Fotografi janin dan elektrokardiografi

Metode yang paling umum untuk menilai aktivitas jantung janin adalah pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) dan fonokardiografi (PCG). Penggunaan metode ini memungkinkan peningkatan yang signifikan dalam diagnosis hipoksia janin dan patologi tali pusat, serta diagnosis antenatal aritmia jantung bawaan.

EKG janin langsung dan tidak langsung dibedakan. EKG tidak langsung dilakukan dengan menempatkan elektroda pada dinding perut anterior wanita hamil (elektroda netral ditempatkan pada permukaan paha) dan digunakan terutama pada periode antenatal. Biasanya, kompleks QRS ventrikel diidentifikasi dengan jelas pada EKG, terkadang gelombang P. Kompleks ibu dibedakan dengan merekam EKG ibu secara bersamaan. EKG janin dapat direkam mulai dari 11-12 minggu kehamilan, tetapi dalam 100% kasus ini hanya mungkin dilakukan pada akhir trimester ketiga. Dengan demikian, EKG tidak langsung digunakan setelah minggu ke-32 kehamilan.

EKG langsung direkam langsung dari kepala janin selama persalinan saat serviks telah melebar 3 cm atau lebih. EKG langsung ditandai dengan adanya gelombang P atrium, kompleks PQ ventrikel, dan gelombang T.

Saat menganalisis EKG antenatal, denyut jantung dan r., karakter ritme, ukuran dan durasi kompleks ventrikel, serta bentuknya ditentukan. Biasanya, ritme janin teratur, denyut jantung berfluktuasi dalam 120-160 /menit, gelombang P menajam, durasi kompleks ventrikel 0,03-0,07 detik, dan voltasenya bervariasi dari 9 hingga 65 μV. Dengan bertambahnya usia kehamilan, peningkatan bertahap dalam voltase kompleks ventrikel dicatat.

PCG janin direkam dengan menempatkan mikrofon di titik tempat stetoskop dapat mendengarkan bunyi jantung janin dengan lebih baik. Fonokardiogram biasanya diwakili oleh dua kelompok osilasi, yang mencerminkan bunyi jantung pertama dan kedua. Terkadang bunyi ketiga dan keempat ditentukan. Fluktuasi dalam durasi dan amplitudo bunyi jantung cukup bervariasi pada trimester ketiga kehamilan dan rata-rata: bunyi pertama - 0,09 detik (0,06-0,13 detik), bunyi kedua - 0,07 detik (0,05-0,09 detik).

Dengan perekaman EKG janin dan PCG secara simultan, durasi fase siklus jantung dapat dihitung: fase kontraksi asinkron (AC), sistole mekanis (Si), sistole umum (So), diastol (D). Fase kontraksi asinkron terdeteksi antara awal gelombang Q dan nada pertama, durasinya dalam 0,02-0,05 detik. Sistole mekanis mencerminkan jarak antara awal nada pertama dan kedua dan berlangsung dari 0,15 hingga 0,22 detik. Sistole umum mencakup sistole mekanis dan fase kontraksi asinkron dan berlangsung 0,17-0,26 detik. Diastol (jarak antara nada kedua dan pertama) berlangsung selama 0,15-0,25 detik. Penting untuk menetapkan rasio durasi sistole umum dengan durasi diastol, yang pada akhir kehamilan tanpa komplikasi rata-rata 1,23.

Selain analisis aktivitas jantung janin saat istirahat, uji fungsional sangat membantu dalam menilai kapasitas cadangan sistem fetoplasenta menggunakan CTG antenatal. Yang paling banyak digunakan adalah uji non-stres (NST) dan uji stres (oksitosin).

Inti dari uji nonstres adalah mempelajari reaksi sistem kardiovaskular janin dalam menanggapi gerakannya. Selama kehamilan normal, sebagai respons terhadap gerakan janin, denyut jantung meningkat rata-rata 10 menit atau lebih. Dalam hal ini, tes dianggap positif. Jika percepatan terjadi sebagai respons terhadap gerakan janin dalam kurang dari 80% pengamatan, tes dianggap negatif. Jika tidak ada perubahan denyut jantung sebagai respons terhadap gerakan janin, NST negatif, yang menunjukkan adanya hipoksia janin intrauterin. Munculnya bradikardia dan monoton irama jantung juga menunjukkan gawat janin.

Tes oksitosin didasarkan pada studi reaksi sistem kardiovaskular janin dalam menanggapi kontraksi uterus yang diinduksi. Untuk melakukan tes, larutan oksitosin diberikan secara intravena (0,01 U/1 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5%). Tes dinilai positif jika setidaknya 3 kontraksi uterus diamati dalam 10 menit dengan laju pemberian oksitosin 1 ml/menit. Dengan kemampuan kompensasi sistem fetoplasenta yang memadai, akselerasi jangka pendek ringan atau deselerasi jangka pendek awal diamati sebagai respons terhadap kontraksi uterus. Deteksi deselerasi yang terlambat, terutama berbentuk W, menunjukkan insufisiensi fetoplasenta.

Kontraindikasi tes oksitosin adalah: perlekatan plasenta yang tidak normal, pelepasan sebagian prematur, ancaman penghentian kehamilan, adanya jaringan parut pada rahim.

Tugas pemantauan selama persalinan adalah untuk segera mengenali kemunduran kondisi janin, yang memungkinkan tindakan terapi yang tepat diambil dan, jika perlu, mempercepat persalinan.

Untuk menilai kondisi janin selama persalinan, parameter kardiotokogram berikut dipelajari: irama basal denyut jantung, variabilitas kurva, serta sifat percepatan (akselerasi) dan perlambatan (deselerasi) denyut jantung yang lambat, membandingkannya dengan data yang mencerminkan aktivitas kontraktil rahim.

Pada persalinan tanpa komplikasi, semua jenis variabilitas ritme basal dapat dijumpai, tetapi ritme yang sedikit bergelombang dan bergelombang merupakan yang paling umum muncul.

Kriteria untuk kardiotokogram normal pada periode intranatal dianggap sebagai:

• denyut jantung basal 110-150 denyut/menit;
• amplitudo variabilitas irama basal 5-25 denyut/menit.

Tanda-tanda kardiotokogram yang mencurigakan selama persalinan meliputi:

• irama basal 170-150 denyut/menit dan 110-100 denyut/menit;
• amplitudo variabilitas ritme basal 5-10 denyut/menit selama lebih dari 40 menit perekaman atau lebih dari 25 denyut/menit;
• deselerasi variabel.

Diagnosis kardiotokogram patologis saat persalinan didasarkan pada kriteria berikut:

• irama basal kurang dari 100 atau lebih dari 170 denyut/menit;
• variabilitas ritme basal kurang dari 5 denyut/menit selama lebih dari 40 menit observasi;
• deselerasi variabel yang nyata atau deselerasi awal berulang yang nyata;
• deselerasi yang berkepanjangan;
• deselerasi terlambat;
• tipe kurva sinusoidal.

Perlu ditegaskan bahwa saat menggunakan CTG selama persalinan, diperlukan prinsip pemantauan, yaitu pengamatan dinamis yang konstan selama persalinan. Nilai diagnostik metode ini meningkat dengan perbandingan data CTG yang cermat dengan situasi obstetrik dan metode lain untuk menilai kondisi janin.

Penting untuk menekankan perlunya memeriksa semua wanita yang akan melahirkan yang dirawat di bangsal bersalin. Selanjutnya, perekaman kardiotokogram dapat dilakukan secara berkala jika perekaman awal dinilai normal selama 30 menit atau lebih, dan persalinan berlangsung tanpa komplikasi. Perekaman kardiotokogram berkelanjutan dilakukan jika terdapat jenis kurva primer yang patologis atau mencurigakan, serta pada wanita hamil dengan riwayat obstetrik yang terbebani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]