Aktivitas kontraktil uterus pada wanita hamil dengan pendahuluan

Data yang tersedia dalam literatur tentang kontraktilitas uterus pada periode awal sedikit dan saling bertentangan. Hal ini mungkin menjelaskan data klinis. F. Arias (1989) mengutip data E. Friedman dan mengidentifikasi fase laten persalinan dengan periode persiapan menurut Friedman. Durasi rata-rata fase laten (periode persiapan menurut Friedman) pada wanita primipara adalah 8,6 jam, dan pada wanita multipara - 5,3 jam. Fase laten yang memanjang dapat dibahas dalam kasus-kasus yang sama dengan 20 jam pada wanita primipara dan 14 jam pada wanita multipara. Masalah yang paling sering terkait dengan diagnosis fase laten yang memanjang adalah kesulitan dalam menentukan waktu permulaan persalinan dan permulaan fase aktif. Dalam banyak kasus, sulit untuk membedakan antara persalinan palsu dan fase latennya. Masalah diagnosis banding antara fase laten persalinan dan persalinan palsu tidak memainkan peran yang menentukan selama dokter kandungan menghindari intervensi aktif seperti amniotomi atau stimulasi persalinan. Faktanya, persalinan palsu dan fase laten yang berkepanjangan merupakan kondisi yang tidak berbahaya, dan penanganan ekspektatif tidak membahayakan anak maupun ibu. Sebaliknya, intervensi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dan, akibatnya, morbiditas perinatal dan maternal.

Kriteria terbaik untuk mengenali persalinan palsu dan menyingkirkan fase laten yang memanjang adalah penilaian retrospektif dari kondisi ini. Jika seorang wanita hamil dengan kontraksi teratur tanpa perubahan uterus menghentikan persalinan setelah pemberian 0,015 morfin atau 0,2 g secobarbital, kita dapat berbicara tentang persalinan palsu. Sayangnya, diagnosis retrospektif tidak dapat diterapkan dalam praktik. Cara terbaik untuk menyingkirkan kesalahan tersebut adalah dengan menentukan waktu permulaan persalinan secara akurat. Persalinan palsu diamati pada sekitar 10% wanita primipara dengan diagnosis awal fase laten yang memanjang, sedangkan pada wanita multipara dengan diagnosis yang sama, diamati pada lebih dari 50% kasus. Perbedaan frekuensi persalinan palsu menunjukkan betapa sulitnya menetapkan permulaan persalinan pada wanita multipara.

Analisis komparatif aktivitas kontraktil uterus selama periode awal normal dan patologis mengungkapkan ciri-ciri karakteristik berikut:

• penggandaan jumlah kontraksi di segmen bawah rahim pada wanita primipara dan multipara;
• peningkatan amplitudo kontraksi uterus sebanyak 2 kali di semua bagian uterus, terutama diucapkan pada wanita primipara dan cenderung meningkat pada wanita multipara; bentuk kontraksi tidak melebihi 0,5 (koefisien menurut GG Khechinashvili dan TA Gusarova);
• peningkatan 1,5 kali lipat durasi kontraksi rahim di area segmen bawah rahim dan penurunan di area fundus dan badan rahim; dengan demikian, jeda antarkontraksi rahim lebih panjang di area fundus dan badan rahim dan 2 kali lipat lebih pendek di area segmen bawahnya.

Periode awal terjadi karena perkembangan kontraksi rahim yang tidak terkoordinasi, dan tanda-tanda terjadinya kontraksi tersebut adalah kram atau nyeri di perut bagian bawah. Namun, intensitas dan sifat nyeri, durasinya bergantung pada tahap ketidakkoordinasian dan kecepatan perkembangannya. Jadi, pada tahap awal, kontraksi otot longitudinal lebih dominan daripada otot peredaran darah dan oleh karena itu nyerinya sedang dan dapat ditoleransi. Jika fungsi kontraktil tidak dinormalisasi pada tahap awal, tahap II berkembang secara konsisten, di mana tonus otot peredaran darah sudah dominan dan nyeri meningkat, menyebabkan perasaan cemas, kurang tidur, tekanan darah meningkat, dan fenomena lainnya.

Untuk mencegah kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi, dianjurkan untuk mengidentifikasi wanita berisiko tinggi di klinik antenatal selama kehamilan dan sebelum melahirkan, mempelajari sifat fungsi kontraktil uterus, melakukan persiapan psikofisik, farmakologis dan jenis persiapan lainnya, dan segera merujuk wanita hamil ke rumah sakit. Selama periode pendahuluan, histerografi mengungkapkan pelanggaran terhadap apa yang disebut "gradien menurun tiga kali lipat" kontraksi uterus dan kelainan pada perlekatan plasenta. Telah ditetapkan juga bahwa perjalanan patologis periode pendahuluan paling sering bermanifestasi pada malam hari dan memerlukan koreksi dengan mempertimbangkan kematangan serviks, khususnya, latar belakang glukosa-kalsium-estrogen-vitamin dan elektroanalgesia direkomendasikan.

Telah dikembangkan peta prognostik risiko timbulnya kelemahan aktivitas persalinan dan metode pencegahannya dalam periode persiapan persalinan. Menurut penulis, usia (30 tahun ke atas), obesitas derajat II-III, infantilisme genital, kehamilan lewat waktu, perjalanan patologis periode awal dan terutama kombinasi faktor-faktor ini merupakan faktor yang paling penting.

Untuk memprediksi risiko terjadinya disfungsi kontraktil uterus selama persalinan pada wanita dengan kelainan jantung rematik, algoritma diagnostik dan tabel diagnostik diferensial telah dikembangkan dengan mempertimbangkan koefisien kandungan informasi berbagai tanda. Untuk mencegah disfungsi kontraktil uterus, dianjurkan untuk menggunakan sediaan nutrisi terapeutik "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant", dan ethimizol pada periode prenatal.

Perlu dibedakan antara indikator aktivitas kontraksi uterus selama periode awal normal dan patologis, karena taktik penanganan wanita hamil dengan pembenaran untuk meresepkan terapi yang tepat bergantung pada hal ini.

Periode pendahuluan normal ditandai dengan penurunan yang jelas dalam jumlah kontraksi dan durasinya dari bawah ke tubuh dan segmen bawah pada wanita primipara dan multipara (rata-rata, dari 8 menjadi 5 kontraksi per jam pada wanita primipara dan dari 7 menjadi 3 pada wanita multipara dengan fluktuasi ± 1 kontraksi uterus).

Pada masa awal patologis, ciri khasnya adalah peningkatan jumlah kontraksi sebanyak 2 kali lipat hanya di segmen bawah rahim pada wanita primipara dan sebanyak 3 kali lipat pada wanita multipara.