Kelompok kesehatan anak: penilaian komprehensif status kesehatan

Penilaian komprehensif terhadap kesehatan anak dilakukan mulai usia 3 tahun.

Sistem penilaian kesehatan komprehensif didasarkan pada empat kriteria:

1. ada atau tidaknya gangguan fungsional dan/atau penyakit kronis (dengan mempertimbangkan varian klinis dan fase proses patologis);
2. tingkat keadaan fungsional sistem utama tubuh;
3. tingkat ketahanan tubuh terhadap pengaruh eksternal yang merugikan;
4. tingkat perkembangan yang dicapai dan derajat keselarasannya.

Metode utama untuk memperoleh karakteristik yang memungkinkan penilaian komprehensif terhadap keadaan kesehatan adalah pemeriksaan medis preventif.

Penilaian komprehensif terhadap status kesehatan setiap anak atau remaja dengan formalisasi hasil dalam bentuk penentuan kelompok kesehatan dilakukan dengan pertimbangan wajib dari semua kriteria yang tercantum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kelompok kesehatan utama anak-anak

Tergantung pada status kesehatan anak, mereka dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok berikut:

• Kelompok kesehatan 1 - anak sehat dengan perkembangan fisik dan mental yang normal, tidak memiliki cacat anatomi, penyimpangan fungsional dan morfofungsional;
• Kelompok kesehatan 2 — anak-anak yang tidak memiliki penyakit kronis, tetapi memiliki beberapa gangguan fungsional dan morfofungsional, pemulihan, terutama mereka yang telah menderita penyakit menular berat dan sedang; anak-anak dengan perkembangan fisik umum yang tertunda tanpa patologi endokrin (pertumbuhan rendah, kelambatan dalam tingkat perkembangan biologis), anak-anak dengan defisit berat badan (berat badan kurang dari M-1σ) atau kelebihan berat badan (berat badan lebih dari M+2σ). Kelompok ini juga mencakup anak-anak yang sering dan/atau menderita penyakit pernapasan akut untuk waktu yang lama; anak-anak dengan cacat fisik, konsekuensi dari cedera atau operasi dengan pelestarian fungsi yang sesuai;
• Kelompok kesehatan 3 - anak-anak yang menderita penyakit kronis dalam tahap remisi klinis, dengan eksaserbasi yang jarang, kemampuan fungsional yang terpelihara atau terkompensasi, tanpa adanya komplikasi dari penyakit yang mendasarinya. Dengan demikian, kelompok ini mencakup anak-anak dengan cacat fisik, konsekuensi dari cedera dan operasi, yang tunduk pada kompensasi fungsi yang sesuai, dan tingkat kompensasi tidak boleh membatasi kemampuan anak untuk belajar atau bekerja, termasuk masa remaja;
• Kelompok kesehatan 4 - anak-anak yang menderita penyakit kronis dalam tahap aktif dan tahap remisi klinis tidak stabil dengan eksaserbasi yang sering, dengan kemampuan fungsional yang dipertahankan atau dikompensasi atau kompensasi kemampuan fungsional yang tidak lengkap, dengan penyakit kronis dalam tahap remisi, tetapi kemampuan fungsional terbatas, komplikasi dari penyakit yang mendasarinya mungkin terjadi, penyakit yang mendasarinya memerlukan terapi suportif. Kelompok ini juga mencakup anak-anak dengan cacat fisik, konsekuensi dari cedera dan operasi dengan kompensasi yang tidak lengkap dari fungsi-fungsi yang sesuai, yang sampai batas tertentu membatasi kemampuan anak untuk belajar atau bekerja;
• Kelompok kesehatan 5 - anak-anak yang menderita penyakit kronis berat, dengan remisi klinis yang jarang, eksaserbasi yang sering, perjalanan penyakit yang kambuh terus-menerus, dengan dekompensasi yang nyata pada kemampuan fungsional tubuh, adanya komplikasi penyakit yang mendasarinya yang memerlukan terapi terus-menerus; anak-anak cacat; anak-anak dengan cacat fisik, konsekuensi dari cedera dan operasi dengan gangguan kompensasi yang nyata dari fungsi-fungsi yang sesuai dan keterbatasan yang signifikan pada kemampuan untuk belajar atau bekerja.

Penugasan anak atau remaja yang sakit ke dalam kelompok kesehatan ke-2, ke-3, ke-4 atau ke-5 dilakukan oleh dokter dengan mempertimbangkan semua kriteria dan tanda yang diberikan. Seorang dokter spesialis, berdasarkan analisis data yang terdapat dalam riwayat perkembangan anak, catatan medis anak untuk lembaga pendidikan, hasil pemeriksaannya sendiri, serta studi instrumental dan laboratorium, membuat (dalam spesialisasinya) diagnosis klinis yang akurat yang menunjukkan penyakit yang mendasarinya (gangguan fungsional), stadiumnya, perjalanannya, tingkat pelestarian fungsi, adanya komplikasi, penyakit penyerta atau kesimpulan "sehat".

Penilaian komprehensif terhadap kondisi kesehatan anak berdasarkan kesimpulan spesialis dan hasil pemeriksaannya sendiri diberikan oleh dokter anak yang mengepalai pekerjaan tim medis yang melakukan pemeriksaan pencegahan.

Anak-anak dengan penyakit atau gangguan fungsional yang pertama kali dicurigai pada saat pemeriksaan (serta dengan dugaan perubahan sifat perjalanan penyakit, tingkat kemampuan fungsional, (munculnya komplikasi) berdasarkan hasil pemeriksaan medis preventif tidak diberikan penilaian kesehatan yang komprehensif. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan diagnostik lengkap diperlukan. Setelah menerima hasil pemeriksaan, diagnosis yang lebih akurat dibuat dan penilaian kesehatan yang komprehensif diberikan.

Semua anak, apa pun kelompok kesehatannya, menjalani tes skrining tahunan, yang hasilnya menentukan perlunya pemeriksaan pediatrik lebih lanjut.

Anak-anak yang dimasukkan ke dalam kelompok kesehatan pertama menjalani pemeriksaan medis preventif secara penuh dalam jangka waktu yang ditentukan oleh dokumen peraturan dan metodologi terkini.

Status kesehatan anak-anak yang dimasukkan ke dalam kelompok kesehatan ke-2 dipantau oleh dokter anak selama pemeriksaan medis preventif dan setiap tahun.

Anak-anak yang ditempatkan pada kelompok kesehatan 3-4 menjalani pemeriksaan medis preventif pada periode usia yang sesuai. Selain itu, pemantauan status kesehatan mereka dan penilaian efektivitas tindakan pengobatan dan rehabilitasi dilakukan berdasarkan hasil observasi apotek.

Hasil asesmen kesehatan komprehensif sebagai suatu penyaringan dapat berperan dalam penyelesaian masalah-masalah terapan dalam menjaga kesehatan anak - penugasan pada kelompok tertentu untuk pendidikan jasmani, pemilihan jenis olahraga, penyelesaian masalah-masalah kepakaran mengenai pilihan profesi, dinas militer, dan sebagainya.

Penilaian komprehensif terhadap status kesehatan anak di bawah usia 3 tahun dilakukan sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 60 tanggal 19.01.1983 dan amandemen tahun 2002-2003. Dalam hal ini, hal-hal berikut diperhitungkan:

• fitur ontogenesis (genealogi, data biologi.
• sejarah sosial);
• perkembangan fisik;
• perkembangan neuropsikis;
• tingkat resistensi;
• keadaan fungsional tubuh;
• ada atau tidaknya penyakit kronis atau cacat bawaan.

Metode genealogis adalah pengumpulan pohon-pohon keluarga, yaitu menelusuri suatu sifat atau penyakit dalam suatu keluarga, dalam suatu garis keturunan, yang menunjukkan jenis kekerabatan di antara para anggota pohon keluarga tersebut.

Untuk penyaringan taksiran kuantitatif beban riwayat silsilah, digunakan indikator yang disebut indeks beban riwayat keturunan (Jor), yang dapat dihitung dengan rumus Jor = jumlah seluruh kerabat yang sakit (tentang penyakit siapa ada informasinya, termasuk proband) / jumlah seluruh kerabat (tentang status kesehatan siapa ada informasinya, termasuk proband).

Kriteria evaluasi:

• 0-0,2 - beban sejarah silsilah rendah;
• 0,3-0,5 - beban sedang;
• 0,6-0,8 - beban berat;
• 0,9 dan lebih - beban tinggi.

Anak dengan beban berat dan tinggi beresiko terhadap kecenderungan terserang penyakit tertentu.

Anamnesis biologis mencakup informasi tentang perkembangan anak selama berbagai periode ontogenesis.

• Periode antenatal (perjalanan terpisah pada paruh pertama dan kedua kehamilan):
  • toksikosis pada paruh pertama dan kedua kehamilan;
  • ancaman keguguran;
  • penyakit ekstragenital pada ibu;
  • tentang bahaya profesional pada orang tua;
  • faktor Rh ibu negatif dengan peningkatan titer antibodi;
  • intervensi bedah;
  • penyakit virus selama kehamilan;
  • kunjungan seorang wanita ke sekolah untuk ibu mengenai psikoprofilaksis persalinan.
• Periode intranatal dan neonatal awal (minggu pertama kehidupan):
  • sifat jalannya persalinan (masa anhidrat panjang, persalinan cepat);
  • tunjangan bersalin;
  • persalinan operatif (operasi caesar, dll);
  • Skor Apgar;
  • tangisan anak;
  • diagnosis saat lahir dan keluar dari rumah sakit bersalin;
  • periode melekatnya payudara dan sifat laktasi pada ibu;
  • periode vaksinasi BCG;
  • waktu pemisahan tali pusat;
  • kondisi anak pada saat keluar dari rumah sakit bersalin;
  • kondisi ibu saat keluar dari rumah sakit bersalin.
• Periode neonatal akhir:
  • trauma kelahiran;
  • asfiksia;
  • prematuritas;
  • penyakit hemolitik pada bayi baru lahir;
  • penyakit menular dan tidak menular akut;
  • pemindahan terlambat ke pemberian makanan buatan;
  • negara perbatasan dan durasinya.
• Periode pascanatal:
  • penyakit infeksi akut yang berulang; adanya rakhitis;
  • adanya anemia;
  • gangguan nutrisi jaringan dalam bentuk distrofi (hipotrofi atau paratrofi);
  • adanya diatesis.

Dokter anak setempat memperoleh informasi tentang anamnesis biologis dari catatan rumah sakit bersalin dan lembaga medis lainnya, dan dari percakapan dengan orang tua.

Jika satu atau lebih faktor risiko hadir di masing-masing dari lima periode ontogenesis yang tercantum, kita harus berbicara tentang beban tinggi riwayat biologis. Kehadiran faktor risiko dalam periode 3-4 menunjukkan beban yang jelas (kelompok berisiko tinggi menurut riwayat biologis); dalam dua periode - beban sedang (kelompok risiko menurut riwayat biologis); dalam satu periode - beban rendah (kelompok perhatian menurut riwayat biologis). Jika faktor risiko tidak ada di semua periode perkembangan anak, maka riwayat biologis dianggap tidak terbebani.

Tingkat kondisi yang tidak menguntungkan selama periode perkembangan intrauterin seorang anak dapat dinilai secara tidak langsung berdasarkan tingkat stigmatisasinya. Stigma disembriogenesis mencakup anomali minor perkembangan jaringan ikat (MAD) yang tidak menyebabkan gangguan organik atau fungsional pada organ tertentu. Biasanya, jumlah stigma adalah 5-7. Melebihi ambang batas stigmatisasi harus dianggap sebagai faktor risiko patologi yang belum terwujud.

Sejarah sosial:

• kelengkapan keluarga;
• usia orang tua;
• pendidikan dan profesi orang tua;
• iklim mikro psikologis dalam keluarga, termasuk dalam hubungannya dengan anak;
• ada atau tidaknya kebiasaan buruk dan bentuk perilaku antisosial dalam keluarga;
• perumahan dan kondisi kehidupan;
• keamanan keuangan keluarga;
• kondisi sanitasi dan higienis untuk membesarkan anak.

Parameter ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi keluarga dan anak yang kurang beruntung secara sosial dari kelompok risiko sosial.

Dalam formulir 112/u, jika anamnesisnya baik, perlu ditulis secara singkat "Anamnesis sosialnya baik". Jika anamnesisnya tidak baik, perlu dicantumkan parameter yang memiliki karakteristik negatif. Anamnesis sosial yang tidak baik berdampak negatif pada perkembangan neuropsikis anak, dan di kemudian hari dapat menyebabkan pembentukan kepribadian seseorang yang salah.