Pemeriksaan pasien dengan kebiasaan tidak hamil

Pemeriksaan wanita di luar kehamilan diperlukan tidak hanya untuk memahami penyebab kematian embrio/janin, tetapi juga untuk menilai keadaan sistem reproduksi pasangan. Pertanyaan tentang waktu pemeriksaan dibahas secara luas dalam literatur. Sudut pandang yang diterima secara umum adalah bahwa pemeriksaan harus dimulai setelah 3 keguguran spontan. Tetapi persentase kehilangan kehamilan berikutnya setelah 3 keguguran jauh lebih tinggi daripada setelah 2, dan kemungkinan untuk memahami penyebab gangguan adalah sama setelah 2, 3, 4, dll. Secara umum diterima bahwa perlu untuk memeriksa setelah 2 keguguran, dan atas permintaan pasangan dan dengan mempertimbangkan usia mereka, adalah mungkin untuk memeriksa setelah satu keguguran.

Ada juga perdebatan tentang apakah pasangan yang sudah menikah harus diperiksa jika mereka kehilangan kehamilan karena kelainan kromosom embrio/janin. Diketahui bahwa kariotipe aborsi mengungkapkan kelainan kromosom pada 45-60% aborsi. Dipercayai bahwa jika kehamilan pertama terganggu karena kelainan kromosom embrio, kehamilan kedua memiliki peluang 75% untuk memiliki kelainan kromosom. Jika keguguran adalah embrio dengan kariotipe normal, ada peluang 66% bahwa kehamilan berikutnya juga akan memiliki embrio dengan kariotipe normal. Dalam hal ini, kariotipe semua aborsi disarankan. Jika keguguran adalah embrio dengan kariotipe normal, pasangan yang sudah menikah diperiksa. Jika kelainan kromosom embrio terdeteksi, pemeriksaan tidak dilakukan, terlepas dari jumlah keguguran abnormal. Tidak mungkin untuk setuju dengan usulan ini. Pertama, kelainan kariotipe paling sering terjadi secara de novo, pada orang tua dengan kariotipe normal, dan kelainan ini dapat terjadi di bawah pengaruh berbagai penyebab: infeksi, endokrin, kelainan mekanisme pengaturan proses hormonal, yang menyebabkan pematangan sel telur yang berlebihan, dll. Kedua, jika embrio pertama memiliki kariotipe normal, tidak ada jaminan bahwa embrio berikutnya juga akan normal.

Oleh karena itu, semua pasangan yang sudah menikah harus diperiksa setelah 2 kali keguguran, dan wanita di atas usia 35 tahun harus diperiksa atas kebijakannya sendiri, bahkan setelah keguguran pertama.

Penilaian sistem reproduksi juga diperlukan untuk melakukan perawatan rehabilitasi dan tindakan pencegahan guna mempersiapkan kehamilan berikutnya. Pemeriksaan harus diawali dengan pengumpulan anamnesis yang terarah.

Keturunan. Perlu diketahui riwayat keturunan pasangan suami istri, penyakit orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan. Perhatian khusus harus diberikan pada keberadaan kelainan trombofilik (serangan jantung, stroke) dalam keluarga pada usia muda. Cari tahu apakah orang tua dan kerabat pernah mengalami keguguran, lahir mati, atau kelahiran anak dengan kelainan perkembangan. Sebaiknya anamnesis keturunan dilakukan sebagai survei silsilah dalam konsultasi genetik medis.

Perlu diketahui dari subjek dari keluarga mana ia dilahirkan, urutan anak yang mana, apakah ia lahir cukup bulan atau prematur, dan usia orang tuanya. Wanita yang lahir prematur sering kali menderita disfungsi reproduksi, mewarisi berbagai kelainan endokrin dari ibu mereka. Sebaiknya cari tahu apakah ibu menerima obat apa pun selama kehamilan untuk menilai kemungkinan efeknya pada fungsi reproduksi subjek. Ini terutama penting untuk obat hormonal. Efek dietilstilbestrol, progesteron, deksametason, obat penenang, dll. pada perkembangan tubuh selanjutnya diketahui, karena efek banyak obat terasa setelah bertahun-tahun.

Sifat intervensi bedah dan riwayat transfusi darah ditentukan.

Kondisi sosial kehidupan keluarga. Kondisi tersebut mengidentifikasi usia, kondisi kehidupan dan kerja pasangan, adanya bahaya pekerjaan, kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, narkoba), sikap dalam keluarga, di tempat kerja, menggabungkan pekerjaan dengan belajar, lamanya perjalanan dari tempat kerja ke rumah. Semua ini harus diketahui untuk memahami kondisi tempat subjek berada, untuk mempelajari lingkungan psiko-emosional kehidupannya di rumah dan di tempat kerja.

Riwayat penyakit. Perlu diketahui semua penyakit yang diderita pada masa kanak-kanak, terutama pada masa pubertas. Dengan indeks infeksi yang tinggi, dapat terjadi infantilisme genital dan gangguan endokrin. Perhatian khusus harus diberikan pada infeksi kronis (tonsilitis, pielonefritis, rematik), komplikasi tromboemboli, dan penyakit ekstragenital lainnya.

Fungsi menstruasi. Menentukan karakteristik fungsi menstruasi sangat penting saat menilai status endokrin seorang wanita. Perlu untuk menentukan usia menarche, durasi siklus, sifat dan durasi menstruasi, nyeri, adanya keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi, di tengah siklus. Perlu untuk memperhatikan keterlambatan menstruasi, yang sering menjadi manifestasi keguguran yang sangat dini. Siklus yang panjang (lebih dari 30 hari) dan tidak teratur merupakan karakteristik bentuk laten sindrom adrenogenital, sindrom ovarium polikistik. Waktu menarche sangat penting. Wanita dengan infantilisme, dengan malformasi uterus mungkin mengalami menarche di kemudian hari (setelah 15-16 tahun). Menstruasi yang menyakitkan dan berat dapat diamati pada wanita dengan endometriosis, fibroid uterus, penyakit radang pada alat kelamin. Menstruasi yang pendek dan sedikit mungkin terjadi dengan perlengketan intrauterin.

Yang sangat penting dalam menilai fungsi generatif adalah identifikasi penyakit ginekologis sebelumnya, adanya ektopia serviks, servisitis, dll. Perlu diklarifikasi bagaimana eksaserbasi penyakit inflamasi berlangsung, perawatan apa yang dilakukan.

Jika dilakukan tindakan pembedahan pada alat kelamin, ruang lingkupnya harus diperjelas. Jika dilakukan operasi pada rahim, perlu diketahui apakah rongga rahim telah dibuka, bagaimana periode pascaoperasi berlangsung, apakah ada komplikasi infeksi. Jika dilakukan perawatan serviks, perhatikan sifat perawatannya: krioterapi, terapi laser, kemoterapi. Cari tahu apakah ada perawatan bedah serviks - amputasi, operasi plastik.

Fungsi reproduksi. Fungsi reproduksi merupakan salah satu bagian terpenting dalam anamnesis. Perlu diketahui berapa tahun setelah dimulainya aktivitas seksual, kehamilan terjadi, berapa lama infertilitas sebelum kehamilan. Infertilitas dalam interval antara keguguran dapat mengindikasikan sifat endokrin dari keguguran.

Perlu diketahui periode penghentian kehamilan, serta bagaimana keguguran terjadi, perawatan apa yang dilakukan untuk mempertahankan kehamilan, dan komplikasi apa yang diamati setelah keguguran spontan. Data ini sering membantu untuk memahami alasan penghentian kehamilan dan menguraikan rencana pemeriksaan.

Keguguran pada tahap yang sangat dini mungkin disebabkan oleh alasan genetik. Penting untuk mengetahui apakah abortus tersebut telah dikariotipe. Jika kariotipe wanita normal telah ditentukan, hal ini harus ditanggapi dengan hati-hati, karena ada kemungkinan jaringan ibu diambil untuk penelitian. Jadi, menurut data penelitian, dengan pemisahan jaringan abortus dari desidua secara hati-hati di bawah mikroskop, frekuensi perolehan kariotipe wanita normal (46XX) menurun dari 70 menjadi 25%. Dalam hal ini, diusulkan untuk mengambil jaringan transservikal sel telur untuk kariotipe di bawah kendali ultrasonografi sebelum evakuasi kehamilan yang meninggal.

Penghentian kehamilan pada trimester pertama merupakan hal yang umum terjadi pada gangguan endokrin, autoimun, dan aloimun. Pada jenis patologi ini, penghentian terjadi karena kehamilan tidak berkembang. Dalam kasus ini, sebaiknya cari tahu apakah USG dilakukan sebelum keguguran dan apakah detak jantung janin terekam. Pada gangguan autoimun dan aloimun, keguguran sering kali dimulai karena terlepasnya korion, pendarahan, dan nyeri serta kontraksi muncul kemudian.

Pada kasus keguguran yang disebabkan oleh infeksi, gejala umumnya adalah: demam, komplikasi peradangan pasca keguguran berupa endometritis dengan tingkat keparahan yang bervariasi atau eksaserbasi proses peradangan pada alat kelamin.

Dengan insufisiensi isthmus-serviks, keguguran terjadi terutama pada trimester kedua dan sering diawali dengan pecahnya ketuban sebelum waktunya, berlangsung cepat, dengan nyeri ringan.

Dalam kasus di mana keguguran spontan didahului oleh aborsi medis, alasan penghentian kehamilan, waktu aborsi dan jalannya periode pasca-aborsi harus diperjelas.

Jika pasien telah menggunakan kontrasepsi untuk waktu yang lama, disarankan untuk mengklarifikasi metode kontrasepsi dan waktu penghentiannya sebelum pembuahan. Kehamilan kurang rumit jika setidaknya tiga siklus menstruasi normal telah berlalu dari saat penghentian kontrasepsi hormonal atau pelepasan IUD hingga pembuahan. Sangat penting untuk mengetahui penelitian apa yang dilakukan antara keguguran dan jenis terapi apa yang diterima wanita tersebut di luar dan selama kehamilan. Seringkali, wanita yang menderita keguguran spontan tidak menjalani pemeriksaan yang tepat, mereka hanya disarankan untuk tidak hamil selama 1-2 tahun. Terkadang pengobatan antiinflamasi diresepkan tanpa pemeriksaan, tanpa pemilihan antibiotik secara individual, perawatan spa tanpa menentukan patogenesis penghentian kehamilan, yang dapat menyebabkan bahaya, daripada efek terapeutik yang diharapkan.

Jika terapi diberikan, perlu untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Bagian yang sangat penting dari anamnesis adalah untuk mengklarifikasi ciri-ciri kehamilan dan terapi yang diberikan. Perlu untuk mengklarifikasi obat hormonal apa yang diterima wanita tersebut. Sayangnya, dalam praktiknya, pengobatan progesteron sangat sering diresepkan pada tahap awal kehamilan tanpa pemeriksaan. Pada saat yang sama, wanita dengan hiperandrogenisme mengalami peningkatan hirsutisme, dan obesitas sering diamati. Perlu untuk mengklarifikasi apakah koreksi insufisiensi isthmus-serviks dilakukan, dengan metode apa, pada tahap kehamilan apa, apakah wanita tersebut menerima antibiotik atau obat lain dan apa reaksi terhadap pengobatan tersebut.

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada karakteristik jalannya persalinan, termasuk persalinan prematur, jika ada, dan untuk mengklarifikasi usia kehamilan, berat badan bayi baru lahir, kesesuaiannya dengan usia kehamilan, dan juga untuk memastikan apakah ada manifestasi retardasi pertumbuhan intrauterin dan komplikasi neonatal apa yang diamati pada bayi baru lahir. Jika anak meninggal, perlu membiasakan diri dengan hasil laporan patologis.

Anamnesis harus mencakup informasi tentang suami, usianya, riwayat keluarga, penyakit sebelumnya, risiko pekerjaan, kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, narkoba).

Dengan demikian, data anamnesis sangat diperlukan untuk menilai efektivitas seluruh pengobatan dan tindakan pencegahan yang telah dilakukan sebelumnya, guna menguraikan alur pemeriksaan yang paling tepat guna mengetahui keadaan sistem reproduksi dan memilih terapi rehabilitasi yang dibenarkan secara patogenetik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]