Jenis-jenis anomali tenaga kerja

Untuk keberhasilan pengembangan kebidanan ilmiah dan praktis, sangat penting untuk mengklarifikasi penyebab kelainan dalam persalinan dan pengobatan patogenetik yang paling dibenarkan.

Konsep umum anomali aktivitas persalinan meliputi jenis-jenis patologi aktivitas kontraktil uterus dan tekanan perut selama persalinan berikut ini:

• kelemahan kontraktilitas uterus - primer, sekunder, universal;
• kelemahan aktivitas mendorong - primer, sekunder, universal;
• diskoordinasi kerja;
• persalinan hiperdinamik.

Salah satu sistematisasi lengkap kelemahan primer dan sekunder aktivitas persalinan diberikan dalam klasifikasi SM Becker.

Klasifikasi anomali aktivitas persalinan berdasarkan periode terjadinya:

• fase laten (periode persiapan menurut E. Friedman);
• fase aktif (periode dilatasi serviks menurut Friedman);
• Tahap II persalinan (periode panggul menurut Friedman).

Fase laten, ketika serviks bersiap untuk perubahan anatomi penting yang akan terjadi kemudian, hanya mencakup satu jenis anomali persalinan, yaitu fase laten yang berkepanjangan.

Kelainan fase aktif persalinan yang ditandai dengan adanya gangguan pada proses dilatasi serviks antara lain:

• fase aktif pengungkapan yang berkepanjangan;
• penghentian sekunder dilatasi serviks;
• fase perlambatan yang berkepanjangan.

Kelainan pada kala II persalinan antara lain:

• ketidakmampuan untuk menurunkan bagian presentasi janin;
• penurunan bagian presentasi janin secara lambat;
• menghentikan turunnya bagian presentasi janin.

Terakhir, ada anomali yang ditandai dengan aktivitas persalinan yang berlebihan (persalinan cepat). Kedelapan jenis anomali persalinan tersebut disajikan di bawah ini.

Periode persalinan	Anomali
Fase laten	Fase laten yang berkepanjangan
Fase aktif	Fase aktif dilatasi serviks yang berkepanjangan
	Penghentian sekunder dilatasi serviks
	Fase deselerasi yang berkepanjangan
Tahap II Persalinan	Ketidakmampuan untuk menurunkan bagian presentasi janin
	Penurunan bagian presentasi janin yang tertunda
	Menghentikan turunnya bagian presentasi janin
Semua periode	Persalinan cepat

Pengenalan anomali di atas tidaklah sulit jika dokter kandungan menggunakan analisis grafis persalinan (partogram). Untuk tujuan ini, perjalanan dilatasi serviks dan penurunan bagian presentasi janin ditandai pada sumbu ordinat, dan waktu (dalam jam) ditandai pada sumbu absis. Mendiagnosis anomali persalinan tanpa partogram tidaklah akurat dan sering kali menyebabkan kesalahan.

Sebagian besar pengetahuan modern tentang persalinan dan anomali-anomalinya dikaitkan dengan karya-karya Emanuel A. Friedman. Dimulai pada tahun 1954, ia menerbitkan hasil-hasil studi klinis tentang persalinan; dengan demikian, sebuah karya ilmiah secara bertahap diciptakan yang tetap bernilai tak terbantahkan baik karena keluasannya maupun karena kesimpulan-kesimpulan yang disajikan di dalamnya. Friedman memberikan dasar ilmiah untuk evaluasi klinis persalinan dan membuat mekanisme persalinan dan anomali-anomalinya cukup mudah dipahami. Informasi utama disajikan dalam monograf oleh E. Friedman: “Labor: Clinical Evaluation and Management” (1978) (Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978). Di akhir monograf, penulis mengutip lebih dari 20 buku yang mencerminkan berbagai jenis anomali persalinan dalam literatur.

Klasifikasi Penyebab Kelemahan Aktivitas Perburuhan

Penyebab kelemahan utama persalinan.

A. Insufisiensi anatomi dan fungsional aparatus neuromuskular uterus:

1. peregangan rahim yang berlebihan;
2. trauma kelahiran rahim;
3. trauma bedah rahim;
4. tumor rahim;
5. perubahan peradangan kronis pada jaringan rahim.

B. Kekurangan hormon.

B. Penyakit demam umum akut.

G. Penyakit kronis umum.

D. Alasan lainnya:

1. penurunan rangsangan pusat saraf;
2. pengaruh faktor psikogenik;
3. kelemahan refleks persalinan;
4. kekurangan vitamin.

Penyebab kelemahan sekunder persalinan.

A. Penyebab yang menyebabkan terjadinya kelemahan primer.

B. Insufisiensi fungsional tekanan perut.

B. Kelelahan ibu saat bersalin.

G. Manajemen persalinan yang tidak tepat:

1. pecahnya kantung ketuban sebelum waktunya;
2. pelanggaran bibir serviks;
3. kegagalan mengenali panggul sempit, posisi kepala atau posisi janin yang salah pada waktu yang tepat;
4. penghilang rasa sakit yang tidak tepat saat persalinan.

D. Hambatan relatif dari panggul dan jaringan lunak jalan lahir:

1. penyempitan anatomi panggul;
2. kekakuan jaringan serviks;
3. perubahan sikatrikial pada jaringan lunak jalan lahir.

E. Berbagai alasan:

1. kompresi loop usus;
2. penggunaan bahan pemicu persalinan yang tidak tepat.

Klasifikasi anomali aktivitas persalinan (Yakovlev II, 1961)

Sifat kontraksi rahim.

Hipertonisitas: kontraksi spasmodik otot-otot rahim:

• dengan kejang otot rahim yang lengkap - tetani (0,05%);
• kejang parsial otot rahim di daerah ostium uteri eksterna pada awal kala I persalinan; segmen bawah rahim pada akhir kala I dan awal kala II persalinan (0,4%).

Normotonus:

• kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi dan asimetris di berbagai bagiannya, diikuti oleh berhentinya aktivitas kontraktil, yang disebut kontraksi segmental (0,47%);
• kontraksi uterus yang ritmis, terkoordinasi, dan simetris (90%);
• kontraksi normal rahim, diikuti oleh kelemahan persalinan, yang disebut kelemahan kontraksi sekunder.

Hipotonisitas, atau inersia uterus yang sebenarnya, yang disebut kelemahan utama kontraksi:

• dengan peningkatan intensitas kontraksi yang sangat lambat (1,84%);
• tanpa kecenderungan yang nyata terhadap peningkatan intensitas kontraksi sepanjang seluruh periode persalinan (4,78%).

Dari indikator yang mencirikan kondisi rahim hamil dan bersalin, yang paling penting adalah tonus dan rangsangan. Pada sebagian besar wanita dalam persalinan, etiopatogenesis disfungsi kontraktil uterus (melemahnya atau penghentian total kontraksi atau disorganisasi sifat yang terakhir) bukanlah kelelahan otot polos, tetapi gangguan sistem saraf. Dalam beberapa kasus, gangguan disfungsional vegetatif mengemuka, dan pada yang lain - manifestasi neurotik yang menyebabkan gangguan kontraktilitas uterus. Tonus adalah keadaan biofisik otot polos rahim, salah satu elemen aktivitas kontraktil, yang menjalankan fungsinya karena sifat elastis otot polos. Tonus mencirikan kesiapan kerja organ untuk aktivitas aktif. Karena tonus, rahim memiliki kemampuan untuk mempertahankan keadaan yang diperlukan untuk pelaksanaan fungsi-fungsi tertentu untuk waktu yang lama. Dalam praktiknya, perbedaan dibuat antara normotonus, hipo- dan hipertonus. Pembukaan faring, yaitu fenomena retraksi, bergantung, pertama-tama, pada pergerakan serat otot, yang sudut kemiringannya menjadi lebih curam, yang ditunjukkan kembali pada tahun 1911 oleh NZ Ivanov.

Dalam kasus ini, jika tonus uterus secara umum rendah, maka sebelum kontraksi terjadi, dinding uterus harus secara bertahap menjadi tegang. Jika tonus uterus tinggi, maka kontraksi sekecil apa pun dari bagian motorik uterus akan tercermin di serviks, yang seratnya menegang dan menyebabkan pembukaan.

Dengan demikian, makna dari nada uterus yang tinggi pada awalnya adalah pemindahan kekuatan kontraksi uterus dari bagian motorik uterus ke ostium secara cepat, dan pembukaan ostium terjadi dengan cepat. Makna lain dari nada adalah mempertahankan tingkat pembukaan serviks yang telah dicapai. Dapat diasumsikan bahwa nada yang cukup tinggi merupakan momen yang baik untuk pembukaan yang cepat dan persalinan yang cepat.

Di sisi lain, tonus uterus yang terlalu tinggi dapat menyebabkan komplikasi yang dijelaskan oleh Phillips (1938) dalam bentuk nyeri persalinan tanpa adanya kontraksi dan oleh Lorand (1938) dengan nama "kelemahan spastik persalinan". Ada hubungan langsung antara tonus istirahat dan amplitudo kontraksi menurut Wolf - dengan peningkatan tonus istirahat, ada penurunan amplitudo kontraksi. Oleh karena itu, besarnya amplitudo kontraksi tidak mempengaruhi jalannya persalinan jika tonus cukup.

Klasifikasi anomali persalinan [Caldeyro-Barcia, 1958]

Penulis membedakan anomali persalinan berikut ini.

1. Anomali kuantitatif kontraksi uterus. Pada kelompok wanita yang akan melahirkan ini, gelombang kontraksi uterus memiliki kualitas normal, yaitu memiliki koordinasi normal dengan "tiga gradien menurun".
   • Hiperaktivitas. Rahim dianggap hiperaktif ketika kontraksinya memiliki intensitas yang sangat tinggi (lebih dari 50 mmHg) atau frekuensi yang sangat tinggi (lebih dari 5 kontraksi dalam 10 menit), yaitu ketika aktivitas rahim - hasil kali intensitas dan frekuensi - lebih tinggi dari 250 mmHg dalam 10 menit dalam satuan Montevideo. Frekuensi kontraksi yang sangat tinggi dalam karya-karya penulis asing disebut takisistol, yang mengarah ke jenis khusus rahim hipertensi.
   • Hipoaktivitas. Rahim dianggap hipoaktif ketika kontraksi memiliki intensitas yang sangat rendah (di bawah 30 mmHg) atau frekuensi yang sangat rendah (kurang dari 2 kontraksi dalam 10 menit). Ketika aktivitas uterus kurang dari 100 unit Montevideo, persalinan berlangsung lebih lambat dari biasanya. Dokter menganggap kondisi ini sebagai kelemahan persalinan hipotonik atau normotonik (inersia uterus menurut terminologi penulis asing). Penyebab hipoaktivitas uterus belum diketahui dengan baik.
2. Anomali kualitatif kontraksi uterus.
   • Inversi gradien dapat bersifat umum, yang memengaruhi ketiga komponen: intensitas, durasi, dan penyebaran gradien tiga arah ke bawah. Dalam kasus ini, gelombang kontraksi dimulai di bagian bawah rahim dan menyebar ke atas - gelombang menaik. Gelombang ini lebih kuat dan bertahan lebih lama di bagian bawah rahim daripada di bagian atas dan sama sekali tidak efektif untuk melebarkan serviks. Dalam beberapa kasus, hanya satu atau dua dari tiga komponen yang dapat dibalik - inversi parsial.
   • Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi diamati pada wanita yang sedang melahirkan di mana gelombang kontraksi tidak menyebar ke seluruh uterus (bentuk umum), tetapi tetap terlokalisasi di area uterus tertentu. Caldeyro-Barcia membedakan dua derajat kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa uterus, menurut penulis, secara fungsional terbagi menjadi beberapa zona yang berkontraksi secara independen dan tidak sinkron.

Inkoordinasi uterus ditandai dengan peningkatan tonus uterus dari 13 menjadi 18 mmHg, yang dilatarbelakangi oleh kontraksi kecil dan tidak merata dengan frekuensi tinggi. Fibrilasi uterus yang disebut ini juga dikenal sebagai "hipertensi dengan hiposistol", "bentuk hipertonik dari kelemahan aktivitas persalinan", "hipertensi esensial". B. Hipertensi. Hipertonisitas uterus, ketika tonus uterus lebih tinggi dari 12 mmHg. Anomali aktivitas persalinan ini lebih sering diamati pada persalinan yang rumit dan sangat berbahaya bagi janin. Klasifikasi kuantitatif hipertonisitas adalah sebagai berikut - hipertonisitas lemah - dari 12 hingga 20 mmHg, sedang - dari 20 hingga 30 mmHg, kuat - lebih dari 30 mmHg. Bahkan hingga 60 mmHg dicatat.

Hipertonisitas dapat disebabkan oleh 4 faktor yang sangat berbeda:

• peregangan rahim yang berlebihan (polihidramnion), meningkatkan nadanya;
• kontraksi rahim yang tidak terkoordinasi;
• takisistol uterus, ketika frekuensi kontraksi melebihi batas atas - 5 kontraksi dalam 10 menit, dan tonus uterus meningkat di atas 12 mmHg. Dengan frekuensi kontraksi 7 dalam 10 menit, peningkatan tonus hingga 17 mmHg dicatat. Takisistol sangat berbahaya bagi janin, karena aliran darah ibu melalui plasenta sangat berkurang, menyebabkan asfiksia pada janin dan penurunan intensitas kontraksi uterus;
• peningkatan “nada dasar”, yang disebut “hipertensi esensial”.

Hipotonisitas uterus, ketika tonus uterus di bawah 8 mmHg. Caldeyro-Barcia percaya bahwa hipotonia selama persalinan sangat jarang terjadi dan sepenuhnya aman. Hipotonisitas uterus biasanya dikaitkan dengan hipoaktivitas uterus dan menyebabkan persalinan lambat.

3. Distosia serviks.
   • Distosia serviks pasif disebabkan oleh fibrosis serviks, atresia serviks, dll.
   • Distosia serviks aktif terjadi ketika gradien tiga desenden terganggu (inversi gradien), yang menyebabkan kejang pada ostium uteri internum. Telah terbukti bahwa bahkan selama persalinan normal, kontraksi bagian bawah rahim memberikan tekanan besar pada lingkar terbesar kepala janin, sedangkan pada rahim yang "spastik", tekanan ini jauh lebih tinggi dan dilatasi serviks berlangsung lambat.

Reynolds (1965) menggambarkan pola aktivitas kontraksi uterus (histerogram) yang diperlukan untuk dilatasi serviks yang berhasil dan memperkenalkan konsep "gradien uterus tiga kali lipat menurun" pada tahun 1948. Penulis memasukkan ide berikut ke dalam konsep ini: penurunan aktivitas fisiologis kontraksi dengan komponen fungsional - intensitas dan durasi kontraksi dari fundus ke segmen bawah uterus. Dalam monografnya, penulis memberikan contoh histerogram pada persalinan prematur, ketika ketiga tingkat (fundus, badan, segmen bawah uterus) aktif, terutama segmen bawah uterus, dan badan memberikan aktivitas tidak teratur terbesar. Dalam apa yang disebut "persalinan palsu" (dalam terminologi kami - periode awal patologis, menurut E. Friedman - periode persiapan), penulis mencatat kontraksi yang kuat di uterus, terlepas dari lokasi sensor di dinding perut. Ada aktivitas uterus yang kuat di area segmen bawahnya. Terdapat pula jenis kontraksi kedua pada patologi yang ditunjukkan, yaitu saat segmen bawah tidak aktif, tetapi terdapat kontraksi terkuat di area korpus uterus dan durasi kontraksi tersebut di dalamnya sama atau melebihi kontraksi di area fundus uterus. Reynolds menyebut kondisi ini sebagai "cincin kontraksi fisiologis". Menurut penulis, kontraksi yang berkepanjangan di area segmen bawah uterus menjadi alasan utama tidak adanya kemajuan persalinan, yakni terdapat peningkatan aktivitas dan durasi kontraksi uterus yang lebih lama di segmen bawah uterus.

Menurut klasifikasi Mosler (1968), yang tidak hanya berdasarkan data klinis tetapi juga data hidrodinamik, maka dibedakan atas anomali persalinan sebagai berikut:

1. distosia hipertensi (distopia hipertensi) dengan adanya serviks yang kaku;
2. distosia hipotensi.

Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa kontraksi uterus yang abnormal dapat diidentifikasi baik pada persalinan spontan maupun selama induksi persalinan dan stimulasi persalinan dengan oksitosin intravena. Kelainan ini biasanya dikaitkan dengan penurunan frekuensi atau penurunan jeda antarkontraksi, diikuti oleh perkembangan asidosis janin.

Berdasarkan kurva histerografi, klasifikasi anomali persalinan berikut diusulkan:

• asimetri kontraksi uterus dengan perpanjangan fase relaksasi;
• lebih dari satu puncak dalam kontraksi uterus - polisil (kontraksi ini menyerupai kontraksi "dua punuk");
• kontraksi ganda;
• takisistol dengan interval pendek atau tidak ada sama sekali di antara kontraksi;
• takisistol dengan hipertensi uterus;
• tetanus uterus.

Dari klasifikasi asing modern, yang paling lengkap adalah klasifikasi H. Jung (1974), yang tidak hanya memiliki dasar klinis tetapi juga fisiologis.

Penulis menyebut semua bentuk patologi aktivitas persalinan sebagai distosia uterus. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa untuk jenis kontraksi uterus yang normal, diperlukan kondisi optimal untuk eksitasi semua sel miometrium dengan kecepatan konduksi maksimum pada ambang eksitasi yang sama tingginya dari periode refraktori yang disertakan secara bersamaan dari semua otot uterus. Kondisi optimal ini tidak diberikan terutama pada awal periode pembukaan, dan juga selama persalinan, menurut pengamatan penulis dalam 20-30% kasus tanpa pengobatan penggantian dengan agen yang mengatur aktivitas uterus.

Idealnya adalah membagi anomali aktivitas persalinan berdasarkan penyebab etiologi. Pengalaman ini menjadi dasar publikasi sebelumnya mengenai pembagian distopia uterus.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) percaya bahwa patologi persalinan (distosia) secara etiologis lebih bergantung pada sistem eksitasi fisiologis dan pada tingkat yang lebih rendah pada energi dan sistem kerja. II Yakovlev menulis tentang hal ini pada tahun 1957, bahwa "pada sejumlah besar wanita dalam persalinan, etiopatogenesis gangguan aktivitas kontraktil uterus bukanlah kelelahan otot polos, tetapi gangguan fungsi sistem saraf."

Untuk tujuan klinis, N. Jung mengusulkan pembagian bentuk patologis aktivitas kontraksi uterus berikut:

1. Lemahnya aktivitas tenaga kerja.
2. Persalinan hiperaktif - takisistol dikombinasikan dengan hipertonisitas uterus.
3. Persalinan hipertensi:
   • karena peregangan pasif rahim;
   • persalinan hipertonik esensial;
   • aktivitas persalinan hipertonik sekunder yang disebabkan oleh takisistol.
4. Koordinasi terganggu:
   • gangguan gradien eksitasi;
   • kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi (tidak terkoordinasi).

Saat ini, hanya bentuk utama kelemahan aktivitas persalinan yang menarik perhatian, karena kelemahan sekunder aktivitas persalinan, yang sering dijelaskan sebelumnya, dijelaskan secara sederhana oleh menipisnya aktivitas motorik rahim karena objek persalinan, keadaan jalan lahir.

Dalam kasus persalinan yang lama, kelelahan organ dapat diasumsikan berdasarkan penipisan pasokan energi ekstraseluler atau kerusakan fungsi transportasi elektrolit dalam membran sel dengan penipisan kalium ekstraseluler. Dalam kasus seperti itu, menurut Jung, dokter kandungan dalam kondisi modern harus melakukan persalinan melalui operasi caesar.

Dari bentuk-bentuk utama kelemahan aktivitas persalinan, yang sering disebut dalam literatur asing sebagai "hipoaktivitas uterus" atau dikenal sebagai "inersia uterus", perlu untuk memilih, menurut penulis, jenis kontraksi uterus yang paling sering terjadi, fisiologis, yang oleh Cietius disebut "persalinan palsu". Dalam terminologi kami, kami menyebut kondisi ini sebagai periode awal normal atau patologis.

Dalam varian patologis dominan dari disfungsi persalinan ini, terutama pada awal persalinan, masalahnya terutama menyangkut gangguan koordinasi. Lebih lanjut penting untuk dicatat bahwa pada awal persalinan, setiap wanita dalam persalinan dapat memiliki bentuk kelemahan persalinan sementara. Namun, kelemahan persalinan yang bertahan untuk waktu yang lebih lama atau diamati sepanjang seluruh periode dilatasi harus dikaitkan dengan pelanggaran fungsi transportasi elektrolit dalam membran atau perubahan metabolisme seluler. Ini juga menjelaskan munculnya laporan dalam literatur, dengan mempertimbangkan pendekatan etiologi, tentang keberhasilan terapi kelemahan persalinan dengan infus intravena larutan kalium dan, di sisi lain, keberhasilan mengobati kelemahan persalinan dengan spartein (sinonim pachycarpine-d spartein hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968). Perlu ditekankan bahwa spartein, serta beberapa agen penghambat ganglion lainnya, memiliki salah satu sifat penting, yaitu, kemampuan untuk meningkatkan tonus dan memperkuat kontraksi uterus. Dalam hal ini, spartein digunakan untuk meningkatkan aktivitas persalinan dalam kasus kontraksi lemah dan pecahnya ketuban sebelum waktunya, serta dalam kasus mengejan lemah. Obat ini tidak dikontraindikasikan pada wanita yang sedang melahirkan yang menderita hipertensi, karena tidak meningkatkan tekanan darah.

Saat ini, metode pilihan untuk mengatasi kelemahan aktivitas persalinan adalah infus intravena oksitosin atau prostaglandin jangka panjang. Penting untuk ditegaskan bahwa sejumlah penulis menganggap suntikan oksitosin subkutan dan intramuskular tidak memberikan efek yang diinginkan, dan penggunaannya saat ini tidak dibenarkan, meskipun banyak klinik di CIS menggunakan pemberian oksitosin intramuskular fraksional, terutama dalam kombinasi dengan kina.

Persalinan hiperaktif, menurut sebagian besar penulis, diamati hanya ketika kontraksi uterus individu selama persalinan menunjukkan amplitudo kontraksi yang sangat tinggi - lebih dari 50-70 mm Hg saat merekam tekanan intrauterin atau jika frekuensi kontraksi selama periode pembukaan mencapai 4 atau lebih dalam 10 menit. Dalam hal ini, aktivitas uterus dalam 10 menit mencapai 200-250 unit Montevideo. Dalam kebanyakan kasus, ada juga peningkatan frekuensi kontraksi dengan amplitudo tinggi yang tidak normal, yang dijelaskan oleh ketergantungan umum kedua parameter pada potensial membran sel miometrium.

Sangat penting untuk menekankan bahwa takisistol terisolasi diamati tanpa peningkatan amplitudo secara bersamaan.

Jung menunjukkan bahwa aktivitas kontraksi uterus yang hiperaktif diamati sebagai "Wehenstuim" dalam kasus ancaman ruptur uterus menurut penulis yang lebih tua. Situasi seperti itu muncul sebagai akibat overdosis oksitosin endogen atau eksogen. Berdasarkan eksperimen fisiologisnya, penulis tidak merekomendasikan penggunaan konsep yang dikenal oleh penulis yang lebih tua sebagai "tetanus uteri", karena kontraksi uterus yang normal sudah bersifat tetanik. Apa yang saat ini dipahami sebagai "Wehenstuim" (Jerman) atau "tetanus uteri" dapat dijelaskan oleh "Uterus-Kontraktur" yang dapat dirangsang secara fisiologis melalui depolarisasi membran sel.

Demikian pula, distopia serviks (Dystokie) dengan elastisitas jaringan yang tidak memadai secara refleks dapat menyebabkan persalinan hiperaktif.

Persalinan hipertensi ditandai, pertama-tama, oleh nada istirahat yang tinggi. Anomali persalinan ini tidak hanya memperpanjang jalannya persalinan, tetapi juga sangat berbahaya bagi kondisi janin. H. Jung menunjukkan bahwa nama lama "kelemahan hipertonik kontraksi persalinan" harus dihindari, berdasarkan penyebab patofisiologis. Dokter kandungan saat ini memiliki gagasan yang lebih tepat tentang penyebab persalinan hipertensi. Persalinan hipertensi dimulai dengan nada istirahat di atas 12 mm Hg. Studi tentang efek peregangan pada sifat listrik dan kontraktil miometrium telah menunjukkan bahwa peregangan selalu menyebabkan penurunan potensial membran sel-sel serviks dan badan rahim, sedangkan potensial membran sel-sel badan rahim lebih besar daripada potensial membran sel-sel serviks dalam semua kondisi hormonal dan tingkat peregangan. Kontraksi rahim dilakukan di dalam tubuh dengan interaksi mekanisme pengaturan diri dan pengaruh pengaturan sistem saraf otonom. Mekanisme pengaturan diri meliputi pemeliharaan eksitabilitas optimal, tingkat polarisasi sel otot polos yang optimal, dan kontraktilitas optimalnya. Elemen utamanya adalah tingkat saturasi hormon dan tingkat peregangan rahim. Membran merupakan salah satu mata rantai terpenting dalam rantai pengaturan: hormon seks - membran yang dapat dirangsang - elemen kontraktil sel miometrium. Selain itu, studi fisiologis menunjukkan bahwa peregangan serat menyebabkan penurunan potensial membran dan dengan demikian mengganggu proses pertukaran ion selama eksitasi.

Seringkali, berdasarkan nada istirahat yang tinggi, berbagai kontraksi dengan amplitudo yang lebih kecil dikaitkan dengan gangguan pada ritme urutan kontraksi. Peregangan miometrium yang terus-menerus, sebagai tambahan, berkontribusi pada penurunan ambang batas dan peningkatan rangsangan. Oleh karena itu, bukanlah suatu kebetulan bahwa sejumlah penulis dalam kasus polihidramnion selama kehamilan melakukan pengobatan dengan amniosentesis dengan mengeluarkan 1-2 liter cairan ketuban, sangat lambat, selama 6-12 jam, dan dengan pemberian agen beta-adrenergik berikutnya. Dengan tindakan terapeutik ini, penulis mencapai penurunan nada istirahat yang nyata.

Penelitian telah menunjukkan bahwa respons miometrium manusia yang diregangkan terhadap impuls peregangan tambahan merupakan dasar untuk menyinkronkan aktivitas kontraktil sel otot polos miometrium selama persalinan. Peran utama di sini dimainkan oleh sifat mekanoreseptor sel otot polos, yang merespons setiap impuls peregangan tambahan dengan meningkatkan ketegangan. Peningkatan ketegangan sebanding dengan kekuatan peregangan. Saat persalinan, jaringan ikat membentuk sekitar 50% dari volume miometrium. Ditemukan bahwa sifat mekanoreseptor miometrium tidak hanya disebabkan oleh respons sel otot polos terhadap impuls peregangan tambahan, tetapi juga sebagian besar bergantung pada sifat elastis kerangka jaringan ikat rahim.

Persalinan hipertonik esensial merupakan bentuk aktif dari hipertonisitas otot rahim dan anomali persalinan tersebut dapat segera menyebabkan penurunan suplai darah ke rahim dan dengan demikian merupakan bentuk anomali persalinan yang berbahaya bagi janin. Kesimpulan lain dari posisi ini penting. Peningkatan tonus rahim dalam jangka panjang menyebabkan gangguan metabolisme miometrium, yang menyebabkan kontraksi rahim yang menyakitkan pada wanita hamil dan wanita yang akan melahirkan.

Akibat dari persalinan hipertensi esensial dapat berupa lepasnya plasenta yang letaknya normal secara prematur, yang paling sering terjadi pada disfungsi vegetatif. Selain itu, hipertensi esensial pada uterus dapat disebabkan oleh pelepasan refleks oksitosin endogen atau peningkatan refleks tonus berdasarkan refleks "kepala-leher" yang diidentifikasi oleh Lindgren dan Smyth. Menurut refleks yang dijelaskan, peningkatan rangsangan untuk meregangkan serviks melalui aferentasi neurogenik dan melalui nukleus paraventrikular dan neurohipofisis dapat menyebabkan peningkatan pelepasan oksitosin.

Hipertonisitas sekunder uterus disebabkan oleh takisistol. Uterus, karena timbulnya kontraksi baru dengan frekuensi tinggi, tidak punya waktu untuk berelaksasi sepenuhnya guna memastikan tonus istirahat normal. Gambaran serupa dapat diamati dengan kontraksi yang tidak terkoordinasi, karena semakin cepat fase relaksasi dari kontraksi terpisah terputus dari kontraksi berikutnya, semakin tinggi pula tingkat tonus sekunder yang dipaksakan. Ini tidak berarti bahwa tinggi tonus ditentukan oleh frekuensi kontraksi. Eksperimen fisiologis oleh Jung, data klinis dan histerografi dari penelitian kami menentang penyatuan eksklusif hipertonisitas sekunder melalui ketergantungan pada frekuensi kontraksi.

Gangguan koordinasi. Untuk pembukaan serviks yang efektif dan penyelesaian persalinan yang sukses, diperlukan gelombang kontraksi dengan koordinasi penuh berbagai bagian rahim relatif terhadap titik waktu kontraksi dan partisipasi kontraktil semua serat miometrium. Persalinan normal dilakukan dengan intensitas dan durasi kontraksi maksimum di bagian bawah rahim, yang disebut "gradien menurun tiga kali lipat" kontraksi rahim menurut Reynolds, Caldeyro-Baicia. Gangguan dalam koordinasi umum atau elemen individual dari "gradien menurun tiga kali lipat" dapat menyebabkan berbagai bentuk kontraksi patologis, yang dapat memperlambat persalinan ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Terdapat dua jenis gangguan gradien gairah yang menyimpang dari proses fisiologis kontraksi uterus. Jenis gangguan gradien gairah pertama dimanifestasikan oleh fakta bahwa kontraksi di segmen bawah uterus lebih kuat dan lebih lama daripada di bagian bawahnya. Jenis lainnya adalah ketika gelombang kontraksi memiliki penyebaran yang meningkat atau melebar. Terdapat pernyataan dalam literatur bahwa kedua jenis gangguan gradien gairah ini menyebabkan pembukaan serviks yang lambat selama persalinan, karena retraksi normal otot-otot di bagian bawah uterus terganggu.

Beberapa dokter mencatat apa yang disebut kelemahan sekunder aktivitas persalinan saat serviks terbuka hingga 6-8 cm, mengaitkannya dengan pembentukan "kunci" serviks yang cukup sering selama pembukaan ini bersamaan dengan kontraksi. Mereka menganggap hilangnya fungsi penguncian otot serviks sebagai salah satu mata rantai penting dalam restrukturisasi prenatal miometrium. Fungsi bagian rahim ini sangat penting untuk mempertahankan kehamilan dan proses fisiologis persalinan. Banyak dokter kandungan menyebut proses hilangnya fungsi penguncian otot serviks sebagai "pematangan serviks". NS Baksheev percaya bahwa istilah ini tidak tepat dan tidak mencerminkan esensi fisiologis dari proses ini. Penelitian Lindgren telah menunjukkan bahwa hipertonisitas rahim di segmen bawahnya ("kunci") diamati pada 1-2% wanita dalam persalinan dan dapat dihilangkan dalam kasus persalinan yang lambat dengan menggunakan agen inhalasi dari kelompok yang mengandung halogen (fluorothane). Beberapa penulis, dalam situasi obstetrik dan dilatasi ostium uteri sebesar 8 cm atau lebih, merekomendasikan dilatasi digital ostium uteri dengan persalinan bedah berikutnya - ekstraksi vakum janin dengan latar belakang anestesi barbiturat-fluorothane (halothane). Sama pentingnya untuk menekankan kesulitan besar dalam membuat diagnosis yang benar oleh dokter kandungan ketika menentukan pelanggaran gradien kontraksi, karena bahkan penggunaan histerografi internal dengan penentuan besarnya tekanan intra-uterin dalam situasi obstetrik ini tidak bersifat indikatif.

Tidak diragukan lagi, dalam bentuk kontraksi persalinan patologis, terutama pada awal periode dilatasi, pelanggaran koordinasi kontraksi sangatlah penting.

Selama persalinan normal, gelombang kontraksi menyebar, meliputi semua bagian rahim dari "alat pacu jantung", yang sebagian besar terletak di sudut tuba kiri fundus uterus hingga ke seluruh rahim. Namun, ada gangguan khas dalam kondisi eksitasi dan perbedaan eksitabilitas lokal, yang akibatnya adalah kontraksi yang independen satu sama lain di berbagai bagian rahim, baik di tempat maupun waktu terjadinya. Dalam kasus ini, beberapa kontraksi mungkin berasal dari "alat pacu jantung", yang berlaku di sudut tuba kiri. Namun, kontraksi dapat dideteksi karena banyaknya fokus miometrium yang berpotensi tereksitasi di bagian miometrium lainnya.

Ketika menjelaskan berbagai gambaran klinis dan histerografi, perlu diketahui bahwa gangguan koordinasi kontraksi uterus dapat terjadi dengan partisipasi dua pusat eksitasi yang berbeda. Semua varian gangguan koordinasi lainnya harus dipertimbangkan antara bentuk yang dijelaskan di atas dan beberapa pusat eksitasi dan kontraksi yang independen. Dalam kasus ini, aktivitas bioelektrik yang ditimbulkan dalam 60% kasus disertai dengan kontraksi lokal, dan dalam 40 % menyebar sesuai dengan jenis alat pacu jantung.

Bentuk ini secara klinis dimanifestasikan sebagai kontraksi yang sangat sering dengan amplitudo lokal yang kecil. Di sebagian besar pusat yang tidak terkoordinasi tersebut, kontraksi persalinan disebut oleh beberapa penulis sebagai "otot berkedip" ("muscle-flimraern"). Kemajuan persalinan yang normal diketahui terganggu secara signifikan ketika koordinasi terganggu. Namun, dokter sangat menyadari kasus-kasus di mana seorang wanita sering melahirkan secara spontan tanpa mengatur terapi. Karya Jung memberikan histerogram yang menunjukkan gambaran antara ritme utama kontraksi dan ritme sekunder bawahan dari pusat eksitasi lain. Dalam kasus ini, eksitasi dari ritme utama primer masuk ke fase refrakter ritme sekunder. Setelah pemeriksaan terperinci dari gambar histerografi, dapat dilihat bahwa ritme utama berjalan paralel dengan interval kontraksi ritme sekunder. Jelas bahwa proses persalinan seperti itu dengan frekuensi kontraksi dan amplitudo yang optimal, bahkan meskipun adanya gangguan ritme yang lebih kecil, dapat memberikan gambaran periode dilatasi yang "normal". Itulah sebabnya dalam beberapa tahun terakhir isu pengenalan pemantauan jantung dan pemantauan histerografi ke dalam praktik kebidanan klinis selama persalinan normal dan khususnya yang rumit telah banyak dibahas.

Penyebab terjadinya gangguan pada aktivitas kontraksi uterus dapat berupa:

• stres saraf dan mental yang berlebihan, emosi negatif;
• kegagalan mekanisme neurohumoral yang mengatur aktivitas persalinan akibat penyakit infeksi akut dan kronis, penyakit sistem saraf, dan gangguan metabolisme lipid;
• anomali perkembangan dan tumor rahim (berbentuk pelana, unikornuata, septum dalam rahim, mioma rahim, dll.);
• perubahan patologis pada serviks dan badan rahim;
• adanya hambatan mekanis terhadap kemajuan janin (panggul sempit, tumor, dll.);
• polihidramnion, kehamilan ganda, oligohidramnion;
• kehamilan lewat waktu;
• penggunaan obat uterotonika yang tidak rasional.

Kelompok ibu hamil yang memiliki risiko tinggi mengalami anomali persalinan harus mencakup pasien dengan:

• penyakit infeksi akut yang sering terjadi pada masa kanak-kanak dan dewasa;
• penyakit infeksi dan alergi kronis (tonsilitis kronis, pielonefritis, dll.);
• terlambat dan awal timbulnya menarche;
• disfungsi menstruasi;
• infantilisme umum dan genital;
• gangguan fungsi reproduksi (riwayat infertilitas);
• sejarah aborsi;
• penyakit radang pada organ genital;
• endokrinopati, gangguan metabolisme lipid (terutama obesitas derajat III-IV);
• proses kelahiran sebelumnya yang rumit (kelainan persalinan, dll.);
• perjalanan kehamilan saat ini yang rumit (ancaman keguguran, toksikosis, penyakit penyerta yang sering terjadi);
• lokasi bawah plasenta;
• usia ibu pertama kali sampai dengan 19 tahun dan diatas 30 tahun;
• tidak adanya tanda-tanda kesiapan tubuh ibu hamil untuk melahirkan (serviks belum matang, tes oksitosin negatif, dll.).

Klasifikasi anomali aktivitas persalinan [Chernukha EA et al., 1990]

1. Periode awal patologis.
2. Kelemahan aktivitas persalinan (hipoaktivitas atau inersia uterus):
   • utama;
   • sekunder;
   • kelemahan dalam mengejan (primer, sekunder)
3. Aktivitas persalinan yang terlalu kuat (hiperaktivitas uterus).
4. Tenaga kerja terkoordinasi:
   • diskoordinasi;
   • hipertonisitas segmen bawah rahim (gradien terbalik);
   • distosia sirkular (cincin kontraksi);
   • kontraksi kejang (tetani uterus)