Hipernatremia pada bayi baru lahir

Hipernatremia adalah konsentrasi natrium serum lebih dari 150 mEq/L, biasanya dikaitkan dengan dehidrasi. Manifestasinya meliputi kelesuan dan kejang. Pengobatan hipernatremia adalah hidrasi hati-hati dengan larutan natrium klorida 0,45%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan hipernatremia pada bayi baru lahir?

Hipernatremia terjadi ketika kehilangan air melebihi kehilangan natrium (dehidrasi hipernatremia), ketika asupan natrium melebihi kehilangan natrium (keracunan garam), atau keduanya. Penyebab paling umum dari kehilangan air yang melebihi kehilangan natrium adalah diare, muntah, atau demam tinggi. Hal ini juga dapat terjadi karena masalah makan pada hari-hari awal kehidupan dan dapat terjadi pada bayi dengan berat badan lahir sangat rendah (OHMT) yang lahir pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu. Pada bayi OHMT, kehilangan air yang tidak terasa melalui stratum korneum yang belum matang dan permeabel terhadap air, dikombinasikan dengan fungsi ginjal yang belum matang dan berkurangnya kemampuan untuk memekatkan urin, meningkatkan kehilangan air bebas. Kehilangan air yang tidak terasa melalui kulit juga sangat meningkat dengan paparan penghangat radiasi dan fototerapi. Dalam kondisi seperti itu, bayi VLBW mungkin memerlukan hingga 250 ml/(kg x hari) air secara intravena dalam beberapa hari pertama, setelah itu stratum korneum berkembang dan kehilangan air yang tidak terasa berkurang.

Asupan garam yang berlebihan paling sering terjadi akibat penambahan garam terlalu banyak saat menyiapkan susu formula bayi atau pemberian larutan hiperosmolar. Plasma beku segar dan albumin mengandung natrium dan dapat menyebabkan hipernatremia jika diberikan berulang kali kepada bayi yang sangat prematur.

Gejala hipernatremia pada bayi baru lahir

Gejala hipernatremia meliputi kelesuan, kegelisahan, hiperrefleksia, hipertonisitas otot, dan kejang. Komplikasi utama meliputi pendarahan intrakranial, trombosis sinus vena, dan nekrosis tubulus ginjal akut.

Diagnosis hipernatremia diduga berdasarkan gejala dan tanda serta dikonfirmasi dengan mengukur konsentrasi natrium serum. Perubahan laboratorium tambahan dapat mencakup peningkatan nitrogen urea darah, peningkatan glukosa sedang, dan, jika kalium rendah, penurunan kalsium serum.

Pengobatan hipernatremia pada bayi baru lahir

Pengobatannya adalah dengan larutan glukosa intravena/natrium klorida 0,3-0,45% dalam jumlah yang sama dengan defisit cairan, diberikan selama 2-3 hari untuk menghindari penurunan cepat osmolalitas serum, yang dapat menyebabkan masuknya air dengan cepat ke dalam sel dan berpotensi menyebabkan edema serebral. Sasaran pengobatan adalah untuk mengurangi natrium serum sekitar 10 mEq/hari. Berat badan, elektrolit serum, dan volume serta berat jenis urin harus dipantau secara teratur untuk memungkinkan penyesuaian volume cairan. Larutan pemeliharaan harus diberikan secara bersamaan.

Hipernatremia berat (natrium lebih besar dari 200 mEq/L) yang disebabkan oleh keracunan garam harus diobati dengan dialisis peritoneal, terutama jika keracunan menyebabkan peningkatan cepat natrium serum.

Bagaimana hipernatremia dicegah pada bayi baru lahir?

Pencegahan memerlukan perhatian pada volume dan komposisi cairan yang hilang secara tidak biasa dan larutan yang digunakan untuk menjaga homeostasis. Bayi baru lahir dan bayi yang tidak mampu mengekspresikan rasa haus secara efektif dan membutuhkan penggantian cairan berada pada risiko terbesar mengalami dehidrasi. Komposisi makanan, jika formula yang diencerkan digunakan (misalnya, beberapa formula bayi atau formula pekat untuk pemberian makanan melalui selang), memerlukan perhatian khusus, terutama bila ada risiko dehidrasi yang tinggi, seperti selama episode diare, asupan cairan rendah, muntah, atau demam tinggi.