Tortikolis pada bayi baru lahir: kaku, berotot, bawaan, neurogenik

Tortikolis pada bayi baru lahir adalah posisi kepala anak yang tidak normal, yang disertai dengan perubahan posisi kepala dan lengkungan otot leher. Patologi ini terjadi pada anak laki-laki dan perempuan dengan frekuensi yang sama dan dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Namun, mengingat konsekuensi dari patologi tersebut, diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu sangat penting untuk mencegah komplikasi.

[ 1 ]

Epidemiologi

Statistik tortikolis menunjukkan prevalensi masalah ini yang meluas di antara patologi bawaan sistem muskuloskeletal. Tortikolis menempati urutan ketiga setelah patologi sistem otot lainnya. Lebih dari 75% kasus bersifat bawaan, yang menunjukkan kemungkinan diagnosis dini. Lebih dari 89% kasus tortikolis dapat berhasil diobati tanpa konsekuensi pada tahun pertama kehidupan anak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab tortikolis pada bayi baru lahir

Pertama-tama, perlu disebutkan bahwa tortikolis dapat bersifat bawaan atau didapat. Pada bayi baru lahir, tortikolis lebih sering bersifat bawaan. Tortikolis bawaan lebih sering bersifat otot, yang terjadi karena keterlibatan otot leher dalam prosesnya.

Salah satu penyebab paling umum tortikolis pada bayi baru lahir adalah cedera saat lahir atau operasi yang menyebabkan kerusakan pada otot sternokleidomastoid. Ini bisa berupa cedera saat lahir sederhana atau ekstraksi vakum, yang menyebabkan cedera pada otot ini dengan pembentukan hematoma di sini. Selanjutnya, jaringan parut jaringan ikat dapat terbentuk di lokasi hematoma, yang mengganggu fungsi normal otot ini. Saat ini, ini dianggap sebagai penyebab paling umum dari patologi semacam itu. Namun, penyebab tortikolis bisa sangat berbeda, ketika fungsi otot terganggu di dalam rahim. Dalam asal mula tortikolis tersebut, peran utama diberikan pada keterbelakangan bawaan jaringan otot otot sternokleidomastoid karena berbagai faktor eksternal dan internal:

1. Toksikosis kehamilan merupakan faktor risiko berkembangnya berbagai patologi, termasuk yang terkait dengan perkembangan sistem otot;
2. nefropati dapat menyebabkan gangguan metabolisme melalui plasenta anak dengan efek toksik dari produk metabolisme ini pada jaringan dan organ bayi;
3. penyakit menular pada ibu (radang amandel, flu, rubella, rematik) - bakteri dan virus dapat menyebabkan kerusakan langsung pada otot atau organ anak, yang mengarah ke patologi seperti itu;
4. avitaminosis mengurangi aktivitas sel otot dan pembelahan normalnya, yang dapat menyebabkan penggantian serat otot dengan jaringan ikat;
5. radiasi, getaran, hipotermia – dapat menyebabkan kerusakan intrauterin;
6. faktor keturunan (sering kali disertai dislokasi panggul bawaan, kaki pengkor, dan kelainan perkembangan bawaan lainnya). Risiko mengembangkan tortikolis pada anak-anak yang orang tuanya memiliki masalah serupa di masa kanak-kanak jauh lebih tinggi daripada pada anak-anak yang tidak mengalami gangguan.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan tortikolis mungkin termasuk yang berikut ini:

1. patologi kehamilan pada tahap awal, yang mempengaruhi perkembangan organ dan jaringan anak;
2. kelemahan aktivitas persalinan dengan perlunya taktik persalinan aktif dan penggunaan forsep atau metode invasif lainnya;
3. cedera lahir pada bayi baru lahir;
4. adanya anomali tulang lainnya pada bayi baru lahir - displasia, kaki pengkor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis pembentukan perubahan pada tortikolis cukup dapat dijelaskan. Pada tortikolis kongenital, terdapat keterbelakangan otot-otot di seluruh bagian leher, tetapi perubahan terbesar terlokalisasi pada otot sternokleidomastoid.

Studi histologis telah menunjukkan adanya degenerasi jaringan ikat serat otot, penyempitan lumen arteri, penurunan jumlah glikogen dan glikosaminoglikan. Semua ini menunjukkan kerusakan otot yang terjadi selama pembentukannya, ketika anak masih dalam kandungan. Artinya, penyebab tortikolis tersebut dapat berupa faktor eksternal atau internal. Trauma pada otot yang kurang berkembang dan padat saat melahirkan berkontribusi terhadap terjadinya hematoma dan edema traumatis pada otot. Hematoma seperti itu tidak dapat sembuh dengan sendirinya dan jaringan parut jaringan ikat paling sering terbentuk di tempatnya. Proses ini terjadi setelah lahir, dan kemungkinan besar, penyebab perubahan tersebut justru cedera saat lahir. Posisi otot sternokleidomastoid yang salah dimulai di dasar tengkorak pada proses mastoid.

Otot ini memiliki dua kaki dari klavikula (bagian klavikula) dan satu dari sternum (bagian sternum). Karena pemendekan otot sternokleidomastoid, gangguan pada struktur anatominya, ia memendek dan ini menarik semua otot tengkorak wajah anak. Pada minggu ketiga setelah lahir, pada tingkat sepertiga tengah otot sternokleidomastoid, formasi padat-elastis dengan berbagai ukuran muncul tanpa tanda-tanda peradangan jaringan di atas pemadatan. Posisi kepala bisa benar atau agak dipaksakan karena pemendekan otot sternokleidomastoid.
Bentuk tortikolis ini dengan adanya pemadatan terbatas pada tingkat sepertiga tengah otot sternokleidomastoid cukup sering terjadi. Terkadang tortikolis kongenital terjadi tanpa pemadatan lokal otot sternokleidomastoid. Pemadatan tersebut mungkin tidak terdiagnosis atau sedikit diekspresikan dan tidak teraba melalui kulit. Bila terjadi pemadatan lokal pada otot sternokleidomastoid, otot tersebut mencapai ukuran dan kepadatan maksimumnya pada minggu ke-6 setelah lahir. Kemudian pemadatan tersebut secara bertahap berkurang, menghilang tanpa jejak, dan berubah menjadi jaringan ikat. Hal ini menentukan gambaran klinis tortikolis secara keseluruhan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala tortikolis pada bayi baru lahir

Tanda-tanda tortikolis pada bayi baru lahir dapat muncul segera setelah lahir jika patologinya bawaan. Selain itu, gejala pertama mungkin muncul dalam waktu tiga minggu setelah kelahiran anak. Terkadang dokter tidak selalu dapat melihat gejala tortikolis pada bayi baru lahir, maka orang pertama yang dapat melihat gambaran klinis patologi ini mungkin adalah sang ibu. Gejala yang paling terlihat adalah kemiringan kepala anak ke sisi yang sakit. Dan karenanya, tortikolis sisi kanan atau sisi kiri pada bayi baru lahir akan menyebabkan kemiringan kepala ke satu sisi atau sisi lainnya. Mengingat leher bayi baru lahir cukup pendek dan tanda ini tidak selalu terlihat, maka Anda dapat melihat bahwa anak itu, ketika berbaring, selalu menoleh ke samping. Pada saat yang sama, mata dan cuping telinganya tidak berada pada level yang sama. Ini mungkin merupakan tanda-tanda pertama tortikolis pada bayi. Seiring waktu, Anda dapat melihat asimetri wajah bayi dan otot-otot di satu sisi mungkin menegang. Pada bayi baru lahir, yang memiliki pipi yang cukup besar, ini mudah terlihat.

Sering kali, saat memandikan anak, seorang ibu mungkin memperhatikan gejala pemadatan otot yang terkena. Ini mungkin terjadi saat seorang ibu memijat anak, ia mungkin memperhatikan bahwa salah satu otot menegang atau sedikit lebih pendek dari yang lain. Ini mungkin salah satu gejala yang memerlukan diagnosis lebih lanjut.

Tortikolis kongenital pada bayi baru lahir juga disebabkan oleh penyakit lain, yaitu sindrom Klippel-Feil, penyakit Sprengel, dan juga tulang rusuk serviks. Semua jenis tortikolis ini bersifat kongenital, muncul pada bulan pertama kehidupan dan ditandai dengan kelengkungan leher.

Sindrom Klippel-Feil merupakan kelainan bawaan yang memiliki pola pewarisan dominan autosom. Manifestasi klasik dari penyakit ini meliputi:

1. leher pendek pada anak, yang cukup mudah diperhatikan justru karena tingkat keparahan gejala ini - lagipula, dagu terkadang bahkan dapat menyentuh garis bahu;
2. garis rambut di bagian belakang sangat rendah;
3. saat memutar kepala ada keterbatasan yang nyata pada putaran ke samping.

Pemendekan leher biasanya terdeteksi saat lahir, yang secara langsung mengindikasikan diagnosis tortikolis. Namun terkadang gejala ini tidak disadari, dan seiring pertumbuhan anak, terlihat bagaimana seluruh kerangkanya berubah. Pada saat yang sama, dada memendek dan bukaan bawah melebar. Bahu berada pada level yang berbeda dan tulang belikat sangat kecil. Anak-anak tidak dapat menoleh, jadi mereka bereaksi terhadap rangsangan apa pun hanya dengan memutar mata. Kemudian, seiring bertambahnya usia, gejala berikutnya yang mungkin diperhatikan ibu adalah anak tidak memegang kepalanya, padahal seharusnya ia melakukan ini.

Penyakit Sprengel adalah kelainan bawaan berupa posisi skapula yang tinggi. Patologi ini terjadi secara sporadis, akibat perkembangan skapula yang tertunda dan penurunannya pada minggu ke-3 hingga ke-4 perkembangan embrio. Penyakit ini ditandai dengan tanda-tanda utama berikut:

1. Asimetrisitas kontur leher terlihat jelas (pada sisi tempat skapula berada tinggi, kontur leher menjadi datar).
2. Pergerakan terbatas pada tulang belakang leher dan sendi bahu pada sisi yang terkena.
3. Posisi tinggi tulang belikat (6-12 cm lebih tinggi dari tulang belikat yang berlawanan).
4. Mengurangi ukuran skapula.
5. Rotasi skapula di sekitar sumbu sagittal.
6. Atrofi otot-otot korset bahu dan bahu pada sisi yang terkena.
7. Mobilitas skapula menurun, terutama dengan fusi tulang.

Semua gejala ini muncul justru karena ukuran skapula yang kecil, sehingga tortikolis dianggap sebagai gejala sekunder.

Tortikolis yang didapat pada bayi baru lahir berkembang setelah lahir. Tortikolis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri atau penyakit pada organ lain. Oleh karena itu, ada beberapa jenis tortikolis:

1. Miogenik (akibat kerusakan otot). Kondisi ini dapat terjadi akibat peradangan pada otot sternokleidomastoid, tumor pada otot ini.
2. Tulang - berkembang karena fraktur bawaan atau dislokasi tulang belakang, serta karena rakhitis, spondiloartritis.
3. Neurogenik (dengan patologi sistem saraf). Pada anak-anak dengan kelumpuhan infantil bawaan dengan gangguan persarafan otot dan kelumpuhan atau paresisnya.
4. Desmo - dermatogenik (dengan patologi kulit dan alat ligamen). Jenis tortikolis ini dapat berkembang dengan bekas luka kulit besar yang dapat menarik otot, serta dengan penyakit mata, sebagai mekanisme kompensasi.

Jenis tortikolis yang paling umum terjadi pada bayi baru lahir adalah yang disebut penyakit Grisel. Penyakit ini ditandai dengan terjadinya kelengkungan leher akibat proses peradangan antara vertebra serviks I-II.

Penyebab tortikolis tersebut adalah proses peradangan pada nasofaring dan telinga. Pada bayi baru lahir, otitis jangka panjang yang tidak terdiagnosis dapat dengan cepat menyebabkan abses retrofaring, yang menyebabkan kontraksi otot-otot di dekat tulang belakang leher. Pada awalnya, suhu tubuh anak meningkat, yang menunjukkan penyakit radang akut pada nasofaring atau telinga. Otot sternokleidomastoid di sisi tortikolis tidak tegang, tidak memendek. Kemudian anak memiringkan kepalanya ke satu sisi, yang dapat diperhatikan beberapa saat setelah gejala hipertermia.

Tortikolis posisional pada bayi baru lahir dianggap sebagai salah satu varian penyakit yang paling sederhana. Penyakit ini berkembang selama bulan pertama kehidupan, saat anak berbaring dengan tidak benar di tempat tidur bayi. Hal ini dapat menyebabkan otot-otot di satu sisi menjadi tegang, dan sebaliknya, menjadi rileks di sisi lainnya. Hal ini terjadi jika anak tidur dengan tidak benar atau selalu menoleh ke arah suara atau cahaya dan berbaring dalam posisi ini. Saat bayi sudah mulai memegang kepalanya, maka otot-otot di satu sisi lebih berkembang sehingga lehernya melengkung ke arah ini.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya tortikolis pada bayi baru lahir? Jika tortikolis bersifat posisional, maka tidak ada komplikasi yang terjadi selama perawatan. Namun, dalam kasus tortikolis kongenital, konsekuensinya bisa sangat serius:

1. perubahan sekunder pada tulang dan otot jika tidak diobati dalam jangka panjang;
2. skoliosis kompensasi;
3. melemahnya ventilasi paru-paru dengan perubahan nyata pada sistem rangka dan gangguan anatomi saluran pernapasan;
4. kesulitan bernafas dan menelan;
5. gejala neurologis (paresis, kelumpuhan, gangguan sensorik).

Namun, jika kita mempertimbangkan komplikasi yang paling tidak menyenangkan – cacat kosmetik, yang semakin sulit diperbaiki semakin lama waktu berlalu sejak terdeteksi, maka diagnosis dan koreksi tepat waktu menjadi sangat penting.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik tortikolis pada bayi baru lahir

Tortikolis kongenital harus didiagnosis di rumah sakit bersalin oleh dokter spesialis neonatologi. Jika tortikolis otot mulai muncul pada minggu ketiga kehidupan seorang anak, sangat penting untuk memperhatikannya selama periode ini.

Bahasa Indonesia: Untuk diagnostik, perlu diperhitungkan bahwa dalam kasus kelahiran patologis dengan posisi janin yang salah, terutama dengan presentasi sungsang, fraktur klavikula, brakioplexitis obstetrik, bahkan tanpa adanya tanda-tanda tortikolis pada tahap awal, diagnosis ini tidak dapat dikecualikan di masa mendatang. Tanda diagnostik yang khas adalah bahwa pada minggu ke-3 setelah kelahiran, pada tingkat sepertiga tengah otot sternokleidomastoid, formasi padat-elastis dengan berbagai ukuran muncul tanpa tanda-tanda peradangan pada jaringan lunak di atas pemadatan. Dengan adanya pemadatan lokal otot sternokleidomastoid, ia mencapai ukuran dan kepadatan maksimumnya pada minggu ke-6 setelah kelahiran. Kemudian pemadatan secara bertahap berkurang, larut tanpa jejak dan merosot menjadi tali jaringan ikat.
Sekelompok besar gejala adalah tanda-tanda yang terlihat selama pemeriksaan sederhana.

Anak tersebut memiliki posisi kepala yang agak tidak biasa: kepala dimiringkan ke sisi yang sakit, dan sulit untuk memutarnya ke sisi yang sehat. Wajah juga dimiringkan dan otot-otot wajah mungkin tegang. Selama pemeriksaan, terlihat susunan bahu yang asimetris - pada sisi yang sakit, bahu lebih tinggi daripada sisi yang sehat. Sering terjadi perubahan kontur leher - pada sisi tortikolis, kontur leher runcing, pada sisi yang sehat - datar.

Selain itu, derajat asimetri wajah yang berbeda ditentukan. Karena pertumbuhan tengkorak, ukuran vertikal wajah berkurang dan ukuran horizontal meningkat. Traksi otot sternokleidomastoid merusak proses mastoid; septum hidung dan saluran pendengaran melengkung, rahang atas dan bawah, dan sinus mengalami deformasi. Selain itu, karena tortikolis, kelengkungan kompensasi hampir semua bagian tulang belakang terjadi. Jadi, pada awalnya daerah serviks melengkung ke arah yang berlawanan dengan tortikolis. Pada awalnya, kelengkungan bersifat kompensasi, tetapi seiring waktu, skoliosis berkembang.
Saat meraba otot sternokleidomastoid, otot itu memendek tajam, tegang, tetapi tanpa tanda-tanda peradangan (edema, peningkatan suhu lokal dan umum, nyeri, perubahan darah). Palpasi komparatif kedua otot sternokleidomastoid (di sisi tortikolis dan di sisi yang sehat) adalah wajib.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, pengukuran metrik dilakukan.

Ketika mengukur panjang otot sternokleidomastoid di sisi tortikolis dengan pita pengukur, pemendekannya dengan besaran yang bervariasi dapat ditentukan. Panjang otot sternokleidomastoid diukur dari dasar prosesus mastoideus ke tempat perlekatan salah satu bagian otot sternokleidomastoid. Perbedaan data metrik otot sternokleidomastoid yang sehat dan yang sakit di sisi tortikolis adalah besarnya pemendekan otot ini. Mengukur sudut kepala di bidang frontal juga menunjukkan besarnya tortikolis. Tiga derajat tortikolis dibedakan:

1. Pemendekan parah otot sternokleidomastoid - hingga 2 cm, sudut kemiringan kepala - hingga 5-8;
2. Pemendekan arteri otot sternokleidomastoid - hingga 3 cm, sudut kemiringan kepala - hingga 12;
3. Pemendekan parah otot sternokleidomastoid - lebih dari 3 cm, sudut kemiringan kepala - lebih dari 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding berbagai jenis tortikolis harus dilakukan dengan penyakit keturunan lain yang memiliki gejala serupa.

Sindrom Turner-Shereshevsky merupakan salah satu kelainan kromosom yang disertai gejala tortikolis. Namun, selain itu, sindrom ini juga ditandai dengan tanda-tanda utama berikut:

1. adanya lipatan kulit di sisi leher;
2. pertumbuhan proporsional yang rendah atau kerdil;
3. berbagai bentuk deformasi dada;
4. tuli, katarak;
5. exophthalmos, degenerasi pigmentasi pada retina;
6. stenosis aorta, defek septum ventrikel.

Seringkali, konsultasi dengan ahli genetika diperlukan untuk diagnosis banding tortikolis dan berbagai penyakit bawaan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan tortikolis pada bayi baru lahir

Pendekatan untuk mengobati tortikolis bergantung pada durasi penyakit dan tingkat ekspresi perubahan. Pengobatan tortikolis otot pada bayi baru lahir dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Pengobatan konservatif adalah penggunaan latihan, fisioterapi, dan pijat.

Pijat untuk tortikolis pada bayi baru lahir dapat dianggap sebagai salah satu tahap awal rehabilitasi dan metode pengobatan yang sangat efektif. Bagaimana cara memijat bayi baru lahir yang menderita tortikolis? Teknik pemijatannya dapat dilakukan sebagai berikut:

Bayi itu berbaring telentang di atas meja, dan ibu memegang bahunya di tempatnya.

• Latihan pertama. Usap otot sternokleidomastoid yang sakit (pada saat yang sama, kepala harus dimiringkan ke belakang dengan gerakan ringan).
• Latihan kedua. Dengan menggunakan jari-jari Anda, pijat otot yang sakit ke arah melintang.
• Latihan ketiga. Otot pada sisi yang sakit dipijat, seolah-olah merentangkan serat-seratnya, jari-jari secara bertahap bergerak di sepanjang leher.
• Latihan 4. Pijat wajah dan daerah suprahabial, yang mencegah perubahan sekunder pada otot-otot wajah.
• Latihan kelima. Satu tangan diletakkan di sendi bahu, tangan lainnya di area rahang bawah. Dengan gerakan memijat yang lambat, mereka mencoba memiringkan kepala ke arah yang berlawanan.
• Latihan 6. Kepala bayi dipegang dengan tangan dan wajah diarahkan dengan lembut ke arah tortikolis, ke arah otot sternokleidomastoid yang terkena. Durasi pijatan dan jumlah gerakan ditingkatkan secara bertahap dari 5 menjadi 30 setiap hari.

Latihan untuk tortikolis pada bayi baru lahir harus melengkapi pijat dan sudah dapat dilakukan oleh ibu secara mandiri setelah beberapa pelajaran.

Perban tortikolis berperan penting dalam konsolidasi hasil lebih lanjut, karena mengoreksi dan mempertahankan hasil yang diperoleh selama pemijatan. Bantal ortopedi dan kerah ortopedi untuk bayi baru lahir dengan tortikolis dapat digunakan untuk hiperkoreksi posisi leher. Untuk anak di bawah 6 bulan, kepala dapat diperbaiki dengan "donat" kasa katun, yaitu topi. Kerah Shantz untuk bayi baru lahir dengan tortikolis juga banyak digunakan. Dalam kasus ini, tinggi kerah pada sisi yang sehat berkurang 1-2 sentimeter.

Perawatan bedah dapat dilakukan jika metode konservatif tidak efektif pada anak di bawah usia dua tahun. Ada juga indikasi lain untuk intervensi bedah:

1. Posisi kepala yang dipaksakan.
2. Hasil negatif tes aktif dan pasif.
3. Perubahan kompensasi pada tengkorak dan tulang belakang.
4. Pemendekan dan penebalan tajam pada otot sternokleidomastoid.

Operasi ini dilakukan pada anak-anak di atas usia dua tahun. Teknik intervensi bedah terdiri dari membedah otot yang terkena. Kemudian, setelah menjahit luka, perban kasa kapas diterapkan pada posisi hiperkoreksi kepala. Ini memungkinkan otot untuk membentuk jaringan parut jaringan ikat dengan posisi leher dan kepala yang benar. Setelah melepas jahitan (7-8 hari), gips torakokranial diterapkan pada posisi hiperkoreksi, yaitu, kepala harus dimiringkan ke sisi yang berlawanan dengan area yang dioperasi, dikembalikan ke sisi luka bedah. Fiksasi dengan gips berlanjut selama 5-6 minggu. Kemudian gips dilepas dan kerah tipe Shantz dipasang, yang dipakai selama 6 bulan.

Pencegahan

Pencegahan tortikolis kongenital terdiri dari tindakan berikut:

1. Pencegahan patologi kehamilan (toksikosis, nefropati, anemia pada wanita hamil, kekurangan vitamin, penyakit menular).
2. Pencegahan trauma kelahiran.
3. Perawatan khusus untuk anak-anak yang berisiko (janin besar; presentasi sungsang; posisi janin melintang; persalinan sulit; fraktur klavikula obstetrik; brakioplexitis obstetrik).
4. Diagnosis dini patologi.
5. Tahapan pemeriksaan anak (rumah sakit bersalin, klinik, taman kanak-kanak, sekolah).
6. Perawatan pasien secara bertahap, tahap demi tahap sejak saat diagnosis hingga masa selesainya pertumbuhan.

[ 26 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pemulihan penuh anak sering kali baik, dengan taktik perawatan yang tepat waktu. Jika masalah tidak dapat dihilangkan dengan metode konservatif, maka
efek kosmetik dari perawatan bedah juga sering kali baik. Perubahan degeneratif sekunder pada tulang belakang terkadang menyebabkan gangguan neurologis yang parah. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu dan perawatan komprehensif penting dilakukan.

Tortikolis pada bayi baru lahir, ketika gejalanya muncul pada periode ini, lebih sering bersifat otot. Kondisi ini dapat diperbaiki dan anak dapat menjalani hidup sepenuhnya setelah menjalani pijat dan latihan fisik. Yang penting adalah memulai pengobatan tepat waktu dan membedakan berbagai jenis tortikolis untuk mendapatkan pengobatan yang tepat. Dalam kasus ini, prognosis untuk pemulihannya baik.

[ 27 ]