Pemantauan indikator objektif status janin dengan pemindaian ultrasound

Kemungkinan metode ultrasonik adalah sebagai berikut:

Menentukan posisi janin dan bagian presentasi. Kesulitan dalam menentukan bagian presentasi biasanya terjadi pada wanita gemuk, dengan polihidramnion, dengan kontraksi yang kuat dan sering. Dalam situasi seperti itu, dengan kepala yang berdiri tinggi, bahkan pemeriksaan vagina tidak dapat menyelesaikan keraguan.

Biometri janin. Penentuan berat janin sebelum lahir sangat penting bagi dokter yang melakukan persalinan. Mengetahui perkiraan berat janin sangat penting terutama pada presentasi bokong, jika ada indikasi untuk penghentian kehamilan dini. Untuk ini, ada metode yang diusulkan oleh AV Rudakov, yang sayangnya, pada polihidramnion dan obesitas memberikan sejumlah besar kesalahan diagnostik.

Untuk memperkirakan berat janin menggunakan USG, perlu mengukur ukuran biparietal kepala dengan cukup akurat. Ukuran ini dipilih sebagai titik referensi karena merupakan yang paling informatif. Pertama, rasio ukuran biparietal terhadap berat janin memiliki nilai numerik paling konstan dibandingkan dengan ukuran lain yang ditentukan; kedua, tulang tengkorak terletak sejajar hanya di daerah temporoparietal pada jarak yang relatif jauh, dan oleh karena itu diperoleh gambaran oval yang jelas. Kami menggunakan tujuh rumus, yang mana kami pilih yang paling dapat diandalkan.

Dengan ukuran buah yang kecil, berat yang diprediksi, sebagai aturan, ternyata lebih besar dari berat sebenarnya; dengan buah yang besar, hubungan yang berlawanan diamati, yaitu harus diingat bahwa dengan buah yang kecil, berat sebenarnya lebih besar dari berat yang diprediksi, dengan buah yang besar, beratnya lebih kecil. Faktor penentu dalam menentukan berat buah bukanlah sifat parameter yang diukur, tetapi keakuratan pengukuran; dengan buah yang beratnya mencapai 4000 g, pengukuran diameter biparietal yang cermat memungkinkan prediksi berat yang cukup akurat. Masalah prediksi berat buah yang besar memerlukan pengembangan lebih lanjut.

Menentukan hubungan antara ukuran kepala janin dan ukuran panggul ibu. Dengan menggunakan metode USG, simfisis dan promontorium dapat dilihat secara bersamaan, sehingga dapat mengukur konjugat sejati dengan kepala yang berdiri tegak. Dengan mengukur ukuran biparietal kepala di kemudian hari, kemungkinan terjadinya perbedaan antara panggul ibu dan ukuran kepala janin dapat diperkirakan. Hal ini penting untuk diketahui terutama dalam kasus presentasi sungsang janin atau diabetes melitus pada ibu, ketika perbedaan yang kecil sekalipun dapat menyebabkan trauma berat pada janin dan bayi baru lahir atau lahir mati.

Definisi kehamilan ganda. Diagnosis kehamilan ganda selama persalinan jauh lebih penting daripada selama kehamilan. Pemeriksaan ultrasonografi merupakan metode diagnosis kehamilan ganda yang paling akurat; mulai dari usia kandungan 6 minggu, ekografi dapat memastikan kehamilan ganda hingga 100%. Pemeriksaan ini tidak hanya memungkinkan diagnosis dini kehamilan ganda, tetapi juga menentukan sifat perkembangan janin berdasarkan indikator biometrik, jumlah plasenta (tipe plasentasi mono atau dikorionik) dan rongga amnion (kembar mono atau diamnion).

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk membedakan kehamilan ganda dari polihidramnion, mola hidatidosa, dan janin besar. Metode yang paling optimal untuk menyelenggarakan diagnosis dini kehamilan ganda adalah diagnostik ultrasonografi (skrining), yaitu pemeriksaan massal semua wanita di wilayah tertentu pada usia kehamilan 16-20 minggu, yang memungkinkan deteksi simultan kelainan perkembangan janin, lokasi plasenta, dll.

Penentuan posisi janin yang tepat waktu diindikasikan dalam hal penentuan indikasi untuk operasi caesar (posisi melintang, presentasi sungsang, dan lain-lain).

Di masa lalu, metode utama untuk mendiagnosis kehamilan ganda dalam kasus yang tidak jelas adalah sinar-X, serta fono- dan elektrokardiografi janin. Metode pertama agak tidak diinginkan, dan yang kedua tidak cukup informatif dan dapat digunakan terutama pada tahap akhir kehamilan.

Definisi polihidramnion. Polihidramnion bersifat fisiologis pada awal trimester kedua kehamilan. Dengan polihidramnion yang parah, sulit untuk menentukan usia kehamilan, ukuran janin, dan adanya cacat perkembangan. Diagnostik didasarkan pada deteksi zona besar tanpa refleksi pada ekogram antara dinding rahim dan janin; gambar bagian janin dan kepala terletak sangat bebas pada jarak tertentu dari gambar tubuh.

Penentuan anomali perkembangan janin. Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya dan perlunya diagnosis prenatal sedini mungkin dari anomali perkembangan janin yang nyata. Dalam situasi seperti itu, kehamilan harus dihentikan lebih awal, terutama dalam kasus yang rumit. Dengan diagnosis anomali yang tepat waktu, adalah mungkin untuk menyelamatkan seorang wanita dari sejumlah intervensi bedah selama persalinan, terutama - operasi caesar. Dengan bantuan USG, cacat tulang tengkorak, serta cacat perkembangan janin lainnya (asites janin, penyakit ginjal polikistik, tumor perut janin, anomali sistem genitourinari, dll.) didiagnosis dengan cukup andal.

Anensefali paling baik dideteksi pada bidang longitudinal, karena pada posisi transversal, gambar dasar tengkorak dapat meniru gambar melingkar kepala. Penting untuk mendapatkan gambar dasar tengkorak, setelah itu konfigurasi abnormal kepala dapat dengan mudah dideteksi. Dalam kasus seperti itu, polihidramnion sering terdeteksi.

Untuk mendiagnosis hidrosefalus, perlu ditentukan ukuran biparietal kepala; nilai minimumnya untuk membuat diagnosis pada kehamilan cukup bulan adalah 11 cm. Selain itu, ketika membandingkan ukuran kepala dan dada, ketidakseimbangan ditentukan. Atas dasar yang sama, diagnosis mikrosefali ditetapkan.

Penentuan lokasi plasenta. Durasi normal persalinan, persentase terapi peningkat persalinan yang rendah, frekuensi intervensi bedah yang lebih rendah selama persalinan, kehilangan darah patologis pada periode plasenta dan awal pascapersalinan, serta kelahiran anak dalam keadaan hipoksia dengan lokalisasi plasenta di korpus uterus memungkinkan kita untuk mempertimbangkan jenis lokasi ini sebagai yang paling menguntungkan. Disarankan bahwa ketika wanita dalam persalinan dengan lokalisasi plasenta di bagian bawah uterus memiliki kombinasi kelemahan persalinan dengan patologi obstetrik atau ekstragenital lainnya, pertanyaan tentang persalinan dengan operasi caesar harus diajukan tepat waktu.

Bila menggunakan metode USG, diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda berikut:

• antara janin dan dinding rahim, banyak titik sinyal gema tambahan terdeteksi;
• Gambar tepi plasenta yang menghadap janin memiliki garis putus-putus (pantulan dari lempeng korionik), terutama ketika plasenta terletak di dinding anterior. Pada saat yang sama, tingkat kematangan plasenta ditentukan. Berdasarkan perubahan ekogenisitas korion vili pada berbagai tahap kehamilan, 3 tahap kematangan dibedakan. Pada kehamilan tanpa komplikasi, setiap tahap berhubungan dengan periode tertentu (tahap I - 12-31 minggu, tahap II - 32-36 minggu, tahap III - 37-40 minggu). Pada toksikosis kehamilan, setengahnya memiliki perbedaan antara ekogenisitas korion (densitas akustik) dan usia kehamilan. Untuk toksikosis kehamilan yang parah, penurunan ekogenisitas korion yang prematur merupakan karakteristik yang paling umum.

Indikasi utama untuk plasentografi adalah:

• Dugaan plasenta previa. Gambarannya terutama jelas jika kandung kemih penuh dan bagian presentasi (kepala) berdiri tinggi, jika plasenta tidak terletak di permukaan belakang rahim;
• Dugaan pelepasan prematur plasenta yang letaknya normal. Keberhasilan diagnosis bergantung pada derajat solusio plasenta;
• Jika terdapat bekas luka pada rahim setelah tindakan pembedahan, jika plasenta terletak pada dinding anterior rahim, yaitu pada area yang terdapat bekas luka. Pada wanita tersebut, tanda-tanda kegagalan jaringan parut sering terdeteksi saat melahirkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]