Menciptakan rezim perlindungan untuk toksikosis lanjut pada wanita hamil

Pasien harus ditempatkan di ruangan terpisah, di mana kondisi diciptakan yang secara maksimal melindunginya dari berbagai rangsangan (suara, cahaya, penciuman, dll.). Untuk melakukan ini, ruangan digelapkan, karpet karet diletakkan di lantai, percakapan dikecualikan (hanya bisikan yang diperbolehkan), dll. Harus ada pos perawat terpisah di ruangan itu, di pos tersebut - segala sesuatu yang diperlukan untuk mencegah serangan eklampsia dan untuk merawat pasien (obat-obatan, monitor jantung, intubator, alat ventilasi paru buatan, dll.).

Bila ada gejala preeklamsia, pasien diberikan anestesi jangka pendek dengan nitrous oxide-aeote-fluorothane. Istirahat total di tempat tidur wajib dilakukan, sebaiknya di samping untuk menyingkirkan sindrom vena cava inferior dan memperbaiki sirkulasi uteroplasenta. Sangat penting untuk mempertahankan posisi horizontal bila ada hipotensi; bila tekanan darah normal dan tinggi, kepala tempat tidur dinaikkan 20-30 derajat, yang mengurangi tekanan temporal 10-15 mmHg (1,3-2 kPa) dan menciptakan kondisi yang lebih fisiologis untuk pernapasan spontan. Istirahat di tempat tidur mempercepat stabilisasi tekanan darah, memperbaiki sirkulasi uteroplasenta dan aliran darah organ, serta mengurangi dan meningkatkan ekskresi natrium melalui urin.

Semua manipulasi harus dikurangi seminimal mungkin dan dilakukan hanya dengan anestesi (fluorothane dan trikloroetilen). Untuk mencegah lidah tergigit selama serangan, digunakan penyumbat mulut dan penekan lidah. Jika pasien dalam keadaan koma atau tidur lelap akibat obat, jalan napas karet yang ketat dimasukkan ke dalam mulutnya dan diikat dengan pita untuk mencegah lidah tergigit dan tertarik ke belakang. Dianjurkan untuk melakukan terapi oksigen (menghirup oksigen 100%, jangka pendek, 10-15 menit untuk meningkatkan ketegangan oksigen dalam darah, hilangnya bradikardia pada janin setelah serangan eklampsia pada ibu). Jika bradikardia tidak dihilangkan dengan ini, maka kemungkinan ada kompresi tali pusat atau pelepasan prematur plasenta yang terletak normal.

Kebersihan mulut dan penyedotan lendir penting dilakukan. Koma eklampsia sendiri bukan merupakan indikasi untuk ventilasi buatan, tetapi jika ritme pernapasan terganggu, hipoksemia, sindrom Mendelson atau sindrom gangguan pernapasan berkembang, ventilasi buatan diindikasikan.

Pada eklampsia, toleransi glukosa menurun dan metabolisme insulin (di ginjal) menurun, sehingga dosisnya harus dikurangi. Untuk mencegah asfiksia pada bayi baru lahir, disarankan untuk memberikan larutan etimeol - 0,5% 1 mg/kg berat badan ibu 5-7 menit sebelum kelahiran anak.

Dalam pengobatan toksikosis berat, sejumlah obat harus digunakan, diresepkan dalam dosis minimal, dengan mempertimbangkan kemungkinan peningkatan aksi dan efek samping yang tidak diinginkan. Pengobatan harus disesuaikan dengan karakteristik tubuh, indikator pertumbuhan dan massanya, perjalanan penyakit dan efek obat.

Metode yang sangat efektif untuk menghilangkan rasa nyeri saat persalinan pada kasus toksikosis kehamilan yang parah adalah analgesia epidural.

Pengobatan toksikosis lanjut secara medis

Skema 1. Perawatan obat utama untuk bentuk parah toksikosis lanjut adalah kombinasi terapi magnesium dengan obat penenang, antihipertensi, dan osmo-onkoterapi.

1. Magnesium sulfat diberikan secara intravena, perlahan (lebih dari 5 menit) - 12 ml larutan 25%. Pada saat yang sama, 4,5-6 g magnesium sulfat diberikan secara intramuskular, tergantung pada berat pasien, rata-rata 0,1 g / kg, dan kemudian dosis yang sama diulang setiap 6 jam secara intramuskular. Secara total, pasien menerima 21 hingga 27 g per hari (tergantung pada berat badan). Magnesium sulfat dapat diberikan setelah pemberian awal 3 g secara intravena dan 4 g secara intramuskular - setiap 4 jam, 4,5-6 g, tergantung pada berat pasien (dengan kecepatan 0,1 g / kg, tetapi tidak lebih dari 24 g per hari; setelah istirahat 12 jam, kursus dapat diulang).

Sebelum pemberian magnesium sulfat, perlu dilakukan pemeriksaan refleks lutut (adanya refleks hidup), laju pernapasan minimal 14 kali per 1 menit dan diuresis minimal 30 ml per jam, serta injeksi intramuskular 2-3 ml larutan novocaine 0,5%. Pada hari ke-2 dan ke-3 pengobatan, pemberian magnesium sulfat intramuskular dapat dikurangi menjadi 2-3 suntikan.

2. Pada eklampsia, onkoosmoterapi diresepkan bersamaan dengan magnesium sulfat (tidak lebih dari 1-1,5 l). Urutan larutan yang diberikan secara bergantian berikut ini diinginkan: rheopolyglucin 400 ml, plasma pekat 200 ml, larutan albumin 20% 100-200 ml, poliamina 100 ml (poliamina diberikan dengan larutan glukosa 10% dan insulin - 1 U per 4 g bahan glukosa kering), vitamin B6 (1 ml larutan 5%) dan vitamin C (5 ml larutan 5%).

Untuk menghambat penggumpalan sel darah merah dan trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, mengurangi tekanan darah dan meningkatkan aliran darah otak dan koroner, curantil diresepkan (0,05 g 3-4 kali sehari secara oral).

Terapi infus dalam volume tidak lebih dari 20-30% BCC dilakukan hanya dalam kasus toksikosis parah, dengan adanya kondisi berikut (tanpanya, penerapannya sangat dikontraindikasikan!):

• diuresis positif, bila volume cairan yang dikeluarkan sedikitnya 600 ml per hari lebih besar daripada volume cairan yang dimasukkan;
• hipertensi arteri telah dihilangkan;
• terdapat tekanan vena normal, tidak ada gejala edema paru atau pendarahan otak yang mengancam.

3. Jika magnesium sulfat tidak cukup efektif untuk menghentikan serangan eklampsia, pemberian seduxen intravena (10 mg - 2 ml larutan 0,5% secara intravena perlahan dalam 20 ml larutan glukosa 5%) digunakan sebagai tambahannya.
4. Untuk meningkatkan efek sedatif terapi, jika diperlukan oleh data klinis, dan untuk mengurangi tekanan diastolik tinggi, droperidol dapat diresepkan secara intravena atau intramuskular pada 5-10 mg 2-3 kali sehari (larutan 0,25% - 1-2 ml).
5. Untuk menurunkan tekanan darah - dengan tekanan sistolik di atas 160-180 mmHg (21,3-24 kPa) dan tekanan diastolik 100-110 mmHg ke atas (13,3-14,7 kPa), jika efektivitas magnesium sulfat tidak mencukupi, gunakan pentamin (5% dengan dosis 50-150 mg) dalam larutan glukosa 5%. Berikan secara perlahan, di bawah kendali tekanan darah, tanpa menurunkannya di bawah 20% dari tekanan awal. Pentamin juga dapat diberikan secara intramuskular sebanyak 1 ml larutan 5% setiap 4-6 jam.
6. Terhadap latar belakang droperidol, seduxen dan promedol (larutan 2% - 1 ml), efek hipotensi yang baik diberikan dengan pemberian euphyllin intravena (larutan 2,4% - 10 ml) setiap 3-4 jam (dapat diselingi dengan pemberian larutan papaverin 2% - 2 ml atau larutan no-shpa 2% - 2-4 ml secara intravena).
7. Terapi heparin hanya diindikasikan jika terjadi koagulopati konsumsi yang dikonfirmasi laboratorium. Cara terbaik adalah menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin dengan takaran 5-6 ml rheopolyglucin dan 340 U heparin per 1 kg berat pasien (dengan demikian, untuk berat 60 kg, diberikan 300 ml rheopolyglucin dan 21.000 U heparin). Setengah dari jumlah heparin yang dihitung diberikan secara intravena melalui infus (20 tetes/menit) dengan dosis penuh rheopolyglucin. Jumlah heparin yang tersisa diberikan secara subkutan setiap 4-6 jam (pada siang hari), dalam dosis yang sama. Keesokan harinya, tindakan ini diulang. Setelah mencapai efek klinis, beralihlah ke pemberian heparin subkutan setiap hari setiap 4-6 jam; rheopolyglucin diberikan tidak setiap hari, tetapi setiap 1-3 hari. Setelah indeks kembali normal, dosis heparin harus dikurangi secara bertahap, dengan interval yang sama antara pemberian. Saat menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin, perlu untuk memantau kandungan hematokrit, fibrinogen, dan indikator sistem pembekuan darah. Saat memasukkan campuran ini, penurunan pembekuan darah tidak lebih dari 2 kali lipat dari norma diperbolehkan.

Bila terdapat gejala-gejala koagulasi intravaskular diseminata yang nyata, yaitu bila terdapat konsentrasi fibrinogen rendah - di bawah 2 g/l, trombosit - di bawah 150.000, campuran rheopolyglucin-heparin harus diberikan dengan plasma yang mengandung antitrombin III, yang diperlukan agar sifat antikoagulan heparin dapat terwujud (pada DIC, antitrombin III dalam plasma pasien ditekan).

8. Dalam kasus asidosis metabolik dekompensasi yang dikonfirmasi laboratorium, larutan S% natrium bikarbonat (buffer tris, trisamin, laktasol) diberikan - 100-200 ml di bawah kendali keseimbangan asam-basa.
9. Terapi dehidrasi diresepkan hanya setelah tekanan osmotik dan onkotik serta mikrosirkulasi kembali normal untuk menghilangkan keracunan air, hipertensi intrakranial, dan edema serebral. Diuretik dikontraindikasikan jika terjadi gangguan kapasitas filtrasi ginjal, anuria, dan tekanan darah tinggi (lebih dari 150 mmHg atau lebih dari 20 kPa). Dosis tunggal lasix 0,04 g intravena sekaligus, dapat diulang (jika perlu) setelah 4-6 jam; jumlah total lasix tidak lebih dari 0,1-0,12 g.

Pemberian manitol tidak dianjurkan karena adanya fenomena "rebound". Saat meresepkan campuran rheopolyglucin-heparin, 0,04 g lasix sudah cukup untuk memulihkan diuresis.

Terapi infus, dehidrasi, dan diuretik dapat dilakukan di bawah kendali hematokrit dan diuresis. Penurunan hematokrit di bawah 30% menunjukkan pengenceran darah yang berlebihan, penipisan oksigen, dan anemia. Peningkatan hematokrit di atas 45% menunjukkan hemokonsentrasi - peningkatan viskositas, penurunan mikrosirkulasi, peningkatan resistensi perifer dan tekanan darah. Diuresis yang berlebihan menyebabkan hipovolemia dan spasme pembuluh darah perifer. Dengan diuresis yang cukup, jumlah cairan yang diberikan tidak boleh melebihi 80 ml (maksimum 1 l) per hari.

10. Jika terjadi oliguria, pertama-tama diberikan aminofilin, glikosida jantung, dan campuran glukosa-novokain untuk meningkatkan filtrasi glomerulus dan meredakan spasme pembuluh darah perifer kecil. Setelah itu, diberikan 0,02 g lasix. Setelah memperoleh diuresis yang cukup dalam 2 jam - setidaknya 700-800 ml - pemberian manitol (30 g) dapat dilanjutkan. Jika diuresis kurang dari 100 ml dalam 2 jam, maka aminofilin, glikosida jantung, dan campuran glukosa-novokain harus diberikan lagi; manitol harus diberikan hanya setelah diuresis yang cukup telah tercapai. Terapi infus untuk oliguria tidak boleh dilakukan (atau diresepkan dengan sangat hati-hati di bawah kendali diuresis, denyut nadi, dan tekanan arteri).

Perhitungan elektrolit selama terapi infus. Defisit kation (anion) = (A1 - A2) • M - 0,2, di mana A adalah kandungan anion (kation) normal pada pasien; M adalah berat pasien; 0,2 adalah faktor koreksi (jumlah cairan ekstraseluler yang merupakan 20% dari berat pasien). Norma untuk kalium adalah 5 mmol/l, natrium - 145 mmol/l, klorida - 105 mmol/l, kalsium - 2,5 mmol/l, HCO3 - 25 mmol/l.

11. Sesuai indikasi, terapi intensif untuk toksikosis lanjut kehamilan dapat dilengkapi dengan pengenalan kokarboksilase (peningkatan laju konsumsi oksigen, normalisasi keseimbangan asam-basa), sitokrom C (peningkatan proses oksidasi-reduksi), asam glutamat (stimulasi proses metabolisme), tokoferol asetat (sintesis prekursor prostaglandin - asam arakidonat), vitamin antioksidan (A, E, P).
12. Terapi oksigen hiperbarik hanya dapat digunakan dalam kasus toksikosis lanjut sedang pada kehamilan dan tidak adanya kontraindikasi. Yang terakhir termasuk tekanan darah tinggi, proses kronis di telinga, tenggorokan, hidung, peningkatan kepekaan terhadap oksigen, adanya rongga pada organ dalam (di paru-paru, dll.), ketakutan terhadap ruang terbatas. Kondisi wajib untuk penggunaan oksigenasi hiperbarik adalah bukti laboratorium hipoksia dalam tubuh. Jika tidak ada hipoksia, maka HBO hanya dapat menyebabkan bahaya (efek penghambatan toksik dan non-spesifik).
13. Terapi jantung diresepkan sesuai indikasi. Untuk takikardia - strophanthin intravena (0,5-1 ml larutan 0,05%), korglikon (1 ml larutan 0,06%), kokarboksilase (0,05-0,1 g), panangin (10 ml), kalium klorida (larutan 1% dalam larutan glukosa 10%).

Skema II.

1. Pembuatan neurolepsi (droperidol intravena - 5-10 mg (2-4 ml larutan 0,25%) untuk nefropati, 4-5 ml - untuk eklampsia ditambah seduxen - 10-12,5 mg (2 ml larutan 0,5%) - latar belakang untuk tindakan diuretik hipotensi. Dapat diberikan berulang kali (dalam 24 jam), mengurangi dosis droperidol hingga 3 hari.
2. Neurolepsi dapat ditingkatkan dan efeknya dapat diperpanjang dengan menyuntikkan 0,01-0,02 g promedol (pada saat yang sama, difenhidramin atau suprastin, atau pipolfen dapat diberikan - hingga 0,02-0,03 g). Jika droperidol tidak dapat ditoleransi (tremor, kecemasan, depresi), obat ini diganti dengan magnesium sulfat (larutan 25% - 10 ml intramuskular setiap 4 jam), tetapi dikombinasikan dengan seduxen (2 ml intravena). Saat kondisi pasien membaik, interval antara suntikan ditingkatkan dan dosis dikurangi.
3. Lihat poin 6 diagram 1.
4. Lihat poin 5 diagram 1.
5. Jika terapi hipotensi (item 3 dan 4) tidak cukup untuk mencapai efek, itu ditingkatkan dengan sediaan rauwolfia (depresi - 0,02-0,04 g secara oral atau 10-15 mg secara intramuskular), yang mulai bekerja tidak lebih awal dari setelah 3-6 jam, atau dengan beta-blocker (obzidan, anaprilin) dan agonis beta-adrenergik (partusisten, dll.).

Sebaliknya, klormetiazol (antihipertensi, antikonvulsan, dan tindakan sedatif) dapat digunakan sebanyak 2 g per hari secara intravena.

6. Lihat poin 2, 7, 8, 10, 12, 14 dari diagram 1.

Indikasi untuk operasi caesar. Selain yang disebutkan di atas:

• kejang terus-menerus yang tidak terkontrol oleh terapi;
• penyakit amauritus;
• ablasi retina;
• anuria;
• risiko pendarahan otak;
• keadaan koma berkepanjangan;
• toksikosis berat yang tidak responsif terhadap pengobatan konservatif (jika jalan lahir belum dipersiapkan);
• eklampsia pada kelainan obstetrik (presentasi sungsang, panggul sempit, janin besar, atrofi kuning akut pada hati, komplikasi pada persalinan, tanda-tanda DIC, riwayat obstetrik rumit) atau kelainan ekstragenital.

Jika dilakukan operasi caesar, kuretase dianjurkan untuk membuang jaringan - sumber zat spasmogenik. Kompensasi penuh atas kehilangan darah wajib dilakukan, yang jika dilakukan operasi caesar tidak kurang dari 1 liter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]