Gangguan dan masalah perilaku pada anak-anak

Banyak perilaku pada anak-anak atau remaja yang menjadi perhatian orang tua atau pengasuh lainnya. Perilaku yang terganggu atau perilaku yang tidak sesuai menjadi signifikan secara klinis jika sering terjadi atau terus-menerus dan tidak sesuai (misalnya, mengganggu pematangan emosional atau fungsi sosial atau kognitif). Gangguan perilaku yang parah dapat diklasifikasikan sebagai gangguan mental (misalnya, gangguan pembangkangan oposisional atau gangguan perilaku). Prevalensi dapat bervariasi tergantung pada bagaimana gangguan perilaku didefinisikan dan dinilai.

Survei

Diagnosis melibatkan penilaian perilaku multi-tahap. Masalah yang muncul pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan biasanya menyangkut fungsi-fungsi seperti makan, buang air besar, tidur, sedangkan pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, masalah terutama terlihat di area komunikasi interpersonal dan perilaku (misalnya, tingkat aktivitas, ketidakpatuhan, agresi).

Mengidentifikasi gangguan. Gangguan perilaku dapat muncul tiba-tiba sebagai satu episode (misalnya, pembakaran, perkelahian di sekolah). Lebih sering, tanda-tandanya muncul secara bertahap dan informasi harus dikumpulkan selama kurun waktu tertentu. Sebaiknya perilaku anak dievaluasi dalam konteks perkembangan mental dan intelektualnya, kesehatan secara keseluruhan, temperamennya (misalnya, sulit, riang), dan hubungan dengan orang tua dan orang lain di sekitar anak.

Pengamatan langsung terhadap interaksi anak-orang tua selama kunjungan ke dokter memberikan informasi yang berharga, termasuk reaksi orang tua terhadap perilaku anak. Pengamatan ini dilengkapi, jika memungkinkan, dengan informasi dari kerabat, guru, pengasuh, dan perawat sekolah.

Dalam percakapan dengan orang tua atau pengasuh, rutinitas harian anak dapat diketahui. Orang tua diminta untuk memberikan contoh kejadian sebelum dan sesudah tindakan atau perilaku tertentu anak. Orang tua juga ditanya tentang interpretasi mereka terhadap tindakan yang sesuai dengan usia, harapan anak, tingkat minat orang tua terhadap anak, ketersediaan dukungan (misalnya, sosial, emosional, finansial) dalam peran mereka sebagai orang tua, dan sifat hubungan mereka dengan anggota keluarga lainnya.

Penafsiran masalah. Beberapa "masalah" merupakan ekspektasi orang tua yang tidak tepat (misalnya, anak berusia 2 tahun akan mengambil mainan tanpa bantuan). Orang tua salah menafsirkan perilaku tertentu yang sesuai dengan usianya sebagai masalah (misalnya, perilaku menentang pada anak berusia 2 tahun, yaitu anak menolak untuk mengikuti aturan atau tuntutan orang dewasa).

Riwayat anak mungkin mencakup adanya faktor-faktor yang dianggap meningkatkan kemungkinan masalah perilaku, seperti paparan racun, komplikasi selama kehamilan, atau penyakit serius dalam keluarga. Tingkat interaksi orang tua-anak yang rendah (misalnya, orang tua yang tidak peduli) memprediksi masalah perilaku berikutnya. Respons baik hati orang tua terhadap suatu masalah dapat memperburuknya (misalnya, orang tua yang terlalu protektif terhadap anak yang pemalu dan manja atau yang mengalah pada anak yang manipulatif).

Pada anak kecil, beberapa masalah berkembang melalui mekanisme lingkaran setan, di mana reaksi negatif orang tua terhadap perilaku anak menyebabkan reaksi negatif dari anak, yang pada gilirannya menyebabkan reaksi negatif berkelanjutan dari orang tua. Dalam jenis mekanisme perilaku ini, anak-anak lebih cenderung menanggapi stres dan ketidaknyamanan emosional dengan keras kepala, keberatan tajam, agresi, dan luapan kejengkelan, daripada menangis. Dalam jenis mekanisme perilaku lingkaran setan yang paling umum, orang tua menanggapi perilaku agresif dan keras kepala anak dengan memarahi, berteriak, dan mungkin memukul anak; anak kemudian semakin memprovokasi orang tua dengan melakukan hal-hal yang sama yang menyebabkan orang tua bereaksi, dan orang tua bereaksi lebih keras daripada yang mereka lakukan sebelumnya.

Pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, masalah perilaku mungkin merupakan manifestasi dari keinginan untuk mandiri dari aturan dan pengawasan orang tua. Masalah seperti itu harus dibedakan dari kesalahan penilaian yang terjadi sesekali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan gangguan dan masalah perilaku pada anak

Setelah masalah teridentifikasi dan etiologinya ditentukan, intervensi dini lebih baik, karena semakin lama masalah ada, semakin sulit untuk diperbaiki.

Dokter harus meyakinkan orangtua bahwa tidak ada yang salah secara fisik dengan anak mereka (misalnya, bahwa masalah perilaku tersebut bukan merupakan tanda penyakit fisik). Dengan mengakui rasa frustrasi orangtua dan menunjukkan prevalensi berbagai masalah perilaku, dokter sering kali dapat mengurangi perasaan bersalah orangtua dan memfasilitasi pencarian kemungkinan sumber masalah dan cara untuk mengobatinya. Untuk masalah sederhana, pendidikan orangtua, kepastian, dan beberapa saran khusus seringkali sudah cukup. Orangtua juga harus diingatkan tentang pentingnya menghabiskan setidaknya 15 hingga 20 menit sehari dalam interaksi yang menyenangkan dengan anak. Orangtua juga harus didorong untuk secara teratur menghabiskan waktu jauh dari anak. Namun, untuk beberapa masalah, metode tambahan untuk mendisiplinkan dan mengubah perilaku anak mungkin dapat membantu.

Terapis dapat menyarankan orang tua untuk membatasi pencarian kemandirian anak dan perilaku manipulatifnya, yang memungkinkan pemulihan rasa saling menghormati dalam keluarga. Perilaku anak yang diinginkan dan tidak dapat diterima harus didefinisikan dengan jelas. Perlu untuk menetapkan aturan dan batasan yang permanen, orang tua harus terus memantau ketaatan mereka, memberikan hadiah yang sesuai untuk implementasi yang berhasil dan konsekuensi untuk perilaku yang tidak pantas. Penguatan positif terhadap perilaku yang mematuhi aturan adalah alat yang ampuh yang tidak memiliki efek negatif. Orang tua harus mencoba meminimalkan kemarahan dengan bersikeras mematuhi aturan dan meningkatkan kontak positif dengan anak ("pujilah anak ketika dia baik").

Disiplin yang tidak efektif dapat menyebabkan masalah perilaku. Teriakan atau hukuman fisik dapat mengendalikan perilaku anak dalam jangka pendek, tetapi pada akhirnya dapat mengurangi rasa aman dan harga diri anak. Ancaman untuk meninggalkan atau mengusir anak dapat menimbulkan trauma bagi anak.

Cara yang baik untuk mengatasi perilaku yang tidak dapat diterima pada anak adalah dengan menggunakan teknik "time-out", yang mengharuskan anak untuk duduk sendiri selama beberapa saat di tempat yang tenang dan membosankan (sudut atau ruangan selain kamar tidur anak yang tidak memiliki TV atau mainan, tetapi tidak boleh gelap atau menakutkan). "Time-out" adalah proses pembelajaran bagi anak, dan paling baik digunakan untuk satu atau beberapa perilaku buruk pada satu waktu.

Mekanisme lingkaran setan ini dapat terputus apabila orangtua tidak menghiraukan perilaku anak yang tidak mengganggu orang lain (misalnya menolak makan), dan mengalihkan perhatian atau mengisolasi anak untuk sementara waktu apabila perilakunya tidak dapat diabaikan (amukan di depan umum, luapan kejengkelan).

Jika perilaku tidak berubah dalam 3-4 bulan, anak harus dievaluasi ulang untuk menilai masalahnya; evaluasi kesehatan mental mungkin diindikasikan.

Metode "Waktu habis"

Metode disiplin ini paling baik digunakan saat anak menyadari bahwa perilakunya salah atau tidak dapat diterima; metode ini biasanya tidak digunakan pada anak di bawah usia 2 tahun. Metode ini harus digunakan dengan hati-hati dalam lingkungan kelompok, seperti tempat penitipan anak, karena dapat menyebabkan anak merasa dipermalukan.

Metode ini digunakan ketika anak tahu bahwa perilakunya akan berujung pada “time-out”, tetapi tetap tidak memperbaikinya.

Anak tersebut diberi penjelasan mengenai alasan hukuman tersebut dan diminta untuk duduk di “kursi time-out” atau, jika perlu, dibawa sendiri ke sana.

Seorang anak harus duduk di kursi selama 1 menit per tahun kehidupannya (maksimum 5 menit).

Jika anak berdiri dari kursi sebelum waktu yang ditentukan, ia dikembalikan ke tempatnya dan waktu dimulai lagi. Jika anak langsung berdiri dari kursi, Anda mungkin perlu menggendongnya (tetapi tidak di pangkuan Anda). Dalam kasus ini, hindari berbicara dengan anak dan kontak mata.

Jika anak tetap duduk di kursi, tetapi tidak tenang selama seluruh waktu yang diberikan, waktu diulang kembali.

Setelah waktu jeda berakhir, anak ditanya alasan hukumannya, tanpa marah dan jengkel. Jika anak tidak dapat menyebutkan alasannya, ia diingatkan sebentar tentang alasan yang benar.

Segera setelah waktu istirahat, anak harus dipuji atas perilaku baiknya, yang lebih mudah dicapai jika anak terlibat dalam kegiatan yang berbeda dari kegiatan yang membuatnya dihukum.