkan lebih dalam melalui sayatan submental. Saat membuang lemak di area ini, ada risiko kecil merusak struktur saraf seperti cabang marginal saraf mandibula, tetapi ada kemungkinan merusak pembuluh darah kecil. Untuk menghindari kerusakan struktur saraf yang terletak di lateral, diseksi kanula harus dilakukan di dalam garis tengah. Sering kali, setelah sedot lemak leher yang kuat pada pasien yang kemudian akan menjalani operasi pengencangan wajah, sejumlah besar lemak di garis tengah leher ditemukan pada pemeriksaan terbuka yang memerlukan eksisi. Penggunaan liposhaver mungkin menjadi solusi untuk situasi ini, tetapi karena suplai darah yang baik, kehati-hatian mungkin diperlukan di area ini.

Jika lipektomi langsung diperlukan di area garis tengah, lemak tambahan dapat diangkat dengan visualisasi langsung. Pengangkatan dapat dilakukan dengan gunting atau liposhaver. Lipektomi akut memerlukan pemisahan yang lebih tepat dan sayatan yang agak lebih besar, yang mengakibatkan kerusakan pada berkas neurovaskular. Pemisahan dapat dilakukan dengan gunting pengencang wajah atau penyedot koagulasi Bovie pada pengaturan daya rendah. Saat menggunakan elektrokoagulasi untuk tujuan ini, kulit ditarik ke atas dan diamankan dengan retraktor Converse. Bidang diseksi kemudian dibuat dengan visualisasi langsung.

Sedot lemak pada pipi bagian bawah sebagai operasi utama harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Akses ke area ini adalah melalui sayatan di lipatan di belakang telinga. Kecuali jika seluruh area antara sayatan dan bantalan lemak perlu dirawat, sedotan tidak boleh dilakukan sampai kanula telah dimasukkan ke bantalan lemak yang diinginkan. Kegagalan melakukannya dapat mengakibatkan celah yang signifikan antara sayatan dan kantong yang terbentuk di bantalan lemak.

Saat mempertimbangkan ekstraksi lemak rahang, pemilihan pasien sangatlah penting. Pasien dengan kulit berlebih dan elastisitasnya buruk akan memiliki kantung kulit yang tidak menarik di tempat yang dulunya terdapat lemak. Bahkan pada individu yang dipilih dengan tepat dan cukup muda, pengangkatan lemak yang berlebihan dapat mengakibatkan cekungan yang hanya akan membuat wajah menua, menciptakan tampilan atrofi lemak terkait usia.

Sedot lemak terisolasi pada bagian tengah wajah dapat menjadi bencana jika lemak yang dibuang terlalu banyak, yang menyebabkan cekungan dan ketidakteraturan yang terlihat sehingga sulit diperbaiki. Sedot lemak yang tidak terlalu banyak pada seluruh tonjolan nasolabial dengan kanula kecil melalui pendekatan intranasal dapat berhasil.

Sebelum menyelesaikan prosedur, perlu untuk mengevaluasi kontur permukaan leher. Kehadiran lesung pipit biasanya berarti bahwa koneksi residual antara lemak subkutan dan kulit tetap ada. Pemisahan mereka biasanya memecahkan masalah ini. Bahkan pita kecil otot platysma leher dapat menjadi lebih terlihat setelah sedot lemak. Untuk mencegah hal ini, pita dapat dijahit pascaoperasi melalui sayatan submental, dengan atau tanpa eksisi langsung. Jika penampilannya dapat diprediksi, sedot lemak harus sedang untuk mencegah kontur yang lebih jelas. Untuk menjahit otot platysma yang menyimpang, mungkin perlu untuk memperpanjang sayatan submental. Ini harus dilakukan dengan tikungan lateral yang halus, sehingga sayatan tidak bergeser ke atas, ke rahang bawah, selama penyembuhan.

Setelah sedot lemak selesai dan penilaian akhir (dengan memegang lipatan kulit dan menggulungnya di antara jari-jari) telah memastikan simetri yang baik, sayatan ditutup berlapis-lapis dengan jahitan 6-0 dan kemudian diamankan dengan plester. Untuk menghindari penumpukan darah dan gumpalan lemak bebas, isi kantong yang tersisa setelah pembedahan dikeluarkan. Untuk mencegah iritasi pascaoperasi pada pasien yang telah membuang sejumlah besar lemak, rongga diirigasi sebelum menjahit kulit, membuang sebagian besar lemak bebas atau yang mencair. Sedot lemak tertutup yang dilakukan sebagai prosedur utama tidak memerlukan drainase aktif, tetapi perban bertekanan ringan harus diterapkan untuk mengurangi edema jaringan dan untuk memperbaiki kulit ke permukaan yang dibuat ulang. Jika lipektomi terbuka juga dilakukan, tekanan yang lebih besar harus diterapkan. Kulit di atas area pembedahan pertama-tama ditutup dengan kapas lembut atau Tefla (Kendall Company, AS) dan kemudian dengan kasa Kerlix (Johnson and Johnson, AS). Area tersebut ditutup secara permanen dengan perban elastis Coban (3M Healthcare, AS) atau perban selempang. Perban elastis dapat dipindahkan, nyaman, dan memungkinkan akses mudah ke area pembedahan. Pasien diinstruksikan untuk membatasi gerakan kepala dan leher selama 36-48 jam untuk memastikan kulit melekat erat pada jaringan lunak di bawahnya.

Sedot lemak sebagai prosedur tambahan

Pemilihan kandidat yang tepat untuk sedot lemak juga dapat melibatkan penggunaannya sebagai prosedur tambahan atau penyempurnaan untuk prosedur utama lainnya. Meskipun tujuan kunjungan pasien ke dokter mungkin untuk membahas sedot lemak, dokter bedah mungkin perlu menjelaskan mengapa rute yang lebih baik untuk peremajaan wajah adalah, misalnya, pembesaran dagu, ritidektomi, atau platysmaplasty. Penilaian pasien yang tepat sangat penting untuk mencapai hasil bedah yang optimal, dan keterampilan dalam melakukan hal ini harus disempurnakan pada setiap kunjungan.

• Sedot lemak dikombinasikan dengan pembesaran dagu

Bila lipomatosis submental disertai mikrognatia atau retrognatia, hasil pembesaran dagu saja, koreksi ortognatia saja, atau sedot lemak submental saja kurang memuaskan. Bila pendekatan ini digabungkan, hasilnya bisa dramatis. Sasaran tambahannya mungkin untuk memulihkan sudut serviks akut. Pasien dengan dagu yang surut atau tulang hyoid anterior yang rendah akan mendapat manfaat dari pembuangan lemak submental dan peningkatan tonjolan dagu.

Penempatan sayatan untuk sedot lemak submental gabungan dan pembesaran dagu mirip dengan sedot lemak terisolasi, dengan satu perbedaan. Jika dagu sedang diperbesar melalui pendekatan eksternal, sayatan submental diperpanjang sedikit untuk mengakomodasi ukuran implan. Atas kebijakan dokter bedah, implan dapat dimasukkan melalui pendekatan oral, dengan sayatan terpisah dibuat melalui gusi dan bibir. Dalam hal ini, ruang bedah submental dan submental tidak boleh bersentuhan. Penetrasi air liur ke area leher tidak diinginkan. Implan dagu yang ditempatkan secara intraoral cenderung bermigrasi ke atas, sedangkan implan yang ditempatkan secara eksternal cenderung bermigrasi ke bawah, menciptakan deformitas yang disebut witch's chin. Fiksasi jahitan dan pembuatan kantong berukuran tepat membantu menahan implan di tempatnya.

• Sedot lemak sebagai pelengkap ritidektomi

Sedot lemak dengan membuang lemak yang tidak diinginkan tidak hanya dari area submental tetapi juga dari tragus dan pipi dapat meningkatkan hasil ritidektomi secara signifikan. Keuntungan menggabungkan teknik-teknik ini adalah kemampuan untuk menciptakan kembali kontur dengan risiko rendah merusak struktur vaskular-saraf yang mendasarinya. Sebelum diperkenalkannya sedot lemak dalam praktik, pembuangan lemak dari area pipi tidak dilakukan sama sekali atau dianggap tidak menguntungkan karena risiko kerusakan saraf atau kontur yang tidak rata karena penyedotan atau traksi yang terlalu agresif. Akses ke area pipi dari sayatan pengencangan wajah standar sulit, dan gagasan tentang sayatan tambahan akan bertentangan dengan teknik sayatan tersembunyi yang dikembangkan untuk pengencangan.

Untuk sepenuhnya menghargai manfaat sedot lemak dalam operasi pengencangan wajah, tiga poin penting harus dipertimbangkan. Pertama, sedot lemak tertutup digunakan untuk mengurangi timbunan lemak wajah yang terlihat dengan pendarahan minimal. Kedua, kanula, dengan atau tanpa penyedotan, memfasilitasi ekstraksi flap selama operasi pengencangan. Terakhir, sedot lemak terbuka sepenuhnya mengembalikan kontur di bawah kendali visual langsung.

Untuk menghilangkan timbunan lemak yang menonjol di area submental, submandibular, dan pipi bawah, teknik sedot lemak tertutup standar digunakan terlebih dahulu. Sayatan submental sepanjang 5-8 mm; pembedahan awal dilakukan dengan gunting kecil. Kanula 3 atau 4 mm dapat digunakan pada awalnya; pembuatan terowongan awal membantu tetapi tidak diperlukan. Akses lebih lanjut ke timbunan lemak wajah dapat dilakukan melalui sayatan di belakang telinga dan di bawah cuping telinga, dan kelebihan kulit akan dihilangkan selama ritidektomi berikutnya. Meskipun demikian, pendekatan hemat untuk menghilangkan lemak di area tengah wajah dan pipi tetap direkomendasikan. Agresivitas yang berlebihan dalam sedot lemak di area ini dapat mengakibatkan ketidakteraturan kontur yang tidak diinginkan.

Setelah membuang lemak berlebih dari leher dan wajah bagian bawah menggunakan sedot lemak, flap wajah dipisahkan dengan cara standar - menggunakan gunting. Pemisahan flap setelah menggunakan kanula tumpul biasanya cepat dan mudah. Jembatan subkutan yang terbentuk selama pembuatan terowongan mudah diidentifikasi, disilangkan, dan pemisahan flap selesai. Sifat relatif atraumatik dari proses diseksi tumpul memungkinkan flap dipisahkan ke lipatan nasolabial tanpa merusak struktur vaskular-saraf.

Setelah flap selesai, dilakukan plikasi, penjahitan tumpang tindih SMAS, atau pengangkatan bidang dalam (tergantung pada pilihan dokter bedah). Sedot lemak dapat digunakan lagi untuk penyelesaian akhir. Kanula tumpul berdiameter 4 atau 6 mm biasanya dipilih dan semua area yang penuh atau tidak teratur diobati. Ujung berbentuk spatula memastikan kontak maksimum antara kanula dan dasar jaringan lunak, yang diperlukan untuk segel saat menyedot di ruang terbuka. Timbunan lemak yang tidak diinginkan dihilangkan dengan menempelkan lubang kanula langsung ke dasar subkutan dan dengan cepat menggerakkannya maju mundur melintasi permukaan terbuka kantong yang dibuat. Sedot lemak dapat digunakan sebelum plikasi atau tumpang tindih di depan tragus dan telinga untuk memastikan pengurangan kepenuhan di area tempat sebagian besar SMAS tertahan oleh jahitan pada periode pascaoperasi awal. Setelah penilaian akhir untuk menentukan apakah sedot lemak tambahan diperlukan, tahap akhir ritidektomi, termasuk eksisi kulit, dilakukan dengan cara biasa. Setelah flap kulit facelift biasa telah diisolasi, akses ke bantalan lemak bukal juga dipermudah; kanula yang sangat kecil (berdiameter 1 atau 2 mm) dapat dimasukkan di bawahnya langsung ke dalam lemak bukal di bawah kendali visual.

[ 1 ], [ 2 ]