Cairan ketuban dan amniosentesis

Cairan ketuban diproduksi oleh sel-sel amnion dan penyaringan plasma darah ibu, volume cairan ini bergantung pada aktivitas vital janin. Pada usia kehamilan 10 minggu, volume cairan ketuban adalah 30 ml, pada usia kehamilan 20 - 300 ml, pada usia kehamilan 30 - 600 ml. Volume maksimumnya tercapai antara minggu ke-34 dan ke-38 (800-1000 ml), dan kemudian mulai berkurang hingga 150 ml per minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi amniosentesis

Usia ibu yang signifikan (dari sudut pandang kebidanan) (jika ibu berusia lebih dari 35-37 tahun, janin memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami sindrom Down); anak sebelumnya didiagnosis dengan cacat dalam pembentukan sistem saraf (janin berikutnya terpengaruh dengan frekuensi 1:20), peningkatan kadar alfa-fetoprotein pada ibu; kasus ketika salah satu orang tua adalah pembawa translokasi kromosom proporsional (1 dari 4-10 kemungkinan patologi janin yang sesuai); risiko pewarisan penyakit metabolik oleh tipe resesif (saat ini 70 kelainan metabolik dapat dikenali); ibu adalah pembawa penyakit yang terkait dengan kromosom X (untuk penentuan awal jenis kelamin janin). Tingkat keguguran setelah amniosentesis adalah 1-2%.

Amniosentesis

Amniosentesis adalah tusukan kantung ketuban untuk mendapatkan sampel cairan ketuban. Prosedur ini dilakukan untuk tujuan diagnosis prenatal malformasi janin, untuk menentukan taktik penanganan kehamilan dengan konflik Rh, dan untuk menilai tingkat kematangan janin (misalnya, paru-parunya). Untuk tujuan mendiagnosis malformasi janin, amniosentesis dilakukan pada minggu ke-16 kehamilan, ketika sudah ada cukup cairan ketuban untuk secara teknis melakukan prosedur, tetapi belum terlambat untuk mengakhiri kehamilan jika hasilnya tidak baik. Kontrol ultrasonografi memungkinkan untuk mengambil jumlah cairan ketuban yang diperlukan untuk analisis, sambil menghindari penetrasi plasenta. Dengan mematuhi aturan asepsis dan antisepsis dan menggunakan jarum tusuk G21, diperoleh 15 ml cairan yang diinginkan. Setelah prosedur ini, ibu hamil Rh-negatif diberikan 250 unit imunoglobulin anti-D secara intramuskular.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kandungan air rendah

Volume cairan ketuban kurang dari 200 ml. Jarang. Dapat dikaitkan dengan kehamilan lewat waktu, pecahnya selaput ketuban dalam waktu lama, insufisiensi plasenta, aplasia uretra atau agenesis ginjal pada janin. Sindrom Potter (yang memiliki prognosis fatal) dimanifestasikan oleh telinga janin yang rendah, agenesis ginjal, hipoplasia paru dan amnion nodular (penggumpalan sisik kulit janin).

Polihidramnion

Terjadi dengan frekuensi 1:200 kehamilan. Volume cairan ketuban melebihi 2-3 liter. Dalam 50% kasus, polihidramnion dikombinasikan dengan malformasi janin, pada 20% - dengan diabetes melitus pada ibu. Dalam 30% kasus, tidak ditemukan penyebab polihidramnion yang terlihat. Penyebab polihidramnion yang berhubungan dengan janin: anensefali (tidak ada refleks menelan), spina bifida (celah terbuka atau tertutup kulit di tulang belakang; tidak adanya beberapa lengkung tulang belakang, terutama di daerah lumbar); hernia umbilikalis; ektopia kandung empedu, kandung kemih; atresia esofagus atau duodenum; hidrops janin; postur ekstensi berlebihan janin. Penyebab polihidramnion yang berhubungan dengan kondisi ibu: diabetes melitus, kehamilan ganda. Pada awal trimester ketiga kehamilan, polihidramnion dapat memanifestasikan dirinya dalam keluhan dari ibu tentang sesak napas dan edema. Lingkar perut pasien yang lebih dari 100 cm harus menunjukkan kemungkinan polihidramnion. Pemeriksaan ultrasonografi digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan ganda dan malformasi janin. Polihidramnion merupakan predisposisi kelahiran prematur, presentasi janin abnormal, prolaps tali pusat, dan perdarahan pascapersalinan (rahim yang terlalu meregang tidak berkontraksi dengan baik). Selama persalinan dengan polihidramnion, tindakan untuk mengendalikan kemungkinan prolaps tali pusat harus direncanakan terlebih dahulu. Setelah melahirkan, kateter nasogastrik harus dimasukkan ke dalam bayi baru lahir untuk memeriksa patensi esofagus (untuk menyingkirkan atresianya).