Memberi makan bayi secara campuran

Pemberian makanan buatan dan makanan campuran dapat dan harus dilaksanakan semata-mata untuk alasan yang sangat penting, yakni apabila tenaga medis, terutama konselornya, yakin akan ketidakmampuan ibu untuk menghasilkan ASI secara adekuat dan adanya risiko kelaparan kronis pada anak.

Semua petugas kesehatan harus diyakinkan tentang sifat yang sama sekali tidak optimal dan sifat yang tidak fisiologis dari pemberian makanan buatan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, dan risiko konsekuensi negatif langsung maupun jangka panjang dari penolakan pemberian makanan alami. Menurut Deklarasi yang diadopsi pada pertemuan WHO/UNICEF pada bulan Desember 1979 (WHO Chronicle, 1980, No. 4): “Menyusui adalah cara alami dan ideal untuk memberi makan bayi. Oleh karena itu, masyarakat memiliki tanggung jawab untuk mendorong pemberian ASI dan melindungi ibu menyusui dari segala pengaruh yang dapat membahayakan pemberian ASI. Semua wanita harus diberikan informasi tentang persiapan untuk menyusui dan tentang cara-cara untuk mempertahankan pemberian ASI. Semua perawatan pascanatal harus ditujukan untuk mempertahankan pemberian makanan alami selama mungkin... Pemasaran pengganti ASI harus dilakukan sedemikian rupa sehingga tidak mendorong penolakan pemberian ASI. Sumber daya perawatan kesehatan tidak boleh digunakan untuk mendorong pemberian makanan buatan. Oleh karena itu, iklan pengganti ASI melalui saluran layanan kesehatan tidak dapat diterima. Pemberian makanan buatan tidak boleh dipertunjukkan secara terbuka di tempat perawatan kesehatan."

Pada saat yang sama, harus diakui bahwa 4-10% wanita yang akan melahirkan ditemukan tidak mampu untuk menyusui secara memadai, terlepas dari seluruh rangkaian tindakan pencegahan. Oleh karena itu, masalah menyusui tanpa partisipasi ibu akan selalu relevan untuk pediatri. Jalan keluar yang paling menjanjikan dari situasi ini, yang menyebabkan kerusakan minimal pada anak, adalah penciptaan bank ASI asli, mirip dengan bank darah yang ada, dan metode pemberian makanan tiruan (bantalan puting pada payudara dengan "saluran susu" puting).

Perlu juga diingat bahwa, terlepas dari sifat nonfisiologis yang jelas dan bahkan beberapa risiko signifikan terhadap kualitas hidup anak dari pemberian makanan buatan, "pengganti" ASI modern tidak dapat dianggap sebagai hal yang wajib untuk melumpuhkan atau membahayakan kehidupan. Seluruh generasi orang di dunia beradab modern (negara-negara maju di Eropa dan AS) tumbuh hampir secara eksklusif atau dominan dengan pemberian makanan buatan dan produk - pengganti ASI, yang jauh lebih tidak sempurna daripada yang modern. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, seni dan kerajinan telah dilestarikan, orang-orang terus melakukan prestasi dan kekejaman, untuk menjadi bahagia dan tidak bahagia, sering kali terlepas dari jenis makanan apa yang mereka terima di tahun pertama kehidupan. Oleh karena itu, adalah salah untuk berbicara tentang malapetaka yang tak terelakkan dan total bagi anak-anak yang ibunya tidak dapat menyusui mereka.

Sejarah terciptanya produk makanan buatan untuk bayi kaya akan peristiwa dramatis dan pencarian dari upaya pemberian makanan dengan telur ayam yang diencerkan dengan air hingga pemberian makanan dengan susu anjing dan susu hewan peliharaan lainnya. Di kota-kota kita, "dapur susu" telah lama dilestarikan, di mana campuran A, B, C (atau No. 2, 3, 5) disiapkan sebagai pengenceran sederhana susu sapi dengan berbagai ramuan sereal dengan penambahan glukosa 5% ke pengenceran ini. Pengenceran susu sapi memenuhi tugasnya - mereka memastikan kelangsungan hidup jutaan anak yang kehilangan payudara ibu mereka di tahun-tahun perang dan pascaperang yang paling sulit. Pada tahun 60-80-an, industri makanan bayi dalam negeri mampu menguasai produksi campuran generasi berikutnya untuk pemberian makanan buatan ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 dan 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2", dll.). Produk-produk ini secara konsisten mendekati contoh terbaik susu formula bayi yang diproduksi di dunia.

Saat ini, di negara-negara yang cukup maju, pemberian makanan buatan dan campuran dilakukan secara eksklusif berdasarkan penggunaan produk-produk modern yang diadaptasi - susu formula kering atau cair produksi industri. Berbagai macam formula diproduksi untuk memberi makan anak-anak yang benar-benar sehat dan anak-anak dengan kebutuhan khusus (kolik, toleransi laktosa terbatas, kecenderungan regurgitasi, reaksi alergi, dll.). Ada formula yang ditujukan untuk anak-anak di paruh pertama atau kedua kehidupan, serta untuk memberi makan anak-anak dengan berat badan lahir rendah. Komposisi nutrisi formula diatur oleh standar internasional atau negara bagian yang diterima. Standar internasional meliputi Codex Alimentarius, rekomendasi dari European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) dan arahan dari negara-negara Uni Eropa, dan standar negara bagian untuk Rusia meliputi SanPiN. Peraturan yang terkandung dalam dokumen-dokumen ini diberikan di bawah ini.

Campuran yang diproduksi menggunakan teknologi modern dapat didasarkan pada pengolahan susu sapi. Dalam hal ini, protein whey digunakan terutama dengan rasio sekitar 60:40 terhadap kasein. Dalam beberapa tahun terakhir, campuran yang didasarkan pada susu kambing dan protein nabati, terutama protein kedelai, telah menjadi alternatif.

Lemak sebagian besar dilengkapi oleh pembawa nabati berupa asam lemak tak jenuh ganda esensial atau prekursor metaboliknya (linoleat untuk asam lemak ω6- dan α-linolenat untuk asam lemak ω3-). Karbohidrat diwakili oleh laktosa dan sering dilengkapi dengan polimer glukosa atau sirup jagung. Keuntungan utama campuran buatan adalah berbagai macam mikronutrien esensial - vitamin, garam, dan unsur mikro.

Komposisi campuran makanan bayi modern diperkaya dengan nutrisi esensial bersyarat, yang meliputi asam amino (taurin, kolin, arginin), nukleotida, inositol, karnitin. Persyaratan komposisi produk makanan bayi (per 1 l)

Nutrisi	SanPiN 2.3.2.560-96	Bahasa Spanyol	Kodeks Makanan	Arahan negara-negara Uni Eropa
Energi, kkal	600-720	640-720		600-750
Protein, gram	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
Gemuk, g	33-38	28-43	22.4-40.8	19,8-48,8
Asam linoleat, g	14-16% dari total asam lemak	3.2-8.2	Minimal 2.0	1.8-9.0
Karbohidrat, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 mikrogram	1600-3600 IU	1700-3400 IU	1200-4500 IU
Vitamin D	8-12 mikrogram	256-576 IU	272-680 IU	242-750 IU
Vitamin E	4000-12000 mcg	Minimal 4,5 IU	Minimal 4,8 IU	Minimal 4,5 IU
Vitamin K	25-30 mcg/liter	Minimal 25,6 IU	Minimal 27,2 IU	Minimal 24 IU
Tiamin, mcg	350-600	Minimal 256	Minimal 272	Minimal 240
Riboflavin, mg	500-1000	Minimal 384	Minimal 408	Minimal 360
Vitamin B6, mg/kg	300-700	Minimal 224	Minimal 238	Minimal 210
Vitamin B12, mcg	0,2-0,6	Minimal 0,6	Minimal 1,02	Minimal 0,6
Niasin, mcg	3000-5000	Minimal 1600	Minimal 1700	Minimal 1500
Asam folat, mcg	50-100	Minimal 25,6	Minimal 27.2	Minimal 16,3
Biotin, mg/kg	10-20	Minimal 9.6	Minimal 10.2	Minimal 9
Vitamin C, mg	25-50	Minimal 51,2	Minimal 54,4	Minimal 48
Kolin, mg	50-80		Minimal 47,6
Inositol, mg	20-30
Kalsium, mg	450-650	Minimal 320	Minimal 340	Minimal 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimal 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Minimal 40,8	30-112,5 tahun
Besi, mg	3-12	3.2-10.8	Minimal 1.0	3-11.3
Seng, mg	3-5	3.2-10.8	Minimal 3.4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Minimal 22	Minimal 34
Tembaga, mcg	300-500	128-570,6	Minimal 408	120-600
Yodium, mcg	30-50	Minimal 32	Minimal 34	Minimal 30
Natrium, mg	200-300	Nomor telepon 128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Klorida, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Peluang baru untuk meningkatkan nilai fisiologis produk makanan bayi buatan muncul ketika produk tersebut diperkaya dengan probiotik dan/atau prebiotik. 

Probiotik adalah suplemen makanan yang mengandung kultur bakteri hidup. Probiotik diberikan untuk mengubah mikrobiota gastrointestinal anak agar menjadi normal atau memberikan efek positif pada kesehatan.

Kultur lebih sering diperkenalkan melalui produk susu fermentasi. Terutama strain bakteri asam laktat dan bifida tertentu yang digunakan. Berikut ini adalah yang paling sering digunakan:

• Bakteri Lactobacillus reuterii;
• Bakteri Lactobacillus rhamnosis GG;
• Bakteri asam laktat;
• Bakteri Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotik adalah komponen makanan yang tidak dapat dicerna atau dimetabolisme yang membantu menjaga bakteri paling sehat di saluran pencernaan. Prebiotik yang paling sering adalah serat makanan, oligo- dan polisakarida, serta imunoglobulin.

Sinbiotik adalah zat aditif yang mencakup kombinasi probiotik dan prebiotik. Kehadiran probiotik dan prebiotik memberi produk makanan kemampuan untuk memiliki asimilasi biologis nutrisi yang lebih besar, tetapi terutama meningkatkan tingkat ketahanan saluran pencernaan terhadap mikroorganisme patogen. Probiotik dan prebiotik tidak dapat menggantikan nutrisi esensial utama. Keunggulan campuran yang diproduksi secara industri ditentukan terutama oleh keseimbangan multikomponennya dalam nutrisi dan hanya kemudian oleh ada atau tidaknya probiotik.

Dalam beberapa tahun terakhir, jangkauan produk untuk pemberian makanan buatan telah meluas karena adanya campuran berbasis kedelai non-susu. Campuran kedelai awalnya merupakan produk khusus untuk anak-anak dengan protein susu dan intoleransi laktosa, tetapi sekarang menggantikan produk makanan fisiologis.

Nilai gizi susu formula kedelai untuk makanan bayi sama sekali tidak kalah dengan susu formula yang berbahan dasar susu sapi, tetapi dapat mengatasi masalah gizi banyak anak dengan keturunan atopik dan risiko terkena penyakit alergi. Industri ini juga memproduksi susu formula lain untuk anak-anak yang "sehat, tetapi sedikit istimewa". Ini adalah susu formula hipoalergenik, susu formula untuk anak-anak yang rentan terhadap regurgitasi, untuk anak-anak yang rentan terhadap tinja yang tidak stabil atau kolik usus, susu formula yang digunakan pada risiko anemia. Minat terhadap susu kambing sebagai dasar untuk susu formula yang diadaptasi telah meningkat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa susu kambing lebih baik daripada susu sapi dalam posisi diet tertentu. Komponen proteinnya tidak mengandung α-Is-casein - protein alergenik utama dari susu sapi. Lemak dari jenis susu ini memiliki nilai biologis yang tinggi karena peningkatan konsentrasi asam lemak esensial dan asam lemak rantai menengah. Susu kambing merupakan sumber kalsium, fosfor, zat besi, dan tembaga yang sangat baik dan mudah dicerna.

Komposisi susu kambing (menurut data literatur beberapa tahun terakhir)

Nutrisi	Isi dalam 100 ml	Nutrisi	Isi dalam 100 ml
Energi, kJ	289	Mineral:
Protein, gram	3.56	Kalsium, mg	133.5
Asam amino:		Fosfor, mg	110.7
Alanin, g	0.119	Magnesium, mg	13.97
Arginin, g	0.119	Kalium, mg	204.4
Aspartat, g	2.209	Natrium, mg	49.8
Sistin, g	0,045 pukul 0,045	Klorida, mg	127.0
Glutamat, g	0.627	Besi, mg	0,049 tahun
Glisin, g	0,049 tahun	Seng, mg	0.299
Histidin, g	0,090	Tembaga, mg	0,045 pukul 0,045
Isoleusin, g	0.209	Selenium, mcg	1.40
Leusin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lisin, g	0.291	Kandungan:
Metionin, g	0,082	Vitamin A, IU	185
Fenilalanin, g	0.156	Vitamin A, pe	56
Prolin, g	0,369 tahun	A-retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Tiamin, mg	0,049 tahun
Treonin, g	0.164	Riboflavin, mg	0,139
Triptofan, g	0,045 pukul 0,045	Niasin, mg	0,278
Tirosin, g	0,180	Niasin, n.eq.	1.008 orang
Valin, g	0.242	Piridoksin, mg	0,045 pukul 0,045
Lemak		Vitamin B12, mcg	0,065 tahun
Jumlah lemak, g	4.24	Biotin, mg/kg	0.3
Lemak jenuh, g	2.67	Vitamin C, mg	1.29
Lemak tak jenuh tunggal, g	1.11	Vitamin D, mcg	0.3
Lemak tak jenuh ganda, g	0,15	Vitamin D, IU	Jam 12.00
Asam lemak Ω6, g	0.11	Vitamin E, setara A.	0,09
Ω3-asam lemak, g	0,04	Vitamin E, IU	0,135
Asam lemak trans, g	0.12	Vitamin E, mg	0,09
Kolesterol, mg	Pukul 11.40	Asam folat, mcg	0,598
Asam organik, mg	130.0	Asam pantotenat, mg	0.311
Residu kering, g	0.82	Kolin, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Beberapa formula "kambing" telah muncul dan terbukti baik. Untuk anak-anak berusia 1 tahun, formula "Nanny" (Vitacare, Selandia Baru) ditujukan, untuk anak-anak di paruh pertama tahun ini - "MEmil Kozochka 1", untuk paruh kedua tahun ini - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Koreksi industri susu kambing membawa produk-produk ini ke nilai gizi yang tinggi, dan sifat biologis dari komponen susu kambing memberi mereka tidak hanya toleransi yang baik, tetapi juga efek terapeutik dalam kaitannya dengan berbagai penyakit saluran pencernaan dan penyakit alergi yang terkait dengan intoleransi terhadap protein susu sapi.

Ada kecenderungan untuk lebih dan lebih tepat mengarahkan formula yang disesuaikan dengan usia anak. Contohnya adalah lini formula susu NAN (Nestle Nutrition): preNAN - untuk bayi prematur, NAN-1 - untuk anak sehat dari 0 hingga 6 bulan, NAN-2 - dari 6 bulan, NAN-3 - dari 10 bulan, "Susu Instan" dan "Klinutren-Junior" - dari 1 tahun.

Sebaiknya gunakan hanya satu formula pada satu waktu untuk pemberian makanan campuran dan tidak lebih dari dua formula untuk pemberian makanan buatan. Formula yang diasamkan dapat dikombinasikan dengan formula segar atau manis, dengan porsi 1/3-1/2 dari volume makanan harian.

Jika perlu beralih ke pemberian makanan campuran relatif lebih awal, yaitu sebelum usia 3-5 bulan, disarankan untuk menambah jumlah kali bayi disusui untuk merangsang laktasi, dan setelah bayi disusui, berikan makanan tambahan sebagian dengan susu formula selama beberapa hari, lalu kembali ke jumlah pemberian makanan tambahan penuh. Dengan volume laktasi yang stabil tetapi terbatas, ketika volume ASI harian adalah 250-400 ml, dimungkinkan untuk mengganti pemberian ASI dengan susu formula.

Untuk pemberian makanan campuran, dan terutama makanan buatan, disarankan menggunakan sistem dua tahap perhitungan perkiraan nutrisi. Tahap pertama adalah menentukan volume nutrisi berdasarkan metode volumetrik, tahap kedua adalah memilih produk (campuran) yang menyediakan jumlah bahan yang dibutuhkan dalam volume tertentu.

Pendekatan yang dihitung merupakan pedoman untuk resep nutrisi awal. Selanjutnya, resep tersebut harus disesuaikan dengan kurva berat badan dan respons individu anak terhadap diet yang diusulkan.

Mengenai pola pemberian makanan dan volume setiap kali pemberian makanan, terdapat beberapa perbedaan antara pendekatan domestik dan pendekatan Amerika-Eropa. Dokter anak domestik lebih menyukai frekuensi pemberian makanan yang sedikit lebih tinggi sambil membatasi volume makanan harian, tidak melebihi 1 liter selama seluruh tahun pertama kehidupan. Ada kemungkinan bahwa kedua pendekatan tersebut sama-sama valid.

Setelah 3 bulan, anak-anak yang diberi makanan buatan tidak hanya dapat menerima campuran makanan manis, tetapi juga makanan asam. Sebaiknya campuran makanan asam tidak lebih dari 1/3 dari total volume campuran dan awalnya produk industri yang seimbang digunakan untuk menyiapkan campuran makanan asam.

Pemberian makanan buatan pada anak di tahun pertama kehidupan

Usia	Sekolah Amerika dan Eropa	Sekolah nasional
Perkiraan jumlah pemberian makan per hari
Minggu pertama kehidupan	6-10	7-8
1 minggu - 1 bulan	6-8	7-8
1-3 bulan	5-6	7-6
3-7 bulan	4-5	6-5
4-9 bulan	3-4	6-5
8-12 bulan	3	5
Volume campuran per pemberian, ml
2 minggu pertama	60-90	70
3 minggu - 2 bulan	120-150	100
2-3 bulan	150-180	120
3-4 bulan	180-210	160
5-12 bulan	210-240	200

Saat mengoreksi pemberian makanan campuran dan buatan, perlu diperhatikan kebutuhan anak yang hampir menyeluruh untuk pengayaan produk makanan industri dengan garam dan vitamin. Indikasi untuk koreksi fluor dapat tetap ada, dan untuk formula yang rendah zat besi - untuk zat besi. Peningkatan osmolaritas formula dapat menjadi dasar munculnya peningkatan kebutuhan cairan. Dianjurkan untuk mengimbanginya dengan air tanpa pemanis setelah pemberian makan atau di sela-sela pemberian makan.

Pengenalan makanan pendamping selama pemberian makanan buatan diperlukan pertama-tama untuk merangsang keterampilan mengunyah dan menelan makanan kental, kemudian (setelah 8-9 bulan) makanan pendamping akan melengkapi nutrisi susu dalam bentuk protein, karbohidrat, dan energi. Penggantian susu formula yang kaya akan zat gizi mikro dengan makanan pendamping kental (bubur sayur dan bubur) buatan rumahan dapat memperburuk derajat keseimbangan pola makan. Ini memerlukan perhitungan penyediaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]