Melahirkan secara terprogram

Dalam beberapa tahun terakhir, ada minat baru terhadap kelahiran terprogram.

Dalam beberapa kasus, induksi persalinan buatan dilakukan pada waktu yang tepat tanpa indikasi medis, saat janin telah mencapai kematangan penuh dan tidak ada tanda-tanda persalinan spontan. Induksi persalinan preventif seperti itu selama kehamilan normal disebut persalinan terprogram.

Pengakhiran terprogram kehamilan cukup bulan saat ini dilakukan pada rata-rata 10-15% wanita hamil, dengan hasil yang lebih baik dari tahun ke tahun bagi ibu dan anak dibandingkan dengan manajemen ekspektatif persalinan spontan.

Syarat utama keberhasilan persalinan terprogram adalah penentuan usia kehamilan, kondisi janin, dan kesiapan tubuh ibu untuk melahirkan secara tepat. Telah ditetapkan bahwa penentuan ekografi diameter biparietal kepala janin merupakan indikator yang lebih akurat untuk memprediksi tanggal persalinan daripada tanggal menstruasi terakhir, oleh karena itu, data ultrasonografi juga digunakan dalam praktik.

Keuntungan dari kelahiran terprogram adalah:

• kesiapan ibu, kondisi mentalnya yang baik;
• persalinan di siang hari, saat staf yang sudah cukup istirahat dan terlatih hadir di ruang bersalin;
• pemantauan intensif sejak awal persalinan;
• durasi persalinan yang diperpendek.

Aspek negatif dari kelahiran terprogram:

• membebani ibu dengan teknik induksi persalinan;
• anomali yang lebih sering terjadi pada pemasangan kepala janin;
• gangguan pada kontraktilitas uterus;
• hipotensi uterus setelah melahirkan.

Dalam kasus komplikasi, persalinan terprogram dapat dianggap sebagai penyebabnya. Namun, komplikasi ini cukup jarang terjadi dan paling sering bergantung pada penilaian situasi yang tidak memadai sebelum induksi persalinan.

Syarat-syarat yang diperlukan untuk kelahiran terprogram:

• presentasi kepala janin;
• kehamilan cukup bulan (40 minggu, atau 280 hari);
• berat janin (dihitung menggunakan USG) tidak kurang dari 3000 g;
• kepala janin dimasukkan ke dalam pintu atas panggul;
• serviks yang matang;
• kesiapan rahim untuk munculnya kontraksi rahim yang teratur (ditunjukkan menggunakan data kardiotokografi).

Ketentuan ini terutama penting untuk diperhatikan bagi wanita yang baru pertama kali melahirkan.

Metodologi untuk melakukan persalinan terprogram

Teknik berikut digunakan.

Sehari sebelumnya, pemeriksaan USG, kardiotokografi, penentuan kematangan serviks, amnioskopi.

Induksi persalinan. 07.00 - enema, mandi, wanita dipindahkan ke ruang bersalin.

08.00 - amniotomi, kardiotokografi.

09.00 - oksitosin, 5 U/500 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena, infus.

Persalinan, kardiotokografi (penentuan pH dari kepala janin), anestesi pudendal, penghilang rasa sakit (dinitrogen oksida, dll.).

Penelitian juga menunjukkan bahwa persalinan terprogram memungkinkan pemilihan waktu yang optimal untuk melahirkan, yang menurut penulis sangat penting dalam gestosis berat dan patologi ekstragenital. Persalinan dilakukan pada hari kerja dan selama jam kerja. Persalinan terprogram pada wanita primipara memungkinkan pengurangan frekuensi persalinan lama, sehingga meningkatkan hasil bagi ibu dan janin.

Dipercayai bahwa taktik manajemen persalinan aktif diindikasikan pada kehamilan cukup bulan tanpa komplikasi untuk mengurangi kehilangan perinatal; pada wanita hamil dengan patologi ekstragenital dan obstetrik untuk meningkatkan indikator obstetrik dan perinatal, dan juga benar-benar diindikasikan (!) dalam situasi ekstrem, sebagai tindakan pencegahan terhadap morbiditas dan mortalitas ibu. Persalinan pada kehamilan tanpa komplikasi sebagai tindakan pencegahan terhadap kehamilan post-term dilakukan setelah mencapai 39 minggu dengan janin yang matang dan serviks yang dipersiapkan pada waktu yang dipilih secara acak yang optimal bagi wanita dan tenaga medis; dimulai dengan amniotomi di pagi hari, setelah tidur semalaman penuh. Dengan perkembangan aktivitas persalinan teratur, yang, sebagai aturan, dimulai dalam 2-3 jam, persalinan dilakukan di bawah pemantauan konstan terhadap sifat kontraksi persalinan, kondisi wanita dalam persalinan dan janin intrauterin, penghilang rasa sakit yang memadai dan tindakan yang ditujukan untuk mencegah komplikasi selama persalinan dilakukan.

Persalinan ibu hamil dengan patologi ekstragenital dan obstetrik dilakukan oleh penulis sesuai dengan program persalinan yang dikembangkan untuk setiap kasus tertentu. Program ini meliputi:

• persiapan tubuh wanita hamil dan janin untuk melahirkan;
• penentuan waktu persalinan yang optimal bagi ibu dan janin tergantung pada sifat dan tingkat keparahan patologi;
• suatu metode untuk menginduksi persalinan sesuai dengan kesiapan tubuh wanita hamil untuk melahirkan;
• metode yang dipilih secara individual untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan;
• perlunya partisipasi spesialis berkualifikasi tinggi dalam persalinan - terapis, ahli anestesi, ahli neonatologi, dan lainnya;
• rekomendasi spesifik untuk mengelola tahap pertama dan kedua persalinan.

Saat menangani persalinan yang rumit, rekomendasi berikut harus diikuti:

• - jika terdapat penyakit ekstragenital, sebagai aturan, libatkan dokter umum dalam menyusun rencana penanganan persalinan;
• - keputusan tentang penghilang rasa sakit saat melahirkan dan intervensi bedah harus dibuat bersama dengan ahli anestesi.

Hal ini sangat penting, karena menurut penelitian, jumlah operasi caesar meningkat hingga 7,4%. Namun, dalam 1/3 kasus, operasi melahirkan dilakukan secara darurat. Dalam kondisi ini, persiapan pra operasi yang memadai dan jenis anestesi yang rasional sering kali tidak disediakan, dan kesalahan teknis yang tragis pun terjadi. Jumlah kematian akibat intervensi anestesi telah meningkat secara mengkhawatirkan;

• Ketika berbicara tentang memperpendek periode kedua (periode mengejan), yang dimaksud terutama adalah penggunaan forsep ekspirasi atau ekstraktor vakum ekspirasi, dalam kasus yang terisolasi - penggunaan forsep abdomen atau ekstraktor vakum. Pada beberapa wanita yang akan melahirkan, perineotomi mungkin sudah cukup. Jika perlu untuk menghilangkan periode mengejan sepenuhnya, masalah operasi caesar harus didiskusikan;
• bila ditemukan tanda-tanda pelanggaran aktivitas vital janin intrauterin, ini berarti asfiksia janin yang mengancam. Dalam hal ini, kelahiran anak tanpa tanda-tanda asfiksia harus dianggap sebagai bukti ketepatan waktu tindakan yang diambil. Kelahiran dalam asfiksia menunjukkan keterlambatan dalam penerapan tindakan terapeutik dan pencegahan;
• apabila ibu bersalin mempunyai kelainan ekstragenital yang berat terutama kelainan kardiovaskular, maka kehadiran dokter umum pada saat persalinan sangat diperlukan;
• Kecurigaan kemungkinan pendarahan pada plasenta atau periode pascapersalinan awal akibat hipofibrinogenemia mengharuskan bangsal bersalin menyediakan semua sarana yang diperlukan untuk mengatasinya dalam kasus tersebut, baik pencegahan maupun terapi. Hal ini juga berlaku untuk pendarahan hipotonik.

Manajemen persalinan terprogram selama kehamilan patologis berhubungan erat dengan konsep-konsep seperti bioritme tubuh, kronofisiologi, kronopatologi, kronoterapi, dan kronofarmakologi.

Diketahui bahwa persalinan sering kali dimulai dan berakhir pada malam hari. Obat-obatan bekerja secara berbeda tergantung pada waktu pemberiannya. Jika ibu tidak mengalami fenomena desinkronisasi selama kehamilan, yaitu ketidaksesuaian antara komponen sistem bioritmik ibu dan janin, kehamilan, permulaan, dan jalannya persalinan berjalan dengan aman. Masalah indikasi untuk penanganan persalinan terprogram pada kehamilan fisiologis dan patologis belum cukup diteliti hingga saat ini. Hal ini terutama relevan bagi ibu hamil yang berisiko tinggi mengalami kematian ibu dan perinatal. Beberapa dokter melakukan persalinan terprogram dengan pembagian periode persiapan dan penanganannya. Persalinan terprogram dilakukan pada hari kerja, induksi persalinan dimulai pukul 5-6 pagi, yang memungkinkan persalinan selesai pada siang hari. Biasanya, 3 jam setelah permulaan induksi persalinan dan pembukaan serviks minimal 3 cm, dilakukan amniotomi, sambil melanjutkan pemberian infus oksitosin, atau PGF2a, atau prostegan. Persalinan terprogram, menurut penulis, memiliki banyak keuntungan (dibandingkan dengan persalinan spontan), terutama bagi ibu hamil dengan berbagai jenis kelainan obstetrik dan ekstragenital, serta tidak berdampak buruk pada janin. Telah dikembangkan pula teknik untuk melakukan persalinan terprogram jika terjadi retardasi pertumbuhan janin (hipotrofi). Persalinan pada ibu hamil tersebut dilakukan pada usia kehamilan 37-38 minggu. Induksi persalinan dilakukan saat serviks telah matang sepenuhnya dan semua kondisi untuk melakukan persalinan terprogram terpenuhi. Induksi persalinan dimulai saat kantung ketuban masih utuh. Obat pilihan untuk induksi persalinan adalah prostenon (PGE2). Obat ini memiliki keuntungan dibandingkan oksitosin, yaitu melebarkan pembuluh plasenta, mempercepat sirkulasi darah uteroplasenta, dan menurut penelitian, mengaktifkan enzim jalur langsung oksidasi karbohidrat di hati dan plasenta janin, sehingga meningkatkan pasokan energi janin. Oksitosin dapat menyebabkan spasme pembuluh rahim, menghambat sirkulasi darah uteroplasenta, dan menyebabkan keadaan hipoksia pada janin. Telah terbukti bahwa efek stimulasi prostenon pada rahim dihilangkan oleh papaverin, yang memastikan peningkatan sirkulasi darah uteroplasenta dan membantu menormalkan keseimbangan oksigen janin.

Manajemen tenaga kerja terprogram terdiri dari hal-hal berikut:

• pemilihan hari dan waktu induksi persalinan dengan memperhatikan bioritme persalinan dan jadwal kerja staf bangsal bersalin;
• menyusun program kelahiran individu (pemilihan obat uterotonika) dengan prediksi hasilnya, serta mempertimbangkan keadaan psiko-emosional wanita hamil dan kondisi janin;
• pelaksanaan pengendalian pemantauan terhadap sifat persalinan dan kondisi janin;
• pereda nyeri menyeluruh selama persalinan, sebaiknya dengan anestesi epidural;
• memastikan komunikasi positif yang berkelanjutan antara dokter yang memimpin persalinan dan wanita yang akan melahirkan;
• informasi objektif kepada ibu bersalin oleh dokter tentang kondisi janin pada saat persalinan;
• nutrisi berkalori tinggi yang rasional untuk wanita dalam proses persalinan;
• lingkungan yang baik di ruang bersalin dan sikap ramah staf terhadap wanita yang akan melahirkan;
• kepatuhan mutlak terhadap aturan asepsis dan antisepsis di ruang bersalin;
• kesiapan dan kelaikan peralatan untuk memberikan pertolongan darurat kepada bayi baru lahir jika ia lahir dalam keadaan asfiksia;
• ketersediaan darah golongan yang sama di ruang bersalin untuk transfusi dan seperangkat obat-obatan jika diperlukan untuk memberikan pertolongan darurat kepada wanita yang akan melahirkan.

Penghentian kehamilan dini melibatkan intervensi dokter kandungan pada berbagai tahap kehamilan, termasuk pada minggu terakhir sebelum persalinan spontan terjadi, dengan harapan memperoleh anak yang layak. Persalinan yang direncanakan pada waktu yang optimal memberikan hasil yang baik bagi ibu dan anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]