Menghentikan turunnya janin ke arah anterior

Seperti diketahui, penurunan bagian presentasi janin yang paling signifikan terjadi pada akhir kala I dan terutama pada kala II persalinan. Oleh karena itu, ketidakmungkinanan kemajuan janin lebih lanjut, penghentian atau perlambatan penurunan merupakan kelainan khas kala II persalinan. Penghentian penurunan diketahui ketika janin tidak maju sepanjang jalan lahir selama 1 jam, yang dapat dipastikan dari hasil pemeriksaan vagina yang dilakukan pada interval waktu yang tepat.

Diagnostik. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan setidaknya 2 pemeriksaan vagina. Penentuan sifat perkembangan janin di panggul ibu menjadi rumit karena pada akhir persalinan, bentuk kepala janin (konfigurasi) berubah, yang meningkatkan kemungkinan terjadinya kesalahan. Dalam banyak kasus, pemeriksaan vagina memberikan kesan bahwa telah terjadi dinamika positif, padahal hal ini hanya disebabkan oleh munculnya tumor lahir atau konfigurasi kepala.

Kesalahan semacam ini sangat umum terjadi sehingga E. Friedman menyarankan agar semua wanita dalam proses persalinan dengan dugaan kelainan pada penurunan janin menentukan tinggi bagian presentasi janin secara bersamaan selama pemeriksaan obstetrik eksternal dan pemeriksaan vagina.

Untuk menentukan sifat turunnya bagian presentasi janin selama pemeriksaan obstetrik eksternal, manuver Leopold ke-1 dan ke-2 harus dilakukan dan tinggi bagian presentasi janin harus diperkirakan dalam rentang nilai dari -5 (kepala bergerak) hingga +5 (kepala berada dalam panggul kecil). Metode ini kurang akurat dibandingkan dengan penilaian posisi bagian presentasi janin, yang dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan vagina. Dengan menggunakan kedua metode secara bersamaan, kesalahan yang timbul karena konfigurasi kepala janin dapat diminimalkan.

Frekuensi: Terhentinya penurunan bagian presentasi janin terjadi pada sekitar 5-6% kelahiran.

Penyebab: Ada tiga penyebab utama terhentinya penurunan: ketidaksesuaian antara ukuran janin dan panggul ibu, presentasi janin yang tidak normal, dan anestesi regional.

Pada wanita primipara, perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu menyebabkan komplikasi ini pada lebih dari 50% kasus. Hal ini bahkan lebih sering terjadi jika henti jantung terjadi pada posisi bagian presentasi janin yang tinggi atau wanita yang akan melahirkan menerima stimulasi dengan oksitosin. E. Friedman dkk. (1978) melaporkan bahwa ketika anestesi epidural diberikan, 80,6% wanita primipara kemudian mengalami henti jantung pada saat turunnya bagian presentasi janin. Dengan demikian, anestesi epidural berfungsi sebagai faktor tambahan yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi ini.

Demikian pula, presentasi janin abnormal (dengan oksiput menghadap ke belakang) tercatat pada 75,9% wanita dengan penghentian penurunan janin. Namun, hampir semua wanita primipara dengan presentasi janin abnormal memiliki faktor lain yang bekerja secara bersamaan. Dalam hal ini, sulit untuk menentukan peran independen dari presentasi janin abnormal sebagai faktor etiologi dalam penghentian penurunan bagian presentasi janin.

Pada wanita multipara dengan berhentinya perkembangan janin melalui jalan lahir, frekuensi perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu hanya 29,7%. Frekuensi presentasi janin abnormal atau penggunaan anestesi epidural sama seperti pada wanita primipara.

Prognosis. Pada wanita hamil dengan terhentinya penurunan bagian presentasi janin, prognosis harus dinilai dengan hati-hati. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa pada anomali persalinan ini, faktor etiologi yang sangat umum adalah perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu. E. Friedman dkk. (1978) menunjukkan bahwa 30,4% wanita dalam persalinan dengan terhentinya penurunan janin memerlukan operasi caesar, 37,6% - pemasangan forsep obstetrik (rongga), 12,7% - rotasi kepala dengan forsep; pada 5,1% wanita, penggunaan forsep tidak berhasil.

Berikut ini adalah tanda-tanda prognosis yang paling penting pada wanita yang melahirkan dengan terhentinya bagian presentasi janin:

• tingkat posisi bagian presentasi janin pada saat berhenti (semakin tinggi posisinya, semakin besar kemungkinan adanya perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu);
• durasi penangkapan (semakin lama, semakin tinggi kemungkinan adanya perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu);
• Sifat turunnya bagian presentasi janin setelah berhenti (bila kecepatan turunnya setelah berhenti sama atau lebih besar dari sebelumnya, maka dapat diberikan prognosis baik untuk persalinan normal atraumatik).

Terhentinya penurunan janin dikaitkan dengan morbiditas maternal dan perinatal yang signifikan, terlepas dari apakah intervensi bedah diperlukan. Komplikasi yang paling umum adalah perdarahan pascapersalinan (12,5% kasus). Kondisi janin yang terancam, dilihat dari skor Apgar yang rendah, merupakan komplikasi yang umum (21,9%). Persalinan korset bahu yang rumit (distopia bahu) dan peningkatan morbiditas terkait (kelumpuhan Erb, fraktur klavikula, trauma janin, dll.) diamati pada 14,1% kasus.

Penatalaksanaan persalinan ketika penurunan bagian presentasi janin telah berhenti

Setelah diagnosis henti turunnya bagian presentasi janin ditetapkan, langkah pertama harus ditujukan untuk mengidentifikasi faktor etiologi. Namun, adanya penyebab yang jelas seperti anestesi epidural atau presentasi janin yang abnormal tidak boleh menghalangi dokter untuk menilai rasio ukuran panggul janin dan ibu. Tes Gillies-Muller harus digunakan, dan jika perkembangan bebas bagian presentasi janin dicatat, tidak termasuk perbedaan ukuran, faktor lain dapat dicari. Jika tes Gillies-Muller negatif, pelvimetri harus segera dilakukan, dan jika perbedaan ukuran antara janin dan panggul ibu terdeteksi, operasi caesar harus dilakukan.

Jika data klinis dan pelvimetri menyingkirkan ketidaksesuaian ukuran janin-panggul, penanganan lebih lanjut melibatkan observasi wanita dalam persalinan hingga efek obat penenang hilang, anestesi regional (jika digunakan), atau stimulasi uterus. Kedua pendekatan tersebut memerlukan pemantauan cermat terhadap ibu dan janin (tekanan intrauterin, pH kepala janin, elektrokardiografi janin langsung). Jika tidak ada ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul ibu, stimulasi oksitosin diindikasikan, dimulai dengan dosis kecil (0,5-1,0 mIU/menit) dengan peningkatan bertahap dengan interval minimal 20 menit. Efek stimulasi diamati dalam 1-1,5 jam berikutnya. Jika efek tersebut tidak terlihat dalam 2 jam setelah dimulainya pengobatan, situasinya harus dievaluasi ulang secara serius sehingga kemungkinan ketidaksesuaian ukuran janin-panggul tidak tetap tidak dikenali.

Jika terdeteksi ketidakseimbangan antara ukuran janin dan panggul ibu, operasi caesar diperlukan tanpa upaya lebih lanjut pada persalinan normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]