Memberi makan bayi

Makanan pendamping ASI - makanan atau cairan apa pun selain ASI atau penggantinya, yang diberikan kepada anak-anak pada tahun pertama kehidupannya. Revisi beberapa ketentuan tentang skema yang diterima untuk memperkenalkan makanan pendamping ASI tidak dapat disebut sebagai hal yang sangat mendasar, tetapi di sini juga posisi para spesialis sering kali sangat ambigu. Pertama-tama, tingkat kebutuhan dalam pemberian makanan pendamping ASI secara langsung bergantung pada tingkat kepercayaan terhadap kualitas ASI dan pemberian ASI secara umum. Pemberian makanan yang optimal dengan gizi yang baik bagi ibu hamil dan menyusui dapat sepenuhnya memastikan perkembangan anak yang baik tanpa pemberian makanan pendamping ASI hingga usia 1 - 1 1/2 tahun. Dengan demikian, perpanjangan tersebut merupakan pemberian ASI eksklusif, tetapi pada saat yang sama pemberian makanan yang optimal dapat dikaitkan dengan keuntungan biologis terbesar bagi anak atau orang dewasa di masa mendatang. Kurangnya kepercayaan terhadap optimalitas pemberian makanan pada sebagian besar ibu menyusui dapat menjadi dasar rekomendasi dan indikasi tentang pengenalan wajib makanan pendamping ASI yang kental dalam interval 4 hingga 6 bulan.

Menurut rekomendasi WHO, seorang anak harus diberi ASI eksklusif melalui ASI selama sekitar 6 bulan, dengan pengenalan makanan pendamping berikutnya. Organisasi lain menyarankan untuk memperkenalkan makanan pendamping antara usia 4 dan 6 bulan, sambil terus memberikan ASI atau susu formula selama waktu ini. Hingga usia 4 bulan, seorang anak tidak memerlukan makanan pendamping, dan refleks pengeluaran, di mana lidah mendorong keluar semua yang ada di dalam mulut, secara signifikan mempersulit pemberian makan kepada anak.

Makanan pendamping harus diperkenalkan terlebih dahulu setelah menyusui atau memberi susu formula untuk memastikan bayi mendapatkan nutrisi yang cukup. Secara tradisional, sereal beras yang diperkaya zat besi diperkenalkan sebagai makanan pertama, karena memiliki keuntungan tidak menimbulkan alergi, mudah dicerna, dan menyediakan zat besi yang dibutuhkan bayi. Secara umum, dianjurkan agar setiap bahan baru diperkenalkan secara terpisah selama seminggu, sehingga alergi makanan dapat diidentifikasi. Tidak ada urutan khusus untuk memperkenalkan makanan pendamping, meskipun biasanya diperkenalkan dengan cara yang semakin sedikit diolah, seperti dari sereal beras ke makanan yang dihaluskan dan kemudian ke makanan yang diparut kasar. Daging, jika dihaluskan untuk mencegah aspirasi, merupakan sumber zat besi dan seng yang baik, yang jumlahnya terbatas dalam ASI, sehingga menjadikannya makanan pendamping yang baik. Bayi vegetarian juga bisa mendapatkan cukup zat besi dari sereal, biji-bijian, kacang polong, kacang kering yang diperkaya zat besi, dan seng dari roti gandum utuh yang difermentasi dan sereal bayi yang diperkaya zat besi.

Makanan rumahan setara dengan makanan bayi yang diproduksi secara komersial, tetapi bubur sayuran siap saji seperti wortel, bit, lobak, dan bayam lebih baik untuk anak di bawah usia satu tahun karena tidak mengandung nitrat, yang ada jika sayuran ditanam menggunakan air dengan tambahan pupuk, dan yang dapat menyebabkan methemoglobinemia pada anak kecil. Telur, kacang tanah, dan susu sapi tidak boleh diberikan kepada anak di bawah usia satu tahun untuk mencegah sensitisasi makanan. Madu harus dihindari sampai usia satu tahun karena risiko botulisme pada bayi. Makanan yang dapat menyebabkan obstruksi jalan napas jika terhirup tidak boleh diberikan (misalnya, kacang-kacangan, jeli, permen bulat) atau harus diberikan dalam bentuk bubur (daging) atau dipotong kecil-kecil (jeruk bali). Lebih baik memberikan kacang-kacangan setelah 2-3 tahun, karena kacang-kacangan tidak dikunyah dengan sempurna dan potongan-potongan kecil dapat masuk ke saluran pernapasan selama terhirup dengan atau tanpa perkembangan obstruksi bronkial dan menyebabkan pneumonia atau komplikasi lainnya.

Susu sapi murni dapat diberikan pada usia satu tahun atau setelahnya; susu skim tidak boleh diberikan hingga usia dua tahun, saat pola makan anak sudah mendekati pola makan anggota keluarga lainnya. Orang tua harus disarankan untuk membatasi asupan susu harian hingga 16 hingga 20 ons untuk anak yang lebih kecil; lebih banyak susu dapat mengurangi jumlah makanan penting lainnya dan menyebabkan kekurangan zat besi.

Jus rendah nutrisi, menyebabkan karies gigi, dan harus dibatasi hingga 4-6 ons per hari atau dihindari sama sekali.

Pada usia sekitar satu tahun, laju pertumbuhan biasanya melambat. Anak-anak membutuhkan lebih sedikit makanan dan mungkin menolak beberapa makanan. Orang tua harus diyakinkan dan disarankan untuk memperkirakan jumlah makanan yang dimakan anak per minggu, bukan per makan atau per hari. Malnutrisi hanya boleh dipertimbangkan jika anak tidak bertambah berat badan sesuai dengan usia dan perkembangan fisiknya.

Berdasarkan perhitungan spesialis gizi anak Amerika, disimpulkan bahwa pada usia 6-8 bulan, anak yang diberi ASI eksklusif menerima sekitar 50% lebih sedikit zat besi, seng, mangan, fluor, vitamin D dan B6, E, niasin, biotin, tiamin, magnesium, dan fosfor.

Perkiraan jumlah energi dan nutrisi yang dibutuhkan dari makanan pendamping untuk bayi yang disusui menurut EER, AL atau RDA (WHO, 1998, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Nutrisi dan energi	Jumlah yang perlu diperoleh dari makanan pendamping	Proporsi DRI yang diperoleh dari makanan pendamping	Jumlah yang perlu diperoleh dari makanan pendamping	Proporsi DRI yang diperoleh dari makanan pendamping
	Usia 6-8 bulan		Usia 9-11 bulan
Energi, kkal	25	372	49
Protein, gram	2.47	25	4.19	42
Vitamin A, mcg IU	146,00	29	228,00	46
Biotin, mg/kg	3.17	53	3.82	64
Folat, mcg	19.82	25	33.76	42
Niasin, mg	2.94	73	3.18	80
Asam pantotenat, mg	0.53	29	0.82	46
Riboflavin, mg	0,15	38	0.21	52
Tiamin, mg	0,15	50	0.19	62
Vitamin B6, mg/kg	234.16	78	249.41	83
Vitamin B12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamin C, mg	21.68	43	28,24	56
Vitamin D, mcg	4.61	92	4.70	94
Vitamin E, mg	3.37	67	3.75	75
Vitamin K, mcg	1.01	41	1.36	54
Kalsium, mg	71,76	27	117.68	44
Kromium, mcg	-29.90		-21.70
Tembaga, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488.67	98	491.30	98
Yodium, mcg	52.12	40	70.16	54
Besi, mg	10.79	98	10.84	99
Magnesium, mg	50.22	67	55.96	75
Mangan, mcg	595.75	99	596.74	99
Fosfor, mg	175.88	64	198.84	72
Selenium, mcg	5.84	29	9.12	46
Seng, mg	2.15	72	2.35	78

Catatan: EER - perkiraan kebutuhan energi; AL - asupan yang cukup; RDA - asupan harian yang direkomendasikan; DRI - nilai referensi makanan.

Jumlah zat gizi yang diberikan bersama makanan pendamping dihitung berdasarkan selisih antara DRI dan estimasi jumlah zat gizi yang diberikan bersama ASI.

Rekomendasi tersebut relatif tidak banyak berubah. Dari tren baru dan berdasar yang muncul dalam beberapa tahun terakhir, berikut ini yang perlu diperhatikan pertama dan terutama:

1. kecenderungan untuk menunda pengenalan makanan pendamping;
2. transisi dari pemilihan istilah formal berdasarkan usia ke formulasi indikasi dan istilah individual;
3. alokasi makanan pelengkap persiapan, atau “pelatihan”;
4. tren penggantian makanan pendamping ASI rumahan tradisional dengan sereal, sayuran, dan bubur daging buatan pabrik yang diproduksi oleh industri makanan bayi. kelebihan bubur daging adalah diperkaya dengan zat gizi esensial yang penting untuk mencapai pola makan seimbang multikomponen;
5. kecenderungan untuk mengganti susu sapi utuh atau kefir (tahap 3) dengan kelompok produk susu baru untuk makanan bayi - formula lini kedua, atau "lanjutan"; kecenderungan ini juga muncul dari kebutuhan untuk memastikan keseimbangan multi-komponen dari makanan sehari-hari dengan jumlah ASI yang semakin berkurang dalam komposisinya; alasan kedua untuk membatasi susu sapi adalah keinginan untuk mengurangi efek imunotoksik langsung dari kasein susu sapi pada epitel usus.

Kecenderungan umum adalah memperkenalkan makanan pendamping agak lebih lambat selama menyusui. Saat ini, skema pengenalan makanan pendamping yang dikembangkan oleh Institut Nutrisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia sedang berlaku.

Skema untuk memperkenalkan makanan pendamping selama menyusui (pedoman metodologis Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 225 “Prinsip dan metode modern memberi makan anak-anak di tahun pertama kehidupan”, Moskow, 1999)

Produk dan hidangan	Usia, bulan
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Jus buah, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Bubur buah, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Bubur sayur, g			10-100	150	150	170	180	200
Bubur susu, g				50-100	150	150	180	200
Keju cottage, g				10-30	40	40	40	50
Kuning telur, pcs.						0.24	0.5	0.5
Bubur daging, g						5-30	50	60-70
Bubur ikan, g							5-30	30-60
Kefir dan produk susu fermentasi, ml						200	200	400-500
Susu murni, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Biskuit, kue, g					3-5	5	5	10-15
Roti gandum, g						5	5	10
Minyak sayur, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Mentega, g				1-4	4	4	5	6

• * - Bubur buah diperkenalkan 2 minggu setelah diperkenalkannya jus.
• ** - Untuk menyiapkan makanan pendamping (bubur sayuran, bubur).

Namun, pengalaman yang terkumpul memungkinkan kami untuk memberikan beberapa klarifikasi dan tambahan. Pertama-tama, ini menyangkut waktu pemberian jus. Pemberian jus sebelum bulan ke-4 tidaklah tepat. Jus tidak memberikan kontribusi yang signifikan untuk memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral, sementara pada saat yang sama dapat menyebabkan timbulnya reaksi alergi dan gangguan pencernaan.

Pada saat yang sama, sering kali disarankan untuk tidak menggunakan resep makanan pendamping yang sederhana (berdasarkan usia), tetapi untuk memperkenalkannya secara individual. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk mempertahankan laktasi untuk waktu yang lama pada ibu dan untuk memperpanjang periode pemberian ASI eksklusif secara maksimal. Penundaan individual tersebut terutama harus berlaku untuk volume makanan pendamping atau makanan non-susu yang signifikan secara energi. Bersamaan dengan ini, semua anak harus menerima jumlah yang sangat kecil (1-2 sendok teh per hari) bubur sayur atau buah sebagai apa yang disebut makanan pendamping pedagogis, atau pelatihan, sejak usia 4-6 bulan. Makanan pendamping "pelatihan" memiliki tujuannya sendiri - makanan tersebut memungkinkan anak untuk menjadi terbiasa dengan berbagai sensasi rasa dan konsistensi makanan, melatih mekanisme oral pengolahan makanan dan mempersiapkan anak untuk periode ketika ia akan membutuhkan suplemen energi. Pengenalan makanan pendamping "pelatihan" bukanlah penyimpangan dari pemberian ASI eksklusif. Individualisasi periode waktu untuk memperkenalkan makanan pendamping "pelatihan" hanya dapat didasarkan pada tanda-tanda kedewasaan anak berikut:

1. pemadaman refleks “mendorong keluar” (dengan lidah) dengan refleks menelan makanan yang terkoordinasi dengan baik;
2. kesiapan anak untuk mengunyah saat dot atau benda lain memasuki mulut.

Sebagai makanan pendamping "latihan", Anda dapat menggunakan 5-20 g apel parut atau bubur buah tanpa gula. Dari ujung sendok teh, masukkan sedikit bubur atau apel ke bagian tengah lidah bayi. Sebaiknya lakukan ini setelah ia mengisap ASI dari payudara, masih merasa lapar, tetapi sudah menikmati awal pemberian ASI. Jika bayi menelan dengan baik, mentoleransinya dengan baik, dan tidak memiliki reaksi alergi terhadap makanan pendamping, makanan tersebut dapat diberikan secara teratur dan dipindahkan ke awal pemberian ASI. Jika terjadi reaksi alergi, Anda harus menolak produk makanan pendamping ini untuk waktu yang lama dan, jika memungkinkan, menunda pemberian makanan pendamping secara umum. Usia yang paling cocok untuk "latihan" atau pengujian makanan pendamping di sebagian besar negara Eropa dan AS adalah antara minggu ke-16 dan ke-24 kehidupan. Durasi penggunaan makanan pendamping ini sekitar 2-3 minggu. Namun demikian, pemberian makanan pendamping ASI “pelatihan” dapat dilakukan dalam jangka waktu yang lama apabila anak merasa cukup hanya dengan ASI saja, berat badannya meningkat dengan baik, dan perkembangan psikomotoriknya juga baik.

Indikasi untuk memperkenalkan makanan pendamping ASI dasar atau makanan pendamping yang membutuhkan banyak energi adalah manifestasi yang jelas dari ketidakpuasan anak terhadap volume ASI yang diterima pada tahap kematangan fisiologis ketika ketidakpuasan ini sudah dapat dikompensasi dengan makanan pendamping ASI yang kental. Ibu dapat dengan mudah mengenali ketidakpuasan bayi setelah menyusui dari kegelisahan dan peningkatan frekuensi tangisan anak. Hal ini menyebabkan frekuensi pelekatan yang lebih tinggi, bayi sering terbangun di malam hari karena menangis karena lapar, penurunan jumlah popok basah, dan penurunan frekuensi buang air besar. Beberapa anak mungkin menunjukkan tanda-tanda malnutrisi objektif bahkan tanpa adanya kegelisahan dan tangisan. Mereka menjadi apatis, aktivitas motorik mereka menurun. Seringkali, dalam beberapa hari atau 1 - 1 1/2 minggu, seseorang juga dapat mendeteksi perlambatan laju penambahan berat badan dengan melewati batas zona persentil yang mendasarinya. Identifikasi tanda-tanda ini harus memastikan perlunya memperkenalkan makanan tambahan atau makanan pendamping.

Yang terakhir dipilih jika kondisi berikut terpenuhi:

• usia di atas 5-6 bulan;
• adaptasi yang mapan terhadap pergerakan dan menelan makanan kental saat menggunakan makanan pendamping “latihan”;
• erupsi gigi tertentu di masa lalu atau saat ini;
• duduk dengan percaya diri dan mengendalikan kepala untuk mengekspresikan sikap emosional terhadap makanan atau untuk mengekspresikan rasa kenyang;
• kematangan fungsi saluran cerna, cukup untuk mengasimilasi sejumlah kecil produk makanan pendamping yang kental tanpa gangguan pencernaan atau reaksi alergi terhadap produk ini.

Pertama, perkenalkan dosis uji makanan pendamping (1-2 sendok teh) dan kemudian (jika dapat ditoleransi dengan baik) segera tingkatkan jumlahnya menjadi 100-150 g buah atau sayuran yang dihaluskan atau bubur, yang disiapkan tanpa garam dan gula serta tanpa menambahkan mentega. Dalam hal ini, bubur bebas gluten diperkenalkan terlebih dahulu - berbahan dasar soba atau beras. Bubur dan bubur sayuran pertama yang dibuat di rumah harus relatif encer dengan setengah susu.

Tahapan (langkah) perluasan pemberian makanan pendamping ASI berikut ini dapat diidentifikasi.

• Langkah 1 - "pelatihan" makanan pelengkap (buah-buahan atau sayuran).
• Langkah 2 - satu bubur sayuran (kentang, wortel, kubis, bayam) atau bubur buah (pisang, apel). Sangat disarankan untuk menggunakan produk yang diproduksi khusus oleh industri makanan bayi untuk makanan pendamping.
• Langkah 3 - bubur bebas gluten (beras, jagung, soba), sebaiknya yang diproduksi secara industri. Jika bubur buatan sendiri, maka pertama-tama dengan susu setengah-setengah dan setengah kental selama 2 minggu. Kemudian - bubur kental atau bubur dengan susu murni selama 2 minggu. Setelah sebulan, makanan pendamping menggabungkan satu bubur dan satu bubur.
• Langkah 4 - menambahkan daging cincang, ikan, atau unggas ke dalam bubur sayuran. Sebaiknya gunakan daging kalengan untuk makanan bayi. Memperluas jenis sayuran dan buah-buahan (kecuali buah jeruk). Masa adaptasi untuk langkah ini sekitar 1-1 1/2 bulan.
• Langkah 5 - bubur dengan tepung terigu (sereal).
• Langkah 6 - pengganti susu sapi untuk makanan bayi (formula jenis lanjutan), produk susu yang tidak diadaptasi (susu, kefir, yoghurt, keju cottage), buah jeruk dan jusnya, kuning telur rebus.
• Langkah ke-7 - mulailah memberi makan sedikit demi sedikit untuk lebih merangsang menggigit dan mengunyah: kue kering, potongan roti dan roti gulung, irisan buah, potongan daging kukus, sayuran yang tidak dihaluskan, dll.

Keunggulan produk makanan pendamping yang diproduksi secara industri didasarkan pada tingkat homogenitas produk yang lebih tinggi, jaminan relatif terhadap kontrol atas kemurnian ekologis bahan baku, dan pengayaan yang luas dengan berbagai zat gizi mikro, yang sebagian besar menghilangkan risiko kekurangan zat gizi mikro selama masa penyapihan atau pengurangan volume susu formula untuk pemberian makanan buatan. Berikut ini beberapa contohnya.

Bubur susu "Milupa"

Menggabungkan	100 gr granul	Porsi (40 g per 150 ml air)
Protein, gram	11.9-15.6	5.2-7.4
Lemak, g	14.1-17.4	5.9-7.9
Karbohidrat, g	58,1-67,7 tahun	26.4-31.7
Vitamin A, mcg	295-333	118-153
Vitamin E, mg	2.0-2.2	0,8-1,0
Vitamin C, mg	41-46	18-21
Vitamin K, mcg	5.2-5.6	2,5-2,6
Vitamin B12, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamin B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niasin, mg	3.8-6.9	1,5-2,8
Vitamin B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folasin, mcg	20	8
Vitamin B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotin, mg/kg	7-8	3-4
Asam folat, mcg	60-67	30
Asam pantotenat, mg	1.7-1.9	0,7-0,9
Kalsium, mg	400-500	200
Besi, mg	4.0-4.4	1.7-2.0
Yodium, mcg	48-55	19-26
Nilai energi, kJ	Tahun 1823	Nomor telepon 758-923

Berbagai macam makanan pelengkap juga diproduksi oleh industri pangan dalam negeri.

Dengan skema apa pun untuk memperkenalkan makanan pendamping, perluasan jangkauan dan kuantitasnya terjadi karena "penggantian" ASI. Oleh karena itu, periode pengenalan makanan pendamping sekaligus menjadi awal periode penyapihan. Sangat berguna untuk memperpanjang laktasi ibu dan keterikatan anak pada payudara sebanyak mungkin. Ada bukti efek positif pada perkembangan anak bahkan satu keterikatan pada payudara anak tahun kedua kehidupan.

Jumlah total susu harian (ASI dan susu formula) tidak boleh kurang dari 600-700 ml setiap saat selama tahun pertama kehidupan. Sebaiknya jumlah ini didistribusikan secara merata sepanjang hari sesuai dengan jumlah pemberian makanan yang termasuk dalam diet anak (dari 3 hingga 5 pada akhir tahun).

Pada akhir tahun pertama kehidupan, alih-alih menggunakan campuran lanjutan untuk komponen susu dalam makanan, disarankan untuk menggunakan pengganti susu sapi untuk anak-anak di tahun ke-2 dan ke-3 kehidupan.

Jika makanan pendamping dapat ditoleransi dengan baik dan anak memiliki nafsu makan yang baik, volume satu porsi makan dapat melebihi 200-240 g pada kuartal ke-3-4 tahun pertama kehidupan. Dalam kasus ini, jumlah pemberian makan dapat dikurangi menjadi 4 kali sehari, tidak termasuk pemberian makan malam. Segera setelah satu tahun, Anda dapat mencoba beralih ke 3 kali pemberian makanan utama dan satu kali pemberian makanan ringan (susu formula, jus atau buah selama sarapan kedua atau camilan sore).

Seiring dengan berkurangnya jumlah ASI yang diberikan, jumlah ASI yang diproduksi oleh ibu juga akan berkurang. Penyapihan bayi dari payudara pada usia berapa pun harus dilakukan dengan lembut dan bertahap, tidak boleh disertai dengan konflik antara ibu dan anak, tetapi harus dilakukan secara penuh dalam suasana kerja sama yang menyenangkan dalam menguasai produk dan hidangan baru. Jika keadaan memaksa ibu untuk mengakhiri laktasi lebih cepat, ia dapat menggunakan perban longgar pada payudara, menempelkan potongan es di kandung kemih, dan sedikit mengurangi volume cairan yang diminum. Mengonsumsi estrogen dosis kecil juga dapat menyebabkan penghentian laktasi secara cepat.

Seluruh periode pengenalan makanan pendamping sangat penting dalam kaitannya dengan perkembangan sensasi rasa dan preferensi, perilaku sadar "di meja makan", membiasakan komunikasi keluarga selama waktu makan, dan menciptakan stereotip perilaku makan. Mengurangi proporsi produk susu dalam makanan berisiko menyebabkan hilangnya nafsu makan terus-menerus dengan konsekuensi berikutnya bagi perkembangan dan kesehatan. Pilihan hidangan dan porsi yang memadai, daya tarik rasa dan tampilan makanan, ketegasan persyaratan mengenai "menyelesaikan" apa yang diletakkan di piring, sikap hormat terhadap keadaan emosional dan selera makan anak, kombinasi yang wajar antara ketelitian dengan sistem penghargaan dan pujian harus menjadi aturan umum bagi semua anggota keluarga dan orang-orang di sekitar anak.